Θεραπεία των κοιλιακών

Η θεραπεία της αποκομιδής πρέπει να στοχεύει στην αποκατάσταση του δέρματος στην περιοχή της αποκόλλησης. Ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας, αυτό μπορεί να επιτευχθεί με συντηρητικές παρεμβάσεις (καθαρισμό τραυμάτων, διεγείροντας τον σχηματισμό κοκκοποιήσεων, την προστασία τους από την ξήρανση, και δευτερεύουσα μόλυνση) ή χειρουργικά (χειρουργική αφαίρεση των νεκρωτικών και πλαστικό πώμα της ελαττώματος μαλακών ιστών). Ανεξάρτητα από τη μέθοδο της θεραπείας είναι μεγάλης σημασίας σωστά οργανωμένης φροντίδας: συχνή αλλαγή της θέσης του ασθενούς, τη χρήση του στρώματος αντι-κατάκλισης ή κρεβάτι, εμποδίζοντας κοκκιώδους ιστού των τραυματικών κατακλίσεως τραύματος, διατροφή με μια επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών και βιταμινών.

Κατά την επιλογή μιας θεραπευτικής στρατηγικής, πρέπει να διατυπωθεί σαφώς ο στόχος και τα καθήκοντα που πρέπει να εκπληρωθούν. Στο στάδιο της κύριας αντίδρασης, ο σκοπός είναι η προστασία του δέρματος. στο στάδιο της νέκρωσης - μείωση της διάρκειας αυτού του σταδίου με την αφαίρεση των νεκρωτικών ιστών που υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία και δηλητηρίαση. στο στάδιο του σχηματισμού κοκκίων - στη δημιουργία συνθηκών που προάγουν την ταχύτερη ανάπτυξη του κοκκώδους ιστού, στο στάδιο της επιθηλιοποίησης - επιτάχυνση της διαφοροποίησης του νεαρού συνδετικού ιστού και παραγωγή επιθηλιακού ιστού.

Τα περισσότερα έλκη πίεσης μολυνθεί, αλλά η τακτική χρήση των αντιβιοτικών δεν συνιστάται. Ένδειξη για αντιμικροβιακή θεραπεία είναι κατακλίσεως οποιοδήποτε στάδιο, που συνοδεύεται από σύνδρομο συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης και την ανάπτυξη των σηπτικών επιπλοκών. Δεδομένης της φύσης των πολυμικροβιακές μολύνσεις που προκαλούνται από αερόβια-αναερόβια ενώσεις εμπειρικά συνταγογραφούμενα φάρμακα ευρέος φάσματος. Συνήθως χρήση προστατεύονται αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης [αμοξυκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Augmentin), τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, κεφοπεραζόνη + σουλβακτάμη (sulperazon)], φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, οφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη) ή κεφαλοσπορίνες γενιάς III-IV σε συνδυασμό με κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη καρβαπενέμες [ιμιπενέμη + σιλαστατίνη (θειενυλ), μεροπενέμη] και άλλα κυκλώματα. Μετά την παραλαβή της μικροχλωρίδας της ευαισθησίας των δεδομένων που μεταφέρονται στα καθεστώτα κατευθυνόμενη θεραπεία με αντιβιοτικά. Αυτή η πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυασμένη θεραπεία μπορεί να επιτύχει τη θεραπεία των τοπικών και συστηματικών φλεγμονών, την οριοθέτηση των νεκρωτικό ιστό ή να εμποδίσει την ανάπτυξή τους. Εφαρμογή αντιβακτηριακών φαρμάκων με εξαίρεση ευαισθησία μικροχλωρίδα δεν μειώνει τον αριθμό των επιπλοκών, αλλά μεταβάλλει μόνο τη σύνθεση των μικροοργανισμών, την επιλογή των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών.

Η τοπική αντιμετώπιση της κατάθλιψης είναι ένα πολύ περίπλοκο πρόβλημα, καθώς δεν είναι πάντα δυνατό να αποκλειστούν εντελώς τα αίτια που οδηγούν στην ανάπτυξή τους. Επιπλέον, οι ασθενείς με αποπληξία αποδυναμώνουν συχνά μια παρατεταμένη σοβαρή ασθένεια που συνοδεύεται από αναιμία και υποσιτισμό. Όλες οι φάσεις της διαδικασίας της πληγής με την παρουσία του υποβιβασμού είναι έντονα τεντωμένες στο χρόνο και μπορούν να είναι πολλοί μήνες και ακόμη και χρόνια. Οι τοπικές μεταβολές είναι ετερογενείς, συχνά παρατηρούν ταυτόχρονα τις θέσεις τόσο του νεκρωτικού ιστού όσο και του ιστού κοκκοποίησης.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επαρκή τοπική επιρροή, η οποία χρησιμεύει ως ένα από τα σημαντικότερα συστατικά της πολύπλοκης θεραπείας για τους ασθενείς με αποπληξία. Η θεραπεία των κατακλίσεων χρησιμοποιεί επί του παρόντος όλα τα επιθέματα οπλοστάσιο που χρησιμοποιούν, σε συντονισμό με τις ενδείξεις για τη χρήση ενός μέσου ντύσιμο, λαμβάνοντας υπόψη τα βήματα και τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος.

