Θεραπεία των τροφικών ελκών

Για να επιτευχθεί ένα σταθερό θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα, είναι πιο σωστό να τεθεί το καθήκον της θεραπείας όχι μόνο και όχι τόσο ελκώδους ελαττώματος όπως η υποκείμενη ασθένεια που οδήγησε στο σχηματισμό της. Η επιτυχής εφαρμογή αυτού του καθήκοντος δημιουργεί ευνοϊκές προϋποθέσεις για τη θεραπεία του ασθενούς. Απαιτείται μια σύνθετη, διαφοροποιημένη θεραπεία των τροφικών ελκών με επίδραση στους αιτιολογικούς και παθογενετικούς μηχανισμούς της ουδετερογένεσης. Ανάλογα με την αιτία των ελκών, την ανάπτυξη διαφόρων παθογενετικών συνδρόμων και επιπλοκών στη σύνθετη θεραπεία, χρησιμοποιούνται πολλές μέθοδοι θεραπείας.

Σχεδιασμός της θεραπείας των φλεβικών ελκών είναι απαραίτητο να προχωρήσει από το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, μια μακρά ιστορία της υποκείμενης νόσου. Η ίδια η ανάπτυξη των ελκών - ένα αξιόπιστο σημάδι της αντιρρόπησης της υποκείμενης παθολογίας και την «αμέλεια» της ασθένειας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και σύντροφος, κλινική πορεία και τις παθολογικές μεταβολές στην περιοχή του έλκους στο γιατρό μπορεί να είναι διαφορετικά καθήκοντα. Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι η επίμονη επούλωση του ελκωτικού ελαττώματος. το προσωρινό κλείσιμό του με υψηλό κίνδυνο επανάληψης · μείωση του μεγέθους. ανακούφιση από έντονα φλεγμονώδη φαινόμενα στην περιοχή των ελκών. τον καθαρισμό του τραύματος από τη νέκρωση. παύση της εξέλιξης της ελκώδους αλλοιώσεων και σχηματισμό νέων ελκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάργηση του έλκους δεν έχει προοπτικές και, επιπλέον, είναι πιθανό όχι μόνο να σώσει τα έλκη, αλλά και τη διανομή της με την ανάπτυξη των διαφόρων επιπλοκών. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε ασθένειες με κακή έκβαση (κακοήθης έλκος, η ελκώδης ελαττώματα σε ορισμένες ασθένειες του συνδετικού ιστού, λευχαιμίας, τους τραυματισμούς ακτινοβολίας και αϊ.), Ή κάτω από δυσμενείς κατά τη διάρκεια της υποκείμενης νόσου (αρτηριακή και μικτή αλλοιώσεις ανασυγκρότηση αδυναμία αγγειακή, εκτεταμένη «γεροντική» έλκη, κλπ.).

