Τράβηξε το υπερυψωμένο νεύρο

Όταν το υπεριώδες νεύρο πιέζεται - ένα από τα τρία κύρια νεύρα του χεριού, τότε η βλάβη της συμπίεσης του αναπτύσσεται με τη μορφή μονοευροπάθειας του άνω άκρου. ο κωδικός του για το ICD-10 είναι G56.2. Η συμπιεστική νευροπάθεια είναι μία από τις πιο ενδιαφέρουσες, αλλά συγχρόνως και οι πιο δύσκολες από τις χειρουργικές επεμβάσεις των χεριών. Η συμπίεση ή η σύλληψη της νευροπάθειας συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συμπίεσης ή τσίμπημα ενός νεύρου σε κάποιο σημείο κατά τη διάρκεια της πορείας του στο άνω άκρο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή στη λειτουργία και, αν δεν θεραπευθεί, οδηγεί σε σημαντικό περιορισμό της λειτουργίας του χεριού. Επομένως, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν αυτές οι καταστάσεις σε πρώιμο στάδιο. [1] 

Επιδημιολογία

Το τσιμπούρι του ωλένιου νεύρου στην άρθρωση του αγκώνα είναι η δεύτερη πιο συνηθισμένη νευροπάθεια συμπίεσης στον βραχίονα. Μια ασθένεια μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την καθημερινή ζωή και την εργασία. Ωστόσο, οι επιδημιολογικές μελέτες με βάση τον κίνδυνο είναι σπάνιες. [2]

Τα ακριβή στατιστικά στοιχεία των κρουστικών ουδετεροειδών νεύρων είναι άγνωστα, ωστόσο, όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, η συμπίεσή τους στην άρθρωση του αγκώνα είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία  νευροπάθειας των άνω άκρων . Ωστόσο, ο Mondelli διενήργησε μια αναδρομική μελέτη βασισμένη στην ηλεκτρομυογραφία και εκτιμά την τυποποιημένη ετήσια συχνότητα της συμπίεσης ulnar στην άρθρωση του αγκώνα σε 20,9 ανά 100 000. Ο  [3] επιπολασμός της συμπίεσης ulnar εκτιμάται ότι είναι 1% στις Ηνωμένες Πολιτείες. [4]

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι μεταξύ των περιφερικών μονοευροπαθειών, πρώτον, από την άποψη της επικράτησης είναι το σύνδρομο καρπικού ή καρπιαίου σωλήνα, το οποίο συμβαίνει όταν το διάμεσο νεύρο του χεριού πιέζεται. στο σύνδρομο δεύτερης - κηριακής σήραγγας όταν το υπεριώδες νεύρο πιέζεται στην άρθρωση του αγκώνα.

Αιτίες σφιγμένο υπερκείμενο νεύρο

Ο διαχωρισμός των σημαντικότερων αιτιών τσίμπημα του ωλένιο νεύρο (νεύρο ulnaris) νευρολόγοι τονίζουν το μεγαλύτερο μέρος, τραυματικής προέλευσης του οφείλεται σε βλάβη στο αντιβράχιο (κωδικός S54.0 ICD-10), η οποία ανήκει στον  τραυματισμό των περιφερικών νεύρων . Το τσίμπημα μπορεί επίσης να προκληθεί από τραυματισμό της ζώνης ώμου. κάταγμα του κονδύλου ή επικυσίδου του βραχιονίου. σοβαρή μώλωπα του αγκώνα (ιδιαίτερα ένα άμεσο χτύπημα στο εσωτερικό του). εξάρθρωση ή κάταγμα της άρθρωσης του αγκώνα. τραυματισμούς στον καρπό.

Συχνά μετά από τραυματισμούς σχηματίζονται τοπικές ουλές, εξαιτίας της ακατάλληλης σύντηξης του κατάγματος, παραμορφώνονται οι οστικές δομές, συμβαίνουν μετατραυματικές συστολές μαλακών ιστών κατά μήκος του νεύρου.

