Τραυματισμός περιφερικού νεύρου: συμπτώματα, θεραπεία

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, τα τραύματα στα περιφερικά νεύρα αντιπροσωπεύουν το 1,5 έως 3,5% του συνολικού αριθμού τραυματισμών σε καιρό ειρήνης και, όσον αφορά την απώλεια της ικανότητας για εργασία, κατατάσσονται μεταξύ των πρώτων και συχνά οδηγούν σε σοβαρή αναπηρία των ασθενών σε σχεδόν 65% των περιπτώσεων.

Η χειρουργική επέμβαση τραυματισμών και παθήσεων του περιφερικού νευρικού συστήματος ως τομέας της επανορθωτικής νευροχειρουργικής αποκτά εξαιρετικά σημαντική σημασία στην εποχή μας, πρώτα απ 'όλα, σε σχέση με την αύξηση του τραυματισμού, συμπεριλαμβανομένων των οικιακών, τροχαίων και τραυματισμών από πυροβολισμούς στα νεύρα, με αύξηση του αριθμού των βλαβών των περιφερικών νεύρων, των συνδυασμένων και των ιατρογενών τραυματισμών. Ταυτόχρονα, πολλοί ασθενείς με τραυματισμούς και παθήσεις του περιφερικού νευρικού συστήματος δεν λαμβάνουν πάντα έγκαιρη και εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, γεγονός που οδηγεί σε επίμονη αναπηρία (σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, στο 28-75% των περιπτώσεων). Η συντριπτική πλειοψηφία αυτών των ασθενών είναι νέοι σε ηλικία εργασίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί βλάβη στα περιφερικά νεύρα;

Τα τραύματα των νεύρων στα άνω άκρα εμφανίζονται στο κάτω τριτημόριο του αντιβραχίου και της άκρας χειρός (σχεδόν το 55% όλων των τραυματισμών των άνω άκρων), με περίπου το 20% αυτών να συνοδεύονται από βλάβη σε πολλά νεύρα. Οι τραυματισμοί στην μασχαλιαία περιοχή και το άνω τριτημόριο του ώμου, που αντιπροσωπεύουν μόνο το 6% όλων των τραυματισμών, συνοδεύονται αρκετά συχνά (σχεδόν οι μισές περιπτώσεις) από βλάβη σε δύο ή περισσότερα νεύρα. Για το κάτω άκρο, η ζώνη κινδύνου είναι το κάτω τριτημόριο του μηρού - το άνω τριτημόριο της κνήμης, το οποίο αντιπροσωπεύει σχεδόν το 65% όλων των τραυματισμών των περιφερικών νεύρων.

Δεν υπάρχει ακόμη γενικά αποδεκτή ενιαία ταξινόμηση των τραυματισμών των περιφερικών νεύρων. Η συντριπτική πλειοψηφία των ταξινομήσεων των τραυματισμών του κορμού των περιφερικών νεύρων διαφέρει σημαντικά τόσο ως προς τη μορφή όσο και ως προς το περιεχόμενο από τα σχήματα ταξινόμησης άλλων τραυματισμών, όπως αυτών του μυοσκελετικού συστήματος.

Φύση της βλάβης των περιφερικών νεύρων:

• νοικοκυριό;
• παραγωγή;
• μάχη;
• μεταφορά;
• ιατρογενής.

Συμπτώματα νευρικής βλάβης

Κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης, αποκαλύπτονται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν έναν νευρικό τραυματισμό:

• Αισθητηριακές διαταραχές (από αναισθησία στην αντίστοιχη ζώνη νεύρωσης με πλήρη βλάβη του νευρικού κορμού, έως υποαισθησία ή παραισθησία με μερική βλάβη).

Σχέδιο για την αξιολόγηση της αισθητηριακής βλάβης:

1. S0 - αναισθησία στην αυτόνομη ζώνη νεύρωσης.
2. S1 - αόριστες αισθήσεις πόνου.
3. S2 - υπερπάθεια;
4. S3 - υποαισθησία με μειωμένη υπερπάθεια.
5. S4 - μέτρια υποαισθησία χωρίς υπερπάθεια.
6. S5 φυσιολογική ευαισθησία στον πόνο

• Διαταραχές στη μυϊκή δύναμη (με τη μορφή ανάπτυξης περιφερικής πάρεσης και παράλυσης σύμφωνα με την εννεύρωση ενός δεδομένου νεύρου).

