Πιεσμένο μεσοπλεύριο νεύρο

Το τσίμπημα οποιουδήποτε νεύρου συμβαίνει όταν αυτό υποβάλλεται σε παρατεταμένη συμπίεση από τις γύρω δομές: οστά, χόνδρους ή μαλακούς ιστούς. Και το τσίμπημα του μεσοπλεύριου νεύρου - με διαταραχή της λειτουργίας του και εμφάνιση διαφόρων συμπτωμάτων - αναφέρεται σε βλάβες μεμονωμένων νεύρων, νευρικών ριζών και πλεγμάτων, τα οποία έχουν τον κωδικό G50-G59 σύμφωνα με το ICD-10.

Αιτίες παγίδευση του μεσοπλεύριου νεύρου

Ένα άτομο έχει 11 ζεύγη μεσοπλεύριων νεύρων (Nervi intercostales), τα οποία είναι οι πρόσθιοι κλάδοι των πρώτων 11 θωρακικών νωτιαίων νεύρων και περνούν πλευρικά πίσω από τον συμπαθητικό κορμό, εισερχόμενοι στον μεσοπλεύριο χώρο (Spatium intercostale) - μεταξύ του βρεγματικού υπεζωκότα και της μεσοπλεύριας μεμβράνης.

Τα μυοτόμια των άνω μεσοπλεύριων νεύρων (I-VI) περιλαμβάνουν τους γειτονικούς μεσοπλεύριους μύες και τον εγκάρσιο θωρακικό μυ, και τα κάτω (VII-XI) νευρώνουν τους αντίστοιχους μεσοπλεύριους μύες και στη συνέχεια, κινούμενα στο κοιλιακό τοίχωμα, παρέχουν νεύρωση των κοιλιακών μυών (ορθός, εγκάρσιος και πλάγιος). Επιπλέον, αυτά τα νεύρα συμμετέχουν στην νεύρωση του διαφράγματος και του βρεγματικού υπεζωκότα, και τα δερματικά κλαδιά που εκτείνονται από αυτά συνδέουν τους υποδοχείς του δέρματος των πρόσθιων και πλευρικών επιφανειών του θώρακα και της κοιλιάς με το κεντρικό νευρικό σύστημα. [ 1 ]

Οι πιο πιθανές αιτίες τσίμπημα και ερεθισμού αυτών των νεύρων σχετίζονται με:

• με μώλωπες στο στήθος και κατάγματα στα πλευρά.
• με το σχηματισμό ουλώδους ιστού μετά από θωρακοτομή (χειρουργική επέμβαση στο στήθος) ή θωρακοκοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Και επίσης με το σχηματισμό ενός νευρώματος στη θέση της μετεγχειρητικής ουλής, το οποίο συλλαμβάνει ένα τμήμα του νεύρου και το συμπιέζει με ινώδη ιστό.

Το τσίμπημα μπορεί να είναι συνέπεια της κύφωσης της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή του σχηματισμού όγκων των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου.

Λόγω της αποδυνάμωσης της ινώδους σύνδεσης και της αυξημένης κινητικότητας των γειτονικών χόνδρων των πλευρών VIII-XI, είναι δυνατή η μετατόπισή τους σε σχέση μεταξύ τους, γεγονός που προκαλεί τσίμπημα και αλλοίωση του μεσοπλεύριου νεύρου με την ανάπτυξη συνδρόμου επώδυνων πλευρών (ή συνδρόμου ολίσθησης πλευρών). [ 2 ]

Σκελετικές ανωμαλίες όπως η συνοστέωση (σύντηξη) των πλευρών, καθώς και ελαττώματα στις οστικές και αγγειακές νευρικές δομές, δημιουργούν συνθήκες για τσίμπημα και συμπίεση των μεσοπλεύριων νεύρων και των δερματικών κλαδιών τους.

Το τσίμπημα του μεσοπλεύριου νεύρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (στο τέλος του δεύτερου και στο τρίτο τρίμηνο) συμβαίνει λόγω της μετατόπισης του διαφράγματος και όλων των υπερκείμενων ανατομικών δομών του θώρακα από τη διευρυνόμενη μήτρα, καθώς και από το σοβαρό τέντωμα των κοιλιακών μυών.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί ονομάζουν τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για την παγίδευση των μεσοπλεύριων νεύρων:

• τραυματισμοί στο στήθος;
• χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του θώρακα και της κοιλιάς.
• καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
• ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, ειδικά σε γήρας.
• παθολογίες του συνδετικού ιστού, κυρίως αυτοάνοσης αιτιολογίας.
• νεοπλάσματα των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου (καλοήθη και κακοήθη).

