Τσιμμένο μεσοπλεύριο νεύρο

Ένα τσιμπημένο νεύρο εμφανίζεται όταν υποβάλλεται σε παρατεταμένη συμπίεση από τις γύρω δομές: οστά, χόνδροι ή μαλακοί ιστοί. Και το τσιμπημένο μεσοπλεύριο νεύρο - με διαταραχή της λειτουργίας του και εμφάνιση διαφόρων συμπτωμάτων - αναφέρεται σε βλάβες μεμονωμένων νεύρων, νευρικών ριζών και πλέγματος, που έχουν τον κωδικό G50-G59 σύμφωνα με το ICD-10.

Αιτίες παγίδευση μεσοπλεύριου νεύρου

Στον άνθρωπο, υπάρχουν 11 ζεύγη μεσοπλεύριων νεύρων (Nervi intercostales), τα οποία είναι πρόσθιοι κλάδοι των πρώτων 11 θωρακικών νωτιαίων νεύρων και εκτείνονται πλευρικά πίσω από τον συμπαθητικό κορμό, εισέρχονται στον μεσοπλεύριο χώρο (Spatium intercostale) - μεταξύ του βρεγματικού υπεζωκότα και του μεσοπλεύριου μεμβράνη.

Τα μυότομα των άνω μεσοπλεύριων νεύρων (I-VI) περιλαμβάνουν τους κοντινούς μεσοπλεύριους μύες και τον εγκάρσιο θωρακικό μυ, και τα κατώτερα (VII-XI) νευρώνουν τους αντίστοιχους μεσοπλεύριους μύες και στη συνέχεια, κινούνται στο κοιλιακό τοίχωμα, παρέχουν νεύρωση του κοιλιακοί μύες (ορθοί, εγκάρσιοι και λοξοί). Επιπλέον, αυτά τα νεύρα εμπλέκονται στη νεύρωση του διαφράγματος και του εξωπνευμονικού φύλλου του υπεζωκότα και οι δερματικοί κλάδοι τους συνδέουν τους υποδοχείς του δέρματος της πρόσθιας και πλάγιας επιφάνειας του θώρακα και της κοιλιάς με το ΚΝΣ.[1]

Οι πιο πιθανές αιτίες τσιμπήματος και ερεθισμού αυτών των νεύρων σχετίζονται:

• με μώλωπες στο στήθος και κατάγματα πλευρών.
• σχηματισμός ουλώδους ιστού μετά από θωρακοτομή (χειρουργική επέμβαση στο στήθος) ή θωρακοκοιλιακή επέμβαση. Και επίσης με το σχηματισμό ενός νευρώματος στη θέση της μετεγχειρητικής ουλής, το οποίο καταλαμβάνει ένα τμήμα του νεύρου και το συμπιέζει με ινώδη ιστό.

Το τσίμπημα μπορεί να προκύψει από κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή από σχηματισμό όγκων στους πνεύμονες και στο μεσοθωράκιο.

Λόγω της αποδυνάμωσης της ινώδους σύνδεσης και της αυξημένης κινητικότητας των παρακείμενων χόνδρων των πλευρών VIII-XI, μπορεί να μετατοπιστούν μεταξύ τους, γεγονός που προκαλεί πρόσκρουση και αλλοίωση του μεσοπλεύριου νεύρου με την ανάπτυξη συνδρόμου επώδυνων πλευρών (ή συνδρόμου ολίσθησης πλευρών ).[2]

Δημιουργήστε συνθήκες για τσίμπημα και συμπίεση των μεσοπλεύριων νεύρων και των δερματικών κλαδιών τους, όπως σκελετικές ανωμαλίες όπως συνόστωση (σύντηξη) των πλευρών, καθώς και ελαττώματα στις οστικές και νευροαγγειακές δομές.

Το τσιμπημένο μεσοπλεύριο νεύρο στην εγκυμοσύνη (στο τέλος του δεύτερου και τρίτου τριμήνου) συμβαίνει λόγω της μετατόπισης του διαφράγματος και όλων των υπερκείμενων ανατομικών δομών του θώρακα από τη μεγέθυνση της μήτρας, καθώς και λόγω ισχυρής διάτασης των κοιλιακών μυών.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί αποκαλούν παράγοντες κινδύνου για τσιμπημένο μεσοπλεύριο νεύρο όπως:

• τραύμα στο στήθος?
• θωρακική και κοιλιακή χειρουργική?
• καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης?
• Μυοσκελετικές παθήσεις, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.
• παθολογίες συνδετικού ιστού, κυρίως αυτοάνοσης αιτιολογίας.
• Νεοπλάσματα του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου (καλοήθη και κακοήθη).