Σχέδιο αξιολόγησης μυϊκής δύναμης

1. M0 - απουσία μυϊκών συσπάσεων (παράλυση).
2. M1 - ασθενείς μυϊκές συσπάσεις χωρίς πειστικά σημάδια κίνησης των αρθρώσεων.
3. M2 - κινήσεις υπό την προϋπόθεση της εξάλειψης του βάρους του άκρου.
4. ΜΖ - κινήσεις με υπερνίκηση του βάρους του άκρου.
5. M4 - κινήσεις με υπέρβαση μιας συγκεκριμένης αντίστασης.
6. M5 - πλήρης κλινική ανάρρωση.

• Διαταραχές στον τροφισμό των μυών και του δέρματος στην περιοχή του κατεστραμμένου νεύρου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν τραυματίζονται τα περιφερικά νεύρα, προσδιορίζεται ένα σύνδρομο πόνου (πόνος στον ίδιο τον νευρικό κορμό με ακτινοβολία στη ζώνη της εννεύρωσής του, η παρουσία του συμπτώματος Tinel - πόνος πυροβολισμού με ακτινοβολία κατά μήκος του νευρικού κορμού όταν χτυπάτε στο σημείο του τραυματισμού, και μερικές φορές η ανάπτυξη σύνθετων συνδρόμων πόνου όπως το σύνδρομο πόνου ακρωτηριασμού ή το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου τύπου 2 με την ανάπτυξη καυσαλγίας). Πολύ συχνά, η μερική βλάβη των νεύρων, ειδικά του μέσου και κνημιαίου τμήματος του ισχιακού νεύρου, συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου.

Μεταξύ των τραυματισμών των περιφερικών νεύρων, μια ειδική ομάδα ως προς τη σοβαρότητα, τα κλινικά χαρακτηριστικά και τη θεραπεία καταλαμβάνουν οι τραυματισμοί του βραχιόνιου πλέγματος. Συχνά προκαλούνται από έλξη των νευρικών κορμών, για παράδειγμα, κατά την πτώση από μοτοσικλέτα, με εξαρθρώσεις στην άρθρωση του ώμου κ.λπ. Μία από τις πρώτες περιγραφές της κλινικής εικόνας του τραυματισμού του βραχιόνιου πλέγματος ανήκει στον I.I. Pirogov στο "The Principles of Military Field Surgery" (1866), ο Duchenn (1872) περιέγραψε τον τραυματισμό στον άνω πρωτεύοντα κορμό του βραχιόνιου πλέγματος και ο Erb (1874) περιέγραψε αυτόν τον τύπο τραυματισμού με περισσότερες λεπτομέρειες και, με βάση τις κλινικές και ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η πιο συχνή θέση ρήξης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η περιοχή στη συμβολή των νωτιαίων νεύρων C5-C6 (σημείο Erb). Για βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα σύμφωνα με τον τύπο Duchenne-Erb (κυρίως δυσλειτουργία των υπερπλάτιων, μασχαλιαίων, μυοδερματικών και μερικώς ακτινικών νεύρων), τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η πάρεση ή η παράλυση των μυών της ωμικής ζώνης και του ώμου με σχετικά διατηρημένη λειτουργία των μυών του αντιβραχίου και του χεριού και μειωμένη ευαισθησία στη ζώνη νεύρωσης των C5-C6.

Τα συμπτώματα της βλάβης στον κάτω κορμό περιγράφηκαν από τον Dejerine-Klumpke (1885), ο οποίος ήταν ο πρώτος που παρατήρησε ότι το σύνδρομο Horner σχετίζεται με βλάβη στο πρώτο θωρακικό νωτιαίο νεύρο ή στους συμπαθητικούς κλάδους του. Σε αντίθεση με τον άνω τύπο, η βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα τύπου Dejerine-Klumpke (κυρίως δυσλειτουργία των ωλενίων και μέσων νεύρων) χαρακτηρίζεται από πάρεση και παράλυση των μυών στα περιφερικά μέρη του άκρου (αντιβράχιο, χέρι) και διαταραχές ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης των C7, C8-Th1.

