Τοξικο-αλλεργικές αλλοιώσεις του λάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τοξικοαλλεργικές αλλοιώσεις του λάρυγγα καλύπτουν ένα τεράστιο στρώμα παθολογικών καταστάσεων του λάρυγγα, πολλές από τις οποίες δεν έχουν μελετηθεί σε επαρκές βάθος τόσο ως προς την αιτιολογία όσο και ως προς την παθογένεση.

Ο συνδυασμός τοξικών και αλλεργικών αιτιών σε μια κατηγορία μπορεί να φαίνεται τεχνητός μόνο με την πρώτη ματιά, ωστόσο, και οι δύο έχουν πολλά κοινά, καθώς σχετίζονται άμεσα με μια σειρά από τις πιο σημαντικές βιολογικές λειτουργίες του σώματος - τη διαπερατότητα και την ικανότητα διήθησης των βιολογικών μεμβρανών, τον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών και των πρωτεϊνών, τους μηχανισμούς ρύθμισης της οξεοβασικής ισορροπίας του υγρού των ιστών και του πλάσματος του αίματος, διάφορες βιοχημικές διεργασίες που διασφαλίζουν την κατάσταση της ομοιόστασης τόσο των μεμονωμένων οργάνων όσο και των ιστών, και του σώματος στο σύνολό του, και τέλος, με τα ρυθμιστικά νευροενδοκρινικά συστήματα.

Η ποικιλομορφία των παραπάνω περιπλέκει σημαντικά το πρόβλημα των τοξικοαλλεργικών ασθενειών του σώματος και των επιμέρους οργάνων και συστημάτων του. Σε μεγάλο βαθμό, αυτή η κατάσταση αφορά και την ανώτερη αναπνευστική οδό, ιδιαίτερα τον λάρυγγα - ένα όργανο που είναι εξαιρετικά ευαίσθητο σε διάφορους τοξικοαλλεργικούς παράγοντες τόσο ενδογενούς όσο και εξωγενούς προέλευσης. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν τόσο τις ίδιες τις αλλεργίες, οι εκδηλώσεις των οποίων προκαλούνται κυρίως από την αντιδραστική προετοιμασία του σώματος για μια ανεπαρκή ή υπεραντιδραστική αντίδραση του σώματος στην εισαγωγή ξένων ουσιών από έξω, όσο και προϊόντα εσωτερικής προέλευσης που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα διαταραχής των μεταβολικών και ενδοκρινικών διεργασιών ή εμφάνισης φλεγμονωδών ασθενειών και ορισμένων άλλων παθολογικών καταστάσεων ( ασθένειες του καρδιαγγειακού και του απεκκριτικού συστήματος, δυσλειτουργίες του ήπατος και του λεπτού εντέρου, "σκωρίαση" του σώματος με υποοξειδωμένα μεταβολικά προϊόντα, τοξίκωση εγκύων γυναικών κ.λπ.). Όλοι οι παραπάνω παράγοντες και καταστάσεις διαταράσσουν κυρίως τη λειτουργία των κυτταρικών μεμβρανών, των βλεννογόνων, του συνδετικού ιστού και του αγγειακού ενδοθηλίου του λάρυγγα, γεγονός που προκαλεί μία από τις πιο βασικές τοξικοαλλεργικές εκδηλώσεις - οίδημα και συναφείς αποφρακτικές διεργασίες στην αναπνευστική οδό.

Τι προκαλεί τοξικο-αλλεργικές αλλοιώσεις του λάρυγγα;

Το οίδημα του λάρυγγα στην τοξικοαλλεργική λαρυγγίτιδα σχετίζεται με μεμβρανογόνες οιδηματώδεις εκδορές, οι οποίες μπορούν να εμφανιστούν με τοπικές και γενικές επιδράσεις μιας ευρείας ποικιλίας παραγόντων (λοίμωξη, θερμότητα, κρύο, διάφορες ουσίες, ακτινοβολούμενη ενέργεια κ.λπ.). Η αυξημένη τριχοειδής διαπερατότητα, η οποία αποτελεί τη βάση της παθογένεσης οιδήματος φλεγμονώδους και τοξικής φύσης, πραγματοποιείται με τη συμμετοχή μιας σειράς ουσιών (ισταμίνη, ενεργές σφαιρίνες κ.λπ.), που απελευθερώνονται ή σχηματίζονται στον ιστό όταν ένας ερεθιστικός (παθογόνος παράγοντας) δρα πάνω του. Έτσι, η τοξικογόνος δράση του παράγοντα προκαλεί την εκδήλωση χυμικών μηχανισμών αλλεργίας, οι οποίοι ενισχύουν τη δράση του πρώτου και αρχίζουν να παίζουν τον δικό τους ρόλο στην εμφάνιση οιδήματος.

