Ζημία των περιφερικών νεύρων: συμπτώματα, θεραπεία

Περιφερειακή νευρική βλάβη είναι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 1,5 έως 3,5% του συνόλου των ατυχημάτων σε καιρό ειρήνης και σε αναπηρία είναι μία από τις πρώτες θέσεις, και συχνά οδηγεί σε σοβαρή αναπηρία σε ασθενείς με σχεδόν το 65% των περιπτώσεων.

Χειρουργική των τραυματισμών και των ασθενειών του περιφερικού νευρικού συστήματος, ως αντικατάσταση μέρους της Νευροχειρουργικής κέρδη στην εποχή μας είναι εξαιρετικά σημαντική, κυρίως λόγω της αύξησης των τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένης της ενδοοικογενειακής βίας, την οδική κυκλοφορία και ζημιές από πυροβολισμούς νεύρου, με αύξηση του αριθμού των περιφερικών νεύρων βλάβες, σε συνδυασμό και ιατρογενείς κακώσεις. Την ίδια στιγμή, πολλοί ασθενείς με τραυματισμούς και ασθένειες του περιφερικού νευρικού συστήματος δεν λαμβάνουν πάντα την έγκαιρη και επαρκή ιατρική φροντίδα, η οποία οδηγεί σε επίμονη αναπηρία τους (σύμφωνα με διάφορες πηγές στο 28-75% των περιπτώσεων). Η συντριπτική πλειοψηφία αυτών των ασθενών είναι νέοι σε ηλικία εργασίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί τραυματισμό του περιφερικού νεύρου;

Τραυματισμός στα νεύρα των άνω άκρων λαμβάνει χώρα στο κατώτερο τρίτο του αντιβραχίου και το χέρι (% σχεδόν 55 όλων των βλαβών άνω άκρου), με περίπου 20% αυτών των βλαβών συνοδεύεται από διάφορα νεύρα. Η βλάβη στην περιοχή της μασχάλης και στο άνω τρίτο του ώμου, που αντιπροσωπεύει μόνο το 6% όλων των τραυματισμών, συχνά (σχεδόν το ήμισυ του χρόνου) συνοδεύεται από βλάβη σε δύο ή περισσότερα νεύρα. Για τα κάτω άκρα, η περιοχή κινδύνου είναι η περιοχή του κατώτερου τρίτου του μηρού - το ανώτερο τρίτο του τραχήλου, το οποίο αντιπροσωπεύει σχεδόν το 65% όλων των τραυματισμών των περιφερικών νεύρων.

Μέχρι τώρα, δεν έχει αναπτυχθεί η γενικά αποδεκτή ομοιόμορφη ταξινόμηση της βλάβης περιφερικού νεύρου. Η συντριπτική πλειοψηφία των ταξινομήσεων των τραυματισμών των περιφερικών νευρικών κορμών διαφέρει σημαντικά τόσο σε μορφή όσο και σε περιεχόμενο από τα συστήματα ταξινόμησης άλλων τραυματισμών, για παράδειγμα, του μυοσκελετικού συστήματος.

Η φύση της βλάβης του περιφερικού νεύρου:

• νοικοκυριό ·
• παραγωγή ·
• μάχες?
• μεταφορές ·
• ιωδογόνο.

Συμπτώματα τραυματισμού των νεύρων

Όταν μια νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει χαρακτηριστικά συμπτωμάτων τραυματισμού των νεύρων:

• Διαταραχές ευαισθησίας (από την αναισθησία στην αντίστοιχη ζώνη εννεύρωσης με πλήρη βλάβη στον νευρικό κορμό, υποαισθησία ή παραισθησία με μερικές βλάβες).

Σχέδιο αξιολόγησης της διαταραχής ευαισθησίας:

1. S0 - αναισθησία στην αυτόνομη ζώνη εννεύρωσης.
2. S1 - αόριστες αισθήσεις πόνου.
3. S2 - υπερπάθεια;
4. S3 - υποαισθησία με μειωμένη υπερπάθεια.
5. S4 - μέτρια υποαισθησία χωρίς υπερπάθεια.
6. S5 φυσιολογική ευαισθησία στον πόνο

• Παραβιάσεις της μυϊκής δύναμης (με τη μορφή ανάπτυξης περιφερικής παρίσης και παράλυσης, αντίστοιχα, ένταξης του νεύρου).