Εκτός από αυτούς τους κλασικούς τύπους, υπάρχει και μια ολική εκδοχή βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα.

Υπάρχουν διάφορα επίπεδα βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα:

• Επίπεδο Ι - προγαγγλιακή βλάβη στις ρίζες του βραχιόνιου πλέγματος.
• Επίπεδο II - βλάβη στα νωτιαία νεύρα:
  • με έντονες ανάδρομες αλλαγές μέχρι τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού.
  • με μικρές ανάδρομες αλλαγές.
• Επίπεδο III - βλάβη στους κορμούς, τις δέσμες ή τα μακριά κλαδιά του βραχιόνιου πλέγματος.

Διάγνωση περιφερικής νευρικής βλάβης

Η διάγνωση της νευρικής βλάβης γίνεται με βάση μια ολοκληρωμένη εξέταση, η οποία περιλαμβάνει: παράπονα ασθενών, ιστορικό με υποχρεωτική διευκρίνιση των περιστάσεων του τραυματισμού, ενδελεχή εξέταση του ασθενούς και του σημείου του τραυματισμού (η πιθανότητα βλάβης του νευρικού κορμού αξιολογείται λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του τραυματισμού), νευρολογική εξέταση και πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.

Μεταξύ των μεθόδων πρόσθετης διάγνωσης της βλάβης των περιφερικών νεύρων, οι ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι έχουν πρωταρχική σημασία. Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι μελέτης της λειτουργίας της νευρομυϊκής συσκευής είναι οι μελέτες των προκλητών δυναμικών (EP) των νεύρων και των μυών, η ηλεκτρονευρομυογραφία (ENMG), η ενδομυϊκή ηλεκτρομυογραφία (EMG), η καταγραφή των σωματοαισθητικών προκλητών δυναμικών (SSEP), τα προκλητά συμπαθητικά δερματικά δυναμικά (ESSP). Για την αξιολόγηση της κινητικής λειτουργίας του νεύρου, λαμβάνονται υπόψη δείκτες όπως η λανθάνουσα περίοδος, το πλάτος της απόκρισης Μ (το δυναμικό που εμφανίζεται στον μυ κατά την ηλεκτρική διέγερση του κινητικού νεύρου) και η ταχύτητα αγωγιμότητας διέγερσης (VEC). Για την αξιολόγηση της λειτουργίας ευαισθησίας των περιφερικών νεύρων, χρησιμοποιείται η μέθοδος προσδιορισμού του VEC κατά την αντιδρομική ή ορθοδρομική διέγερση.

Η ακτινογραφία οστών πραγματοποιείται σε περίπτωση υποψίας καταγμάτων, συμπίεσης του νεύρου από οστικό κάλο ή μεταλλική πλάκα, παρουσία εξαρθρώσεων. Επιπλέον, η χρήση αυτής της μεθόδου δικαιολογείται για να διευκρινιστεί ο βαθμός πύκνωσης των οστικών θραυσμάτων, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζει συντηρητικές και χειρουργικές τακτικές.

Η μαγνητική τομογραφία ως μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος εξέτασης χρησιμοποιείται μόνο σε ορισμένες διαγνωστικά πολύπλοκες περιπτώσεις βλαβών των βραχιόνιων και οσφυοϊερών πλεγμάτων, του ισχιακού νεύρου και στη διαδικασία διαφορικής διάγνωσης με βλάβες της σπονδυλικής στήλης και άλλων τμημάτων του εγκεφάλου. Για τη διάγνωση, η μαγνητική τομογραφία έχει εξαιρετική ενημερωτική αξία σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, καθώς επιτρέπει την άμεση απεικόνιση των νωτιαίων ριζών, την αναγνώριση τραυματικών μηνιγγοκήλων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της αποκόλλησης των ριζών από τον νωτιαίο μυελό, τον βαθμό έκφρασης της ατροφικής απόφυσης του νωτιαίου μυελού, καθώς και την αξιολόγηση της κατάστασης των μυών που νευρώνονται από μεμονωμένα νεύρα ή πλέγματα στο σύνολό τους.