Για τις γυναίκες, ο κίνδυνος τσιμπήματος (εκτός από όλους τους παράγοντες που αναφέρονται) σχετίζεται με την περίοδο τεκνοποίησης, καθώς και με τις επεμβάσεις ανόρθωσης και αυξητικής στήθους. [ 3 ]

Παθογένεση

Τα μεσοπλεύρια νεύρα αποτελούν μέρος του σωματικού νευρικού συστήματος και η απόκριση στον ερεθισμό των νευρικών ινών είναι ο νευραλγικός πόνος. Η παθογένεσή του συζητείται λεπτομερώς στη δημοσίευση - Νευροπαθητικός πόνος. [ 4 ]

Ο μηχανισμός του ίδιου του τσιμπήματος μπορεί να απεικονιστεί με το παράδειγμα της ανάπτυξης του συνδρόμου χρόνιου νευροπαθητικού πόνου του κοιλιακού τοιχώματος, που προκαλείται από το τσίμπημα των δερματικών κλαδιών των μεσοπλεύριων νεύρων VI-XI και XII υποπλεύριων νεύρων, τα οποία νευρώνουν το κοιλιακό τοίχωμα.

Ως μέρος της αγγειακής-νευρικής δέσμης, περνούν στην κοιλιοουραία κατεύθυνση μέσω ινωδών σηράγγων μεταξύ των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών και υπό γωνία περνούν στον ορθό κοιλιακό μυ (Musculus rectus abdominis) - με στροφή κατά μήκος του πλευρικού του περιγράμματος. Από αυτό το σημείο μπορεί να συμβεί συμπίεση του νεύρου. Με το σύνδρομο πόνου στο κοιλιακό τοίχωμα, παρατηρείται έντονος πόνος, τον οποίο οι ασθενείς αντιλαμβάνονται ως πόνο στα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, δηλαδή, σπλαχνικό. [ 5 ]

Οι νευρολόγοι εξηγούν το τελευταίο από το γεγονός ότι ο πόνος από τη συμπίεση των νεύρων και ο σπλαχνικός πόνος προκαλούνται από διαφορετικούς αλγοϋποδοχείς, αλλά οι συμπαθητικές και σωματικές προσαγωγές ίνες από τους υποδοχείς πηγαίνουν στο ίδιο ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού. [ 6 ]

Δείτε επίσης - Νευρογενής κοιλιακός πόνος

Συμπτώματα παγίδευση του μεσοπλεύριου νεύρου

Τα πρώτα σημάδια παγίδευσης του μεσοπλεύριου νεύρου είναι ο πόνος μεταξύ των πλευρών (κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων), ο οποίος μπορεί να είναι παροξυσμικός - καυστικός, οξύς, πυροδοτικός - και εντείνεται με μια βαθιά αναπνοή, βήχα, φτέρνισμα και οποιαδήποτε κίνηση του σώματος που περιλαμβάνει το στήθος. Ο πόνος μπορεί να αντανακλά στην καρδιά και την περιοχή της ωμοπλάτης, προκαλώντας υποθέσεις σχετικά με την καρδιολογική του φύση, αν και στην πραγματικότητα δεν είναι τίποτα περισσότερο από μεσοπλεύρια νευραλγία.

Παρατηρούνται επίσης νευραλγικά συμπτώματα όπως αίσθημα σφιξίματος στο στήθος, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, κάψιμο, αποχρωματισμός του δέρματος που περιορίζεται στη ζώνη ενεργοποίησης και ακούσιες μυϊκές συσπάσεις.

Σε περιπτώσεις χρόνιου νευροπαθητικού πόνου του κοιλιακού τοιχώματος, έντονος οξύς πόνος συγκεντρώνεται στην κοιλιακή χώρα (στους μισούς ασθενείς - στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο), αναγκάζοντας τον ασθενή να λάβει ανταλγική θέση για να μειώσει τον πόνο. παρατηρείται εντοπισμένη υπεραισθησία (αυξημένη ευαισθησία) του δέρματος πάνω από τον προσβεβλημένο δερματικό κλάδο του μεσοπλεύριου νεύρου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο νευραλγικός πόνος από τα τσιμπημένα μεσοπλεύρια νεύρα μπορεί να οδηγήσει σε συνέπειες και επιπλοκές με τη μορφή απώλειας όρεξης, επιδείνωσης του νυχτερινού ύπνου (ακόμα και αϋπνίας), άγχους και κατάθλιψης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι νευρολόγοι δεν αποκλείουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ατροφικών διεργασιών στους μύες και, λόγω βλάβης στις νευρικές ίνες, παράλυσης.

