Θρόμβωση των κόλπων της σκληράς μήνιγγας

Η θρόμβωση των κόλπων της σκληράς μήνιγγας είναι μια επιπλοκή, που είναι μια ανεξάρτητη (νοσολογικά σχηματισμένη) ασθένεια όσον αφορά την κλινική της πορεία και τα αποτελέσματά της, στην ουσία, είναι μια δευτερογενής διαδικασία που εμφανίζεται ως επιπλοκή μιας τοπικής πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας ή γενικής σηψαιμίας.

Παθογένεση

Ένας μολυσματικός παράγοντας από μια κοντινή εστία ή ένα πυώδες έμβολο εξαπλώνεται μέσω των φλεβών, συνήθως μέσω των απαγωγών φλεβών, αν μιλάμε, για παράδειγμα, για πυώδη ιγμορίτιδα, ωτίτιδα ή δοθιήνα της μύτης, εγκαθίσταται στο τοίχωμα του κόλπου και προκαλεί σχηματισμό θρόμβου. Ο αναπτυσσόμενος θρόμβος μολύνεται, λιώνει και παράγει πολλά έμβολα, τα οποία εξαπλώνονται στον κόλπο κατά μήκος της ροής του αίματος και σχηματίζουν νέους θρόμβους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει απόφραξη των κόλπων, που οδηγεί σε φλεβική συμφόρηση, εγκεφαλικό οίδημα, εσωτερικό και εξωτερικό υδροκέφαλο και κώμα. Σε πρωτοπαθείς πυώδεις παθήσεις του οφθαλμικού κόγχου, των παραρρινίων κόλπων, του καρμπέκ του προσώπου, ο σπηλαιώδης κόλπος επηρεάζεται συχνότερα από τη μόλυνση. Σε δοθιήνες και καρμπέκ του τριχωτού της κεφαλής, ερυσίπελα, οστεομυελίτιδα των οστών του κρανιακού τόξου, η λοίμωξη διεισδύει στον σαγιτταλικό κόλπο. Στην πυώδη ωτίτιδα, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να αναπτυχθεί θρόμβωση του σιγμοειδούς, του λιθοειδούς και του εγκάρσιου κόλπου, καθώς και θρόμβωση του βολβού της σφαγίτιδας φλέβας και θρομβοφλεβίτιδα της ίδιας της φλέβας. Συχνά, ο σχηματισμός θρόμβου δεν περιορίζεται μόνο σε έναν κόλπο, αλλά εξαπλώνεται και σε άλλους γειτονικούς κόλπους, και όχι μόνο προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος, αλλά και προς την αντίθετη κατεύθυνση. Σε μια ιδιαίτερα λοιμώδη λοίμωξη, η θρόμβωση μπορεί να εξαπλωθεί στις φλέβες που ρέουν στον κόλπο και η μόλυνση μπορεί να περάσει στο χοριαίο πόρο. Στη λοιμώδη θρόμβωση του κόλπου, ο αυλός του τελευταίου κλείνεται από έναν θρόμβο αίματος ή ινώδους, ο οποίος περιέχει πυώδεις εστίες και παθογόνους μικροοργανισμούς. Η πυώδης τήξη του θρόμβου, όπως ήδη αναφέρθηκε, οδηγεί σε σηψαιμία και πυαιμία με την εξάπλωση πυωδών εμβόλων μέσω του φλεβικού συστήματος της πνευμονικής κυκλοφορίας και την εμφάνιση πολλαπλών πνευμονικών αποστημάτων. Μια άλλη κλινική παραλλαγή επιπλοκής της θρόμβωσης του εγκεφαλικού φλεβώδους κόλπου είναι η σήψη, και οι επιπλοκές της μπορεί να είναι η σηπτική ενδοκαρδίτιδα, η νεφρίτιδα, ο δευτερογενής σχηματισμός θρόμβων στα φλεβικά πλέγματα της κοιλιακής κοιλότητας και της πυέλου.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της σηπτικής θρόμβωσης του εγκεφαλικού κόλπου χαρακτηρίζεται από σηπτικό πυρετό, ρίγη, έντονη εφίδρωση, έντονο πονοκέφαλο, έμετο, υπνηλία ή ψυχοκινητική διέγερση, παραλήρημα, επιληπτόμορφες κρίσεις, υπνωτισμό, που μετατρέπονται σε κωματώδη κατάσταση. Τα μηνιγγικά συμπτώματα μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας και εξαρτώνται από την εγγύτητα των μηνίγγων στον φλεγμονώδη κόλπο. Η εμφάνισή τους επιδεινώνει απότομα την κλινική εικόνα και την πρόγνωση της νόσου.