[ 7 ]

Θεραπεία τραυματισμού περιφερικών νεύρων

Η παροχή βοήθειας σε θύματα με τραυματισμούς περιφερικών νεύρων παρέχεται σταδιακά. Στο στάδιο της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με τραυματισμούς περιφερικών νεύρων, το πρότυπο οργάνωσης της περίθαλψης είναι η επείγουσα μεταφορά του θύματος σε ιατρικό ίδρυμα (σε κέντρα τραυμάτων, τραύματα, χειρουργικά τμήματα, τμήματα πολυτραυμάτων). Η βέλτιστη λύση για μεμονωμένους τραυματισμούς περιφερικών νεύρων είναι η άμεση νοσηλεία του ασθενούς σε εξειδικευμένο μικροχειρουργικό ή νευροχειρουργικό τμήμα.

Οι κύριες δραστηριότητες που πρέπει να διεξάγονται στο στάδιο της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης:

1. Επιθεώρηση και αξιολόγηση της φύσης και της έκτασης της ζημιάς, συμπεριλαμβανομένων των συναφών ζημιών.
2. Αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του θύματος.
3. Διακοπή της αιμορραγίας.
4. Ακινητοποίηση του/των τραυματισμένου/ων άκρου/ων.
5. Εάν ενδείκνυται, χορηγήστε παυσίπονα, λάβετε μέτρα κατά του σοκ και ανάνηψης.

Εάν προκύψουν δυσκολίες κατά την εκτέλεση νευρολογικής εξέτασης, θα πρέπει να υποπτευθείτε τραυματισμό περιφερικού νεύρου εάν υπάρχουν: βλάβη στα κύρια αγγεία, τραυματισμός από μοτοσικλέτα (τραυματισμός βραχιόνιου πλέγματος), κατάγματα των πυελικών οστών και της κλείδας.

Δεν συνιστάται η εκτέλεση νευροχειρουργικών επεμβάσεων σε περιφερικά νεύρα σε μη εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι συνυπάρχουσες αλλοιώσεις, να τεθεί μια προκαταρκτική διάγνωση, να διεξαχθούν μέτρα ανάνηψης και αντι-σοκ, να προληφθεί η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών (εκτέλεση πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας, συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας), να πραγματοποιηθεί μια παρέμβαση για την τελική διακοπή της αιμορραγίας και την ακινητοποίηση των καταγμάτων, σε περίπτωση κλειστών τραυματισμών περιφερικών νεύρων και πλεγμάτων, να συνταγογραφηθεί αποκαταστατική θεραπεία και να διασφαλιστεί η τακτική (τουλάχιστον μία φορά κάθε 2-4 χρόνια) ηλεκτρονευρομυογραφική παρακολούθηση της ποιότητας αποκατάστασης της λειτουργίας της νευρομυϊκής συσκευής.

Ασθενείς χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια και με σταθερή αιμοδυναμική πρέπει να μεταφέρονται σε εξειδικευμένα νευροχειρουργικά νοσοκομεία. Σε εξειδικευμένα μικροχειρουργικά ή νευροχειρουργικά νοσοκομεία, θα πρέπει να πραγματοποιείται λεπτομερής αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης, να προσδιορίζεται το νευρολογικό επίπεδο βλάβης στο περιφερικό νεύρο ή/και στα πλέγματα, να πραγματοποιείται ηλεκτρομαγνητική τομογραφία (ΗΜΓ) για την αξιολόγηση του βαθμού απώλειας λειτουργίας και να προσδιορίζεται λεπτομερώς το επίπεδο της κλειστής βλάβης. Μετά την εξέταση, θα πρέπει να τίθεται η διάγνωση που θα αντικατοπτρίζει τη φύση, τον τύπο και το επίπεδο της βλάβης, τον τύπο και την εντόπιση των συνοδών βλαβών, τα νευρολογικά συμπτώματα, τις επιπλοκές.