Σε συνδυασμό με τα μέτρα κατά του τραυματισμού και την τοπική θεραπεία, η φυσιοθεραπεία, η γενική αποκαταστατική θεραπεία, η πλήρης εντερική και παρεντερική διατροφή χρησιμοποιούνται ευρέως.

Κατακλίσεως βαθμού III-IV που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των νεκρωτικών δερματικών αλλοιώσεων σε ολόκληρο το βάθος με συμμετοχή στη καταστροφική διαδικασία του υποδόριου λίπους, περιτονία, μύες, και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, και τα οστά. Ο αυθόρμητος καθαρισμός του υποτύπου από τη νέκρωση εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παθητική διαχείριση των πληγών πυώδη είναι γεμάτη με την ανάπτυξη των διαφόρων επιπλοκών, την εξέλιξη της νεκρωτικής αλλαγές, την ανάπτυξη της σήψης, η οποία γίνεται μια σημαντική αιτία θανάτου των ασθενών. Ως εκ τούτου, σε ασθενείς με θεραπεία ελκών παρόμοια πίεση θα πρέπει να αρχίσει με μια πλήρη χειρουργική θεραπεία των πυωδών εστίασης με εκτομή όλου του μη βιώσιμου ιστού, ευρεία διάνοιξη και παροχέτευση των θυλάκων πύου και zatokov.

Η χειρουργική αγωγή της αποκομιδής καθορίζεται από το στάδιο και το μέγεθος της αποκομιδής, την παρουσία των πυώδους-σηπτικών επιπλοκών. Στην περίπτωση των ελκών κατάκλισης ανά τύπο υγρή προοδευτική νέκρωση χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται για επείγουσες ενδείξεις που μπορούν να αποτρέψουν την εξάπλωση των σάπιου καταστροφής του περιβάλλοντος ιστού, τη μείωση των επιπέδων δηλητηρίαση και να επιτευχθεί ταχύτερη οριοθέτηση της νέκρωσης. Σε άλλες περιπτώσεις θα πρέπει να προηγείται από αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (αντιβακτηριακά και τοπική θεραπεία, φυσιοθεραπεία), η οποία επιτρέπει την οριοθέτηση της νεκρωτικής περιοχής και σύλληψη του φλεγμονή στους περιβάλλοντες ιστούς necrectomy. Διαφορετικά, η λανθασμένη χειρουργική επέμβαση μπορεί μόνο να αυξήσει την περιοχή του έλκους και να προκαλέσει την πρόοδο της νέκρωσης.

Κατά την εκτέλεση της νεκρεκτομής, είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η βιωσιμότητα των ιστών. Το κύριο καθήκον της χειρουργικής αγωγής είναι η χειρουργική αφαίρεση των προφανώς εξωθημένων ιστών στη ζώνη εμφάνισης αιμορραγικών θέσεων. Ευρεία εκτομή της bedsores εντός οπτικά αναλλοίωτη, αλλά υποβάλλονται σε ισχαιμία των ιστών είναι συχνά ένα λάθος και δεν είναι πάντα κατάλληλη, όπως συχνά οδηγεί στο σχηματισμό εκτεταμένων δευτερογενούς νέκρωση.

Περαιτέρω κατεργασία με σκοπό την κατακλίσεων καθαρισμό με εξιδρώματος και νέκρωση υπολείμματα πυώδη διαχωρίστηκε απορρόφηση και διατήρηση του τραύματος υγρό περιβάλλον που συνδέονται με επαρκή τοπική θεραπεία. Στον σχηματισμό δευτερογενούς νέκρωσης, εκτελούνται επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις μέχρις ότου το έλκος της κατάθλιψης απομακρυνθεί πλήρως από τους νεκρωτικούς ιστούς. θεραπεία κατάκλισης, είναι σε φάση Ι της επούλωσης τραύματος είναι να χρησιμοποιούν διαφορετικές μεθόδους περαιτέρω θεραπεία πληγών (σπηλαίωση υπέρηχο, laser ablation νέκρωση εφαρμόζοντας παλλόμενη αντισηπτικά τζετ και αναρρόφηση κενού).

Οι ασθενείς με χαμηλότερο παραπληγία και αποφρακτικές βλάβες των αρτηριών κάτω άκρων, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να λυθεί το θέμα του ακρωτηριασμού ή εξάρθρωση των άκρων. Πολλαπλές μεγάλες πληγές, κάτω άκρο είναι καιρό δεν ενδίδει σε συντηρητικές μεθόδους θεραπείας και να σχετίζεται με μόνιμο μέθη, είναι μια ένδειξη για ακρωτηριασμό στο επίπεδο του κάτω μέρους του ποδιού ή του μηρού, ανάλογα με τον επιπολασμό των νεκρωτικών αλλαγές και περιοχές για να εξασφαλιστεί η καλή ροή του αίματος. Όταν συνδυάζεται με τις ανωτέρω αλλαγές dekubitalnoy περιοχή έλκους του μείζονα τροχαντήρα, περιπλέκεται από πυώδη coxitis και οστεομυελίτιδα της μηριαίας κεφαλής, τα άκρα περνούν εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου. Με την παρουσία των ελκών πίεσης στο γλουτούς, περίνεο και του ιερού οστού, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσει δέρμα-μυών πτερύγιο πλαστικά θραύσματα σκέλος των παραπάνω ελαττωμάτων.

