Χειρουργικές μέθοδοι για την αντιμετώπιση του πόνου

Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας των συνδρόμων πόνου μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• ανατομική?
• καταστροφική ·
• μεθόδους νευροδιαμόρφωσης

Οι ανατομικές λειτουργίες αντιπροσωπεύονται από αποσυμπίεση, μεταφορά και νευρολογία. Παρουσιάζονται ενδείξεις που εκτελούνται συχνότερα στο πρώτο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας και σε πολλές περιπτώσεις κατευθύνονται παθογενετικά. Είναι γνωστό ότι το πληρέστερο λειτουργικό αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας της νευραλγίας του τριδύμου επιτυγχάνεται με μικροαγγειακή αποσυμπίεση της ρίζας του νωτιαίου νεύρου. Αυτή η λειτουργία είναι σε αυτή την περίπτωση μόνο παθογενετικά γειωμένο και συχνά επιτρέπει την εξάλειψη του πόνου εκτεταμένες δραστηριότητες χρήση ανατομική βρεθεί σε χειρουργική σύνδρομα σήραγγα θεραπεία. Τέτοιου είδους «ανατομία» του λειτουργία ως meningoradikuloliz, Διερευνητική πεταλεκτομή με εκτομή των ουλών και συμφύσεων, ειδικά τις επανειλημμένες ενέργειες αυτού του είδους τα τελευταία χρόνια πρακτικά δεν χρησιμοποιείται στον ανεπτυγμένο κόσμο. Θεωρούνται όχι μόνο άχρηστα, αλλά συχνά προκαλούν το σχηματισμό ακόμα πιο χοντρών συμφύσεων και ουλών.

Καταστρεπτικές εργασίες - αυτή η παρέμβαση σε διάφορες περιοχές του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος, ο σκοπός είναι η καταστροφή ή πόνο τομή οδών αποικοδόμησης ευαισθησία και αίσθησης δομές και την επεξεργασία nociceptive πληροφορίες στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.

Προηγουμένως, πιστεύεται ότι η κοπή των οδών της ευαισθησίας του πόνου ή της ρήξης των δομών που το αντιλαμβάνονται μπορεί να αποτρέψει και την παθογένεια του πόνου. Πολλά χρόνια εμπειρίας στη χρήση καταστροφικών λειτουργιών έδειξαν ότι, παρά την αρκετά υψηλή αποτελεσματικότητά τους στην αρχική περίοδο, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνυπάρχουν σύνδρομα πόνου. Ακόμα και μετά από ριζική παρεμβάσεις που στοχεύουν στην καταστροφή και την τομή των αλγαισθητικής μονοπάτια του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού σε 60-90% των περιπτώσεων επανάληψης του πόνου. Καταστροφή των νευρικών δομών από μόνη της μπορεί να οδηγήσει στο GPUV σχηματισμό, και, το πιο σημαντικό, συμβάλλουν στην εξάπλωση των παθολογικών δραστηριότητα των νευρώνων στο υψηλότερο «πάτωμα» του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο στην πράξη οδηγεί σε υποτροπή του πόνου σε ένα πιο βάναυσο τρόπο. Επιπλέον, η καταστροφική λειτουργία λόγω της μη αναστρεψιμότητας τους στο 30% των περιπτώσεων να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές (πάρεση, παράλυση, διαταραχές των οργάνων της πυέλου. Επώδυνη παραισθησία ή ακόμη και παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών).