Διαγνωστικά παγίδευση του μεσοπλεύριου νεύρου

Σε περίπτωση παγίδευσης μεσοπλεύριου νεύρου, η διάγνωση περιλαμβάνει τη λήψη ιστορικού και την κλινική εξέταση με ψηλάφηση των προσβεβλημένων περιοχών. Εάν υπάρχει υποψία νευρολογικής αιτιολογίας χρόνιου πόνου στο κοιλιακό τοίχωμα, ο οποίος αναπτύσσεται με παγίδευση των δερματικών κλάδων των μεσοπλεύριων νεύρων VI-XI, πραγματοποιείται ψηλάφηση της κοιλιάς με χαλαρό και τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα (δοκιμασία Carnett) και διαγνωστική έγχυση αναισθητικού (1% λιδοκαΐνη) κάτω από την οσφυοϊερή περιτονία. [ 7 ]

Η διαγνωστική οργάνων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

• ακτινογραφία θώρακος;
• αξονική τομογραφία θώρακος και, εάν είναι απαραίτητο, μαγνητική τομογραφία.
• Υπερηχογράφημα νεύρων;
• ηλεκτροκαρδιογράφημα (για τον αποκλεισμό της καρδιακής αιτιολογίας του συνδρόμου πόνου).

Διαφορική διάγνωση

Εκτός από τη στηθάγχη, την περικαρδίτιδα και το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την παρουσία πλευρίτιδας, πλευροπνευμονίας, πνευμονικής εμβολής, ινομυαλγίας ή μυοπεριτονιακού πόνου, συνδρόμου σκαληνικού μυός, κοκοχονδρίτιδας, παγκρεατίτιδας, ψυχογενούς κοιλιακού πόνου κ.λπ. [ 8 ]

Θεραπεία παγίδευση του μεσοπλεύριου νεύρου

Η συμπτωματική θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, διαβάστε περισσότερα:

• Θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου
• Θεραπεία της μεσοπλεύριας νευραλγίας

Φάρμακα που χορηγούνται από το στόμα: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη, κ.λπ.)· αντισπασμωδικά, που ανήκουν στην ομάδα των αντισπασμωδικών - Καρβαμαζεπίνη (Zeptol), Γκαμπαπεντίνη (Neuralgin), Πρεγκαμπαλίνη· αναληπτικά - Ιμιπραμίνη (Deprinol) σε χαμηλές δόσεις. Περισσότερες λεπτομέρειες στην έκδοση - Δισκία για νευραλγία [ 9 ]

Εξωτερικά, χρησιμοποιούνται αποσπασματικοί παράγοντες (έμπλαστρα μενθόλης ή πιπεριού και αλοιφές που περιέχουν καψαϊκίνη), αναλγητικές αλοιφές (5% λιδοκαΐνη, κ.λπ.) και αναλγητικές κρέμες διαφόρων συνθέσεων.

Πραγματοποιείται υποπεριτονιακός αποκλεισμός με τοπική αναισθησία των μεσοπλεύριων νεύρων. [10 ]

Η ανακούφιση από τον πόνο διευκολύνεται από τη φυσικοθεραπεία χρησιμοποιώντας ηλεκτροαναλγησία, φαρμακευτική φωνοφόρηση, γαλβανοθεραπεία, παλμική μαγνητική θεραπεία κ.λπ. Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Φυσικοθεραπεία για νευρίτιδα και νευραλγία των περιφερικών νεύρων.

Η ηλεκτροπαρακέντηση και ο βελονισμός παρέχουν αναλγητικό αποτέλεσμα. [ 11 ]

Σε σοβαρές περιπτώσεις – όταν το σύνδρομο πόνου δεν μειώνεται επαρκώς με τις αναφερόμενες μεθόδους – χρησιμοποιείται χημική νευρόλυση ή νευρεκτομή. Διαβάστε περισσότερα – Χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης του πόνου.

Εάν τα συμπτώματα της παγίδευσης του μεσοπλεύριου νεύρου είναι ήπια, οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν, όπως το τρίψιμο της επώδυνης περιοχής με αλκοόλη καμφοράς, αλκοολούχο βάμμα από φύλλα πασχαλιάς, ρίζες συμφυρίου, ρίζα τζίντζερ ή χυμό μαύρου ραπανιού, το ζέσταμα με σακουλάκια ζεστού αλατιού κ.λπ. [ 12 ]

Πρόληψη

Αν υποθέσουμε ότι η πρόληψη της παγίδευσης των μεσοπλεύριων νεύρων θα πρέπει να βασίζεται σε κλινικά ορθές συστάσεις, τότε θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν τέτοιες συστάσεις.

Και η πρόληψη του συνδρόμου πόνου σημαίνει εξάλειψη της αιτίας του. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η σωματική δραστηριότητα αυξάνει την ευαισθησία στον πόνο. Επομένως, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι μέτρια και βραχυπρόθεσμη.

Πρόβλεψη

Χωρίς σωστή διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, αυτό το σύνδρομο έχει απογοητευτική πρόγνωση: η ποιότητα ζωής μειώνεται σημαντικά και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται λειτουργική αναπηρία.

Και μόνο σε έγκυες γυναίκες μετά τον τοκετό σταματά η μεσοπλευρική νευραλγία που σχετίζεται με το τσίμπημα του μεσοπλευρικού νεύρου.