Το αλλεργικό και αναφυλακτικό λαρυγγικό οίδημα σχετίζονται στενά με το μεμβρανογόνο οίδημα. Σε τυπικές αλλεργικές εκδηλώσεις (ορονοσία, κνίδωση, αγγειοοίδημα Quincke, βρογχικό άσθμα κ.λπ.), αναπτύσσεται επίσης οίδημα του δέρματος και των βλεννογόνων λόγω της μειωμένης διαπερατότητας των τριχοειδών τοιχωμάτων, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αντίδρασης αντιγόνου-αντισώματος.

Τα τσιμπήματα εντόμων που τσιμπούν, ειδικά μέλισσες και σφήκες, στην περιοχή του προσώπου και μερικές φορές στον βλεννογόνο του στόματος και του φάρυγγα, συχνά προκαλούν σοβαρό πρήξιμο του λαρυγγοφάρυγγα και του λάρυγγα.

Ορισμένες ασθένειες των νεφρών, της καρδιάς και, όπως η τοξίκωση της εγκυμοσύνης, που συνοδεύονται από ανασάρκα, μπορούν να οδηγήσουν σε πρήξιμο του λάρυγγα.

Το λαρυγγικό οίδημα που προκαλείται από φάρμακα παρατηρείται συχνότερα σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, σαλικυλικά, παρασκευάσματα μπελαντόνα, καθώς και προϊόντα φυτικής και ζωικής προέλευσης (μελιτζάνες, μανιτάρια, φράουλες, τυριά, θαλασσινά κ.λπ.). αυτά τα οιδήματα αναπτύσσονται πιο αργά από τα αλλεργικά, αλλά διαρκούν περισσότερο. Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί λαρυγγικό οίδημα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, ειδικά όταν αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται με τη μορφή εισπνοών και αερολυμάτων.

Η μειωμένη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων στο αλλεργικό οίδημα εξηγείται από την απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα, καθώς και από την ενεργοποίηση πρωτεολυτικών ενζύμων που εμφανίζεται κατά την αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος και τις επιδράσεις μακρομοριακών ερεθιστικών παραγόντων.

Παθολογική ανατομία τοξικο-αλλεργικής βλάβης του λάρυγγα

Το οίδημα είναι μια γενική ή τοπική διαταραχή του μεταβολισμού του νερού, που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευση νερού, πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών στον εξωκυτταρικό ιστικό χώρο ή στις ορώδεις κοιλότητες του σώματος. Το οιδηματικό υγρό προέρχεται από το αίμα.

Η μετάβαση του υγρού από το αίμα στους ιστούς μέσω της τριχοειδούς μεμβράνης διευκολύνεται από την υδροδυναμική πίεση του αίματος, η οποία καθορίζεται από το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης και την ταχύτητα ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, καθώς και από την ογκοτική (κολλοειδή-οσμωτική) πίεση των πρωτεϊνών του υγρού.

Το τελευταίο αντισταθμίζει την έξοδο υγρού από την τριχοειδή κοίτη, καθώς το τριχοειδές τοίχωμα λειτουργεί ως ημιπερατή μεμβράνη μέσω της οποίας οι πρωτεΐνες διέρχονται με μεγάλη δυσκολία, ενώ το νερό και τα κρυσταλλοειδή (μικροστοιχεία που διαλύονται σε αυτό) διέρχονται εύκολα. Όταν ο μηχανισμός διαπερατότητας της τριχοειδούς μεμβράνης διαταράσσεται, τόσο τα κρυσταλλοειδή όσο και οι πρωτεΐνες διεισδύουν από το αίμα στον ιστό, γεγονός που οδηγεί σε οίδημα ιστού ή κοιλότητας (ασκίτης, υδροθώρακας, έκχυση στην αρθρική κάψουλα).

Κατά τη διάρκεια του οιδήματος, τα κύτταρα και οι ίνες απομακρύνονται λόγω της συσσώρευσης υγρού οιδήματος, το οποίο υγροποιεί την ενδιάμεση ουσία. Οι ίνες του συνδετικού ιστού διασπώνται σε ινίδια.

Με παρατεταμένο οίδημα, τα ινίδια διογκώνονται και εξαφανίζονται (διαλύονται στην «οιδηματώδη-ενδιάμεση» ουσία).