Επί του παρόντος, στις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου οι καταστροφικές πράξεις χρησιμοποιούνται μόνο για έναν περιορισμένο αριθμό σχεδόν καταδικασμένων ασθενών με σοβαρές μορφές χρόνιου πόνου που δεν μπορούν να ελεγχθούν από άλλες μεθόδους επιρροής. Η εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι η λειτουργία DREZ. Πρόκειται για μια επιλεκτική τομή ευαίσθητων ινών στη ζώνη της εισόδου των οπίσθιων ριζών στο νωτιαίο μυελό. Προς το παρόν, οι ενδείξεις για τις λειτουργίες DREZ περιορίζονται σε περιπτώσεις προγκλαντικής αποκόλλησης των κύριων κορμών του βραχιόνιου πλέγματος. Πρέπει να υπογραμμιστεί η ανάγκη προσεκτικής επιλογής ασθενών για αυτή την επέμβαση, αφού η «συγκέντρωση» του πόνου με την παρουσία έντονων σημείων αποσαφήνισης καθιστά την πρόγνωση τέτοιων εγχειρήσεων εξαιρετικά δυσμενής.

Neuromodulation - Μέθοδοι ηλεκτρικό διαμεσολαβητή ή επιπτώσεις επί του περιφερειακού και / ή κεντρικού νευρικού συστήματος, τα οποία ρυθμίζουν αισθητηριακές και κινητικές αντιδράσεις του οργανισμού με ρύθμιση αυτο διαταραχθεί μηχανισμών του ΚΝΣ. Η νευροδιαμόρφωση διαιρείται σε δύο κύριες μεθόδους

• Νευροδιεγέρσεις - Ηλεκτρική διέγερση (ES) των περιφερικών νεύρων, του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.
• μέθοδος δοσομετρικής ενδορραχιαίας χορήγησης φαρμάκων, με τη βοήθεια προγραμματιζόμενων αντλιών (που χρησιμοποιούνται συχνά σε σύνδρομα πόνου από καρκίνο ή σε αναποτελεσματική νευροδιεγέρσεις).

Στη θεραπεία των συνδρόμων μη ογκολογικού πόνου, οι μέθοδοι νευροδιεγέρσεως χρησιμοποιούνται συχνότερα, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε:

• ηλεκτρική διέγερση του νωτιαίου μυελού.
• ηλεκτρική διέγερση των περιφερικών νεύρων.
• ηλεκτρική διέγερση βαθιών δομών του εγκεφάλου.
• ηλεκτρική διέγερση του κεντρικού (κινητικού) φλοιού του εγκεφάλου.

Η πιο συνηθισμένη από τις μεθόδους που αναφέρονται παραπάνω είναι η χρόνια διέγερση του νωτιαίου μυελού (CCCM). Ο μηχανισμός δράσης της CCSS:

1. ηλεκτροφυσιολογικός αποκλεισμός παλμών ·
2. την ανάπτυξη μεσολαβητών αναισθητοποίησης (GABA, σεροτονίνης, γλυκίνης, νοραδρεναλίνης, κλπ.) και την ενίσχυση των φθίνουσων επιδράσεων του συστήματος αντινοαισθητοποίησης.
3. περιφερική αγγειοδιαστολή, λόγω της επίδρασης στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Οι περισσότεροι συγγραφείς διακρίνουν τις ακόλουθες κύριες ενδείξεις για νευροδιεγέρσεις:

• Αποτυχία πίσω σύνδρομο χειρουργική «(FBSS), το οποίο μεταφράζεται σε ένα σύνδρομο» απέτυχε χειρουργική σπονδυλικής στήλης, «ονομάζεται επίσης» postlaminektomicheskim σύνδρομο «» σύνδρομο εγχείρηση στην πλάτη, κλπ «?
• νευροπαθητικού πόνου σε βλάβες ενός ή περισσοτέρων περιφερικών νεύρων (μετά μικροτραυματισμούς και ζημιές, λειτουργίες, παγίδευση (συμπίεση) μαλακού ιστού ή οι ίδιοι οι ρίζες των νεύρων, αλλά και λόγω φλεγμονώδεις και μεταβολικές διαταραχές (πολυνευροπάθεια))?
• Σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου (CRPS) τύπου Ι και ΙΙ.
• μεταγευματική νευραλγία.
• μετά τον ακρωτηριασμό πόνο κνήμης?
• μετεγχειρητικά σύνδρομα πόνου - μετα-θωρακοτομή, postmastectomic, post-laparotomic (εκτός από FBSS και post-μετάλλαξη)?
• πόνος στα άκρα που σχετίζεται με την εξασθενημένη περιφερική κυκλοφορία (ασθένεια του Raynaud, εξουδετερωτική εγκεφαλίτιδα, ασθένεια Buerger, σύνδρομο Lerish και άλλα).
• στηθάγχη (. συστήματα εμφύτευσης για χρόνια διέγερση stranyaet όχι μόνο τον πόνο, αλλά επίσης και η αιτία της - στεφανιαίου αγγειόσπασμου και ισχαιμίας αντιστοίχως, συχνά είναι μια εναλλακτική λύση για την παράκαμψη χειρουργική επέμβαση)?
• πυελικό πόνο σε μέθοδο HSSM είναι λιγότερο αποτελεσματική, αλλά είναι μια χρόνια διέγερση (του νωτιαίου μυελού ή υποκαταστημάτων του ιερό πλέγμα) είναι συχνά αποτελεσματική σε περιπτώσεις όπου οι συντηρητικές μέθοδοι ανίσχυροι, και άμεση χειρουργική επέμβαση επί των πυελικών οργάνων δεν φαίνονται?
• αποπροσανατολισμός στον πόνο στα άκρα, για παράδειγμα, με την ήττα του βραγχιακού πλέγματος postganglionic τύπου ή μερική βλάβη στο νωτιαίο μυελό. Πόνο που οφείλεται σε διαχωρισμό Eastview preganglionic βραχιόνιου πλέγματος, σε αντίθεση με μεταγαγγλιακούς αλλοιώσεις χειρότερα επιδεκτική σε ηλεκτρική διέγερση του νωτιαίου μυελού. Η αποτελεσματική λειτουργία στην περίπτωση αυτή παραμένει η λειτουργία DREZ. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τα μειονεκτήματα που περιγράφηκαν παραπάνω από τις καταστροφικές παρεμβάσεις, είναι επιθυμητό να γίνει αυτό σε περίπτωση ανεπιτυχών αποτελεσμάτων της χρόνιας ηλεκτροδιέγερσης. Περαιτέρω ανάπτυξη μεθόδων νευροδιέγερσης και ειδικότερα η εμφάνιση της μεθόδου χρόνιας ηλεκτρικής διέγερσης του κεντρικού φλοιού του εγκεφάλου προκάλεσε τη χρήση των λειτουργιών DREZ ή της αναποτελεσματικότητας του HRSSM

Προς το παρόν, η ηλεκτρική διέγερση του κινητικού φλοιού του εγκεφάλου μπορεί να είναι μια μη καταστρεπτική εναλλακτική λύση στις λειτουργίες DREZ. Τα βασικά κριτήρια για την επιλογή των ασθενών είναι:

• τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου και την επίδρασή του στην ποιότητα ζωής (σε οπτική αναλογική κλίμακα 5 βαθμών και άνω) ·
• αναποτελεσματικότητα ιατρικών και άλλων μεθόδων συντηρητικής θεραπείας (περισσότερο από 3 μήνες).
• απουσία ενδείξεων για άμεση χειρουργική επέμβαση (για ανατομικές επεμβάσεις).
• θετικά αποτελέσματα της δοκιμής ηλεκτρικής διέγερσης.

Οι κύριες αντενδείξεις για νευροδιεγέρσεις είναι οι εξής:

• σοβαρή ταυτόχρονη σωματική παθολογία.
• εξάρτηση από τα ναρκωτικά ·
• παρουσία στην αναμνησία των προσπαθειών αυτοκτονίας που συνοδεύουν μια σοβαρή διανοητική παθολογία.
• ψυχικές διαταραχές με εμφανή σημάδια σωματοποίησης.
• πνευματικό περιορισμό του ασθενούς, αποτρέποντας τη χρήση του συστήματος για ηλεκτρική διέγερση.

[1], [2], [3]