Τροφικά έλκη με οστεομυελίτιδα

Τροφικά έλκη στην οστεομυελίτιδα - μια παραλλαγή των μετατραυματικών ελκών. Αντιπροσωπεύουν ένα βαθύ ελάττωμα στο δέρμα και στους μαλακούς ιστούς, που σχετίζονται αιτιολογικά με εστίαση πυώδους καταστροφής οστού. Στην αναμνησία, οι ασθενείς αυτοί έχουν συνήθως στοιχεία για κατάγματα των οστών, λειτουργίες στα οστά. Σε ορισμένους ασθενείς, τροφικά έλκη σε οστεομυελίτιδα εμφανίζονται ενάντια στο υπόβαθρο της χρόνιας αιματογενής μορφής της νόσου.

Πληγές συνήθως εντοπισμένη οστεομυελίτιδα ακριβώς πάνω από την αποικοδόμηση εστία, μικρά μεγέθη, τα άκρα είναι άνιση, με perifocal φλεγμονή και άφθονες εκκένωσης πυώδη. Ο πυθμένας είναι το προσβεβλημένο οστό, το οποίο αποκαλύπτεται όταν εξετάζεται το τραύμα με σφιγκτήρα. Περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων των τροφικών ελκών στην οστεομυελίτιδα βρίσκονται στο χαμηλότερο τρίτο του τραχήλου και στο πόδι.

Διάγνωση τροφικών ελκών στην οστεομυελίτιδα

Επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ακτινογραφικής εξέτασης των οστών σε δύο προβολές, στις οποίες προσδιορίζονται τα σημάδια της καταστροφικής βλάβης των οστών. Η συρίγγια καθιστά δυνατή την πιο ακριβή αποκάλυψη του εντοπισμού και του όγκου της βλάβης στον οστικό ιστό, τα κόπρανα, την παρουσία των sequesters. Σε πολύπλοκες διαγνωστικές περιπτώσεις, εκτελείται CT ή MRI. Βοηθά στην ταυτοποίηση του εντοπισμού και του επιπολασμού των πυώδους κοπράνων και στην παρουσία των οστεοπαθητικών υπερήχων.

[1], [2], [3], [4]

Θεραπεία των τροφικών ελκών στην οστεομυελίτιδα

Τα τροφικά έλκη αντιμετωπίζονται με οστεομυελίτιδα μόνο με χειρουργικές μεθόδους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αυθόρμητη επούλωση του ελαττώματος είναι δυνατή μετά την απομάκρυνση των ελεύθερων οστεοπαθητικών οστών. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να σχεδιάσετε χειρουργική παρέμβαση, η επιτυχία της οποίας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη δυνατότητα διεξαγωγής ριζικής χειρουργικής θεραπείας της πυώδους εστίας του οστού. Ο όγκος της αφαίρεσης των οστικών ιστών προσδιορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την έκταση της βλάβης των οστών και τα χαρακτηριστικά της πορείας της παθολογικής διαδικασίας. Μπορεί να αποτελείται τόσο από απλή αποσυγκόλληση και αποκοπή μεγάλων περιοχών οστού. Με την εκτεταμένη νεκρωτικές αλλοιώσεις των οστών και των μαλακών ιστών, ιδιαίτερα σε ασθενείς των ηλικιωμένων και γεροντικής ηλικίας με τα σημάδια σοβαρής αρτηριακή ανεπάρκεια των άκρων, να λύσει το ζήτημα της ακρωτηριασμό.

Ανάλογα με την ειδική κλινική κατάσταση, η οστική κοιλότητα αποστραγγίζεται με ένα σωλήνα σιλικόνης για ενεργή αναρρόφηση ή πραγματοποιείται μυοπλαστική. Όταν οι τμηματικές ατέλειες του οστού γίνεται με συμπίεση-απόσπαση της προσοχής οστεοσύνθεση στη συσκευή Ilizarov, σε σπανιότερες περιπτώσεις - οστό ελάττωμα δωρεάν πλαστικό μόσχευμα οστού σε μικροαγγειακή αναστόμωση.

Εκτός από ριζική χειρουργική θεραπεία των οστών εστίασης πυώδη παράγουν επεξεργασία πυώδη επικεντρωθεί μαλακών ιστών με προσεκτική άνοιγμα και αποστράγγιση των ραβδώσεις πυώδη, εκτομή όλου του μη βιώσιμων ιστών. Η δερματική πλαστική εξουδετερωτική ή τραυματική βλάβη είναι επιθυμητή ώστε να αναβληθεί στο δεύτερο στάδιο μετά από σταθερό διαχωρισμό οξείας φλεγμονώδους μεταβολής. Για το κλείσιμο ελαττωμάτων των μαλακών ιστών με τη χρήση autodermaplasty, πλαστικό τοπικούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των πλαστικών περιστροφικού-περιτονιακή πτερύγια του δέρματος, το δέρμα ιταλική πλαστικό, πλαστικό συνδυασμένες μεθόδους δέρματος. Με εκτεταμένα βαθιά ελαττώματα, η ελεύθερη μεταμόσχευση δερματικών-παρασιτικών, δερματικών και μυϊκών και άλλων τύπων πτερυγίων στις μικροαγγειακές αναστομώσεις προσφέρει καλά αποτελέσματα.

Τα έλκη οστεομυελίτιδας του ποδιού ανιχνεύονται συχνότερα σε ασθενείς με νευροπαθητική ή μεικτή μορφή συνδρόμου διαβητικού ποδιού. Καταστρέφουν κυρίως μετατάρσια οστά και οστά των φαλάγγων των ποδιών. Η οστεομυελίτιδα μεταταρσίου χειρουργική οστών εξάρθρωση περιλαμβάνει αντίστοιχες δάχτυλο, εκτομή μεταταρσίου αιμορραγία εντός υγιή έλκη εκτομή ιστού, ευρύ άνοιγμα και εκτομή πυώδη εστίαση στους μαλακούς ιστούς του ποδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν οι τοπικές αλλοιώσεις της κεφαλής μεταταρσίου, ή πυώδη οστεοαρθρίτιδα δυνατή η εκτομή μεταταρσοφαλαγγικής από κοινού με εκτομή του έλκους της διατήρησης ποδιού και των δακτύλων. Τα τροφικά έλκη φάλαγγες οστεομυελίτιδα του ποδιού σε επεξεργασία με ακρωτηριασμό ενός δακτύλου ή του ποδιού εξάρθρωση εκτομή του οστού μεταταρσίου κεφάλι αντίστοιχο.

Προβλέψεις τροφικών ελκών στην οστεομυελίτιδα

Η προοπτική της επούλωσης των φλεβικών ελκών με οστεομυελίτιδα και την πρόληψη της υποτροπής της εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από το πόσο ριζική χειρουργική θεραπεία που πραγματοποιούνται από ένα οστό πυώδες εστίαση και μαλακών ιστών, οστών, και την επάρκεια της προγραμματισμένης plasty δέρμα.