Οι συνήθεις αιτίες συμπίεσης είναι η παρατεταμένη κάμψη της άρθρωσης του αγκώνα και η υπερβολική μηχανική καταπόνηση - πολλαπλή κάμψη του αγκώνα ή του καρπού (έντονες επαναλαμβανόμενες κινήσεις). την εξάρτηση στον αγκώνα (πίεση στο οστέινο οστό) για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν ένα νεύρο τσιμπήσει στην άρθρωση του αγκώνα - στη σήραγγα πίσω από το εσωτερικό μέρος του αγκώνα, διαγιγνώσκεται  με το σύνδρομο του πηδαλίου του καναλιού . [5]

Οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη την παρουσία συγγενών και επίκτητων παραμορφώσεων της άρθρωσης του αγκώνα - τον βαλγού ή τον αγκώνα με τα πτερύγια, που προδιαθέτουν να τσίμπημα του ουρικού νεύρου. Το Cubitus valgus είναι μια παραμόρφωση στην οποία ο επιμήκης βραχίονας κατά μήκος του σώματος αποκλίνει από αυτό (κατά 5-29 °). Συγγενής hallux valgus παρατηρείται στο σύνδρομο Turner ή Noonan, και η απόκτηση μπορεί να είναι μια επιπλοκή του κατάγματος του πλευρικού κονδύλου του βραχιονίου. Η παραμόρφωση του πτερυγίου πτερυγίου εκφράζεται στην απόκλιση ενός τμήματος του επιμήκους αντιβραχίου προς τη μέση γραμμή του σώματος.

Σε χρόνιο τσίμπημα του ουρικού νεύρου, όταν διέρχεται από τον καρπό, αναπτύσσεται το σύνδρομο της ουδετεροειδούς σήραγγας, το σύνδρομο του καναλιού Guillon ή το  σύνδρομο του καρπού ulnar .

Με την ευκαιρία, και τα δύο σύνδρομα μπορεί να είναι ιδιοπαθή. Διαβάστε περισσότερα:

• Τύποι νευροπάθειας του ουρικού νεύρου
• Σύνδρομα σήραγγας

Παράγοντες κινδύνου

Μερικοί παράγοντες κινδύνου για τη συμπίεση του ουρικού νεύρου περιλαμβάνουν:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• ουρική αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα ή παραμορφωτική αρθροπάθεια.
• πρήξιμο της άρθρωσης του αγκώνα.
• φλεγμονή τένοντα (τενοντίτιδα) ·
• αρθρική χονδρομάτωση;
• αρθρική κύστη (υγρό ή γάγγλιο) στον καρπό.
• την παρουσία υπερεκονδύλων οστεοφυτών.
• οστεομυελίτιδα, φλοιώδη υπεροστόση, λιπόμα και άλλες δυσπλασίες.
• η παρουσία μυϊκών ανωμαλιών των άνω άκρων, για παράδειγμα, το 12-15% των ανθρώπων έχουν έναν επιπρόσθετο βραχείο μυ που περνάει πάνω από το υπεριώδες νεύρο, διασχίζοντας το υπεριώδες νεύρο πίσω από την ουρική σήραγγα.
• το αρσενικό φύλο και το κάταγμα της άρθρωσης του αγκώνα προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της συμπίεσης του ουρικού νεύρου στην άρθρωση του αγκώνα. [6], [7]
• το κάπνισμα βρέθηκε ότι αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τη συμπίεση της ulnar. [8]

Παθογένεση

Τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά του  υννανού νεύρου , που είναι ένας από τους πέντε τερματικούς κλάδους του βραχιόνιου πλέγματος (βραχίονα) - η μεσαία δέσμη του υποκλείδιου τμήματος, εξηγούν σε μεγάλο βαθμό την παθογένεση της τσίμπησής του, καθώς υπάρχουν σημεία πιθανής συμπίεσης κατά μήκος του νεύρου.

Από το σημείο εκκίνησης, το ulnaris του νευρικού διαύλου βρίσκεται κατά μήκος της μέσης επιφάνειας του βραχιονίου (humerus). στη μέση του ώμου, το νεύρο περνά μέσα από το διάμεσο ενδομυϊκό διάφραγμα (που ονομάζεται Struthers Arcade) και ακολουθεί μέσα στο triceps brachii (musculus triceps brachii). Περιστασιακά, μπορεί να συμβεί ένα στράγγισμα του ουρικού νεύρου, αφού στο κάτω μέρος του ώμου σταθεροποιείται από τα τρικέφαλα.

Στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, το νεύρο μπορεί να τσαλακωθεί όταν διέλθει από το σούκκο supracondylar (sulcus nervi ulnaris). Και πολύ συχνά, το τσίμπημα συμβαίνει στο κανάλι ulnar (canalis ulnaris) ή στην κοιλιακή σήραγγα: στη λατινική γλώσσα, η ωλένη είναι η ωλένη και ο κίκος είναι ο αγκώνας.