Η χειρουργική θεραπεία των τραυματισμών των περιφερικών νεύρων θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν πιο γρήγορα από την κατάσταση του ασθενούς. Για να αποφευχθούν τεχνικά σφάλματα στο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας τραυματικών τραυματισμών των περιφερικών νεύρων, πρέπει να υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις, χωρίς τις οποίες αντενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση στους νευρικούς κορμούς (η παρουσία ειδικού που έχει τις δεξιότητες της μικροχειρουργικής τεχνικής με τέλεια γνώση της τοπογραφικής ανατομίας των περιφερικών νεύρων, ικανού να παρέχει ακριβή διάγνωση της φύσης, του βαθμού και του επιπέδου της νευρικής βλάβης· η παρουσία μικροχειρουργικού εξοπλισμού, εργαλείων, υλικού ράμματος, εξοπλισμού για ενδοεγχειρητικά ηλεκτρόδια σε γνωστικούς).

Σε περίπτωση ανοιχτής βλάβης σε περιφερικά νεύρα, η βέλτιστη μέθοδος είναι η συρραφή του νεύρου κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία (PST), εφόσον συντρέχουν οι προαναφερθείσες προϋποθέσεις. Εάν δεν πληρούνται αυτές οι προϋποθέσεις, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό (κατά προτίμηση εντός δύο εβδομάδων ή, σε ακραίες περιπτώσεις, εντός του πρώτου μήνα μετά τον τραυματισμό).

Σε περίπτωση κλειστών τραυματισμών, συνιστάται η έγκαιρη παραπομπή των ασθενών σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, η διεξαγωγή εντατικής συντηρητικής αποκαταστατικής θεραπείας και η συνεχής δυναμική παρακολούθηση με υποχρεωτικό έλεγχο ηλεκτρομυοκαρδιογράφημα (ENMG). Σε περίπτωση απουσίας σημείων αποκατάστασης της νευρικής λειτουργίας εντός 4-6 εβδομάδων ή σε περίπτωση αναποτελεσματικής αποκατάστασης στο πλαίσιο εντατικής θεραπείας εντός 3-6 μηνών (ανάλογα με την κλινική εικόνα και τα δεδομένα ENMG), συνιστάται χειρουργική επέμβαση σε εξειδικευμένο τμήμα.

Σε μεμονωμένες κακώσεις περιφερικών νεύρων και πλεγμάτων, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση και η ποιότητα της φροντίδας που παρέχεται στους ασθενείς εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τον προσδιορισμό της βέλτιστης θεραπευτικής τακτικής και της τεχνικής υποστήριξής της. Η συμμόρφωση με τις βασικές προϋποθέσεις κατά την παροχή φροντίδας σε ασθενείς με νευρικές κακώσεις μας επιτρέπει να επιλύσουμε το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας στο βέλτιστο χρονικό πλαίσιο - τις πρώτες 14 ημέρες (ή ακόμα και τις πρώτες 12 ώρες) για ανοιχτές κακώσεις και 1-3 μήνες για κλειστές κακώσεις περιφερικών νεύρων. Σε αυτή την περίπτωση, η καταλληλότερη φροντίδα θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε εξειδικευμένα μικροχειρουργικά και νευροχειρουργικά τμήματα.

Σε περίπτωση συνδυασμένης βλάβης των περιφερικών νεύρων, η ποιότητα της φροντίδας που παρέχεται στον ασθενή εξαρτάται από τον τύπο της βλάβης και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Σε περίπτωση κλειστών καταγμάτων και εξαρθρώσεων των οστών με ταυτόχρονη βλάβη του περιφερικού νεύρου, ενδείκνυνται τα ακόλουθα:

1. Σε περίπτωση κλειστής επανατοποθέτησης (ανάταξης) - θεραπεία αποκατάστασης, παρατήρηση και ηλεκτρομυογράφημα (ENMG) σε δυναμική. Σε περίπτωση απουσίας σημείων αποκατάστασης της νευρικής λειτουργίας (αναποτελεσματική αποκατάσταση) με εντατική θεραπεία αποκατάστασης, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση σε εξειδικευμένο τμήμα εντός 1-3 μηνών (ανάλογα με την κλινική εικόνα και τα δεδομένα ENMG).
2. Σε περίπτωση ανοιχτής ανάταξης (ανάταξης) - αναθεώρηση του νεύρου κατά τη διάρκεια της επέμβασης με επακόλουθες τακτικές ανάλογα με τα χειρουργικά ευρήματα. Σε περίπτωση βλάβης τένοντα και νεύρου, η μονοσταδιακή επανορθωτική χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να θεωρείται βέλτιστη για την αποκατάσταση της ακεραιότητας των συγκεκριμένων ανατομικών δομών. Σε περίπτωση νευρικής και αγγειακής βλάβης, η μονοσταδιακή επανορθωτική χειρουργική επέμβαση είναι επίσης επιθυμητή.

Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να μεταφέρονται σε εξειδικευμένα τμήματα και να χειρουργούνται το συντομότερο δυνατό, κυρίως για την αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στο άκρο. Το ζήτημα της παρέμβασης στα περιφερικά νεύρα σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να αποφασίζεται ανάλογα με την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης, τη διάρκειά της και την σωματική κατάσταση του ασθενούς.

Μια δύσκολη ομάδα ασθενών με συνδυασμένες κακώσεις των περιφερικών νεύρων, πρώτα απ 'όλα, όσον αφορά τη διάγνωση, είναι οι ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα ιατρική περίθαλψη για ζωτικές ενδείξεις. Πρόκειται για θύματα που, μαζί με τραυματισμούς στα πλέγματα και τους μεμονωμένους νευρικούς κορμούς, έχουν τραυματισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο, τα εσωτερικά όργανα, τα κύρια αιμοφόρα αγγεία, πολλαπλά κατάγματα οστών. Χρειάζονται ανάνηψη τόσο στον τόπο του συμβάντος όσο και κατά την εκκένωση. Σε αυτή την περίπτωση, η σημασία της έγκαιρης μεταφοράς τέτοιων θυμάτων σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα σύμφωνα με τον εντοπισμό του κυρίαρχου τραυματισμού είναι μεγάλης σημασίας. Και η αρχική περίοδος θεραπείας για τους ασθενείς αυτής της ομάδας είναι κυρίως η ανάνηψη. Ο συνοδός τραυματισμός των πλεγμάτων και των μεμονωμένων νευρικών κορμών συνήθως προσελκύει μικρή προσοχή από τους γιατρούς και επομένως συχνά δεν διαγιγνώσκεται. Ωστόσο, ακόμη και ένας διαγνωσμένος νευρικός τραυματισμός δεν μπορεί να χειρουργηθεί λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. Η βέλτιστη λύση είναι η νοσηλεία τέτοιων ασθενών σε τμήματα πολυτραυματισμού ή νοσοκομεία υπό την επίβλεψη έμπειρων ειδικών διαφόρων προσόντων, συμπεριλαμβανομένων νευροχειρουργών.

Μια άλλη σύνθετη ομάδα θυμάτων είναι οι ασθενείς με ιατρογενείς αλλοιώσεις των περιφερικών νεύρων. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς χρειάζονται επείγουσα εξειδικευμένη φροντίδα λόγω της πιθανότητας μη αναστρέψιμων αλλαγών στους νευρικούς κορμούς, μαζί με προληπτικά μέτρα και υποχρεωτική νευρολογική εγρήγορση του ιατρικού προσωπικού, συνιστάται η αποστολή αυτών των ασθενών σε εξειδικευμένα νευροχειρουργικά ιδρύματα το συντομότερο δυνατό.

Αντενδείξεις για νευροχειρουργική επέμβαση για βλάβη στα περιφερικά νεύρα:

• σοκ, αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές.
• ανάπτυξη λοιμωδών επιπλοκών στο σημείο του τραυματισμού ή στην προτεινόμενη χειρουργική προσπέλαση.
• έλλειψη συνθηκών για την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων σε περιφερικά νεύρα,

Απόλυτες ενδείξεις για νευροχειρουργική επέμβαση είναι:

• ανοιχτοί τραυματισμοί περιφερικών νεύρων με πλήρη εξασθένηση της λειτουργίας τους.
• κλειστοί τραυματισμοί που προκύπτουν από κατάγματα οστών, εάν πραγματοποιηθεί ανοιχτή επανατοποθέτηση (είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί ο αντίστοιχος νευρικός κορμός).
• τραυματισμοί από ένεση περιφερικών νεύρων με επιθετικά φάρμακα (χλωριούχο ασβέστιο, κορδιαμίνη).
• προοδευτική μείωση της λειτουργίας του νευρικού κορμού σε περίπτωση αυξανόμενου οιδήματος, συμπίεσης ή αιματώματος.

