Νευρογενής κοιλιακός πόνος

Η νευρογενής κοιλιοπάθεια περιλαμβάνει κοιλιακό άλγος που δεν σχετίζεται με οργανικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και της γυναικολογικής σφαίρας.

Οι κύριες αιτίες του νευρογενούς κοιλιακού πόνου είναι:

1. Σπονδυλικά, σπονδυλογενετικά και μυοπεριτονιακά σύνδρομα: παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, ορμονική σπονδυλοπάθεια, υπερβολική σωματική δραστηριότητα που αφορά τους κοιλιακούς μύες (κωπηλασία κ.λπ.), σύνδρομα του ορθού κοιλιακού και των λοξών κοιλιακών μυών.
2. Νευρολογικές παθήσεις: επιληψία, κοιλιακή ημικρανία, νευρογενής τετανία, συριγγομυελία, όγκοι εγκεφάλου, έρπης ζωστήρας, νευροσύφιλη (tabes dorsalis), αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία, περιοδική νόσος, πορφυρία.
3. Ψυχογενής κοιλιαλγία: καταθλιπτικό σύνδρομο, υποχονδριακό σύνδρομο, σύνδρομο Alvarez σε υστερία, ψυχωσικές διαταραχές.

Σπονδυλικά, σπονδυλογενετικά και μυοπεριτονιακά σύνδρομα πόνου

Οι παθήσεις της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλικό σύνδρομο) που εμφανίζονται χωρίς συμπίεση των ριζών και των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού (διάφορες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, σπονδύλωση, σπονδυλίτιδα, όγκοι, τραυματισμοί, ορμονική σπονδυλοπάθεια κ.λπ.) μπορεί να συνοδεύονται σε ορισμένα στάδια της νόσου από αντανακλώμενο πόνο στην κοιλιά, αλλά συνήθως χαρακτηρίζονται από ένα ταυτόχρονο και πιο έντονο σύνδρομο πόνου απευθείας στην περιοχή των οσφυϊκών και ιερών σπονδύλων ή των νωτιαίων-κινητικών τμημάτων. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα παράπονα του ασθενούς και από μια αντικειμενική εξέταση που αποκαλύπτει τοπική μυϊκή ένταση, πόνο κατά την κρούση και τη συμπίεση του αντίστοιχου σπονδύλου ή των αρθρώσεών του και περιορισμένη κινητικότητα. Η νευροαπεικόνιση επιτρέπει μια λεπτομερή αξιολόγηση της φύσης και της επικράτησης της παθολογικής διαδικασίας στη σπονδυλική στήλη.

Τα σπονδυλογενή σύνδρομα στα τμήματα D8 - D12 χαρακτηρίζονται από αντανακλαστικά μυοτονικά και συμπιεστικά σύνδρομα και εκδηλώνονται με κυκλικό αμφοτερόπλευρο ή (πιο συχνά) μονομερή πόνο στην κοιλιά (συνήθως στην περιοχή της μίας ή της άλλης ρίζας), μερικές φορές με τοπικές αλλαγές στον μυϊκό τόνο. Το σύνδρομο πόνου συνήθως σχετίζεται με κινήσεις στη σπονδυλική στήλη και αλλαγές στην ενδοκοιλιακή πίεση (σπονδυλογενές κοιλιακό σύνδρομο).