Ο βυθός αποκαλύπτει συμφόρηση με τη μορφή κιρσών, οίδημα των οπτικών δίσκων, περισσότερο στην πλευρά του προσβεβλημένου κόλπου. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές ή ξανθοχρωμικό, μερικές φορές με ανάμειξη αίματος, μέτρια πλειοκυττάρωση. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αυξημένη. Η επιπλοκή της θρόμβωσης από μηνιγγίτιδα προκαλεί αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, χαρακτηριστικές της πυώδους μηνιγγίτιδας.

Θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου

Η θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους φλεβικών αλλοιώσεων του εγκεφάλου. Συνήθως είναι συνέπεια μιας σηπτικής κατάστασης που περιπλέκει πυώδεις αποφύσεις στο πρόσωπο, τον οφθαλμικό κόγχο, τους παραρρίνιους κόλπους και, λιγότερο συχνά, στο αυτί.

Στο πλαίσιο των έντονων γενικών συμπτωμάτων της σήψης, υπάρχουν σαφή σημάδια διαταραχής της εκροής αίματος μέσω του σπηλαιώδους κόλπου: οίδημα των περικογχικών ιστών, αυξημένο εξόφθαλμο, χημείωση, οίδημα βλεφάρων, συμφόρηση στον βυθό και σημάδια ατροφίας του οπτικού νεύρου. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν εξωτερική οφθαλμοπληγία λόγω βλάβης στα ζεύγη III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) και VI (n. abduccns) κρανιακών νεύρων. Επιπλέον, παρατηρούνται πτώση, διαταραχές της κόρης και θολερότητα του κερατοειδούς. Στην ουσία, αυτά τα φαινόμενα είναι παθογνωμονικά για τη θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου. Η βλάβη στον άνω κλάδο του ζεύγους V κρανιακών νεύρων (n. trigeminus), που διέρχεται σε κοντινή απόσταση από τον σπηλαιώδη κόλπο, προκαλεί πόνο στο βολβό του ματιού και στο μέτωπο και διαταραχές ευαισθησίας στην περιοχή που επηρεάζεται από το υπερκογχικό νεύρο.

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη και τότε η νόσος είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργούνται συνθήκες για να επηρεαστεί ολόκληρος ο σπηλαιώδης κόλπος και για να εξαπλωθεί η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου και στους δύο λιθοειδής κόλπους και περαιτέρω προς τους ινιακούς κόλπους. Υπάρχουν κλινικές περιπτώσεις υποξείας θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου και περιπτώσεις πρωτοπαθούς άσηπτης θρόμβωσης, για παράδειγμα, στην υπέρταση και την αθηροσκλήρωση.

Η διάγνωση τίθεται με βάση μια γενική σοβαρή σηπτική κατάσταση, γενικά εγκεφαλικά και τυπικά οφθαλμικά συμπτώματα.

Διαφοροποιήστε από τη θρόμβωση άλλων κόλπων, τις πρωτοπαθείς οφθαλμικές παθήσεις, το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, την εγκεφαλίτιδα μολυσματικής αιτιολογίας.

Θρόμβωση του άνω επιμήκους κόλπου

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την αιτιολογία, τη γενική σηπτική κατάσταση, τον ρυθμό ανάπτυξης θρόμβου, τον εντοπισμό του εντός του κόλπου, καθώς και τον βαθμό εμπλοκής των φλεβών που εκβάλλουν σε αυτόν στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η σηπτική θρόμβωση είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Με τη θρόμβωση του άνω επιμήκους κόλπου, παρατηρείται υπερχείλιση, συμφόρηση και ελικοειδής φλέβα των φλεβών της ρίζας της μύτης, των βλεφάρων, των μετωπιαίων, των κροταφικών «βρεγματικών περιοχών» (σύμπτωμα της κεφαλής της Μέδουσας), καθώς και οίδημα των παραπάνω περιοχών. Η εμφάνιση φλεβικής συμφόρησης και η αυξημένη πίεση στις φλέβες της ρινικής κοιλότητας προκαλούν συχνές ρινορραγίες. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο κατά την κρούση της παρασαγιτταλικής επιφάνειας του κρανίου. Το νευρολογικό σύνδρομο στη θρόμβωση του άνω επιμήκους κόλπου αποτελείται από συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης, σπασμωδικές κρίσεις, που συχνά ξεκινούν με στεναγμό. Μερικές φορές αναπτύσσεται κάτω παραπληγία με ακράτεια ούρων ή τετραπληγία.