Για τις γυναίκες, ο κίνδυνος τσιμπήματος (επιπλέον όλων των παραπάνω παραγόντων) σχετίζεται με την περίοδο γέννησης ενός παιδιού, καθώς και με τις επεμβάσεις ανόρθωσης και αυξητικής στήθους.[3]

Παθογένεση

Τα μεσοπλεύρια νεύρα αποτελούν μέρος του σωματικού νευρικού συστήματος και η απάντηση στον ερεθισμό των νευρικών ινών είναι νευραλγικός πόνος . Η παθογένειά του συζητείται αναλυτικά στη δημοσίευση - Νευροπαθητικός πόνος .[4]

Και ο ίδιος ο μηχανισμός τσιμπήματος μπορεί να απεικονιστεί με το παράδειγμα της ανάπτυξης συνδρόμου χρόνιου νευροπαθητικού πόνου του κοιλιακού τοιχώματος, που προκαλείται από τσίμπημα των δερματικών κλάδων των VI-XI μεσοπλεύριων και XII υποπλεύριων νεύρων, που νευρώνουν το κοιλιακό τοίχωμα.

Ως μέρος της νευροαγγειακής δέσμης, περνούν κοιλιακά και ουραία μέσα από τις ινώδεις σήραγγες μεταξύ των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών και περνούν υπό γωνία στον ορθό κοιλιακό (Musculus rectus abdominis) - με μια στροφή κατά μήκος του πλευρικού ορίου του. Εδώ μπορεί να συμβεί συμπίεση νεύρων. Στο σύνδρομο πόνου του κοιλιακού τοιχώματος υπάρχει έντονος πόνος, τον οποίο οι ασθενείς αντιλαμβάνονται ως πόνο των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, δηλαδή σπλαχνικό πόνο.[5]

Οι νευροπαθολόγοι εξηγούν το τελευταίο από το γεγονός ότι ο πόνος συμπίεσης νεύρων και ο σπλαχνικός πόνος προκαλούνται από διαφορετικούς υποδοχείς πόνου, αλλά οι συμπαθητικές και σωματικές προσαγωγές ίνες από τους υποδοχείς πηγαίνουν στο ίδιο ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού.[6]

Δείτε επίσης - Νευρογόνος κοιλιακός πόνος

Συμπτώματα παγίδευση μεσοπλεύριου νεύρου

Τα πρώτα σημάδια παγίδευσης μεσοπλεύριου νεύρου εκδηλώνονται με πόνο μεταξύ των πλευρών (κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων), ο οποίος μπορεί να είναι σαν επίθεση - κάψιμο, οξύς, πυροβολισμός - και γίνεται ισχυρότερος με βαθιά αναπνοή, βήχα, φτάρνισμα και οποιαδήποτε κίνηση του σώματος που περιλαμβάνει στήθος. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην καρδιά και την περιοχή της ωμοπλάτης, οδηγώντας σε εικασίες ότι είναι καρδιακής φύσης, αν και στην πραγματικότητα δεν είναι τίποτα άλλο από μεσοπλεύρια νευραλγία .

Παρατηρούνται επίσης νευραλγικά συμπτώματα όπως αίσθημα συμπίεσης στο στήθος, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, κάψιμο, αποχρωματισμός του δέρματος που περιορίζεται στη ζώνη σκανδάλης, ακούσιες μυϊκές συσπάσεις.

Σε περιπτώσεις συνδρόμου χρόνιου νευροπαθητικού πόνου του κοιλιακού τοιχώματος, ο έντονος οξύς πόνος συγκεντρώνεται στην κοιλιακή περιοχή (στους μισούς ασθενείς - στο δεξί κάτω τεταρτημόριο), αναγκάζοντας τον ασθενή να πάρει ανταλγική στάση για να μειώσει τον πόνο. υπάρχει εντοπισμένη υπεραισθησία (υπερευαισθησία) του δέρματος πάνω από τον προσβεβλημένο δερματικό κλάδο του μεσοπλεύριου νεύρου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο νευραλγικός πόνος με τσιμπημένα μεσοπλεύρια νεύρα μπορεί να δώσει συνέπειες και επιπλοκές με τη μορφή απώλειας όρεξης, επιδείνωσης του νυχτερινού ύπνου (μέχρι αϋπνία), άγχους και κατάθλιψης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι νευρολόγοι δεν αποκλείουν την απειλή ατροφικών διεργασιών στους μύες και λόγω βλάβης στις νευρικές ίνες - παράλυση.