Σχέδιο αξιολόγησης της μυϊκής δύναμης

1. M0 - απουσία μυϊκών συσπάσεων (παράλυση).
2. Μ1 - αδύναμες συσπάσεις των μυών χωρίς πειστικά σημεία των κινήσεων των αρθρώσεων.
3. M2 - κίνηση υπό τον όρο ότι αφαιρείται το βάρος του άκρου.
4. MZ - κίνηση με υπέρβαση του βάρους του άκρου.
5. M4 - κίνηση με την υπέρβαση μιας συγκεκριμένης αντίστασης.
6. M5 - πλήρης κλινική ανάκαμψη.

• Παραβιάσεις του τροφισμού των μυών και του δέρματος στην περιοχή του κατεστραμμένου νεύρου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ζημία των περιφερικών νεύρων ορίζεται πόνο (πόνο του νευρικού κορμού με ακτινοβολία στη ζώνη του συμπτώματος παρουσία εννεύρωση Tinel - χαρακτήρας γυρίσματα πόνος ακτινοβολεί κατά μήκος του νεύρου κορμός στο pokalachivanii σημείο του τραυματισμού, και μερικές φορές η ανάπτυξη πολύπλοκων σύνδρομα πόνου του τύπου ακρωτηριασμού πόνος ή σύμπλοκο περιφερειακό πόνο σύνδρομο τύπου 2 με την ανάπτυξη της καυσαλγίας). Αρκετά συχνά συνοδεύεται από πόνο μερική βλάβη στα νεύρα, ιδιαίτερα τα διάμεσα και κνημιαίου τμήματα του ισχιακού νεύρου.

Μεταξύ των περιφερικών νεύρων τραυματισμοί ειδική ομάδα, αλλά η σοβαρότητα, κλινικά χαρακτηριστικά και επεξεργασία καταλαμβάνουν βραχιόνιου πλέγματος τραυματισμού. Τις περισσότερες φορές αυτά προκαλούνται από την έλξη των νευρικών κορμούς, όπως πέφτουν από ένα ποδήλατο σε εξαρθρώσεις της άρθρωσης του ώμου, και ούτω καθεξής. N. Μία από τις πρώτες περιγραφές της κλινικής εικόνας της ζημίας βραχιονίου πλέγματος ανήκει II Πιρόγκοφ και «Αρχές της στρατιωτικής επέμβαση» (1866), Duchenn (1872) περιγράφεται η ζημιά στην άνω πρωτοβάθμιας κορμό του βραχιονίου πλέγματος, και Erb (1874), πιο λεπτομερή περιγραφή αυτού του είδους των ζημιών με βάση την κλινική και ηλεκτροφυσιολογική μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η πιο κοινή θέση του κατάγματος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι το τμήμα στη συμβολή των C5-C6 νωτιαία νεύρα (σημείο Erba). Για βραχιόνιου τραυματισμό πλέγμα του βλέννες Duchenne-Erba (κατά προτίμηση suprascapular δυσλειτουργία, μασχαλιαία, μυοδερματικού και μερικώς ακτινική νεύρα) είναι πιο χαρακτηριστικές πάρεση ή παράλυση των μυών του ώμου και του βραχίονα σε σχέση με ένα αποθηκευμένο λειτουργία του αντιβραχίου και το χέρι τους μυς και αισθητικές διαταραχές στην περιοχή νεύρωσης C5 -C6.

Τα συμπτώματα της βλάβης του βαρελιού πυθμένα περιγράφεται Dejerine-Klumpke (1885), σημειώνοντας πρώτα ότι το σύνδρομο Horner συνδέεται με βλάβες στο πρώτο θωρακικής σπονδυλικής συμπαθητικού νεύρου ή τα κλαδιά του. Σε αντίθεση με κορυφή τύπου, βραχιόνιου τύπου τραυματισμό πλέγματος Dejcrine-Klumpke (κατά προτίμηση δυσλειτουργία ωλένιας και διάμεση νεύρα) που χαρακτηρίζεται από πάρεση και παράλυση των μυών στο άπω άκρα (αντιβράχιο, τον καρπό) και διαταραχών ευαισθησίας στην περιοχή της νεύρωσης C7, C8 Th1.

