Σύνδρομα σήραγγας

Οι συμπιεστικές-ισχαιμικές νευροπάθειες περιλαμβάνουν όλες τις περιπτώσεις μονονευροπαθειών που ενώνονται από έναν κοινό παθογενετικό παράγοντα - την τοπική συμπίεση του νεύρου. Είναι συχνότερα δυνατή σε εκείνα τα σημεία όπου ο πρωτεύων κορμός διέρχεται μέσα σε φυσικούς μορφολογικούς σχηματισμούς με τη μορφή ανοιγμάτων, καναλιών ή σηράγγων (οστών, μυών, ινωδών), καθώς και σε καταστάσεις όπου το νεύρο αλλάζει πορεία, κάνοντας μια απότομη στροφή, κάμπτοντας πάνω από κάποιον σύνδεσμο ή πυκνή ινώδη άκρη του μυός.

Οι φυτικές διαταραχές στις συμπιεστικές-ισχαιμικές βλάβες των άκρων σχετίζονται με μια βλαβερή επίδραση όχι μόνο λόγω μηχανικού τραυματισμού του νεύρου από τους περιβάλλοντες ιστούς. Οι διαταραχές των νευρικών λειτουργιών οφείλονται επίσης σε μεγάλο βαθμό στην ισχαιμία των νεύρων και τη φλεβική συμφόρηση, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη οιδήματος ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, ο παράγοντας ισχαιμίας μπορεί να ακολουθήσει την πρωτογενή συμπίεση των ιστών που περιβάλλουν το νεύρο, όπως συμβαίνει στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Μια άλλη αλληλουχία είναι επίσης πιθανή: η ισχαιμία λειτουργεί ως ο αρχικός κρίκος στην παθολογική διαδικασία, στη συνέχεια αναπτύσσεται ενδοκοιλιακό οίδημα και δευτερογενής συμπίεση του νεύρου. Υπάρχει μια τρίτη επιλογή, στην οποία ο νευρικός κορμός και το συνοδό αρτηριακό αγγείο συμπιέζονται ταυτόχρονα.

Υπάρχουν ορισμένοι τύποι νευροπαθειών συμπίεσης σήραγγας-ισχαιμικών νευροπαθειών για τις οποίες οι αυτόνομες διαταραχές είναι πιο χαρακτηριστικές.

Νευροπάθειες του μέσου νεύρου

Οι νευροπάθειες του μέσου νεύρου είναι πιθανές με βλάβη σε τρία επίπεδα: στο περιφερικό τμήμα του αντιβραχίου, στο εγγύς τμήμα του και στο κάτω τρίτο του ώμου. Η συμπίεση-ισχαιμική βλάβη του μέσου νεύρου στο περιφερικό τμήμα του αντιβραχίου εμφανίζεται στον καρπιαίο σωλήνα. στο εγγύς τμήμα του αντιβραχίου - το άνω τρίτο του (σύνδρομο στρογγυλού πρηνιστή, σύνδρομο Seyfarth) η βλάβη εμφανίζεται όταν το νεύρο πιέζεται από δύο δέσμες του στρογγυλού πρηνιστή, συνήθως μετά από σημαντική μυϊκή καταπόνηση, για παράδειγμα, σε πιανίστες (πρηνισμός με ταυτόχρονη εργασία των καμπτήρων των δακτύλων). Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου στρογγυλού πρηνιστή συνίστανται σε αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές.

Η συμπίεση-ισχαιμική νευροπάθεια του μέσου νεύρου στο κάτω τριτημόριο του ώμου εμφανίζεται όταν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη στο κανάλι που σχηματίζεται από το έσω ενδομυϊκό διάφραγμα, την περιφερική και πρόσθια επιφάνεια του έσω κονδύλου και τον λεγόμενο σύνδεσμο Straser. Οι φυτικές διαταραχές στη νευροπάθεια του μέσου νεύρου χαρακτηρίζονται από ποικιλομορφία και σοβαρότητα. Ο πόνος είναι οξύς, καυστικός, μερικές φορές εμφανίζεται σε κρίσεις και συνοδεύεται από έντονες αγγειοκινητικές διαταραχές με τη μορφή κυάνωσης, πρήξιμο των δακτύλων και έντονες υποκειμενικές αισθήσεις μουδιάσματος και παραισθησίας.

Νευροπάθειες του ωλένιου νεύρου

Οι νευροπάθειες του ωλενίου νεύρου εμφανίζονται λόγω συμπίεσης στο περιφερικό τμήμα του χεριού - σύνδρομο ωλενίου σήραγγας του καρπού (σύνδρομο κοίτης Guyon) και στο εγγύς τμήμα στο επίπεδο του αγκώνα (σύνδρομο ωλενίου σήραγγας).

Νευροπάθειες ακτινωτού νεύρου

Οι νευροπάθειες του κερκιδικού νεύρου αναπτύσσονται συχνότερα ως αποτέλεσμα παγίδευσης νεύρου στο σπειροειδές κανάλι στο επίπεδο του μέσου τριτημορίου του ώμου.