Διαγνωστικά παγίδευση μεσοπλεύριου νεύρου

Σε περίπτωση παγίδευσης μεσοπλεύριου νεύρου, η διάγνωση περιλαμβάνει λήψη ιστορικού και φυσική εξέταση με ψηλάφηση των προσβεβλημένων περιοχών. Εάν υπάρχει υποψία νευρολογικής προέλευσης χρόνιου πόνου στο κοιλιακό τοίχωμα, ο οποίος αναπτύσσεται όταν πιέζονται οι δερματικοί κλάδοι των μεσοπλεύριων νεύρων VI-XI, ψηλάφηση της κοιλιάς με χαλαρό και τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα (τεστ Carnett) και διαγνωστική ένεση αναισθητικού ( 1% λιδοκαΐνη) γίνονται κάτω από την οσφυοθωρακική περιτονία.[7]

Η ενόργανη διάγνωση πραγματοποιείται με:

• ακτινογραφια θωρακος;
• αξονική τομογραφία θώρακα και, εάν χρειάζεται, μαγνητική τομογραφία.
• Υπερηχογράφημα νεύρων ;
• ηλεκτροκαρδιογραφία (για να αποκλειστεί η καρδιολογική αιτιολογία του συνδρόμου πόνου).

Διαφορική διάγνωση

Εκτός από τη στηθάγχη, την περικαρδίτιδα, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την παρουσία πλευρίτιδας, πλευροπνευμονίας, πνευμονικής εμβολής, ινομυαλγίας ή μυοπεριτονιακού πόνου, συνδρόμου μυϊκής σκάλας, κοστοχονδρίτιδας, παγκρεατίτιδας, ψυχογενούς κοιλιακού πόνου κ.λπ.[8]

Θεραπεία παγίδευση μεσοπλεύριου νεύρου

Η συμπτωματική θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, διαβάστε περισσότερα:

• Θεραπεία νευροπαθητικού πόνου
• Θεραπεία της μεσοπλεύριας νευραλγίας

Φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα: ομάδες μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ιβουπροφαίνη, κ.λπ.). αντισπασμωδικά που ανήκουν στην ομάδα των αντισπασμωδικών - Carbamazepine (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin. αναληπτικά - Ιμιπραμίνη (Deprinol) σε χαμηλές δόσεις. Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - Δισκία Νευραλγίας [9]

Εξωτερικά, χρησιμοποιούνται παράγοντες διάσπασης της προσοχής (έμπλαστρο μενθόλης ή πιπεριού και αλοιφές που περιέχουν καψαϊκίνη), αναλγητικές αλοιφές (αλοιφή λιδοκαΐνης 5%, κ.λπ.) και κρέμες πόνου με διάφορες φόρμουλες.

Πραγματοποιείται υποπεριτονιακή ένεση αποκλεισμός μεσοπλεύριου νεύρου με τοπικό αναισθητικό.[10]

Η φυσικοθεραπεία με ηλεκτροαναλγησία, φωνοφόρηση φαρμάκων, γαλβανοθεραπεία, παλμική μαγνητοθεραπεία κ.λπ. βοηθά στην ανακούφιση του πόνου. Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Φυσιοθεραπεία για νευρίτιδα και νευραλγία περιφερικών νεύρων .

Ηλεκτροβελονισμός και βελονισμός και βελονισμός .[11]

Σε σοβαρές περιπτώσεις - εάν το επίπεδο μείωσης του πόνου με τις παραπάνω μεθόδους είναι ανεπαρκές - χρησιμοποιείται χημική νευρόλυση ή νευρεκτομή. Διαβάστε περισσότερα - Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας πόνου .

Εάν τα συμπτώματα του τσιμπημένου μεσοπλεύριου νεύρου μπορεί να βοηθήσουν στη λαϊκή θεραπεία με τη μορφή τριβής της επώδυνης περιοχής με οινόπνευμα καμφοράς, αλκοολούχο βάμμα από φύλλα πασχαλιάς, ρίζες κομφριού, χυμό από ρίζα τζίντζερ ή μαύρο ραπανάκι, θερμαντικές σακούλες με ζεστό αλάτι κ.λπ.[12]

Πρόληψη

Υποθέτοντας ότι η πρόληψη της παγίδευσης του μεσοπλεύριου νεύρου θα πρέπει να βασίζεται σε κλινικά βασισμένες κατευθυντήριες γραμμές, η έλλειψη τέτοιων κατευθυντήριων οδηγιών είναι αξιοσημείωτη.

Και η πρόληψη του συνδρόμου πόνου σημαίνει την εξάλειψη της αιτίας του. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η σωματική δραστηριότητα αυξάνει την ευαισθησία στον πόνο. Επομένως, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι μέτρια και σύντομη.

Πρόβλεψη

Χωρίς σωστή διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, αυτό το σύνδρομο έχει απογοητευτική πρόγνωση: η ποιότητα ζωής μειώνεται σημαντικά και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται λειτουργική αναπηρία.

Μόνο σε έγκυες γυναίκες η μεσοπλεύρια νευραλγία που σχετίζεται με τσιμπημένο μεσοπλεύριο νεύρο σταματά μετά τον τοκετό.