Σε περιπτώσεις σοβαρού οιδήματος, τα κύτταρα (συνδετικός ιστός, επιθήλιο, μύες) απομακρύνονται από τον διάμεσο ιστό, διογκώνονται και σχηματίζουν κενοτόπια, γεγονός που οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές στον ιστό, οδηγώντας σε εκφυλιστικές και νεκροβιοτικές διεργασίες στα κύτταρά του.

Μακροσκοπικά, με οίδημα του βλεννογόνου, γίνονται ημιδιαφανή και ζελατινώδη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παρατεταμένο οίδημα οδηγεί στην ανάπτυξη πολλαπλασιασμού και σκλήρυνσης του συνδετικού ιστού, η οποία έχει ιδιαίτερη σημασία στην παθογένεση της ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Η εμφάνιση τοξικο-αλλεργικού οιδήματος του λάρυγγα διευκολύνεται από την παρουσία ινώδους υδρόφιλου ιστού στο υποβλεννογόνιο στρώμα του, ο οποίος αναπτύσσεται ιδιαίτερα στην γλωσσική επιφάνεια της επιγλωττίδας, στις αρυεπιγλωττιδικές πτυχές, στον χώρο μετά την πτυχή και, σε μικρότερο βαθμό, στις πτυχές του προθαλάμου.

Συμπτώματα τοξικο-αλλεργικής βλάβης στον λάρυγγα

Το λαρυγγικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί οξέως, υποξείας ή να αναπτυχθεί χρόνια.

Η αλλεργία προκαλεί συχνότερα τέτοιες εκδηλώσεις είτε κατά τη διάρκεια γενικευμένης κνίδωσης είτε, πιο συχνά, κατά τη διάρκεια οιδήματος του Quincke.

Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις οικογενούς αλλεργικού λαρυγγικού οιδήματος με επαναλαμβανόμενες κρίσεις που μπορεί να γίνουν απειλητικές για τη ζωή.

Σύμφωνα με παρατηρήσεις Ρουμάνων συγγραφέων, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει οικογενειακή προδιάθεση για περιοδικά εμφανιζόμενο λαρυγγικό οίδημα. Έχουν παρατηρηθεί περιπτώσεις θανατηφόρων αποτελεσμάτων σε άτομα σε αρκετές γενιές της ίδιας οικογένειας. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, εκτός από το λαρυγγικό οίδημα, αντίστοιχες αλλαγές εμφανίζονται επίσης στο πρόσωπο, στην στοματική κοιλότητα και στον φάρυγγα.

Σε άτομα με αλλεργίες, το λαρυγγικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά κατά τη διάρκεια της ημέρας ή της νύχτας και να οδηγήσει σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, μερικές φορές απειλητική για τη ζωή. Το λαρυγγικό οίδημα χαρακτηρίζεται από αίσθηση ξένου σώματος, δυσφαγία, δυσφωνία και αφωνία, και δύσπνοια. Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει ένα ογκώδες ζελατινώδες οίδημα που καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο τον προθάλαμο του λάρυγγα και φράζει το αναπνευστικό (φωνητικό) κενό.

Θεραπεία τοξικο-αλλεργικών αλλοιώσεων του λάρυγγα

Η θεραπεία της τοξικο-αλλεργικής βλάβης του λάρυγγα περιλαμβάνει την εξάλειψη της επαφής του σώματος με παράγοντες που προκαλούν τοξικό και αλλεργικό πρήξιμο του λάρυγγα και τη συνταγογράφηση αντιισταμινικών, αποσυμφορητικών και ηρεμιστικών.

Πώς προλαμβάνονται οι τοξικοαλλεργικές αλλοιώσεις του λάρυγγα;

Για την πρόληψη του λαρυγγικού οιδήματος που προκαλείται από φάρμακα, συνιστάται η ενδολαρυγγική χορήγηση αντιβιοτικών αναμεμειγμένων με υδροκορτιζόνη στο πλαίσιο της αντιισταμινικής προφύλαξης. Η δυσανεξία στα αντιβιοτικά εκδηλώνεται με την ανάπτυξη ενανθήματος του στοματικού βλεννογόνου, του φάρυγγα και του λάρυγγα, καθώς και με σημαντικό οίδημα των αναφερόμενων ανατομικών περιοχών.

Με παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών χωρίς την τήρηση αντιμυκητιασικών μέτρων (για παράδειγμα, ταυτόχρονη χορήγηση νυστατίνης), οι ασθενείς, εκτός από το λαρυγγικό οίδημα, μπορεί να αναπτύξουν καντιντίαση της ανώτερης αναπνευστικής οδού.