Εκτός από αυτούς τους κλασικούς τύπους, απομονώνεται μια συνολική παραλλαγή βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα.

Υπάρχουν διάφορα επίπεδα βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα:

• Ι επίπεδο - προγκλανθιακή βλάβη των ριζών του βραχιόνιου πλέγματος.
• Επίπεδο ΙΙ - βλάβη του νωτιαίου νεύρου:
  • με έντονες οπισθοδρομικές αλλαγές μέχρι τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού.
  • με μικρές οπισθοδρομικές αλλαγές.
• ΙΙΙ επίπεδο - βλάβη των κορμών, των δεσμών ή των μεγάλων κλαδιών του βραχιόνιου πλέγματος.

Διάγνωση τραυματισμού περιφερικού νεύρου

Η διάγνωση της βλάβης των νεύρων τοποθετείται στη βάση μιας ολοκληρωμένης έρευνας, μεταξύ των οποίων: οι καταγγελίες του ασθενούς, ιατρικό ιστορικό με υποχρεωτική την αποσαφήνιση των συνθηκών του τραυματισμού, μια διεξοδική εξέταση του ασθενούς και η θέση της βλάβης (εκτιμώμενη πιθανότητα βλάβης του νεύρου κορμό, λαμβάνοντας υπόψη τις κορυφές βλάβη), νευρολογική εξέταση και πρόσθετες μεθόδους έρευνας.

Μεταξύ επιπλέον διαγνωστικές μέθοδοι της κακώσεις περιφερικών νεύρων που οδηγεί αξία έχουν ηλεκτροφυσιολογικές τεχνικές. Οι πιο κατατοπιστική μεθόδων έρευνας της λειτουργίας του νευρομυϊκού συστήματος είναι μελέτες προκλητά δυναμικά (ΒΡ) των νεύρων και των μυών, electroneuromyography (electroneuromyographic), ενδομυϊκή ηλεκτρομυογράφημα (EMG), η εγγραφή των σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά (SSEP), που προκαλούνται από δερματική συμπαθητικού δυναμικά (VSKP). Για να αξιολογηθεί η χρήση της λειτουργίας των νεύρων κινητήρα παράγοντες όπως η περίοδος λανθάνουσας κατάστασης, το πλάτος των Μ-απόκρισης (δυναμικό που προκύπτουν στον μυ κατά τη διάρκεια της ηλεκτρικής διέγερσης του κινητικού νεύρου), το ποσοστό της αγωγιμότητας της διέγερσης (PWV). Για να αξιολογηθεί η ευαισθησία των περιφερικών νεύρων λειτουργίας χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τον προσδιορισμό των ΤΚΣ σε αντιδρομικά ή ορθοδρομικό διέγερση.

Η ακτινογραφία των οστών πραγματοποιείται σε περίπτωση υποψίας καταγμάτων, συμπίεσης του νεύρου με τύλο ή μεταλλική πλάκα, παρουσία εξάρσεων. Επιπλέον, η χρήση αυτής της μεθόδου δικαιολογείται για να διευκρινιστεί ο βαθμός ενοποίησης των θραυσμάτων οστού, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζει συντηρητικές και χειρουργικές τακτικές.

MRI ως μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδο έρευνας χρησιμοποιούνται μόνο σε ορισμένες διαγνωστικώς δύσκολες περιπτώσεις, οι βλάβες του ώμου και του οσφυοϊερό πλέγμα, το ισχιακό νεύρο και στη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης των αλλοιώσεων του νωτιαίου μυελού και αυτά τα άλλα. Για διαγνωστικούς MRI έχει εξαιρετική περιεχόμενο των πληροφοριών σε σύγκριση με άλλες μεθόδους επειδή επιτρέπει να απεικονίσει άμεσα νωτιαίου ρίζες εντοπισμό τραυματικής μηνιγγοκήλη, που προκύπτουν από το διαχωρισμό των ριζών του νωτιαίου μυελού, τη σοβαρότητα της ατροφικής νωτιαίου διαδικασίας, και περιβάλλουν την κατάσταση των μυών, οι οποίες νευρώνονται από μονά νεύρα ή γενικά.