Όλα τα έλκη του δέρματος μολύνονται. Ο ρόλος του μολυσματικού παράγοντα στην παθογένεση της εξέλκωσης δεν ορίζεται πλήρως, αλλά διαπίστωσε ότι μικροχλωρίδα ulcerogenesis μπορεί να υποστηρίξει, και σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί την ανάπτυξη των επεμβατικές λοιμώξεις και άλλες επιπλοκές (ερυσίπελας, κυτταρίτιδα, limfangiita et al.). Η πιο συχνά απομονώνεται από έλκη Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa. Στην περίπτωση της ισχαιμίας άκρου, με dekubitalnyh, διαβητικό έλκος ελάττωμα με υψηλή σταθερότητα ανίχνευση αναερόβιας χλωρίδας. Η θεραπεία με αντιβιοτικά των τροφικών ελκών χορηγηθούν με τη παρουσία των ελκών με κλινικά σημεία λοίμωξης τραύματος, που ακολουθείται από τοπική (άφθονη πυώδη ή ορο-πυώδης απαλλαγή, νέκρωση, perifocal φλεγμονή) και συστηματικές φλεγμονώδεις αλλαγές, και στην περίπτωση των periultseroznyh λοιμωδών επιπλοκών (κυτταρίτιδα, ερυσίπελας, φλέγμονα) . Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας σε αυτές τις περιπτώσεις έχει κλινικά αποδειχθεί. Καθώς μια εμπειρική θεραπεία συνταγογραφείται κεφαλοσπορίνες φθοριοκινολόνες 3-4 γενιάς αντιβιοτικό. Με την παρουσία των παραγόντων που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της αναερόβιας λοιμώξεων, θεραπεία των τροφικών ελκών περιλαμβάνουν αντι-αναερόβια μέσα (μετρονιδαζόλη, λινκοσαμίδες προστατεύεται πενικιλλίνες et al.). Εάν εμφανισθούν κλινικά σημεία λοίμωξης με Pseudomonas θεωρούνται τα φάρμακα της κεφταζιδίμης επιλογής, sulperazon, αμικακίνη, carbapenems (meropenem και θειενύλιο), σιπροφλοξασίνη. θεραπεία διόρθωση πραγματοποιείται μετά την απόκτηση βακτηριολογική δεδομένα από τον ορισμό της μικροχλωρίδας της ευαισθησίας των αποτελεσμάτων στα αντιβιοτικά. Ακύρωση δυνατό μετά ανθεκτικού σε αντιβιοτικά θεραπεία ανακούφιση των τοπικών και συστηματικών σημάδια της μόλυνσης φλεγμονής και πληγές στο μεταβατικό στάδιο II της επούλωσης του τραύματος. Ορισμός αντιβακτηριακή θεραπεία των φλεβικών ελκών σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη μορφές, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν δικαιολογείται, δεδομένου ότι δεν μειώνει το χρόνο επούλωσης των ελκών, αλλά οδηγεί σε μια αλλαγή στη σύνθεση των μικροβιακών στελεχών και στην ανάπτυξη της εκτροφής ανθεκτικών στα περισσότερα αντιμικροβιακά.

Ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα στην αντιμετώπιση των φλεβικών ελκών θεωρείται βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, η οποία επιτυγχάνεται μέσω της φαρμακοθεραπείας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε hemorheological δραστικά φάρμακα που δρουν επί διαφόρων παράγοντες πήξης, αποτρέποντας την προσκόλληση των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων και επιζήμιες επιπτώσεις τους στο ύφασμα. Κλινικές έρευνες επιβεβαίωσαν τα προορισμό αποτελεσματικότητα συνθετικά ανάλογα της προσταγλανδίνης Ε2 (αλπροσταδίλη) και πεντοξιφυλλίνη (σε δόση των 1200 mg) με διαταραχές μικροκυκλοφορίας. Αυτή η θεραπεία των φλεβικών ελκών σήμερα αναγνωρισμένο πρότυπο για τη θεραπεία της αρτηριακά έλκη και έλκη που προέκυψαν στο πλαίσιο της συστηματικών νοσημάτων του συνδετικού ιστού, και φλεβικών ελκών, δεν είναι επιδεκτικοί στη συμβατική θεραπεία με flebotonikov και θεραπεία συμπίεσης.

Οι μέθοδοι φυσικής πρόσκρουσης χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία των τροφικών ελκών. Επί του παρόντος, είναι διαθέσιμο ένα ευρύ οπλοστάσιο σύγχρονων φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών που έχουν ευεργετική επίδραση στις θεραπευτικές διαδικασίες των τροφικών ελκών διαφόρων γενετικών διαταραχών. Η φυσιοθεραπευτική αγωγή βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία στους ιστούς, συμβάλλει στη διέγερση των επανορθωτικών διεργασιών, έχει αντιφλεγμονώδη δράση, αντι-οίδημα και μια σειρά άλλων επιδράσεων. Ταυτόχρονα, οι περισσότερες φυσικοθεραπευτικές τεχνικές δεν έχουν βάση αποδείξεων βασισμένες σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές και επομένως ο σκοπός τους είναι εμπειρικός.

Στη θεραπεία των τροφικών ελκών σήμερα χρησιμοποιούν πολλές διαφορετικές μεθόδους και μέσα, περιλαμβανομένων υπερβαρικό οξυγόνωση, υπεριώδη ακτινοβολία, ακτινοβολία λέιζερ του αίματος, hirudotherapy, πλασμαφαίρεση, lymphosorption και άλλες μέθοδοι αποτοξίνωσης, ανοσοδιαμορφωτές και άλλες μέθοδοι που δεν έχουν την ορθή κλινική πρακτική. Από την άποψη της τεκμηριωμένης ιατρικής, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συνήθεις μέθοδοι θεραπείας.