Αυτή η σήραγγα βρίσκεται μεταξύ της μέσης epicondyle του ώμου και της διαδικασίας της ωλένης (olecranon) και έχει μια ελαστική «στέγη» του τόξου τένοντα - μυοφασικό τριπλάσιο σύνδεσμο (περιτονία του ουρικού σωλήνα ή σύνδεσμος Osborne). Όταν κάμπτεται ο βραχίονας στον αγκώνα, αλλάζει το σχήμα του καναλιού και περιορίζεται κατά το ήμισυ, πράγμα που οδηγεί σε δυναμική συμπίεση του ουρικού νεύρου.

Πηγαίνοντας κάτω από τον βραχίονα μέσω των μυών του φλοιού του χεριού και των πρεσβών του αντιβραχίου, το νεύρο ulnaris εισέρχεται στο χέρι μέσω της ινώδους σήραγγας του καρπού μήκους 4 εκατοστών - του καναλιού Guillon, και αυτό είναι επίσης ένας τυπικός εντοπισμός της σύσφιξης του υπερυψωμένου νεύρου. Η τάνυση σε αυτό το κανάλι είναι το αποτέλεσμα της υπερβολικής συμπίεσης από το εξωτερικό με έναν λυγισμένο καρπό. Ωστόσο, ο μηχανισμός της τσίμπηξης του υννάρου στον καρπό είναι διαφορετικός παρουσία ενός παρεκκλίνουσου μακρού μυός της παλάμης (μυρμηγκιές παρεκκλίνουσες παλαρίδες).

Συμπτώματα σφιγμένο υπερκείμενο νεύρο

Το ωλένιο νεύρο παρέχει την εννεύρωση του μικρού δακτύλου, το μισό δακτύλιο του δακτύλου και την αισθητηριακή εννεύρωση του δέρματος στην περιοχή του υποταναρίου - αύξηση των μυών στην παλάμη του χεριού (κάτω από το μικρό δάκτυλο) και στην ραχιαία περιοχή του χεριού. Ελέγχει επίσης τους περισσότερους μικρούς μυς του χεριού (που εμπλέκονται στην κάμψη και την επέκταση των μέσων και απομακρυσμένων φαλαγγιών των δακτύλων) και δύο μεγάλους μυς του εμπρόσθιου μέρους του αντιβραχίου, που κάμπτεται και επεκτείνει το βραχίονα στον καρπό και στηρίζει τις συναρπαστικές προσπάθειες των άνω άκρων.

Ως εκ τούτου, ως αποτέλεσμα των συμπτώσεών του, κινητήρια, αισθητηριακά ή μικτά - αισθητηριακά συμπτώματα συμβαίνουν. Σε αυτή την περίπτωση, τα πρώτα σημάδια είναι αισθητηριακά, τα οποία εκδηλώνονται στην απώλεια ευαισθησίας του δακτύλου δακτύλου και του μικρού δακτύλου και της παραισθησίας, δηλαδή μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα (ιδιαίτερα έντονα όταν ο αγκώνα είναι λυγισμένος).

Τα συμπτώματα του κινητήρα εκφράζονται σε μυϊκή αδυναμία (εξασθένηση της πρόσφυσης) και δυσκολίες στο συντονισμό των δακτύλων που έχουν υποστεί νεύρωση από το υπερκείμενο νεύρο. Όταν πιέζεται στην άρθρωση του αγκώνα, εμφανίζεται ένας νευραλγικός πόνος  στην περιοχή του αγκώνα με ποικίλη ένταση και διάρκεια , που συχνά εκτείνεται μέχρι τον ώμο. Η συμπίεση μέσα στο κανάλι του Guyon οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία και απώλεια ευαισθησίας της εξωτερικής πλευράς και του πίσω μέρους του χεριού.

Κατηγορίες Νευρικής Δυσλειτουργίας (McGowan [9]και Dellon [10])

• Η ήπια νευρική δυσλειτουργία συνεπάγεται περιοδική παραισθησία και υποκειμενική αδυναμία.
• Η μέτρια δυσλειτουργία συνοδεύεται από διαλείπουσες παραισθησίες και μετρήσιμη αδυναμία.
• Η σοβαρή δυσλειτουργία χαρακτηρίζεται από επίμονες παραισθησίες και μετρήσιμη αδυναμία.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό:  Τα συμπτώματα της βλάβης στο υπεριώδες νεύρο και τα κλαδιά του .