[7]

Θεραπεία της βλάβης του περιφερικού νεύρου

Η παροχή βοήθειας στα θύματα με τραύμα περιφερικών νεύρων καθίσταται σταδιακή. έκτακτης ανάγκης φάση Pa ιατρική βοήθεια σε ασθενείς με περιφερική νευρική πρότυπο τραυματισμού της βοήθειας αποτελεί επείγουσα μεταφορά του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα (στις παραγράφους τραύμα, τραύμα, χειρουργικό τμήμα, ο διαχωρισμός πολλαπλών τραυμάτων). Βέλτιστο για απομονωμένα τραύματα των περιφερικών νεύρων είναι η νοσηλεία του ασθενούς αμέσως σε ένα εξειδικευμένο μικροχειρουργικό ή νευροχειρουργικό τμήμα.

Οι κύριες δραστηριότητες που πρέπει να διεξαχθούν στο στάδιο της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης:

1. Επιθεώρηση και αξιολόγηση της φύσης και της έκτασης της ζημίας, συμπεριλαμβανομένων των σχετικών τραυματισμών.
2. Αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του θύματος.
3. Σταματήστε την αιμορραγία.
4. Ακινητοποίηση του κατεστραμμένου άκρου (άκρα).
5. Με την παρουσία ενδείξεων - την εισαγωγή παυσίπονων, με μέτρα αντι-σοκ και ανάνηψης.

Σε περίπτωση δυσκολίας με την επιθεώρηση νευρολογική βλάβη των περιφερικών νεύρων πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες, εφόσον υπάρχουν: βλάβη των μεγάλων αγγείων, τραυματισμό μοτοσικλέτας (βραχιόνιου πλέγματος τραυματισμού), κατάγματα των πυελικών οστών και κλείδα.

Σε μη βασικά ιατρικά ιδρύματα πραγματοποιούνται νευροχειρουργικές παρεμβάσεις στα περιφερικά νεύρα ακατάλληλα. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι συνακόλουθες αλλοιώσεις. προκαταρκτική διάγνωση · διεξαγωγή ανάνηψης σε δραστηριότητες κατά του σοκ · την πρόληψη της εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών (εκτέλεση πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας, συνταγογράφηση αντιβακτηριδιακής θεραπείας). να παρέμβει για να σταματήσει οριστικά την αιμορραγία και να ακινητοποιήσει τα κατάγματα. στην περίπτωση των κλειστών κακώσεων των περιφερικών νεύρων και πλέγμα διορίσει μια θεραπεία αποκατάστασης και να παρέχουν σε τακτική βάση (τουλάχιστον 1 φορά σε 2-4 χρόνια) elektroneyromiografnchesky λειτουργίες ελέγχου αποκατάσταση της ποιότητας του νευρομυϊκού συστήματος.

Οι εξειδικευμένες νευροχειρουργικές νοσοκομεία πρέπει να μεταφέρουν ασθενείς χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια και αιμοδυναμική σταθερότητα. Οι μικροχειρουργική ειδικεύεται νοσοκομεία ή νευρο θα πρέπει να προβεί σε λεπτομερή αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης, για να προσδιοριστεί το επίπεδο της νευρολογικής βλάβης του περιφερικού νεύρου και / ή πλέγματα κρατήσει ENMG για την αξιολόγηση της λειτουργίας και λεπτομερής Poterna τον καθορισμό του επιπέδου των κλειστών τραυματισμού. Μετά την εξέταση, είναι απαραίτητο να τεθεί η διάγνωση, η οποία θα εμφανίσει τη φύση, το είδος και το επίπεδο της βλάβης, το είδος και τη θέση του που σχετίζονται βλάβες, νευρολογικά συμπτώματα, επιπλοκές.

Η χειρουργική θεραπεία της βλάβης του περιφερικού νεύρου πρέπει να πραγματοποιείται όσο το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς. Για να αποφευχθούν τεχνικά σφάλματα στο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας των τραυματικών βλαβών των περιφερικών νεύρων, θα πρέπει να έχετε ορισμένες προϋποθέσεις, χωρίς την οποία η χειρουργική επέμβαση στις νευρικές κορμούς αντενδείκνυται (παρουσία ενός επαγγελματία που έχει τις ικανότητες των μικροχειρουργικές τεχνικές, με άριστη γνώση της τοπογραφικής ανατομίας των περιφερικών νεύρων που μπορεί να παρέχει μια ακριβή διάγνωση της φύσης, έκτασης και το επίπεδο νευρικής βλάβης, την παρουσία μικροχειρουργικού εξοπλισμού, εργαλεία, ράμματα yla, συσκευή για το ενδοεγχειρητικό ηλεκτρόδιο για γνωστικούς).