Η διάγνωση της θρόμβωσης του άνω επιμήκους κόλπου είναι πιο δύσκολη από αυτή της θρόμβωσης του σπηλαιώδους ή σιγμοειδούς κόλπου, καθώς τα παρατηρούμενα συμπτώματα δεν είναι τόσο τυπικά και συχνά μιμούνται πολλές άλλες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ένα αξιόπιστο σημάδι θρόμβωσης του άνω επιμήκους κόλπου είναι τα εξωτερικά σημάδια συμφόρησης των επιφανειακών φλεβών του τριχωτού της κεφαλής, των βλεφάρων, της γέφυρας της μύτης, το πρήξιμο των φλεβικών πλεγμάτων των ρινικών κόγχων και οι συμφορητικές ρινορραγίες, η αυξημένη ανακούφιση των σφαγιδιτικών φλεβών που παρατηρείται στο πλαίσιο μιας σηπτικής κατάστασης. Πολύτιμες πληροφορίες σε όλες τις μορφές θρομβοεμβολής των εγκεφαλικών κόλπων παρέχονται από την Ντοπλερογραφία των εγκεφαλικών αγγείων, η οποία υποδεικνύει έντονα σημάδια διαταραχής της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής και φλεβικής συμφόρησης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται σε σχέση με τις ίδιες παθολογικές καταστάσεις του εγκεφάλου όπως και στη λοιμώδη θρόμβωση άλλων κόλπων. Από τη θρόμβωση του άνω επιμήκους κόλπου, θα πρέπει να διακρίνονται οι λεγόμενες μαρμαρυγικές θρομβώσεις των εγκεφαλικών κόλπων, οι οποίες συνήθως αναπτύσσονται σε ηλικιωμένους σε φόντο γεροντικής νωθρότητας με ταυτόχρονες γενικές χρόνιες ή οξείες λοιμώξεις, καθώς και από τη θρόμβωση των εγκεφαλικών κόλπων σε βρέφη με διάφορες ασθένειες που οδηγούν σε εξάντληση (δυσεντερία, δυσπεψία, χρόνιες λοιμώξεις, συγγενείς καρδιοπάθειες κ.λπ.). Στη μαρμαρυγική θρόμβωση, επηρεάζεται συχνότερα ο σπηλαιώδης κόλπος, λιγότερο συχνά ο ευθύς κόλπος και πολύ σπάνια άλλοι κόλποι.

Η κλινική εικόνα αναπτύσσεται υποξεία: εμφανίζονται πονοκέφαλοι, ναυτία, έμετος, αϋπνία, απώλεια όρεξης, απάθεια. Στον βυθό - συμφόρηση των οπτικών νεύρων. Από τα νευρολογικά συμπτώματα, τα πιο χαρακτηριστικά είναι οι γενικές ή Τζακσονιανές κρίσεις, η κάτω παραπάρεση με ακράτεια ούρων ή πάρεση του ενός ποδιού ή η ημιπάρεση. Η διάγνωση σε όλη τη ζωή είναι πολύ δύσκολη. Η ντοπλερογραφία υποδεικνύει φλεβική συμφόρηση στον εγκέφαλο. Η παρουσία χρόνιας λοίμωξης, η καχεκτική εμφάνιση του ασθενούς, η ηλικία του βοηθούν στη διάγνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία

Η θεραπεία της ρινογενούς θρόμβωσης των εγκεφαλικών κόλπων περιλαμβάνει, ως επείγον μέτρο, την εξάλειψη της κύριας πηγής μόλυνσης με την επακόλουθη εντατική απολύμανσή της. Στη ρινογενή θρόμβωση των κόλπων της σκληράς μήνιγγας, χρησιμοποιείται ένα ευρύ άνοιγμα του αιτιολογικού παραρρινίου κόλπου, συχνά ημικολποτομή ή πανκολποτομή με ριζική αφαίρεση παθολογικά αλλοιωμένων ιστών, συστηματική μετεγχειρητική φροντίδα των μετεγχειρητικών κοιλοτήτων στο πλαίσιο της παραπάνω μεθόδου αντιβιοτικής θεραπείας. Συνιστώνται επίσης αντιπηκτικά, διουρητικά, ανοσοπροστατευτικά, βιταμίνες και πλήρης πρωτεϊνική διατροφή.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ρινογενή θρόμβωση των φλεβών και των κόλπων του εγκεφάλου καθορίζεται από τους ίδιους παράγοντες με τα ρινογενή αποστήματα του εγκεφάλου, αλλά για τις ρινογενείς φλεγμονώδεις παθήσεις του φλεβικού συστήματος του εγκεφάλου, η πρόγνωση είναι πιο σοβαρή και συχνά απαισιόδοξη, ειδικά για τη θρόμβωση των εν τω βάθει φλεβών, τα σπηλαιώδη ιγμόρεια και την ανεπτυγμένη σήψη. Η έγκαιρη ενδοφλέβια, ενδοοσφυϊκή και ενδοκαρωτιδική αντιβιοτική θεραπεία με ισχυρή υποστήριξη θρομβολυτικής, ειδικής αντιμικροβιακής και ανοσολογικής θεραπείας διευκολύνει την πρόγνωση.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]