Η τοπική θεραπεία των τροφικών ελκών είναι ένας από τους σημαντικότερους τομείς θεραπείας. Τα τραύματα οποιασδήποτε προέλευσης είναι ενωμένα στους βιολογικούς νόμους θεραπείας τους, που καθορίζονται γενετικά. Από αυτή την άποψη, οι γενικές αρχές είναι οι ίδιες για τη θεραπεία των πληγών της οποιασδήποτε αιτιολογίας και θεραπευτική στρατηγική τοπικές επιπτώσεις εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας τραύματος και τις δυνατότητές του για ένα συγκεκριμένο ασθενή. Είναι προφανές ότι δεν υπάρχουν καθολικές επίδεσμοι. Μόνο μια διαφοροποιημένη προσέγγιση και κατεύθυνσης επιπτώσεις στη διαδικασία των τραυμάτων σε διάφορα στάδια της επεξεργασίας των ελκών, λαμβάνοντας υπόψη τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της ροής τους μπορεί να επιτευχθεί ο κύριος στόχος - να απαλλαγούμε από έλκος του ασθενή, μερικές φορές υπάρχουν για αρκετούς μήνες ή ένα χρόνο. ιατρική τέχνη, που ασχολούνται με την αντιμετώπιση των φλεβικών ελκών, είναι μια εις βάθος κατανόηση των διεργασιών που συμβαίνουν στην πληγή σε όλα τα στάδια της θεραπείας του και την ικανότητά του να αντιδρά στις αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος κατάλληλη διόρθωση των ιατρικών τακτική.

Η βέλτιστη επιλογή των επιδέσμων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ελκών, παραμένει ένα από τα πιο σημαντικά θέματα που καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη θετική έκβαση της νόσου. Με την ανάπτυξη ελκωτικών δερματικών βλαβών, ο επίδεσμος πρέπει να εκτελεί μια σειρά σημαντικών λειτουργιών, χωρίς να παρατηρείται ποια θεραπεία του ελκωτικού ελαττώματος είναι δύσκολη ή αδύνατη:

• προστατεύει το τραύμα από μόλυνση από τη μικροχλωρίδα του.
• καταστέλλουν τον πολλαπλασιασμό των μικροοργανισμών στην πληγείσα περιοχή ·
• διατηρεί την βάση του έλκους σε υγρή κατάσταση, αποτρέποντας την ξήρανσή της.
• έχει μια μέτρια απορροφητικό αποτέλεσμα, την απομάκρυνση της περίσσειας απαλλαγή πληγή, η οποία διαφορετικά οδηγεί σε διαβροχή του δέρματος και την ενεργοποίηση της μικροχλωρίδας τραύματος, την ίδια στιγμή χωρίς να ξηραίνει έξω την πληγή?
• εξασφαλίζει τη βέλτιστη ανταλλαγή αερίων του τραύματος.
• να απομακρυνθούν ανώδυνα, χωρίς τραυματισμό των ιστών.

Στην πρώτη φάση της διαδικασίας της πληγής, η τοπική θεραπεία των τροφικών ελκών έχει σχεδιαστεί για την επίλυση των ακόλουθων προβλημάτων:

• καταστολή της λοίμωξης στο τραύμα.
• διαδικασίες ενεργοποίησης απόρριψης μη βιώσιμων ιστών.
• την εκκένωση περιεχομένων τραύματος με απορρόφηση προϊόντων μικροβιακής και ιστικής αποσύνθεσης.