Τα σύνδρομα μυοπεριτονιακού πόνου που συνοδεύονται από κοιλιακό άλγος χαρακτηρίζονται από τοπική μυϊκή υπερτονία στην περιοχή του ορθού κοιλιακού μυός, των λοξών κοιλιακών μυών, του εγκάρσιου κοιλιακού μυός, του λαγονο-πλευρικού μυός του θώρακα, των πολυσχιδών μυών και του πυραμιδικού μυός. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για «κάψιμο στην κοιλιά», «υπερχείλιση», «φούσκωμα», «πρήξιμο» κ.λπ. («ψευδοσπλαχνικός πόνος»), μερικές φορές με ακτινοβολία του πόνου στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και στον όρχι. Ο μυοπεριτονιακός πόνος συχνά μιμείται σπλαχνική νόσο. Χαρακτηριστικά είναι τα σημεία πυροδότησης, η ψηλαφητή επώδυνη πάχυνση των μυών, ο πόνος που σχετίζεται με την κίνηση ή τη στάση του σώματος. Υπάρχουν πληροφορίες στη βιβλιογραφία ότι ο μυοπεριτονιακός πόνος στους κοιλιακούς μύες μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε αντανακλαστικές σπλαχνικές διαταραχές (διάρροια, έμετος, κολικοί, δυσμηνόρροια, πόνος στην περιοχή της ουροδόχου κύστης κ.λπ.).

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άτυπες εκδηλώσεις ισχαιμικής καρδιοπάθειας, πνευμονίας του κάτω λοβού, έρπητα ζωστήρα.

Ο σπονδυλογενής και μυοπεριτονιακός πόνος στην κοιλιακή χώρα αυξάνεται με τον βήχα, το φτέρνισμα, το τέντωμα, την κάμψη του αυχένα και τις κινήσεις της σπονδυλικής στήλης. Οι αισθητηριακές διαταραχές συχνά δεν είναι πειστικές ή απουσιάζουν. Το σύνδρομο πόνου προκαλείται από υπερβολική σωματική άσκηση, παρατεταμένη παραμονή σε άβολη θέση ή σχετίζεται με μια αυστηρά καθορισμένη κίνηση ή θέση σώματος.

Μια πλήρης παρακλινική εξέταση είναι πάντα απαραίτητη για τον αποκλεισμό σωματικών παθήσεων.

Νευρολογικές ασθένειες

Επιληψία. Οι παροξυσμικές κρίσεις κοιλιακού άλγους στα παιδιά μπορεί να παρατηρηθούν ως αύρα μιας επιληπτικής κρίσης grand mal ή να είναι η μόνη εκδήλωση μιας επιληπτικής κρίσης. Αυτοί οι κοιλιακοί πόνοι συνήθως εντοπίζονται κοντά στον ομφαλό με ακτινοβολία στην επιγαστρική περιοχή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διαρκούν αρκετά λεπτά (αλλά μπορούν να επιμείνουν έως και 24-36 ώρες). Συνήθως συνοδεύονται από διαταραχές της συνείδησης. Αυτοί οι πόνοι δεν εξαρτώνται από την πρόσληψη τροφής, συχνά συνοδεύονται από ύπνο μετά την κρίση, μερικές φορές από αμνησία της κρίσης.

Η διάγνωση της επιληψίας βασίζεται στην παρουσία άλλων επιληπτικών εκδηλώσεων (συνήθως σύνθετων μερικών κρίσεων), στην επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ κατά τη διάρκεια ή μεταξύ των κρίσεων και μερικές φορές στην καλή επίδραση της φινλεψίνης, του βαλπροϊκού οξέος ή της διφαινίνης.

Η κοιλιακή ημικρανία είναι τυπική για παιδιά που αργότερα αναπτύσσουν τυπική ημικρανία. Τέτοια παιδιά συνήθως έχουν οικογενειακό ιστορικό ημικρανίας. Σε εφήβους και ενήλικες, η δυσφορία και ο κοιλιακός πόνος κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ημικρανίας εναλλάσσονται με κρίσεις του ίδιου κοιλιακού πόνου, αλλά χωρίς πονοκέφαλο. Ο ίδιος τύπος διάχυτου ή περιομφαλικού πόνου είναι τυπικός, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, ωχρότητα και κρύο των άκρων. Η διάρκεια του πόνου ποικίλλει από μισή ώρα έως αρκετές ώρες (σπάνια - έως και αρκετές ημέρες). Η σωματική εξέταση δεν αποκαλύπτει καμία παθολογία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μια συγκεκριμένη επίδραση της αντιημικρανικής θεραπείας και την παρουσία τυπικής ημικρανίας στο ιστορικό.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με επιληπτικές κοιλιακές κρίσεις.