Στα κάτω άκρα διακρίνονται οι ακόλουθες συμπιεστικές-ισχαιμικές νευροπάθειες: έξω δερματικό νεύρο του μηρού (μεραλγία παρεστεθική του Roth), κοινό περονιαίο νεύρο (σύνδρομο Guillain de Seza, σύνδρομο Blondin-Walter), πελματιαία νεύρα, μεσοδακτύλια νεύρα (μεταταρσαλγία Morton), περιφερικό τμήμα του κνημιαίου νεύρου (σύνδρομο ταρσιαίου πόρου, σύνδρομο πόρου Richet).

Αιτιολογία και παθογένεση των συνδρόμων σήραγγας. Οι νευροπάθειες σήραγγας μπορεί να είναι συγγενείς, γενετικά καθορισμένες. Ωστόσο, πολύ πιο συχνά η αιτία της συμπίεσης των νεύρων είναι επίκτητοι παράγοντες, που δρουν μακροπρόθεσμα ή βραχυπρόθεσμα, γενικές και τοπικές ασθένειες, τραυματισμοί και οι συνέπειές τους, επαγγελματικές ασθένειες. Οι ενδοκρινικές αλλαγές έχουν σημαντική σημασία στην αιτιολογία των νευροπαθειών συμπίεσης, όπως αποδεικνύεται από τη συχνότητά τους σε ηλικιωμένες γυναίκες στην κλιμακτηριακή περίοδο, σε έγκυες γυναίκες, σε γυναίκες με ωοθηκική ανεπάρκεια. Αποφασιστικής σημασίας σε αυτή την περίπτωση είναι η αποδυνάμωση της ανασταλτικής δράσης των ορμονών του φύλου στην έκκριση της σωματοτρόπου ορμόνης της υπόφυσης, η οποία σε αυτές τις καταστάσεις εκκρίνεται σε περίσσεια, διεγείροντας το πρήξιμο και την υπερπλασία του συνδετικού ιστού, συμπεριλαμβανομένου του εσωτερικού της σήραγγας. Παρόμοιες αλλαγές μπορεί να προκύψουν από τη στένωση των νευρικών υποδοχέων που παρατηρούνται στις κολλαγονώσεις λόγω του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού. Αυτός ο παράγοντας αποκτά ιδιαίτερη σημασία στην τρίτη ηλικία, όταν εμφανίζεται φυσικά η μυϊκή ίνωση.

Μεταξύ των τοπικών αιτιών που επηρεάζουν τον σχηματισμό συμπιεστικών-ισχαιμικών νευροπαθειών είναι οι συνέπειες τραυματισμών σε οστά, μύες και τένοντες, η υπερβολική καταπόνηση της μυοσυνδεσμικής συσκευής, οι ιατρογενείς επιδράσεις λόγω ακατάλληλης εφαρμογής αιμοστατικού επιδέσμου, ενός τυφλού γύψου, λόγω τραχιών χειρισμών κατά την επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστών κατά την οστεοσύνθεση. Μια συχνή αιτία μπορεί να είναι ο επαναλαμβανόμενος μηχανικός ερεθισμός του νευρικού κορμού στην περιοχή που στερεώνεται περισσότερο από τους περιβάλλοντες ιστούς.

Η παθογένεση των συμπιεστικών-ισχαιμικών νευροπαθειών είναι αρκετά περίπλοκη. Η συμπίεση του νεύρου στις σήραγγες προκαλείται από παθολογικές αλλαγές στους συνδέσμους, τους τένοντες και τα περιβλήματά τους που περιβάλλουν το νεύρο, τους μύες και τα οστά που σχηματίζουν το αντίστοιχο κανάλι: αύξηση του όγκου των περινευρικών ιστών (μηχανικό φαινόμενο), αύξηση της ενδοκαναλικής πίεσης των ιστών (φυσικό φαινόμενο), διαταραχές στην παροχή αίματος στο νεύρο (ισχαιμία και διαταραχή της φλεβικής εκροής), υπερστερέωση του νεύρου σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της σήραγγας με περιορισμό της κινητικότητάς του κατά μήκος του (μηχανισμός συμπίεσης-έλξης).

Σε όλες τις περιπτώσεις περιφερικών νευροπαθειών, η σοβαρότητα των βλαστικών διαταραχών στα άκρα εξαρτάται από τον αριθμό των βλαστικών ινών στο περιφερικό νεύρο, η συμπίεση των οποίων σχηματίζει το αντίστοιχο νευροπαθητικό σύνδρομο. Η πιο έντονη κλινική εικόνα αποκαλύπτεται σε βλάβες του μέσου νεύρου στο χέρι και του περονιαίου νεύρου στο πόδι, γεγονός που καθορίζει τον πλούτο της βλαστικής συνοδείας των αντίστοιχων σηραγγωδών νευροπαθειών.