Στην περίπτωση ανοικτής βλάβης στα περιφερειακά νεύρα, η νευρική ραφή κατά τη διάρκεια της αρχικής χειρουργικής θεραπείας (PXO) είναι βέλτιστη αν υπάρχουν οι παραπάνω συνθήκες για αυτό. Ελλείψει αυτών των συνθηκών, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό (κατά προτίμηση έως δύο εβδομάδες ή, σε ακραίες περιπτώσεις, εντός του πρώτου μήνα μετά τον τραυματισμό).

Με κλειστές βλάβες, η έγκαιρη παραπομπή ασθενών σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, η εντατική συντηρητική θεραπεία αποκατάστασης και η συνεχής παρακολούθηση της δυναμικής με υποχρεωτικό έλεγχο ENMG συνιστώνται. Ελλείψει σημάδια ανάκαμψης της λειτουργίας των νεύρων κατά τη διάρκεια 4-6 εβδομάδων ή αναποτελεσματική ανάκαμψη εν μέσω εντατικής θεραπείας από την άποψη της 3-6 μήνες (ανάλογα με την κλινική και δεδομένων ENMG) να συστήσει χειρουργική επέμβαση σε ειδικό χώρο.

Όταν απομονωθεί βλάβες των περιφερικών νεύρων και του πλέγματος, κατά κανόνα, δεν υπάρχει καμία δυσκολία στη διάγνωση και την ποιότητα της περίθαλψης των ασθενών εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τον προσδιορισμό της βέλτιστης στρατηγικής για τη θεραπεία και την τεχνική υποστήριξη του. Ο σεβασμός των θεμελιωδών προϋπόθεση στην παροχή φροντίδας για τους ασθενείς με τραυματισμούς νεύρων μπορεί να λύσει το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας στο βέλτιστο χρόνο - οι πρώτες 14 ημέρες (ή ακόμη και οι πρώτες 12 ώρες) με ανοικτές βλάβες και 1-3 μήνες σε κλειστά τραυματισμών των περιφερικών νεύρων, η πιο κατάλληλη για να θεωρηθεί βοήθεια σε συνθήκες εξειδικευμένων μικροχειρουργικών και νευροχειρουργικών τμημάτων.

Με συνδυασμένους τραυματισμούς των περιφερικών νεύρων, η ποιότητα της φροντίδας ενός ασθενούς εξαρτάται από τον τύπο της βλάβης και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Όταν εμφανίζονται κλειστά κατάγματα οστών και εξάρσεις με ταυτόχρονη βλάβη στο περιφερικό νεύρο:

1. Με κλειστή επανατοποθέτηση (επανατοποθέτηση) - αναγεννητική θεραπεία, παρατήρηση και ENMG στη δυναμική. Ελλείψει σημάδια ανάκαμψης της λειτουργίας των νεύρων (αναποτελεσματική ανάκτηση) με έντονη θεραπεία αποκατάστασης, χειρουργική επέμβαση στη μονάδα ειδικός από την άποψη της 1-3 μήνες (ανάλογα με την κλινική και δεδομένων ENMG).
2. Με ανοικτή επανατοποθέτηση (επανατοποθέτηση) - αναθεώρηση του νεύρου κατά τη διάρκεια της επέμβασης με επακόλουθη τακτική, ανάλογα με τα επιχειρησιακά ευρήματα. Με βλάβες των τενόντων και των νεύρων, η ανασχετική χειρουργική επέμβαση ενός σταδίου θα πρέπει να θεωρείται βέλτιστη προκειμένου να αποκατασταθεί η ακεραιότητα αυτών των ανατομικών δομών. Με βλάβες των νεύρων και των αγγείων είναι επίσης επιθυμητό να διεξαχθεί μία μονοκαταστατική χειρουργική παρέμβαση.

Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να μεταφέρονται σε εξειδικευμένα τμήματα και να λειτουργούν το συντομότερο δυνατό, πρώτα απ 'όλα, για να αποκαταστήσουν την κανονική κυκλοφορία του άκρου. Το ζήτημα της επέμβασης στα περιφερικά νεύρα σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να επιλυθεί ανάλογα με την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης, τη διάρκεια της και την σωματική κατάσταση του ασθενούς.

Συγκρότημα, κυρίως στο διαγνωστικό σχέδιο, μια ομάδα ασθενών με περιφερικές τραυματισμούς των αρθρώσεων είναι πιστές σε ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα ιατρική περίθαλψη για τις ζωτικές τους ενδείξεις. Είναι τα θύματα που, μαζί με ζημιές πλέγμα και μεμονωμένες νευρικές κορμούς έχουν καταστραφεί κρανίο και τον εγκέφαλο, τα εσωτερικά όργανα, τα κύρια αιμοφόρα αγγεία, πολλαπλά κατάγματα των οστών. Χρειάζονται βοήθεια επανένταξης τόσο στο χώρο της εκδήλωσης όσο και κατά την εκκένωση. Η σελίδα NOR σε αυτή την περίπτωση έχει την έγκαιρη μεταφορά τέτοιων θυμάτων σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα σύμφωνα με τον εντοπισμό της κυρίαρχης ζημίας. Και η αρχική περίοδος θεραπείας για τους ασθενείς αυτής της ομάδας διεξάγεται κυρίως με ανάνηψη. Η ταυτόχρονη με τις πλέγματος τραυματισμών και μεμονωμένες νευρικές κορμούς συνήθως δεν προσελκύουν την προσοχή των γιατρών, και ως εκ τούτου συχνά δεν διαγιγνώσκεται. Ωστόσο, ακόμη και μια διάγνωση τραυματισμού του νεύρου δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών. Βέλτιστη είναι η νοσηλεία τέτοιων ασθενών στα τμήματα ή στα νοσοκομεία του polytrauma υπό την επίβλεψη έμπειρων ειδικών διαφόρων προσόντων, συμπεριλαμβανομένων των νευροχειρουργών.

Μια άλλη πολύπλοκη ομάδα θυμάτων είναι ασθενείς με ιατρογενείς αλλοιώσεις των περιφερικών νεύρων. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς έχουν ανάγκη από άμεση εξειδικευμένη φροντίδα, λόγω της δυνατότητας μη αναστρέψιμες βλάβες στα νευρικά κορμούς, μαζί με προληπτικά μέτρα και την υποχρεωτική νευρολογικές εγρήγορση ιατρικό προσωπικό, είναι σκόπιμο να υποχρεωτική κατεύθυνση αυτών των ασθενών σε εξειδικευμένες νευροχειρουργικές ιδρυμάτων το συντομότερο δυνατό.

Αντενδείξεις για νευροχειρουργική επέμβαση σε τραυματισμούς περιφερικού νεύρου:

• σοκ, μειωμένη αναπνοή και καρδιαγγειακό σύστημα.
• ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών στο σημείο τραυματισμού ή ύποπτης χειρουργικής πρόσβασης.
• απουσία συνθηκών για τη διεξαγωγή χειρουργικών παρεμβάσεων στα περιφερικά νεύρα,

Οι απόλυτες ενδείξεις για τη νευροχειρουργική παρέμβαση είναι:

• ανοιχτούς τραυματισμούς των περιφερικών νεύρων με πλήρη εξασθένιση της λειτουργίας.
• κλειστές βλάβες ως αποτέλεσμα καταγμάτων οστών, εάν πραγματοποιηθεί ανοικτή επανατοποθέτηση (είναι απαραίτητο να ελεγχθεί ο αντίστοιχος νευρικός κορμός) ·
• τραυματισμούς ενέσεων των περιφερικών νεύρων με επιθετικά φαρμακευτικά σκευάσματα (χλωριούχο ασβέστιο, καρβιομίνη).
• μια προοδευτική μείωση της λειτουργίας του νευρικού κορμού σε περίπτωση αύξησης του οιδήματος, της συμπίεσης ή του αιματώματος.