Η νευρογενής τετανία μπορεί μερικές φορές να εκδηλωθεί ως κράμπες, επώδυνοι σπασμοί στους κοιλιακούς μύες, αλλά αυτοί οι σπασμοί αποκαλύπτονται στην εικόνα πιο διαδεδομένων τετανικών σπασμών στα άκρα («χειροχειρουργός», καρποποδικοί σπασμοί) και άλλες τυπικές εκδηλώσεις τετανίας (παραισθησία, συμπτώματα αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας, σημάδια τετανίας στο ΗΜΓ).

Οι βλάβες του νωτιαίου μυελού (όγκοι, ραχιαίος τάμπες με κοιλιακές τάμπες, συριγγομυελία, κ.λπ.) εκδηλώνονται με χαρακτηριστικά τμηματικά και αγώγιμα νευρολογικά συμπτώματα, στο πλαίσιο των οποίων ο πόνος στην κοιλιακή χώρα συσχετίζεται εύκολα με την υποκείμενη νόσο.

Η περιοδική νόσος (παροξυσμικό σύνδρομο Janeway-Mosenthal, νόσος Reimann, σύνδρομο Segal-Kattan-Mamu) είναι μια κληρονομική νόσος που εμφανίζεται σε άτομα αρμενικής, αραβικής και εβραϊκής εθνικότητας. Η νόσος χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσες κρίσεις πόνου στην κοιλιά (μοιάζουν με την εικόνα της «οξείας κοιλίας») και στις αρθρώσεις, οι οποίες συνοδεύονται από πυρετό (έως 40-42 °C). Είναι πιθανό ερύθημα του δέρματος, που μοιάζει με ερυσίπελα. Οι κρίσεις διαρκούν αρκετές ημέρες και σταματούν αυθόρμητα, αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα επανεμφανίζονται ξανά με την ίδια μορφή.

Η πορφυρία είναι μια μεγάλη ομάδα ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών (κληρονομικών και επίκτητων), οι οποίες βασίζονται στη διαταραχή του μεταβολισμού της πορφυρίνης. Μία από τις πιο συχνές παραλλαγές της νόσου είναι η οξεία διαλείπουσα πορφυρία. Η κύρια εκδήλωσή της είναι το κοιλιακό σύνδρομο (περιοδικά εμφανίζεται έντονος κολικός κοιλιακός πόνος που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, είναι πιθανό να εμφανιστεί έμετος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια), το οποίο συνοδεύεται από ταχυκαρδία, υπέρταση και πυρετό. Λιγότερο συχνές είναι η υπόταση, η κατακράτηση ούρων και η υπεριδρωσία (συμπτώματα εμπλοκής του τμηματικού νευρικού συστήματος), ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Το παθογνωμονικό σύμπτωμα είναι η απελευθέρωση κόκκινων ούρων (το σύμπτωμα του "κρασιού της Βουργουνδίας"). Ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, βαρβιτουρικά, γλυκοκορτικοειδή, σουλφοναμίδες και πολλά άλλα) προκαλούν επιδείνωση της νόσου. Καθώς εξελίσσεται, σημάδια βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα (πολυνευροπάθεια) ενώνονται σε περίπου 50% των περιπτώσεων και είναι πιθανές επιληπτικές κρίσεις. Η ανάλυση κοπράνων αποκαλύπτει θετική αντίδραση στο πορφοχολινογόνο. η ουροπορφυρίνη και η αυξημένη απέκκριση d-αμινολεβουλινικού οξέος ανιχνεύονται στα ούρα.