Το αυθόρμητο κλείσιμο των ελκών πίεσης συμβαίνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνδέεται με την ανάπτυξη διαφόρων απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών του ασθενούς και είναι δυνατή μόνο σε ένα μικρό μέρος των ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αυτο-επούλωση του δερματικού έλκους είναι αδύνατη ή δύσκολη, καθώς υπάρχουν λόγοι που οδηγούν σε εξέλκωση ή το μέγεθος του αποκομμένου είναι πολύ μεγάλο.

Διενεργήθηκε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές δεν έχουν αποκαλύψει σημαντικές διαφορές όσον αφορά την επούλωση ελαττωμάτων κατακλίσεως όταν χρησιμοποιείται η χειρουργική θεραπεία της χειρουργικής επέμβασης εστίασης και του δέρματος-πλαστικό Pyo-νεκρωτικά σε σύγκριση με συντηρητική θεραπεία. Εν τω μεταξύ, η ανάλυση αυτών των μελετών δείχνει όχι τόσο την αναποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων, αλλά μάλλον τα ανεπαρκή στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους.

Η χειρουργική μέθοδος σε ορισμένες περιπτώσεις παραμένει η πιο ριζική, και μερικές φορές η μόνη δυνατή θεραπεία για την αποκόλληση. Στη χώρα μας μέχρι στιγμής σκόπιμα ασχολούνται με την χειρουργική θεραπεία των κατακλίσεων μόνο σε μεμονωμένες χειρουργική πτέρυγες, ενώ στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες υπάρχουν κέντρα πλαστικής χειρουργικής έλκη πίεσης. Στις ΗΠΑ, για τη θεραπεία της κατάθλιψης σε ασθενείς με σπονδυλική στήλη, ετησίως από 2 έως 5 δισεκατομμύρια δολάρια. Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι οι άμεσες δαπάνες που συνδέονται με τη χειρουργική επέμβαση, αποτελούν μόνο το 2% του κόστους της θεραπείας, ένα σημαντικό μέρος των πόρων που δαπανώνται για συντηρητικά μέτρα και την αποκατάσταση των ασθενών.

Οι περισσότεροι από τους κορυφαίους χειρουργούς, που ασχολούνται επαγγελματικά με την περιποίηση του τραύματος, είναι πεπεισμένοι ότι στο παρόν στάδιο της ιατρικής, ο χειρουργικός προσανατολισμός με τη χρήση πλαστικών μεθόδων για το κλείσιμο των πληγών θα πρέπει να αποτελέσει προτεραιότητα στη θεραπεία. Μια τέτοια τακτική μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης των επιπλοκών και της επανάληψης της έλκη πίεσης, τη μείωση του ποσοστού θνησιμότητας και τους όρους της αποκατάστασης των ασθενών για να επιτευχθεί βελτίωση της ποιότητας ζωής και τη μείωση του κόστους της θεραπείας. Πριν από αυτό θα πρέπει να είναι η κατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς και μια πληγή σε πλαστική παρεμβολή. Η επιτυχής έκβαση της θεραπείας των δερματικών ελκών σχετίζεται στενά με την ολοκληρωμένη προσέγγιση της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να αποκλεισθεί εντελώς η πίεση στην περιοχή της αποκομιδής, να διεξαχθεί σκόπιμα άλλα μέτρα κατά του τραυματισμού και η ποιοτική φροντίδα. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει επαρκή διατροφή. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αναιμία και η υποπρωτεϊναιμία, να απολυμαίνονται άλλες εστίες μόλυνσης.

Dermepenthesis ως θεραπεία από κατάκλιση θα πρέπει να εφαρμόζεται όταν δεν υπάρχει γενική και τοπική αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση και την προβλεπόμενη ταχύτερη επούλωση του ελαττώματος πληγών και λιγότερες επιπλοκές σε σύγκριση με την αυθόρμητη επούλωση των πληγών.

Ενδείξεις για επεμβάσεις δέρματος-πλαστικού

• το εκτεταμένο μέγεθος των ελλειμμάτων έλκους, τα οποία δεν επιτρέπουν την αναμονή της αυθόρμητης επούλωσής του.
• απουσία θετικής δυναμικής (μείωση κατά μέγεθος κατά 30%) στην επούλωση έλκους κατάγματος με επαρκή συντηρητική θεραπεία για 6 μήνες ή περισσότερο.
• την ανάγκη για επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις που απαιτούν την αποκατάσταση εστιών λοίμωξης (ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση, καρδιακή και αγγειακή παρέμβαση) ·
• την ανάγκη πλήρωσης του ελάττωματος της επιδερμίδας με αγγειωμένους ιστούς για την πρόληψη της ανάπτυξης επαναλαμβανόμενων κλινών (που ισχύουν για τους νωτιαίους και άλλους ανενεργούς και ακινητοποιημένους ασθενείς).

Οι επεμβάσεις του δέρματος και του πλαστικού είναι δυνατές εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• σταθερή γενική κατάσταση του ασθενούς.
• σταθερή μετάβαση της διαδικασίας πληγής στη φάση II ·
• η ικανότητα να κλείνει ένα έλκος πίεσης χωρίς υπερβολική τάση των ιστών.
• τη δυνατότητα επαρκούς μετεγχειρητικής θεραπείας και φροντίδας για τον ασθενή.

