Νευρογενής κοιλιακός πόνος

Οι νευρογενείς κοιλιακές περιοχές περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος που δεν σχετίζεται με οργανικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και της γυναικολογικής περιοχής.

Οι κύριες αιτίες του νευρογενούς κοιλιακού πόνου:

1. Σπονδυλική και οι σπονδυλικές myofascial σύνδρομο: σπονδυλική παραμόρφωση, ορμονικές spondylopathy, υπερβολική άσκηση με τη συμμετοχή των κοιλιακών μυών (κωπηλασία, κλπ), σύνδρομα των άμεσων και λοξών κοιλιακών μυών.
2. Νευρολογικές διαταραχές: επιληψία, κοιλιακή ημικρανία, νευρογενής τετανία, συριγγομυελία, οι όγκοι του εγκεφάλου, έρπητα ζωστήρα, νευροσύφιλη (νωτιαία φθίση), αντανακλαστικής συμπαθητικής δυστροφίας, υποτροπιάζουσα νόσο, πορφυρία.
3. Ψυχογενής κοιλιοσκόπηση: καταθλιπτικό σύνδρομο, υποχοδισιακό σύνδρομο, σύνδρομο Alvarez με υστερία, ψυχωτικές διαταραχές.

Σύνδρομα πόνου σπονδυλικού, σπονδυλικού και μυοσκελετικού πόνου

Ασθενειών της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική σύνδρομο) που συμβαίνουν χωρίς ρίζες συμπίεση και μεμβράνες νωτιαίου μυελού (διάφορες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, σπονδύλωση, σπονδυλίτιδα, όγκους, τραύμα, ορμονική spondylopathy, κλπ) μπορεί να ακολουθείται από στάδια κατά την οποία η ασθένεια αντανακλάται από πόνο στην κοιλιά, αλλά είναι συνήθως χαρακτηρίζονται από την ταυτόχρονη και πιο έντονο πόνο απ 'ευθείας στον οσφυϊκό και ιερού σπονδύλου ή σπονδυλικής κίνησης τμήματα. Έχει επιβεβαίωσε τις αιτιάσεις της εξέτασης ασθενούς και τη φυσική, για την ανίχνευση τοπικών μυϊκή ένταση, ευαισθησία στην επίκρουση και συμπίεση του αντίστοιχου σπονδύλου ή αρθρώσεις, περιορισμένη κινητικότητα. Η μη νευροεπιστημονική έρευνα επιτρέπει λεπτομερή αξιολόγηση της φύσης και της επικράτησης της παθολογικής διαδικασίας στη σπονδυλική στήλη.

Τα σπονδυλικά σύνδρομα σε D8 - τμήματα D12 χαρακτηρίζεται από μυο-τονωτικό αντανακλαστικό και συμπίεση σύνδρομα εκδηλώνεται περικύκλωση διμερείς ή (συχνότερα) από μονομερή πόνο στην κοιλιακή περιοχή (τυπικά στην περιοχή ενός σπονδυλικής στήλης), μερικές φορές - τοπικές αλλαγές στο μυϊκό τόνο. Τυπικά σύνδεση με τις κινήσεις του πόνου στις αλλαγές πίεσης στη σπονδυλική στήλη και τους κοιλιακούς (Vertebrogenic σύνδρομο abdominalgichesky).

σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου, που συνοδεύεται από κοιλιακό πόνο, τυπικά για τοπική μυϊκή υπερτονικότητα στις ορθού κοιλιακού, obliques, εγκάρσια κοιλιακούς μυς, Iliocostalis στήθος, πολυσχιδή μυ και πυραμιδική μυς. Έτσι οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για «αίσθημα καύσου στο στομάχι», «υπερχείλιση», «φούσκωμα», «πρήξιμο», κ.λπ. («Ψευδοεστιακός πόνος»), μερικές φορές με την ακτινοβολία του πόνου στη βουβωνική χώρα και τους όρχεις. Συχνά, ο μυοσκελετικός πόνος μιμείται τη σπλαχνική νόσο. Χαρακτηρίζεται από σημεία σκανδαλισμού, απότομη οδυνηρή πάχυνση των μυών, τη σύνδεση του πόνου με κίνηση ή με στάση. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν ενδείξεις ότι η μυοπεριτονιακού πόνου στους κοιλιακούς μυς μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε αντανακλαστικό σπλαγχνική διαταραχές (διάρροια, έμετος, κολικούς, δυσμηνόρροια, πόνο στην περιοχή της κύστης, κτλ).

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με άτυπες εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου, κατώτερης πνευμονίας, έρπητα ζωστήρα.

Οι σπονδυλικοί και μυοσκελετικοί πόνοι στην κοιλιακή περιοχή ενισχύονται με βήχα, φτάρνισμα, τέντωμα, κάμψη του λαιμού και κινήσεις της σπονδυλικής στήλης. Οι αισθητικές διαταραχές συχνά δεν είναι πειστικές ή απουσιάζουν. Το σύνδρομο του πόνου προκαλείται από υπερβολική σωματική άσκηση, μακροχρόνια παραμονή σε δυσάρεστη θέση ή χρονισμό σε αυστηρά καθορισμένη κίνηση ή θέση του σώματος.