Σχετικές ενδείξεις για νευροχειρουργική παρέμβαση είναι:

• βλάβη στα περιφερικά νεύρα, η οποία συνοδεύεται από μερική απώλεια της λειτουργίας τους.
• τραυματισμοί από ένεση περιφερικών νεύρων με μη επιθετικά φάρμακα.
• ιατρογενείς κλειστές βλάβες των περιφερικών νεύρων.
• έλξη και άλλοι κλειστοί τραυματικοί τραυματισμοί των περιφερικών νεύρων.
• βλάβη στα περιφερικά νεύρα, η οποία συνοδεύεται από το σημαντικό τους ελάττωμα (κυρίως για την εκτέλεση ανακατασκευαστικών ορθοπεδικών επεμβάσεων).
• τραυματισμοί περιφερικών νεύρων λόγω ηλεκτρικού τραύματος.

Χειρουργικές επεμβάσεις για νευρικές κακώσεις

Η κύρια απαίτηση για χειρουργική προσπέλαση είναι η ικανότητα επαρκούς ορατότητας του νεύρου στο επίπεδο της βλάβης προς την εγγύς και την περιφερική κατεύθυνση. Αυτό επιτρέπει τον ελεύθερο χειρισμό του νευρικού κορμού, την σωστή αξιολόγηση της φύσης και του μεγέθους της βλάβης και την επακόλουθη επαρκή παρέμβαση. Η χειρουργική προσπέλαση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ατραυματική και να εκτελείται σύμφωνα με τα πρότυπα της θέσης των γραμμών δύναμης και τη γραμμή Langer. Δεν πρέπει να εκτελείται ακριβώς πάνω από τη γραμμή προβολής του νευρικού κορμού, έτσι ώστε να μην σχηματιστούν στη συνέχεια χονδροειδείς ουλές, οι οποίες, εκτός από ένα αισθητικό ελάττωμα, συνεπάγονται δευτερογενή συμπίεση του νευρικού κορμού.

Όταν συμπιέζεται ένας νευρικός κορμός, πραγματοποιείται νευρόλυση (εκτομή ιστών που προκαλούν συμπίεση του νεύρου ή των ινών του). Όταν η ανατομική ακεραιότητα του νεύρου διακυβεύεται, είναι απαραίτητο να γίνει συρραφή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να γίνει συρραφή από το επινεύριο (επινευρική ραφή), από το επινεύριο με σύλληψη του περινευρίου (επινευρική ραφή) ή να γίνει συρραφή μεμονωμένων νευρικών ινών (δεσμιδική ραφή).

Εάν είναι αδύνατο να αντιστοιχιστούν τα άκρα του κατεστραμμένου νεύρου με κινητοποίηση, μετατόπιση σε άλλο ανατομικό κρεβάτι κ.λπ., πραγματοποιείται αυτοπλαστική (ένα τμήμα ενός άλλου νευρικού κορμού συρράπτεται μεταξύ των άκρων του κατεστραμμένου νεύρου. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται μικρά νεύρα δότη, για παράδειγμα, το νεύρο του ουρικού νεύρου). Εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η ακεραιότητα του κατεστραμμένου νευρικού κορμού, χρησιμοποιείται νευρωτοποίηση (συρράπτοντας το άπω άκρο του κατεστραμμένου νεύρου στο εγγύς άκρο ενός άλλου νεύρου, η λειτουργία του οποίου μπορεί να θυσιαστεί για να διασφαλιστεί η λειτουργία των μυών που νευρώνονται από τον κατεστραμμένο νευρικό κορμό).

Οι κύριες απαιτήσεις τόσο για το ράμμα όσο και για τον άλλο κορμό είναι η ακριβέστερη αντιστοίχιση των άκρων, λαμβάνοντας υπόψη τη δομή των δεσμίδων του νεύρου και την απουσία τάσης (συγκράτηση του ράμματος με σπείρωμα 7/0).

Μια λεπτομερής νευρολογική εξέταση μετά την παρέμβαση σε ασθενείς με νευρική βλάβη θα πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 4 εβδομάδες. Μετά την ολοκλήρωση της νευροχειρουργικής θεραπείας, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα αποκατάστασης ή νευρολογίας.