Πλήρης καθαρισμός του έλκους νεκρωτικού ιστού, μειώνοντας την ποσότητα και τον χαρακτήρα των εκκενώσεως, την εξάλειψη των perifocal φλεγμονής, μειώνουν μικροχλωρίδα τραύματος obsemenonnosti κάτω από το κρίσιμο επίπεδο (λιγότερο από 105 CFU / ml), η εμφάνιση του εν λόγω μετάβασης κοκκοποιήσεων τραύματος στη φάση II, όπου είναι απαραίτητο:

• παρέχουν βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης και μετανάστευση επιθηλιακών κυττάρων.
• διεγείρει τις επανορθωτικές διαδικασίες.
• προστατεύστε το ελάττωμα του δέρματος από τη δευτερογενή μόλυνση

Οι φυσικοχημικές συνθήκες στις οποίες λαμβάνει χώρα η θεραπεία έχουν σημαντική επίδραση στην κανονική πορεία των διαδικασιών επιδιόρθωσης. Το έργο πολλών ερευνητών έχει δείξει την ιδιαίτερη σημασία ενός υγρού περιβάλλοντος για τον αυτοκαθαρισμό του τραύματος, τον πολλαπλασιασμό και τη μετανάστευση των επιθηλιακών κυττάρων. Έχει αποδειχθεί ότι με επαρκή ποσότητα νερού στην εξωκυτταρική μήτρα σχηματίζεται ένας χαλαρότερος ινώδης ιστός με τον επακόλουθο σχηματισμό μιας λιγότερο χονδροειδούς αλλά πιο μόνιμης ουλής.

Μία από τις απλούστερες και ταυτόχρονα βολικές ταξινομήσεις των ελκών (χρόνιες πληγές) θεωρείται ο διαχωρισμός τους ανάλογα με το χρώμα. Διακρίνουν πληγή «μαύρο», «κίτρινο» (όπως παραλλαγές της - «γκρίζα» ή «πράσινα» στην περίπτωση των μολύνσεων Pseudomonas), «κόκκινο» και «λευκό» ( «ροζ»). Η εμφάνιση του τραύματος, που περιγράφεται από την χρωματική κλίμακα, προσδιορίζει επαρκώς το στάδιο της διαδικασίας της πληγής, επιτρέπει να αξιολογηθεί η δυναμική της, να αναπτυχθεί ένα πρόγραμμα τοπικής θεραπείας πληγών. Έτσι, οι "μαύρες" και "κίτρινες" πληγές αντιστοιχούν στο 1ο στάδιο της διαδικασίας πληγής, ωστόσο στην πρώτη περίπτωση σημειώνεται συνήθως ξηρή νέκρωση και ισχαιμία των ιστών, και στη δεύτερη - υγρή. Η παρουσία ενός "κόκκινου" τραύματος υποδηλώνει τη μετάβαση της διαδικασίας πληγής στο δεύτερο στάδιο. Η "λευκή" πληγή δείχνει την επιθηλιοποίηση του ελαττώματος του τραύματος, που αντιστοιχεί στη φάση III.

Στη θεραπεία των τροφικών ελκών οποιασδήποτε προέλευσης, οι αλληλεπιδραστικοί επίδεσμοι που δεν περιέχουν ενεργά χημικά, κυτταροτοξικά πρόσθετα και επιτρέπουν τη δημιουργία υγρού περιβάλλοντος στο τραύμα αποδείχθηκαν αποτελεσματικά. Η αποτελεσματικότητα των περισσότερων διαδραστικών επιδέσμων είναι αρκετά υψηλή και έχει μια σταθερή βάση τεκμηρίωσης για τους περισσότερους από τους επιδέσμους που χρησιμοποιούνται σήμερα.

Στο στάδιο της εξίδρωσης, το κύριο καθήκον είναι να αφαιρέσετε το εξίδρωμα και να καθαρίσετε το έλκος από πυώδεις νεκρωτικές μάζες. Εάν είναι δυνατόν, η τουαλέτα της ελκώδους επιφάνειας κρατείται αρκετές φορές την ημέρα. Για το σκοπό αυτό, ο σπόγγος πλένεται με ένα διάλυμα σαπουνιού αλατούχου διαλύματος κάτω από τρεχούμενο νερό, μετά το οποίο το έλκος αρδεύεται με ένα αντισηπτικό διάλυμα και αποστραγγίζεται. Για να αποφευχθεί η αφυδάτωση του δέρματος που περιβάλλει το έλκος, εφαρμόζεται κρέμα ενυδάτωσης (κρέμα μωρού, κρέμα ξυρίσματος με βιταμίνη F, κ.λπ.). Στην περίπτωση της διαβροχής του δέρματος, εφαρμόζονται αλοιφές, λοσιόν ή μπουλόνια που περιέχουν σαλικυλικά άλατα (diprosalic, ασβέστιο, οξείδιο ψευδαργύρου, κλπ.).