Επιπλοκές και συνέπειες

Ανεξάρτητα από τη θέση του σφιγμένου υπερυψωμένου νεύρου, οι συνέπειες μπορεί να είναι με τη μορφή μερικής κλειστής βλάβης στις ίνες του κορμού του (axonotmesis) ή πιο σοβαρή ανοικτή βλάβη σε ολόκληρο τον κορμό, περιείνουρία και επινεουρία (νευρομετρία). Ανάλογα με αυτό, επιπλοκές όπως:

• ουρική νευροπάθεια ·
• ισχαιμία και ίνωση του ουρικού νεύρου.
• βλάβη της θήκης μυελίνης των αξόνων, που οδηγεί στην παύση της μετάδοσης των νευρικών παρορμήσεων.

Η καθυστέρηση της υπεριώδους παράλυσης (και η παράλυση των άκρων) και η μη αναστρέψιμη σπατάλη των μυών είναι επίσης πιθανές - η απώλεια μυών  (αμυοτροφία) του χεριού .

Διαγνωστικά σφιγμένο υπερκείμενο νεύρο

Η διάγνωση αυτής της βλάβης αρχίζει με μια αναμνησία, μια φυσική εξέταση του ασθενούς και μια ανάλυση των συμπτωμάτων. Χρησιμοποιούνται ορισμένες ειδικές νευροδυναμικές δοκιμές για την αξιολόγηση του βαθμού εξασθένισης της κινητικότητας διαφόρων τμημάτων του άκρου και του επιπέδου της αισθητικής ανεπάρκειας.

Προκλητικές δοκιμές: [11]

• Δοκιμή μικροσωματιδίων κατά μήκος του ουρικού νεύρου
• Δοκιμή κάμψης αγκώνα.
• Προκλητική δοκιμή πίεσης (όπου εφαρμόζεται άμεση πίεση στη σήραγγα του αγκώνα για 60 δευτερόλεπτα) και
• Συνδυασμένη δοκιμή κάμψης πίεσης αγκώνα.

Η θετική δοκιμασία Tinel είναι μόνο 70% ευαίσθητη, ενώ η δοκιμή κάμψης του αγκώνα είναι 75% ευαίσθητη μετά από 60 δευτερόλεπτα. Ωστόσο, μετά από 60 δευτερόλεπτα, η δοκιμή πίεσης είναι ευαίσθητη στο 89% και η συνδυασμένη δοκιμή αντοχής σε άγκιστρο και πίεση είναι 98% ευαίσθητη. Αυτά τα αποτελέσματα των δοκιμών μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό για την καλύτερη διάγνωση του συνδρόμου του κυστριακού διαύλου.

Προτιμώμενες αιτίες:

• Το υπερκρανικό κάταγμα για παιδιά (καθυστερημένη παράλυση της ulnar)
• Χρόνια Hallux Valgus
• Κατάγματα της αγκώδους άρθρωσης που υποβάλλονται σε αγωγή χωρίς μεταμόσχευση του ουρικού νεύρου (κατάγματα της ωλένης, κατάγματα του μακρινού τμήματος του βραχιονίου, μεσαία υπερκονδύλια κατάγματα).

Διεξάγονται διαδραστικές διαγνώσεις: μια ακτινογραφία του αγκώνα ή του καρπού (για ανίχνευση ανωμαλιών οστικών δομών). Υπερηχογράφημα των νεύρων . ηλεκτρομυογραφία (μελέτη της αγωγιμότητας των νεύρων). [12]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ύπαρξη παρόμοιων νευρολογικών συμπτωμάτων σε: σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα που σχετίζεται με τη συμπίεση του διάμεσου νεύρου του χεριού. τσίμπημα του ακτινωτού νεύρου (με την ανάπτυξη συνδρόμου υποστήριξης καμάρας ή συνδρόμου πάγωμα). Σύνδρομο Kilo-Nevin; τη μέση επικοκτυλαλγία (αγκώνα του γκολφ). της ριζοπάθειας και της σπονδυλίωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. βραχιακή πλεγματοπάθεια. περιφερική πολυνευροπάθεια. Σύνδρομο εξόδου θώρακος (σύνδρομο κλίμακας). αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση. Το σύνδρομο Pancost-Tobias στον καρκίνο του πνεύμονα, πρωτογενείς όγκους των οστών.

Θεραπεία σφιγμένο υπερκείμενο νεύρο

Το σύνδρομο του ήπιου σπονδυλικού σωλήνα μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Υπάρχει μια τάση για αυθόρμητη ανάκτηση σε ασθενείς με ήπια και / ή διαλείποντα συμπτώματα, εάν μπορείτε να αποφύγετε προκλητικά αίτια και να χρησιμοποιήσετε επαρκή ανάπαυση.