Μια πλήρης παρακλινική εξέταση είναι πάντα απαραίτητη για την εξάλειψη σωματικών ασθενειών.

Νευρολογικές ασθένειες

Επιληψία. Παροξυσμικές προσβολές κοιλιακού πόνου στα παιδιά μπορούν να παρατηρηθούν με τη μορφή της αύρας μιας μεγάλης σπασμωδικής προσαρμογής ή να είναι η μόνη εκδήλωση επιληπτικής επίθεσης. Αυτοί οι κοιλιακοί πόνοι συνήθως έχουν παλαμιαίο εντοπισμό με ακτινοβολία στην επιγαστρική περιοχή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διαρκούν μερικά λεπτά (αλλά μπορούν να παραμείνουν έως και 24-36 ώρες). Συνοδεύονται συνήθως από μια διαταραχή της συνείδησης. Αυτοί οι πόνοι δεν εξαρτώνται από την πρόσληψη τροφής, συχνά συνοδεύονται από ύπνο μετά από αιχμές, μερικές φορές - αμνησία επίθεσης.

Η διάγνωση της επιληψίας με βάση την παρουσία άλλων επιληπτικών εκδηλώσεις (συνήθως πολύπλοκες μερικές κρίσεις), επιληπτική δραστηριότητα στην EEG κατά τη διάρκεια ή μεταξύ των επιληπτικών κρίσεων και μερικές φορές - για καλό αποτέλεσμα Finlepsinum, βαλπροϊκό οξύ ή διφαινυλυδαντοΐνης.

Η κοιλιακή ημικρανία είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά που αναπτύσσουν μια τυπική ημικρανία στο μέλλον. Τα παιδιά αυτά έχουν συνήθως οικογενειακό ιστορικό ημικρανίας. Σε εφήβους και ενήλικες, η ταλαιπωρία και ο κοιλιακός πόνος κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ημικρανίας εναλλάσσονται με επιθέσεις με τον ίδιο κοιλιακό πόνο, αλλά χωρίς κεφαλαλγία. Χαρακτηρίζεται από τον ίδιο τύπο διάχυτου ή πεπλεγμένου πόνου, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, λεύκανση και κρύα άκρα. Η διάρκεια του πόνου κυμαίνεται από μισή ώρα έως αρκετές ώρες (σπάνια - μέχρι και αρκετές ημέρες). Η σωματική εξέταση δεν αποκαλύπτει καμία παθολογία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μια συγκεκριμένη επίδραση της θεραπείας με αντιμικροβιακή θεραπεία και την παρουσία μιας τυπικής ημικρανίας σε μια αναμνησία.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με επιληπτικές κοιλιακές κρίσεις.

Νευρογενής τέτανο μπορεί να εμφανιστεί περιστασιακά krampialnymi επώδυνες κράμπες στους κοιλιακούς μυς, αλλά αυτές οι κρίσεις αποκάλυψε στην ταινία πιο κοινή τετανικές σπασμούς στα άκρα ( «χέρι μαιευτήρα» σπασμούς karpopedalnye) και άλλες τυπικές εκδηλώσεις της τέτανο (παραισθησία, συμπτώματα αυξημένης νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, EMG σημάδια της τετάνας).

βλάβες νωτιαίου μυελού (όγκοι, amyelotrophy tabid με κοιλιακό κρίσεις, συριγγομυελία, et αϊ.) φαίνεται χαρακτηριστική αγωγιμότητα και τμηματική νευρολογικά συμπτώματα στο πλαίσιο της οποίας κοιλιακό άλγος δεν είναι δύσκολο να συνδεθεί με το πρωτοπαθή νόσο.

Περιοδική νόσου (παροξυσμικό σύνδρομο Janeway-Mozentalya ασθένεια Reimann, σύνδρομο Segal-Kattan-μαμά) - μια κληρονομική νόσος, που εμφανίζεται μεταξύ των Αρμενίων, Άραβες και Εβραίοι. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσες προσβολές του κοιλιακού πόνου (μοιάζουν με την εικόνα του «οξεία κοιλία») και των αρθρώσεων, οι οποίες συνοδεύονται από πυρετό (έως 40-42 ° C). Πιθανό δερματικό ερύθημα, που θυμίζει ερυσίπελα. Οι επιθέσεις διαρκούν για αρκετές ημέρες και τελειώνουν αυθόρμητα, αλλά μετά από λίγο επαναλαμβάνονται με την ίδια μορφή.

Η πορφυρία είναι μια μεγάλη ομάδα ασθενειών ποικίλης αιτιολογίας (κληρονομικής και επίκτητης), η οποία βασίζεται στην παραβίαση του μεταβολισμού της πορφυρίνης. Μία από τις πιο κοινές παραλλαγές της νόσου είναι η οξεία διακεκομμένη πορφυρία. κύρια εκδήλωση της είναι κοιλιακό σύνδρομο (επαναλαμβανόμενες ισχυρή κολικό κοιλιακό άλγος που διαρκεί από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες, ενδεχομένως εμετό, δυσκοιλιότητα ή διάρροια), η οποία συνοδεύεται από ταχυκαρδία, υπέρταση, και πυρετό. Λιγότερο συχνές είναι η υπόταση, η κατακράτηση ούρων και η υπεριδρωσία (συμπτώματα εμπλοκής του τμηματικού νευρικού συστήματος), οι ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Το παθογνωμονικό σύμπτωμα είναι η κατανομή των ούρων με κόκκινο χρώμα (σύμπτωμα του "κρασιού της Βουργουνδίας"). Μερικά φάρμακα (για παράδειγμα, βαρβιτουρικά, γλυκοκορτικοειδή, σουλφοναμίδια και πολλά άλλα) προκαλούν επιδείνωση της νόσου. Με την εξέλιξή του, προστίθενται σημάδια περιφερικού νευρικού συστήματος (πολυνευροπάθεια) σε περίπου 50% των περιπτώσεων, επιληπτικές κρίσεις είναι πιθανές. Η ανάλυση των κοπράνων αποκαλύπτει μια θετική αντίδραση στο πορφυρινογόνο. στα ούρα υπάρχει ουροπορφυρίνη και αύξηση της απέκκρισης του d-αμινολεβουλινικού οξέος.

Άλλες σπάνιες νευρολογικές αιτίες. Πόνος στην έντονα εκείνες που περιγράφονται στη σκλήρυνση κατά πλάκας, οι όγκοι του εγκεφάλου (IV κοιλία όγκων, οι όγκοι του κροταφικού και βρεγματικού άνω-localization), οξεία εγκεφαλίτιδα, αγγειακών βλαβών του νευρικού συστήματος και άλλων ασθενειών. Η γένεση τους δεν είναι απολύτως σαφής.

Ψυχογενείς κοιλιακές παθήσεις

Ψυχογενής abdominalgii εμφανίζονται «ανεξήγητη» πόνους στο στομάχι με φόντο την προσωπική ανωμαλίες ή διαταραχές συμπεριφοράς μέσα στο νευρωτικό, ή (σπάνια) των ψυχωσικών διαταραχών. Η ιστορία αυτών των ασθενών, εκτός από τραυματικά γεγονότα (συχνά ο θάνατος των αγαπημένων) συχνά αποκάλυψε επαναλαμβανόμενες εργασίες, επεισόδια πόνου (στις γυναίκες είναι συχνά η έκτρωση ή υστερεκτομή) και ανεξήγητη (από την άποψη της obschesomatichekskoy ιατρική) συμπτώματα. Χαρακτηρίζεται από σιωπηρή ή ρητή κατάθλιψη, υποχονδριακή συμπτώματα (καταθλιπτική-υποχονδριακή διαταραχή senestopaticheskoe), ή υστερική χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, καθώς και σημάδια «τον πόνο του προσώπου» ( «πόνος-επιρρεπείς»), διαταραχές του ύπνου, ο φόβος της σοβαρής ασθένειας ή την εμπιστοσύνη με την παρουσία του. Συχνά abdominalgii ταιριάζει στην εικόνα του συνδρόμου υπεραερισμού, όταν ο αέρας είναι κυριολεκτικά «καταπιεί» από τον ασθενή (αεροφαγία), που ακολουθείται από κοιλιακό άλγος, ή να δει στην εικόνα των κρίσεων πανικού. Μερικές φορές η βάση των επίμονων καταγγελιών του πόνου είναι το σύνδρομο Munchausen (συχνά με πολλαπλές ιστορία λαπαροτομία για τα «συμφύσεις»)? λιγότερο εμφανείς ψυχωσικές διαταραχές, στις εκδηλώσεις των οποίων συγκαταλέγεται ένα σύνδρομο φωτεινού πόνου με εμφανές παραλογισμό και ανεπαρκή συμπεριφορά. Επί του παρόντος, ασθενείς με συμπτώματα που θυμίζουν εγκυμοσύνη (ψευδής εγκυμοσύνη) είναι σπάνια στην εικόνα του συνδρόμου Alvarez. Ωστόσο, σε περίπου 40% των ασθενών με ψυχογενείς κοιλιακές διαταραχές, τα παραπάνω χαρακτηριστικά προσωπικότητας δεν βρέθηκαν. Αυτή η δύσκολη κατηγορία ασθενών που χρειάζονται το πιο λεπτομερές σωματικό (υπερηχογράφημα, ενδοσκόπηση, μελέτες ηλεκτρονικής τομογραφίας κλπ.) Και άτυπη ψυχολογική εξέταση. Τυπικά, οι ανιχνεύεται ψυχο-αγενούς διαταραχών συνδρόμου σε ασθενείς χωρίς σωματικά και οργανικά νευρολογικές διαταραχές (πόνος «ανόργανο» χαρακτήρα).

Η διάγνωση της νευρογενούς abdominalgy απαιτεί την πιο λεπτομερή φυσική εξέταση για να αποκλεισθεί φυσικές αιτίες του κοιλιακού πόνου (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, σύνδρομο γαστρική δυσπεψία και άλλες ασθένειες σπλαχνικά όργανα).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]