Παρουσιάζοντας τροφικό έλκος, το οποίο είναι ξηρό, σφικτά στερεωμένο ("μαύρο" τραύμα), πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία με τη χρήση υδροπηκτικών επιδέσμων. Αυτοί οι επίδεσμοι μπορούν γρήγορα να επιτύχουν πλήρη οριοθέτηση της νέκρωσης, να επανυδατώσουν μια πυκνή κηλίδα με απόρριψη από την κλίνη του τραύματος. Μετά από αυτό, είναι εύκολο να γίνει μηχανική απομάκρυνση των νεκρωτικών ιστών. Η χρήση ενός αποφρακτικού ή ημι-αποφρακτικού επιδέσμου ενισχύει το θεραπευτικό αποτέλεσμα και προάγει την ταχύτερη απομόνωση της νέκρωσης. Η χρήση υδροπηκτών αντενδείκνυται παρουσία ισχαιμίας ιστών λόγω του κινδύνου ενεργοποίησης της λοίμωξης από τραύμα.

Στο στάδιο της πληγής «κίτρινο» η επιλογή της τοπικής θεραπείας των τροφικών ελκών είναι ευρύτερο. Σε αυτό το στάδιο χρησιμοποιείται κυρίως αποστράγγιση ροφητές που περιέχουν πρωτεολυτικά ένζυμα, «Tender-vet 24», υδρογέλες, αλοιφές υδατοδιαλυτή βάση, αλγινικά και άλλα. Η επιλογή του επιδέσμου σημαίνει σε αυτό το στάδιο της επούλωσης τραύματος εξαρτάται από το βαθμό της εξίδρωση πληγής, μαζική νεκρωτικό ιστό και ινώδη επικάλυψη, δραστηριότητα μόλυνσης. Με την κατάλληλη τοπική και συστηματική θεραπεία με αντιβιοτικά της φλεγμονώδους διαδικασίας αρκετά γρήγορα αφέθηκε απόρριψη ενεργοποιεί το στεγνό και βρεγμένο νέκρωση, πυκνές μεμβράνες ινώδους εμφανίζονται κοκκοποίησης.

Κατά τη διάρκεια της φάσης πολλαπλασιασμού, η ποσότητα των επιδέσμων μειώνεται σε 1-3 ανά εβδομάδα για να αποτραπεί ο τραυματισμός του ιστού κοκκιώδους προσφοράς και του αναδυόμενου επιθηλίου. Σε αυτό το στάδιο, για την αποκατάσταση μιας ελκώδους επιφάνειας, η χρήση επιθετικών αντισηπτικών (υπεροξείδιο του υδρογόνου κλπ.) Είναι αντίθετη, προτιμάται η έκπλυση του τραύματος με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Φτάνοντας στο στάδιο της «κόκκινο» τις πληγές να αποφασίσει αν θα κάνει πλαστική κλείσιμο του έλκους. Μετά την ακύρωση της θεραπείας plasty δέρμα θα πρέπει να συνεχίζεται υπό τις επίδεσμοι, οι οποίοι είναι σε θέση να διατηρήσει ένα υγρό περιβάλλον αναγκαίο για την ομαλή πορεία της επανορθωτική διεργασιών, καθώς και την προστασία από τραύμα και κοκκοποίηση ταυτόχρονα αποτρέπουν την ενεργοποίηση της λοίμωξης του τραύματος. Για το σκοπό αυτό, τα φάρμακα από την ομάδα των υδροπηγμάτων και υδροκολλοειδή, αλγινικά, επίδεσμοι βιοαποικοδομήσιμο τραύματος με βάση το κολλαγόνο και άλλα. Ένα υγρό περιβάλλον που δημιουργείται από αυτούς τους παράγοντες συμβάλλει στην ομαλή μετανάστευση των επιθηλιακών κυττάρων που τελικά οδηγούν σε επιθηλίωσης του έλκους.