Σύμφωνα με την ανασκόπηση του Cochrane Database Syst (2016), η θεραπεία των τσιμπιδιών του ουδετεροειδούς νεύρου απαιτεί πρώτα απ 'όλα την αφαίρεση της σωματικής άσκησης από το προσβεβλημένο άκρο και την ακινητοποίησή του χρησιμοποιώντας μια όρθωση. Περιορισμός της επαγγελματικής δραστηριότητας μπορεί να απαιτηθεί εάν, κατά τη διάρκεια της εργασίας, τα συμπτώματα των συνδρόμων της σήραγγας εντείνουν. [13]

Τα φάρμακα για τη συμπίεση του ουρικού νεύρου χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου και του πρηξίματος και είναι συνήθως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Όλες οι λεπτομέρειες στα υλικά:

• Χάπια νευραλγίας
• Θεραπεία της νευροπάθειας των άνω άκρων
• Θεραπεία νευροπαθητικού πόνου

Αν και τα κορτικοστεροειδή είναι πολύ αποτελεσματικά, οι ενέσεις τους γενικά δεν χρησιμοποιούνται λόγω του υψηλού κινδύνου βλάβης των νεύρων.

Το μασάζ όταν το υπερφυσικό νεύρο είναι τσιμπημένο αποσκοπεί στην αποσυμπίεση του και είναι αποτελεσματικό για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Συγκεκριμένα, βοηθά στην ανακούφιση της συμπίεσης νεύρων με το μασάζ των έντονων και βραδείας μυών με επακόλουθο τέντωμα για να τους επιμηκύνει.

Η πρόληψη της δυσκαμψίας στον αγκώνα και στον καρπό είναι θεραπευτική γυμναστική όταν πιέζεται το ωλένιο νεύρο, δηλαδή ειδικές ασκήσεις για να διατηρηθεί ο μυϊκός τόνος και να επεκταθεί το φάσμα των κινήσεων που υποβάλλονται σε φυσιοθεραπεία. Για να αποκατασταθεί η λειτουργία του κινητήρα και να αυξηθεί σταδιακά η απώλεια μυϊκής δύναμης, όλο το σύμπλεγμα της φυσιοθεραπείας είναι σημαντικό. Αναλυτικότερα στη δημοσίευση -  Φυσιοθεραπεία για νευρίτιδα και νευραλγία περιφερικού νεύρου .

Σε σοβαρές περιπτώσεις - ως έσχατη λύση - καταφεύγουν σε χειρουργική παρέμβαση (επέκταση του κνημιαίου τούνελ, αποσυμπίεση με μεταφορά νεύρου, επιδηδενεκτομή κλπ.). [14]

Εναλλακτικές θεραπείες περιλαμβάνουν την εφαρμογή πάγου στον αγκώνα ή τον καρπό (για πόνο και πρήξιμο), καθώς και κατάποση εγχύσεων ύδατος ή εκχυλισμάτων αλκοόλης από φυτά με αντιοξειδωτική και νευροπροστατευτική δράση όπως Ginkgo biloba, Salvia officinalis και βασιλικό (Ocimum basilϊicum).

Πρόληψη

Προληπτικά μέτρα τσιμπημένο ωλένιο νεύρο μπορεί να θεωρηθεί εξαίρεση παρατεταμένη πίεση στους αγκώνες και τους καρπούς, περιοδική διακοπή μονότονη κινήσεις με αυτές τις ανατομικές δομές (επέκταση των όπλων), ο ύπνος με ίσια τους αγκώνες εφικτό άσκησης (για αύξηση της μυϊκής δύναμης) και την έγκαιρη θεραπεία στο γιατρό - σε περίπτωση εμφάνισης τουλάχιστον ενός από τα προαναφερθέντα συμπτώματα.

Πρόβλεψη

Η εξάρτηση της πρόγνωσης από τον βαθμό των επιπτώσεων συμπίεσης στο νεύρο και μια έγκαιρη επίσκεψη σε έναν νευροπαθολόγο είναι άνευ όρων. Έτσι, εάν τα συμπτώματα της τσίμπηξης είναι ήπια, τότε σχεδόν το 90% των ασθενών άρχισαν συντηρητική θεραπεία εγκαίρως, οδηγώντας στην απομάκρυνση και αποκατάσταση όλων των λειτουργιών του ουρικού νεύρου. Με πιο σοβαρά συμπτώματα και καθυστέρηση στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, η θεραπεία έχει θετικό αποτέλεσμα μόνο στο 38% των περιπτώσεων.