Οι αντενδείξεις στα δερματικά πλαστικά συσχετίζονται στενά με τις ιδιαιτερότητες της τοπικής διαδικασίας πληγής, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την απροετοχή του προσωπικού για τέτοιες παρεμβάσεις:

• έλκος από το χόνδρο, ευρισκόμενο σε διαδικασία πληγής φάσης Ι.
• έλλειψη επαρκούς ποσότητας πλαστικού υλικού, το οποίο καθιστά δυνατό το κλείσιμο του ελαττώματος πίεσης χωρίς παρεμπόδιση.
• η παρουσία ασθενειών και καταστάσεων με προσδοκώμενη διάρκεια ζωής μικρότερη του 1 έτους (καρκίνος, σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια) ·
• ασταθής ψυχική κατάσταση του ασθενούς, συνοδευόμενη από περιόδους διέγερσης, ανεπαρκούς συμπεριφοράς, συχνές σπασμωδικές επιθέσεις, κατάσταση του soporus και κώματος.
• ταχεία εξέλιξη της υποκείμενης νόσου (σκλήρυνση κατά πλάκας, επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια), αποεπένδυση συναφών ασθενειών (σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια).
• αποφρακτικές παθήσεις των αγγείων των κάτω άκρων (με εντοπισμό ελκών πίεσης κάτω από τη μέση).
• την απουσία δεξιοτήτων και την ειδική εκπαίδευση των χειρουργών για την εκτέλεση των απαιτούμενων επεμβάσεων δέρματος-πλαστικού.

Το PM Linder, το 1990, διατύπωσε τη βασική χειρουργική θεραπεία του decubitus:

• απουσία σημείων μόλυνσης και φλεγμονής στην περιοχή του χνουδιού και των περιβαλλόντων ιστών.
• κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ο ασθενής τοποθετείται κατά τέτοιο τρόπο ώστε όταν η πληγή ράβεται, επιτυγχάνεται η μεγαλύτερη ένταση των ιστών.
• πρέπει να αφαιρεθούν όλοι οι μολυσμένοι, μολυσμένοι και ουλώδεις ιστός στην περιοχή της πληγής πίεσης.
• Στην περίπτωση της οστεομυελίτιδας ή της ανάγκης να μειωθούν οι υποκείμενες προεξοχές των οστών, πραγματοποιείται οστεοτομία.
• γραμμική δερματική τομή ή ο σχηματισμός ραφής δεν πρέπει να διέρχεται από την προεξοχή των οστών.
• που σχηματίζεται μετά την εκτομή του έλκους πίεσης, το ελάττωμα γεμίζεται με καλά αγγειοποιημένο ιστό.
• για να εξαλειφθεί ο νεκρός χώρος και να αποφευχθεί ο σχηματισμός του seroma, το τραύμα αποστραγγίζεται με ένα κλειστό σύστημα κενού.
• Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε θέση που αποκλείει την πίεση στην περιοχή του τραύματος.
• Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί κατευθυνόμενη αντιβακτηριακή θεραπεία.

Προκειμένου να εξαλειφθούν τα έλκη των ακροχορδώνων, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας. Το οπλοστάσιο των πλαστικών παρεμβάσεων είναι προς το παρόν αρκετά ευρύ και ποικίλο και επιτρέπει στους σταθερούς ασθενείς να κλείνουν κοιλότητες σχεδόν οποιουδήποτε μεγέθους και θέσης. Τύποι παρεμβάσεων δέρματος-πλαστικού στο κρεβάτι:

• αυτοκινητοπλαστικά ·
• πλαστικό από τοπικούς ιστούς με τη χρήση: - απλής προκατάληψης και ραφή ιστών,
• δοσιμετρημένο ιστικό τέντωμα.
• VY πλαστικά με τη διάσπαση μοσχευμάτων δέρματος-μυών.
• συνδυασμένες μέθοδοι πλαστικού δέρματος.
• χωρίς μεταμόσχευση συμπλεγμάτων ιστών σε μικροαγγειακές αναστομώσεις. Τέτοιες επεμβάσεις, όπως η απομονωμένη αυτοδερμομλαστική, τώρα
• έχουν ιστορικό ενδιαφέρον μόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να χρησιμοποιηθεί για να κλείσει προσωρινά το ελάττωμα πίεσης ως στάδιο προετοιμασίας για τον ασθενή. Το πλαστικό πτερύγιο διαχωρισμού δέρματος είναι επίσης δυνατό κατά το κλείσιμο μεγάλων επιφανειακών ελαττωμάτων που δεν φέρουν λειτουργία στήριξης και δεν υπόκεινται σε σταθερό φορτίο (στήθος, τριχωτό της κεφαλής, γνάθο). Η χρήση της αυτοδερμοπλαστικής σε άλλες καταστάσεις είναι αδικαιολόγητη, καθώς οδηγεί στον σχηματισμό μιας ασταθούς ουλής και υποτροπής της αποκομιδής.

Πλαστικά τοπικούς ιστούς με απλή κατακλίσεως εκτομή και ελαττώματος πληγή ράμματος δυνατόν σε χαμηλές κατακλίσεις οστεομυελίτιδας χωρίς υποκείμενο οστό, και με τη δυνατότητα του κλεισίματος των ραμμάτων τραύματος χωρίς τάση. Με υψηλό κίνδυνο επανάληψης, το πλαστικό αποστράγγισης με την απλή περιστροφή των πτερυγίων και το ράψιμο των ιστών είναι άχρηστο στη χρήση.