Άλλες σπάνιες νευρολογικές αιτίες. Ο κοιλιακός πόνος έχει περιγραφεί σε σκλήρυνση κατά πλάκας, όγκους εγκεφάλου (όγκους IV κοιλίας, κροταφικούς και άνω βρεγματικούς όγκους), οξεία εγκεφαλίτιδα, αγγειακές βλάβες του νευρικού συστήματος και άλλες ασθένειες. Η γένεσή τους δεν είναι απολύτως σαφής.

Ψυχογενής κοιλιακός πόνος

Οι ψυχογενείς κοιλιοπάθειες εκδηλώνονται ως «ανεξήγητοι» κοιλιακοί πόνοι στο πλαίσιο ανωμαλιών προσωπικότητας ή διαταραχών συμπεριφοράς στο πλαίσιο νευρωτικών ή (λιγότερο συχνά) ψυχωτικών διαταραχών. Στο ιστορικό τέτοιων ασθενών, εκτός από τα ψυχοτραυματικά γεγονότα (συχνά ο θάνατος αγαπημένων προσώπων), συχνά αποκαλύπτονται επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις, επώδυνα επεισόδια (σε γυναίκες, συχνά αμβλώσεις ή εκτομή της μήτρας) και ανεξήγητα (από την άποψη της γενικής σωματικής ιατρικής) συμπτώματα. Χαρακτηριστικά είναι η εμφανής ή λανθάνουσα κατάθλιψη, οι υποχονδριακές εκδηλώσεις (καταθλιπτική-υποχονδριακή σενεστοπαθητική διαταραχή) ή τα υστερικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας, καθώς και σημάδια «προσωπικότητας πόνου» («επιρρεπής στον πόνο»), οι διαταραχές ύπνου, ο φόβος μιας σοβαρής ασθένειας ή η εμπιστοσύνη στην ύπαρξή της. Οι κοιλιοπάθειες συχνά περιλαμβάνονται στην εικόνα του συνδρόμου υπεραερισμού, όταν ο αέρας κυριολεκτικά «καταπίνεται» από τον ασθενή (αεροφαγία) με επακόλουθο κοιλιακό πόνο ή παρατηρούνται στην εικόνα κρίσεων πανικού. Μερικές φορές τα επίμονα παράπονα για πόνο βασίζονται στο σύνδρομο Munchausen (συχνά με πολλαπλές λαπαροτομίες στο ιστορικό λόγω "συμφύσεων"). λιγότερο συχνές είναι οι προφανείς ψυχωσικές διαταραχές, οι εκδηλώσεις των οποίων περιλαμβάνουν ένα έντονο σύνδρομο πόνου με εντυπωσιακή παραλογικότητα και ανεπαρκή συμπεριφορά. Επί του παρόντος, οι ασθενείς με συμπτώματα που μοιάζουν με εγκυμοσύνη (ψευδή εγκυμοσύνη) στην εικόνα του συνδρόμου Alvarez είναι σπάνιοι. Ωστόσο, σε περίπου 40% των ασθενών με ψυχογενείς κοιλιακές αγγειώσεις, τα παραπάνω χαρακτηριστικά προσωπικότητας δεν ανιχνεύονται. Αυτή είναι μια δύσκολη κατηγορία ασθενών που χρειάζονται την πιο εμπεριστατωμένη σωματική (υπερηχογράφημα, ενδοσκόπηση, αξονική τομογραφία κ.λπ.) και άτυπη ψυχολογική εξέταση. Κατά κανόνα, ένα σύνδρομο ψυχοβλαστικών διαταραχών ανιχνεύεται στο πλαίσιο της απουσίας σωματικών και οργανικών νευρολογικών ασθενειών (πόνος "μη οργανικής" φύσης).

Η διάγνωση της νευρογενούς κοιλιογαστρίτιδας απαιτεί την πιο εμπεριστατωμένη σωματική εξέταση για να αποκλειστούν σωματικές αιτίες κοιλιακού άλγους (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, σύνδρομο γαστρικής δυσπεψίας και άλλες παθήσεις των σπλαχνικών οργάνων).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]