Τροφικά έλκη: συμπτώματα

Τα τροφικά έλκη έχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα. Εκδηλώνονται με την εμφάνιση μακροχρόνιας μη επουλώσιμης πληγής στο δέρμα. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την αιτιολογία της νόσου κατά της οποίας προέκυψε το τροφικό έλκος. Η ποικιλία των αιτιών για την ανάπτυξη του συνδρόμου απαιτεί από τον γιατρό να συλλέξει προσεκτικά το ιστορικό, να εξετάσει σχολαστικά όλα τα όργανα και τα συστήματα του ασθενούς και να εμπλέξει ειδικούς σε σχετικές ειδικότητες (δερματολόγο, ρευματολόγο, ογκολόγο, αιματολόγο κ.λπ.). Εκτός από τις τοπικές δερματοτροφικές αλλαγές, σχεδόν πάντα υπάρχουν γενικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υποκείμενη νόσο σε κάποιο βαθμό. Έτσι, τα πυογόνα τροφικά έλκη χαρακτηρίζονται από σημάδια συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης, με αρτηριακά έλκη - συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας, με φλεβικά έλκη - συμπτώματα χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Όλα τα τροφικά έλκη του δέρματος, αν και έχουν κοινά πρότυπα ανάπτυξης και επούλωσης, τα συμπτώματα είναι ετερογενή ως προς την προέλευσή τους, το μέγεθος, τον εντοπισμό, το βάθος, τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της διαδικασίας του τραύματος κ.λπ. Πρόκειται για δυναμικά μεταβαλλόμενους σχηματισμούς που υπόκεινται σε ορισμένες δομικές αλλαγές κατά την περίοδο από τη στιγμή του σχηματισμού τους έως την επούλωση. Στα πρώτα στάδια, η κοιλότητα του τραύματος γεμίζει με περιεχόμενο τραύματος (διαβροχή ή εξίδρωμα, υπολείμματα), στη συνέχεια κοκκιώδη ιστό και τέλος επιθήλιο ως αποτέλεσμα της επούλωσης ελαττωμάτων.

Τα συμπτώματα συνήθως εμφανίζονται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, σχηματίζεται στο δέρμα μια παθολογική βλάβη με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας του δέρματος. Στη συνέχεια, με ελάχιστο τραύμα, και σε ορισμένες περιπτώσεις αυθόρμητα, εμφανίζεται το ίδιο το δερματικό ελάττωμα, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονής, νέκρωσης του δέρματος και των υποκείμενων ιστών. Πολλά φλεβικά, ισχαιμικά και ορισμένα άλλα τροφικά έλκη σχηματίζονται με παρόμοιο τρόπο. Τα πυογόνα τροφικά έλκη χαρακτηρίζονται από τον σχηματισμό μιας βλατίδας, μιας διήθησης, στη συνέχεια μιας φλύκταινας, ενός εκθυμήματος ή αποστήματος και μόνο τότε ενός ελκωτικού ελαττώματος. Στην ελκώδη-νεκρωτική αγγειίτιδα, το γαγγραινώδες πυόδερμα, πολλαπλά πολυμορφικά πρωτογενή στοιχεία του δέρματος εμφανίζονται αρχικά με τη μορφή κηλίδων, ερυθήματος, αιμορραγίας, φουσκαλών με κυανωτικό χρώμα του περιβάλλοντος δέρματος. Όλες αυτές οι παθομορφολογικές αλλαγές στο δέρμα και τα συμπτώματα αντιστοιχούν στο στάδιο Ι της διαδικασίας του τραύματος. Η διάρκεια αυτού του σταδίου ποικίλλει, εξαρτάται από την αιτιολογία της νόσου και μπορεί να διαρκέσει από 2 εβδομάδες, όπως με ορισμένα πυογόνα ελκωτικά ελαττώματα, έως αρκετούς μήνες ή και χρόνια, όπως με ελαττώματα όπως τα κατακλυσμιαία, φλεβικά και ισχαιμικά τροφικά έλκη.

Με μια ευνοϊκή πορεία της υποκείμενης νόσου και της διαδικασίας του τραύματος, οι νεκρωτικές μάζες απορρίπτονται, η οξεία φλεγμονή σταματά με την ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού ποικίλου βαθμού ωριμότητας, είτε ανεξάρτητα είτε ως αποτέλεσμα της θεραπείας. Αυτά τα συμπτώματα αντιστοιχούν στο στάδιο II της διαδικασίας του τραύματος. Εάν παρέχονται βέλτιστες συνθήκες για την επούλωση, το τροφικό έλκος τελειώνει με επιθηλιοποίηση του τραύματος και αναδιοργάνωση της ουλής, η οποία αντιστοιχεί στο στάδιο III της διαδικασίας του τραύματος.