Σε περίπτωση υπερβολικής τάνυσης των ιστών, χρησιμοποιείται η μέθοδος δοσομέτρησης ιστού. Για να γίνει αυτό, μετά την εκτομή των ελκών κατάκλισης παράγει μια ευρεία κινητοποίηση του δέρματος-λίπους ή πτερύγιο του δέρματος, περιτονίας, διαρροή τραύματος, να επιβάλει σε συχνές ράμματα της, σφίξτε τους με ένα ασφαλή και ένταση που συνδέονται με «τόξο». Το υπόλοιπο Διάσταση τραύματος στη συνέχεια εξάλειψη με συστηματική ημερησίως (ή λιγότερο συχνά) πτερύγια έλξης χρησιμοποιώντας απολινώσεις. Μόλις φθάσουν στην επαφή των πτερυγίων, τα νήματα τελικά κόβονται και κόβονται.

Η παρουσία εκτεταμένων και επαναλαμβανόμενων ελλειμμάτων υπολειμμάτων και η έλλειψη τοπικού πλαστικού υλικού καθιστούν απαραίτητη την ευρεία χρήση της μεθόδου της επέκτασης μπαλονιών ιστών. Οι ιστοί επεκτείνονται τόσο σε άμεση γειτνίαση με το ελάττωμα του τραύματος όσο και σε κάποια απόσταση από αυτό. Για να γίνει αυτό, μέσω ενός τμήματος της περιτονίας ή του μυός, εισάγετε ένα μπαλόνι διαστολής σιλικόνης, το οποίο γεμίζει αργά, για 6-8 εβδομάδες, με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα. Μετά την επίτευξη της απαραίτητης διαστολής των ιστών, ο διαστολέας απομακρύνεται, σχηματίζεται ένα πτερύγιο και μετακινείται στο ελαττωματικό πίεσης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις έλκους κατά του χόνδρου, προτιμάται η χρήση φλεβών του δέρματος ή των μυοσκελετικών πτερυγίων που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με το ελάττωμα ή μακριά από αυτό. Το πλεονέκτημα αυτών των πτερυγίων είναι ότι με τη βοήθειά τους αντικαθιστούν μια προηγουμένως ισχαιμική περιοχή με καλώς τροφοδοτούμενους ιστούς παροχής αίματος. Το εκτοπισμένο μυοκοινωνικό πτερύγιο χρησιμεύει ως μια μαλακή επένδυση σε μια θέση υπό σταθερή πίεση. Συμμετέχει στην ομοιόμορφη κατανομή της πίεσης, την απόσβεση και αποφεύγει την επανάληψη των κρεμών.

Επί του παρόντος, η μεταμόσχευση συμπλεγμάτων ιστών σε μικροαγγειακές αναστομώσεις στη θεραπεία της αποκομιδής είναι λιγότερο συχνή από ό, τι με την τοπική δερματική πλαστική. Αυτό οφείλεται στις τεχνικές δυσκολίες της παρέμβασης, η οποία απαιτεί ειδική χειρουργική προετοιμασία και εξοπλισμό, συχνές μετεγχειρητικές επιπλοκές. Επιπλέον, οι τοπικοί πλαστικοί πόροι είναι στις περισσότερες περιπτώσεις επαρκείς για να καλύψουν επαρκώς τα ελαττώματα του χνουδιού και οι επεμβάσεις είναι τεχνικά απλούστερες, λιγότερες επιπλοκές και ευκολότερο να ανέχονται οι ασθενείς.

Οι παρεμβάσεις του δέρματος και του πλαστικού για τα έλκη πίεσης έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Αιμόσταση ακόμη και από μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία σε ασθενείς με παραπληγία αντιπροσωπεύει μια σημαντική δυσκολία λόγω της αδυναμίας των σκαφών στην αγγειοσυστολή, και ως εκ τούτου η ανάγκη για την αποστράγγιση μόνιμα το τραύμα με ένα ή περισσότερους καθετήρες, που ακολουθείται από αναρρόφηση κενού. Στην περίπτωση της οστεομυελίτιδας, το υποκείμενο οστό απομακρύνεται από το οστό μέσα στον αιμορραγικό οστικό ιστό. Σε νωτιαίο ασθενείς ακόμη και εν απουσία της οστεομυελίτιδας για την πρόληψη της υποτροπής ελκών dekubitalnyh απαραίτητο να εκτελέσει μια εκτομή των προεξοχών των οστών (ισχιακό κύρτωμα, μείζονα τροχαντήρα). Κατά την προσαρμογή των δέρματος πτερύγια προς τα κάτω, και τα άκρα του τραύματος μαζί που θα χρησιμοποιηθεί για απορροφήσιμα ράμματα ατραυματική βελόνα. Όλες οι υπολειμματικές κοιλότητες θα πρέπει να εξαλειφθούν με κλείσιμο στρώματος-στρώματος των ιστών σε διάφορους ορόφους.