Σχετικές ενδείξεις για τη νευροχειρουργική παρέμβαση είναι:

• βλάβη στα περιφερειακά νεύρα, τα οποία συνοδεύονται από μερική απώλεια της λειτουργίας τους.
• τραύματα εγχύσεως περιφερικών νεύρων με μη επιθετικά φάρμακα.
• ιατρογενείς κλειστές βλάβες των περιφερικών νεύρων.
• έλξη και άλλα κλειστά τραυματικά τραύματα των περιφερικών νεύρων.
• βλάβη στα περιφερειακά νεύρα, τα οποία συνοδεύονται από σημαντικό ελάττωμα (κυρίως με σκοπό την πραγματοποίηση αναδομητικών ορθοπαιδικών επεμβάσεων) ·
• τραύμα των περιφερικών νεύρων ως αποτέλεσμα ηλεκτρικού τραυματισμού.

Λειτουργίες με τραυματισμούς των νεύρων

Η βασική απαίτηση για χειρουργική πρόσβαση είναι η πιθανότητα επαρκούς προβολής του νεύρου στο επίπεδο βλάβης στις εγγύς και απομακρυσμένες κατευθύνσεις. Αυτό καθιστά δυνατό τον ελεύθερο χειρισμό στον κορμό του νεύρου, την σωστή εκτίμηση της φύσης και του μεγέθους της βλάβης και την επαρκή επέμβαση στο μέλλον. Η λειτουργική πρόσβαση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιό ατραυματική και να πραγματοποιείται με τήρηση των κανονικοτήτων μιας διευθέτησης γραμμών μεταφοράς ηλεκτρικής ενέργειας και μιας γραμμής του Langer. Δεν θα πρέπει να πραγματοποιείται απ 'ευθείας επί της γραμμής προεξοχή του κορμού νεύρου που δεν είναι στη συνέχεια σχηματίζονται σοβαρή ουλές που εκτός από καλλυντικά ελάττωμα περιλαμβάνει μια δευτερεύουσα συμπίεση του νευρικού κορμού.

Όταν συμπιεστεί ο κορμός του νεύρου, πραγματοποιείται νευρολύση (εκτομή ιστών που προκαλούν συμπίεση του νεύρου ή των ινών του). Εάν διαταραχθεί η ανατομική ακεραιότητα του νεύρου, πρέπει να συνδεθεί. Είναι δυνατό για τη διασύνδεση επινευρίου (επινευρική ράμματος) που ακολουθείται επινευρίου με σύλληψη περινεύριο (epineripevralny ραφή) ή εκτελέστε ενιαία σφραγίσεις ραφή ρουφηξιά ίνες (fastsikullyarny ραφή)

Σε περίπτωση αποτυχίας του κατεστραμμένου ταιριάζουν σφράγιση τελειώνει με την κινητοποίηση, τη μετάβαση σε μια διαφορετική ανατομικό κρεβάτι και ούτω καθεξής. Δ Resort στην autoplasty εφαρμογή (τμήμα άλλου νευρικού κορμού ραμμένα μεταξύ των άκρων του τραυματισμένου νεύρου. Έτσι χρησιμοποιούν άσχετες νεύρα δότη, π.χ. γαστροκνημίου νεύρου). Όταν αδύνατο να αποκαταστήσει την ακεραιότητα του κατεστραμμένου νευρικού κορμού καταφύγει σε neurotization (διασταυρούμενη σύνδεση κατεστραμμένο νεύρο απομακρυσμένο άκρο προς το εγγύς άκρο του άλλου λειτουργίας των νεύρων που μπορεί να θυσιαστεί για τη λειτουργία των μυών που νευρώνονται από το κατεστραμμένο νεύρο κορμό).

Οι κύριες απαιτήσεις και την ραφή και ep είναι η κάννη των μέγιστου ρεύματος fastsikullyarnogo σύγκριση τελειώνει με τη δομή και την έλλειψη των νευρικών έντασης (κατακράτηση νήμα ράμματος 7/0).

Η λεπτομερής νευρολογική εξέταση μετά την επέμβαση σε ασθενείς με τραύμα νεύρων πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 4 εβδομάδες. Μετά την ολοκλήρωση της νευροχειρουργικής θεραπείας, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα αποκατάστασης ή νευρολογίας.