Αρχές χειρουργικής αντιμετώπισης των τροφικών ελκών

Σε οποιοδήποτε είδος παρέμβασης για έλκη στα κάτω άκρα, θα πρέπει να προτιμώνται οι περιφερειακές μέθοδοι αναισθησίας, χρησιμοποιώντας σπονδυλική, επισκληρίδιο ή αγώγιμη αναισθησία. Σε συνθήκες επαρκούς ελέγχου της κεντρικής αιμοδυναμικής, αυτές οι μέθοδοι αναισθησίας δημιουργούν τις βέλτιστες δυνατότητες για παρεμβάσεις οποιασδήποτε διάρκειας και πολυπλοκότητας με έναν ελάχιστο αριθμό επιπλοκών σε σύγκριση με τη γενική αναισθησία.

Ένα έλκος που περιέχει μαζικές, βαθιές εστίες νέκρωσης, πάνω από όλα, πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, στην οποία πραγματοποιείται μηχανική απομάκρυνση του μη βιώσιμου υποστρώματος. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία μιας πυώδους νεκρωτικής εστίασης σε τροφικά έλκη:

• η παρουσία εκτεταμένης βαθιάς νέκρωσης ιστών που παραμένουν στο τραύμα παρά την επαρκή αντιβακτηριακή και τοπική θεραπεία των τροφικών ελκών.
• ανάπτυξη οξείας πυώδους επιπλοκές που απαιτεί επείγουσα χειρουργική παρέμβαση (νεκρωτική κυτταρίτιδα, γαστρεντερίτιδα, τεννοβαγκίτιδα, πυώδης αρθρίτιδα κλπ.).
• την ανάγκη απομάκρυνσης τοπικών νεκρωτικών ιστών, συνήθως ανθεκτικών στην τοπική θεραπεία (με νεκρωτική τενοντίτιδα, γαστρεντερίτιδα, οστεομυελίτιδα επαφής κλπ.) ·
• η παρουσία ενός εκτεταμένου ελκωτικού ελαττώματος, που απαιτεί επαρκή αναλγησία και αποχέτευση.

Αντένδειξη για χειρουργική θεραπεία με τροφικούς έλκους χρησιμεύει ισχαιμία ιστού η οποία παρατηρείται σε ασθενείς με αρτηριακή και μικτή ελάττωμα έλκος στο φόντο των χρόνιων νόσων αποφρακτικής των κάτω αρτηριών των άκρων, σακχαρώδη διαβήτη, σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα. Διεξαγωγή παρέμβαση σε αυτή την ομάδα ασθενών συνεπάγεται για μια τοπική εξέλιξη των ισχαιμικών αλλαγών και οδηγεί σε επέκταση του έλκους. Δυνατότητα δυνατή μόνο μετά από άδεια επίμονη ισχαιμία necrectomy, η επιβεβαιωμένη κλινικώς ή με όργανα (διαδερμική τάση οξυγόνου> 25-30 mm Hg). Δεν είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε necrectomy και σε περιπτώσεις όπου η βλάβη έλκος μόλις αρχίζει να παίρνει μορφή και τις ροές με βάση τον τύπο της εκπαίδευσης υγρό νέκρωση. Τέτοια παρεμβολή υπό σοβαρές τοπικές διαταραχές μικροκυκλοφορίας όχι μόνο διευκολύνει την πρόωρη έλκος καθαρισμό από νέκρωση, αλλά και συχνά οδηγεί στην ενεργοποίηση των καταστροφικών διεργασιών και επέκταση της πρώτης φάσης της επούλωσης πληγών. Σε αυτή την κατάσταση, είναι σκόπιμο να ξεκινήσουν κύκλο συντηρητικών και αντι-αγγειακή θεραπεία και μόνο μετά την οριοθέτηση των νέκρωση και οίδημα των ισχαιμικών διαταραχών των τοπικών προϊόντων εκτομής μη βιώσιμο ιστό.