Θεραπεία των ελκών πίεσης στην ιερή περιοχή

Τα έλκη πίεσης του ιερού έχουν συνήθως μεγάλα μεγέθη με προεξέχοντες άκρες του δέρματος. Ακριβώς κάτω από το δέρμα είναι ο ιερός και ο κοκκύκλος. Η αγγειοποίηση αυτής της περιοχής είναι καλή, πραγματοποιείται από το σύστημα των άνω και κάτω γλουτιαίων αρτηριών, που δίνουν πολλαπλές αναστομώσεις. Η παρέμβαση ξεκινάει με πλήρη εκτομή των πληγών πίεσης και του περιβάλλοντα ιστού ουλής. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρέστε τα προεξέχοντα μέρη του ιερού και του κοκκύτη.

Με το πλαστικό του μικρού και μεσαίου ιερού αποκομμένου, το περιστροφικό γλουτιαίο δερματικό φλοιώδες πτερύγιο έχει αποδειχθεί ότι είναι καλά εδραιωμένο. Το πτερύγιο κόβεται στο κάτω μέρος της γλουτιαίας περιοχής. Η τομή του δέρματος γίνεται από πίσω- πλάγιου άκρου κατακλίσεως ελάττωμα κατ 'ευθείαν κάτω, παράλληλα πτυχή mezhyagodichnoy, τότε η θέση κοπής περιστρέφεται σε γωνία 70-80 ° και να οδηγήσει στην εξωτερική επιφάνεια των γλουτών. Το μέγεθος του πτερυγίου που πρόκειται να διαμορφωθεί πρέπει κάπως να υπερβεί το μέγεθος του υποστρώματος. Το πτερύγιο κόβεται μαζί με τη γλουτιαία περιτονία, περιστρέφεται στην περιοχή του ελαττώματος πίεσης, περιτυλιγμένο στον πυθμένα και στα άκρα του τραύματος. Το ελάττωμα του δότη κλείνεται με τη μετακίνηση και τη συρραφή των πτερυγίων του λίπους δέρματος τύπου VY.

Η πλαστική χειρουργική με ισοφυσιολογικό άνω μυοσκελετικό πτερύγιο του C. Dumurgier (1990) χρησιμοποιείται κυρίως για το κλείσιμο των ελκών πίεσης μεσαίου μεγέθους. Γι 'αυτό, ένα πτερύγιο δέρματος του απαραίτητου σχήματος και μεγέθους κόβεται πάνω από τη μεγάλη σούβλα. Χωρίς να σπάσετε τη σύνδεση με το μεγάλο γλουτιαίο μυ, κόψτε το τελευταίο από μια μεγάλη σούβλα. Το πτερύγιο των δερματικών μυών κινητοποιείται και, μέσω της υποδόριας σήραγγας, οδηγείται στο ελαττωματικό πίεσης, όπου στερεώνεται με ράμματα.

Για την πλαστική χρήση μεγάλων λαρυγγικών ελκών, χρησιμοποιούνται συνήθως δύο φλοιώδη δερματικά ή μυοκοινωνικά πτερύγια. Τα πτερύγια σχηματίζονται από τα κάτω ή τα πάνω μέρη της γλουτιαίας περιοχής ή χρησιμοποιούν ένα άνω και ένα κατώτερο γλουτιαίο πτερύγιο. Όταν το πλαστικό Zoltan (1984) κόβει τα δύο άνω πτερύγια των δερματικών μυών. Οι τομές του δέρματος verhnebokovogo μολύβδου από το πίσω άκρο της κατακλίσεως άνω λαγόνια οστά συνέχεια διεξάγεται γύρο έξω και προς τα κάτω στο επίπεδο μιας φανταστικής γραμμής που διέρχεται από το κάτω άκρο κατακλίσεως ελάττωμα. Τα πτερύγια που σχηματίζονται περιλαμβάνουν μεγάλους μύες γλουτιαίου, οι οποίοι αποκόπτονται από τους περιβάλλοντες ιστούς, χωρίς να διαταράσσουν τη σύνδεσή τους με το πτερύγιο του δέρματος. Τα διαμορφωμένα πτερύγια περιστρέφονται στην περιοχή του έλκους πίεσης χωρίς τάση, στερεώνουν τις ραφές στο κάτω μέρος, τις άκρες του ελαττώματος του τραύματος και το ένα το άλλο. Οι πληγές του δότη κλείνουν με μετακίνηση ιστών και συρραφή τους ως πλαστικά VY.

Η ευρεία εξάπλωση του πλαστικού των μεγάλων κρεβατιών είχε ένα ολισθαίνον μυϊκό-μυϊκό πτερύγιο VY σύμφωνα με τους Heywood και Quabbu (1989). Στις άκρες της αποφλοιωμένης πληγής σχηματίζονται δύο μεγάλα τριγωνικά πτερύγια με τη μορφή του γράμματος V, με το σημείο του βέλους να δείχνει προς τη μεγάλη σούβλα και η βάση προς την κοιλότητα. Οι τομές συνεχίζονται βαθύτερα με την ανατομή της περιτονίας των γλουτών. Ο μεγάλος γλουτιαίος μυς κινητοποιείται, κόβοντας τον από τον ιερό, και με ανεπαρκή κινητικότητα - από τον μεγάλο τροχαντήρα και το ilium. Η παροχή αίματος στα πτερύγια του δέρματος είναι καλή, πραγματοποιείται μέσω διάφορων διάτρητων γλουτιαίων αρτηριών. Μετά την εμφάνιση επαρκούς κινητικότητας, τα πτερύγια μετατοπίζονται μεσαία προς μία κατεύθυνση το ένα προς το άλλο και, χωρίς τάση, στρώνονται μεταξύ τους στρώματα από στρώμα. Οι πλευρικές περιοχές του τραύματος του δότη είναι κλειστές κατά τέτοιο τρόπο ώστε η γραμμή ραφής να παίρνει το σχήμα Υ.

Θεραπεία των πληγών πίεσης για τη μεγάλη περιοχή τροχαντήρα

Οι κοιλότητες της μεγάλης τροχαντερικής περιοχής συνοδεύονται συνήθως από την ανάπτυξη ενός μικρού ελάττωματος της επιδερμίδας και από εκτεταμένες βλάβες στους υποκείμενους ιστούς. Ο πυθμένας του έλκους είναι χονδροειδής. Η εκτομή του δερματικού έλκους εκτελείται εκτεταμένα, μαζί με τις ουλές και την μπούρσα του μεγάλου τροχαντήρα. Εκτελέστε μια εκτομή ενός μεγάλου τροχαντήρα. Για την πλαστικότητα του σχηματιζόμενου ελαττώματος, χρησιμοποιείται συχνότερα το πτερύγιο των μυών του δέρματος των τενσόρ φασίων που δεν είναι F. Nahai (1978). Το πτερύγιο έχει καλή αξονική παροχή αίματος από τα κλαδιά του πλευρικού περιβλήματος της αρτηρίας του μηρού. Το μήκος του πτερυγίου μπορεί να είναι 30 cm ή περισσότερο. Στο απομακρυσμένο τμήμα το πτερύγιο είναι δερματικό-φασικό, στο κοντινό τμήμα - μυϊκό δέρμα. Μετά την περιστροφή του πτερυγίου 90 °, το μυοκοινωνικό τμήμα του πτερυγίου κείται στην περιοχή του εκτομηθέντος μεγάλου τροχαντήρα. Το περιφερικό δερματικό-φασματικό μέρος του πτερυγίου χωρίς ειδική καταπόνηση γεμίζει το υπόλοιπο τμήμα του ελάττωματος από την πτώση. Εάν υπάρχουν περισσότερα υποδόριους θύλακες περνούν deepitelizatsii το περιφερικό τμήμα του πτερυγίου το οποίο εγκολεασμό του στην περιοχή τσέπη, και σταθερές αρθρώσεις, εξαλείφοντας έτσι την υπολειμματική κοιλότητα. Η πληγή του δότη κλείνεται εύκολα με την μετατόπιση επιπρόσθετων κινητοποιημένων πτερυγίων δέρματος και την εφαρμογή των κάθετων ραφών σχήματος υ.

Με το πλαστικό VY σύμφωνα με την Paletta (1989), ένα μεγάλο τριγωνικό πτερύγιο με ευρεία βάση που εκτείνεται πέρα από τα περιθώρια του ελαττώματος πίεσης είναι απομακρυσμένο από το έλκος πίεσης. Η ευρεία περιτονία του μηριαίου οστού αποκόπτεται, το πτερύγιο μετατοπίζεται εγγύτατα και καλύπτεται πλήρως από το ελάττωμα του τραύματος. Το τραύμα του δότη κλείνεται με τοπικούς ιστούς με σχηματισμό ραφής σχήματος Υ.

Άλλοι τύποι πλαστικών με τη χρήση οστεοπορωτικών μυϊκών φλεβών που κόβονται από το ορθό μηριαίο κτλ., Το vastus lateralis, χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά.

Θεραπεία της αποστειρωμένης οστεοπόρωσης

Όταν κατακλίσεις στο ελάττωμα γλουτό δέρμα είναι συνήθως μικρό σε μέγεθος, αλλά κάτω από τα αποκάλυψε εκτεταμένη στόματος-sac. Η οστεομυελίτιδα του γλουτού του ισχίου παρατηρείται συχνά. Η χειρουργική αντιμετώπιση των πρόσθετων δυσκολίες προκύπτουν λόγω της στενής εγγύτητας των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων, καθώς και το ορθό, την ουρήθρα και σηραγγώδες σώμα του πέους. Σύνολο απομάκρυνση ισχιακό κύρτωμα γεμάτη κατακλίσεις και diverticula περίνεο, στενωμάτων ουρήθρας, η ταχεία ανάπτυξη ελκών κατάκλισης στην ίδια γλουτό στην αντίθετη πλευρά, λόγω της πιο σκόπιμο να εκτελέσει μόνο μια μερική εκτομή των προεξοχών των οστών.

Για την πλαστική επίστρωση των ελλειμμάτων της ισχιακής περιοχής, το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο περιστρεφόμενο μυοσκελετικό πτερύγιο των κάτω συνδέσμων είναι το Minami (1977). Το πτερύγιο είναι άφθονα που ρέει αίμα με κλάδους της κάτω γλουτιαίας αρτηρίας. Κόβεται στο κάτω μέρος της γλουτιαίας περιοχής, ο μυς αποκόπτεται από το μηρό. Το πτερύγιο περιστρέφεται στην περιοχή των ελλειπτικών ελκών και σταθεροποιείται με ράμματα. Η πληγή του δότη κλείνει μετά από επιπρόσθετη κινητοποίηση ιστών.

Για πλαστικά ισχιακή έλκη πίεσης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί-περιστροφικό γλουτιαίο μηριαία μυοδερματικού πτερύγιο από Hurwitz (1981), συρόμενη μυοδερματικού πτερύγια VY δικέφαλο μηριαίο από Tobin (1981).

Με την ανάπτυξη των ελκών πίεσης εκτεταμένης ισχιακό κύρτωμα έλκη σε συνδυασμό με καθιερωμένες καβάλου νησιωτικού μυοδερματικού πτερύγιο μ. Gracilis. Το πτερύγιο τροφοδοτείται από τα κλαδιά του εσωτερικού περιβλήματος του μηρού της αρτηρίας. Ένα πτερύγιο του δέρματος του απαραίτητου σχήματος και μεγέθους σχηματίζεται επί της επιφανείας του μεσοτροχίου του μεσαίου τρίτου του μηρού. Ο μυς προσφοράς αποκόπτεται στο απομακρυσμένο τμήμα. Το μυελοκοινωνικό πτερύγιο των νησίδων περιστρέφεται κατά 180 ° και μέσω της υποδόριας σήραγγας οδηγεί στην περιοχή του ελαττώματος πίεσης, όπου στερεώνεται με ράμματα.

Θεραπεία του decubitus decubitus

Ο συχνότερος εντοπισμός των ελλειμμάτων είναι το οπίσθιο τμήμα της περιοχής των πελμάτων. Τα ελαττώματα του δέρματος είναι συνήθως μικρά. Η συχνότητα εμφάνισης οστεομυελίτιδας στον πτερυγισμό είναι περίπου 10%. Η θεραπεία των κοιλιακών τοιχωμάτων αυτού του εντοπισμού είναι ένα σημαντικό πρόβλημα εξαιτίας της έλλειψης επαρκούς ποσότητας τοπικού πλαστικού υλικού και της συχνής ανάπτυξης του χνουδιού έναντι του πλαισίου αποφρακτικών ασθενειών των αγγείων των κάτω άκρων. Το έλκος αποκόπτεται εντός των ιστών αιμορραγίας. Στην περίπτωση οστεομυελίτιδας, εκτελείται εκτομή της φτέρνας του αστραγάλου. Για τα μικρά έλκη, το πλαστικό χρησιμοποιείται με συρόμενες επιδερμίδες VY σύμφωνα με το Dieffenbach. Τα κοντινά και απομακρυσμένα από έλκη υπό πίεση σχηματίζουν δύο πτερύγια τριγωνικού σχήματος με βάση στην περιοχή ελάττωσης. Κινούνται από τρεις πλευρές, μετατοπίζονται τα ελλείμματα έως ότου έλθουν κοντά ο ένας στον άλλο χωρίς ένταση των ιστών. Τα πτερύγια είναι ραμμένα μαζί. Το τραύμα είναι κλειστό με τη μορφή ράμματος σε σχήμα Υ. Το πόδι είναι στερεωμένο με οπίσθιο γύψο μακρύ σε θέση equinus. Με μεσαίου μεγέθους έλκη πίεσης χρησιμοποιείται ιταλικό πλαστικό δέρματος. Τα καλύτερα αποτελέσματα δίδονται από το μετωπιαίο φλοιό του μεσαίου μοσχαριού του ετερόπλευρου άκρου.

Η ανάγκη για πλαστική επικάλυψη δερμάτων άλλων περιβλημάτων αντιμετωπίζεται πολύ λιγότερο συχνά. Η επιλογή της μεθόδου του πλαστικού κλεισίματος ενός ελαττώματος μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και εξαρτάται από τη θέση και την περιοχή μιας χρόνιας πληγής.

Μετεγχειρητική θεραπεία των πληγών πίεσης

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πίεση στην περιοχή του λειτουργικού τραύματος για 4-6 εβδομάδες. Οι αποστράγγες στο τραύμα παραμένουν για τουλάχιστον 7 ημέρες. Αφαιρούνται μετά τη μείωση της εκκένωσης από το τραύμα σε 10-15 ml. Η κατευθυνόμενη αντιβακτηριακή θεραπεία ακυρώνεται την επόμενη ημέρα μετά την αφαίρεση του συστήματος αποστράγγισης. Τα ράμματα αφαιρούνται για 10-14 ημέρες. Με την ανάπτυξη των διαπύηση σε αρκετές αρθρώσεις παράγουν μερική αφαίρεση τους, οικονομική πληγή ακμές αραίωση με καθημερινή εστίαση αναπροσαρμογή πυώδη και επικάλυψης επίδεσμο με ένα υδατοδιαλυτό βάση αλοιφής ή σε αλγινικά. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνεχίζεται με μαζική υπερφόρτωση της πληγής ή νέκρωση του πτερυγίου, συνοδευόμενη από συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση. Κατά την ανάπτυξη περιθωριακό νέκρωση του δέρματος επιτύχει οριοθέτηση του, τα οποία χρησιμοποιούν επίδεσμοι με αντισηπτικά διαλύματα (yodopiron, ποβιδόνη-ιώδιο, dioxidine, Lavasept). Μετά την οριοθέτηση της νέκρωσης, αποκόπτεται. Όταν το τραύμα περνά στο στάδιο II, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι για τη θεραπεία τραυμάτων αυτού του σταδίου.