Τυχαιοποιημένες μελέτες σύγκρισης της αποτελεσματικότητας των necrectomy (debridmenta) και συντηρητικές αυτολυτικών καθαρισμό του τραύματος, δεν αποκάλυψε σημαντικά την ανωτερότητα του ενός ή άλλης μεθόδου. Οι περισσότεροι ξένοι ερευνητές προτιμούν τη συντηρητική θεραπεία αυτών των τραυμάτων με διαφορετικούς τύπους επίδεσμοι, ανεξάρτητα από το χρονικό πλαίσιο για την επίτευξη του αποτελέσματος. Εν τω μεταξύ, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι ο καθαρισμός της νεκρωτικής έλκη, που εκτελούνται για την κατάθεση και στον απαιτούμενο χρόνο, επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία καθαρισμού του ελαττώματος πληγή, ανακουφίζει γρήγορα από τα συμπτώματα της συστηματικής και τοπική φλεγμονώδη αντίδραση, μειώνει τον πόνο και οικονομικά πιο αποδοτική από ό, τι μακροπρόθεσμα, και σε ορισμένες περιπτώσεις ανεπιτυχούς χρήσης της τοπικής θεραπείας των τροφικών ελκών.

Χειρουργική θεραπεία για τα έλκη των κάτω άκρων συνίσταται γενικά στην αφαίρεση όλου νεκρωτικό ιστό, ανεξάρτητα από τον όγκο, έκταση και το είδος των νοσούντων ιστών. Στην περιοχή του αρμού κάψουλας, νευραγγειακών δεματίων, ορώδες κοιλότητες necrectomy όγκος πρέπει να είναι πιο προσεκτικοί να μην πάθει ζημιά τους. Εκτελείται πλήρη αιμόσταση με πήξη των σκαφών ή απολινώσεων ράμματος, η οποία είναι 2-3 ημέρες για να αφαιρεθεί. Η επιφάνεια του τραύματος υποβάλλεται σε επεξεργασία με διαλύματα αντισηπτικών. Η πιο αποτελεσματική αποχέτευση του έλκους παρατηρήθηκε κατά την εφαρμογή άλλων μεθόδων τραύματος θεραπείας χρησιμοποιώντας αντισηπτικό παλλόμενη συσκευή κενού που εκτοξεύει, υπερήχων σπηλαίωση, την επιφανειακή επεξεργασία του πεπτικού δέσμης λέιζερ CO2. Η λειτουργία άκρα επικαλύπτονται επί της γάζας πληγή εμποτισμένο με 1% yodopiron διάλυμα ή ποβιδόνη-ιώδιο, το οποίο είναι επιθυμητό να θέσει στην κορυφή του πλέγματος κάλυψης μη τραυματικά τραύματος ( «jelonet», «Branolind», «Inadine», «Parapran» et αϊ.), Οι οποίες επιτρέπουν, μέσω ιδιότητες αυτών των επιδέσμων για να κάνουν το πρώτο μετά την επέμβαση επίδεσμος είναι σχεδόν ανώδυνη.

Κατά τη μετάβαση της διαδικασίας πληγής στη φάση II, εμφανίζονται ευνοϊκές συνθήκες για τη χρήση χειρουργικών μεθόδων θεραπείας, με στόχο το πρόωρο κλείσιμο του ελκωτικού ελαττώματος. Η επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες που σχετίζονται με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον τύπο και τη φύση της κλινικής πορείας της υποκείμενης νόσου και ελκώδους ελαττώματος. Αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την τακτική της θεραπείας. Τα τροφικά έλκη με περιοχή άνω των 50 cm2 έχουν μια αδύναμη τάση για αυθόρμητη επούλωση και στην πλειοψηφία τους υπόκεινται σε πλαστικό κλείσιμο. Ο εντοπισμός ακόμη και ενός μικρού έλκους στην επιφάνεια στήριξης του ποδιού ή στις λειτουργικά δραστικές ζώνες των αρθρώσεων καθιστά τις χειρουργικές μεθόδους θεραπείας προτεραιότητα. Στην περίπτωση ενός αρτηριακού έλκους του κάτω ποδιού ή ποδιού, η θεραπεία είναι πρακτικά απρόσκοπτη χωρίς προκαταρκτική αγγειακή ανακατασκευή. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία των ελκών δέρματος πραγματοποιείται μόνο με τη χρήση συντηρητικών μεθόδων θεραπείας (έλκη σε ασθενείς με αιματολογικές διαταραχές, συστηματική αγγειίτιδα, με σοβαρή ψυχοσωματική κατάσταση του ασθενούς κλπ.).

Η χειρουργική θεραπεία των τροφικών ελκών χωρίζεται σε τρεις τύπους χειρουργικών επεμβάσεων.

• Θεραπεία της φλεβικών ελκών, που αποσκοπούν στην εξέλκωση παθογενετικοί μηχανισμοί, οι οποίες περιλαμβάνουν λειτουργίες, που οδηγεί σε μείωση της φλεβικής υπέρτασης και την εξάλειψη των παθολογικών φλεβο-φλεβική παλινδρόμηση (phlebectomy, subfascial διάτρηση φλέβες απολίνωση et αϊ.)? λειτουργίες επαναγγείωσης (ενδαρτηρεκτομή, διάφοροι τύποι ελιγμών, αγγειοπλαστική, στεντ, κ.λπ.). νευροφαγία και άλλες επεμβάσεις στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα. οστεονεκλεκτομή; εκτομή όγκου κλπ.
• Θεραπεία των τροφικών ελκών που κατευθύνονται απευθείας στο ίδιο το έλκος (πλαστικό δέρματος):
  • αυτοδερμομλαστική με εκτομή ή χωρίς εκτομή των ελκών και ιστών ουλής.
  • την εκτομή του έλκους με το κλείσιμο του ελαττώματος με τη βοήθεια πλαστικού από τοπικούς ιστούς που χρησιμοποιούν οξεία δερματίτιδα ή δοσομετρημένη τάνυση ιστών. διάφορους τύπους ινδικών πλαστικών δέρματος? νησάκι, συρόμενα και διασωληνωμένα μοσχεύματα δερμάτων.
  • πλαστικό ελκών χρησιμοποιώντας ιστό από μακρινές περιοχές του σώματος σε προσωρινή (Ιταλική dermepenthesis, πλαστικό Filatov στέλεχος) ή ένα σταθερό μίσχου (σύμπλοκα ιστό μοσχεύματος σε μικροαγγειακή αναστόμωση)?
  • Συνδυασμένες μέθοδοι πλαστικού δέρματος.
• Συνδυασμένες λειτουργίες που συνδυάζουν παθογένεια
  • Παρεμβάσεις και δερματική πλαστική χειρουργική που εκτελούνται ταυτόχρονα ή κάθε φορά
  • προσωπική ακολουθία.

Ο ξένος τύπος, αφιερωμένη στην θεραπεία χρόνιων πληγών, για διάφορους λόγους, που κυριαρχείται από τη συντηρητική κατεύθυνση της θεραπείας που είναι πιθανό να σχετίζεται με σημαντικές εταιρείες επιρροή που παράγουν σάλτσες. Λογικά οι μέθοδοι ανάγκη λογικό συνδυασμό συντηρητική θεραπεία και χειρουργική θεραπεία, τον τόπο και την φύση των οποίων προσδιορίζεται μεμονωμένα με βάση την κατάσταση του ασθενούς, την κλινική πορεία της υποκείμενης νόσου και της ελκώδους διαδικασία. Τοπική θεραπεία της φλεβικών ελκών, και άλλες μέθοδοι συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να θεωρείται ένα σημαντικό βήμα για την προετοιμασία της πληγής και τους περιβάλλοντες ιστούς στην παθογένεση κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση δυνατή με το κλείσιμο ενός ελαττώματος σε οποιαδήποτε από τις γνωστές μεθόδους της plasty δέρματος. Τα εμφυτεύματα του δέρματος πρέπει να χρησιμοποιούνται όταν αναμένεται σημαντική μείωση της διάρκειας της θεραπείας, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής του ασθενούς, καλλυντικά και λειτουργικά αποτελέσματα. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου το πλαστικό είναι μια πληγή ή ελάττωμα δεν είναι αδύνατη (μικρή περιοχή ελάττωμα ικανό να αυτο-επουλωθούν σε σύντομο χρονικό διάστημα, μία φάση της επούλωσης του τραύματος, η άρνηση της λειτουργίας ασθενούς, βαριά σωματική παθολογία et αϊ.), Τα τραύματα αντιμετωπίζονται μόνο με συντηρητικές μεθόδους. Σε αυτή την κατάσταση, συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης κατάλληλα επιλεγμένης τοπικής θεραπείας των τροφικών ελκών, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο.