Θρόμβωση των κόλπων της σκληρής μήνιγγας

Θρόμβωση των στερεών μηνίγγων φλεβοκομβικό - μια επιπλοκή, καθώς η κλινική πορεία και ανεξάρτητη έκβαση (νοσολογικά διακοσμημένα) νόσου, στην ουσία, είναι μια δευτερεύουσα διαδικασία, που συμβαίνουν ως επιπλοκή της τοπικής φλεγμονώδεις διεργασίες ή του συνόλου septicopyemia.

Παθογένεια

Ο μολυσματικός παράγοντας από την κοντινή εστία ή πυώδη εμβόλων εξαπλωθεί μέσω των φλεβών, περισσότερο συχνά στις απεσταλμένους φλέβες, αν έρθει, για παράδειγμα, πυώδη ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα ή δοθιήνας της μύτης, αποτίθεται επί του τοιχώματος του κόλπου, και προκαλεί θρόμβωση. Μεγαλώνοντας θρόμβου μολυνθεί, λιώνει και δίνει πολλά έμβολα, τα οποία διανέμονται στους κόλπων σημερινή του μορφή το νέο αίμα και θρόμβοι αίματος. Το αποτέλεσμα είναι μια απόφραξη κόλπων οδηγεί σε φλεβική συμφόρηση, οίδημα του εγκεφάλου, εσωτερική και εξωτερική εγκεφαλικό οίδημα και κώμα. Όταν οι πρωτογενείς ασθένειες πυώδης της οφθαλμικής κόγχης, των κόλπων, μόλυνση ρουμπίνι προσώπου πιο συχνά επηρεάζει την σηραγγώδους κόλπου. Για βράζει και carbuncles του τριχωτού της κεφαλής, σε ερυσίπελας, οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου της λοίμωξης διεισδύει στο οβελιαίο κόλπο. Όταν πυώδη ωτίτιδα, όπως σημειώθηκε παραπάνω, μπορεί να αναπτύξουν θρόμβωση σιγμοειδές, λιθοειδούς και εγκάρσια κόλπων, και θρόμβωση της σφαγίτιδα φλέβα και του ίδιου του λαμπτήρα φλέβα θρομβοφλεβίτιδα. Συχνά θρόμβωση δεν περιορίζεται σε ένα ημιτονοειδές εξωτερικό, αλλά επεκτείνεται και σε άλλες σχετικές ιγμόρεια, και όχι μόνο κατά την κίνηση του αίματος, αλλά προς την αντίθετη κατεύθυνση. Σε μια ιδιαίτερα λοιμογόνο λοίμωξη θρόμβωση μπορεί να εξαπλωθεί στη φλέβα αποστράγγιση εντός του κόλπου, και η λοίμωξη μπορεί να περάσει σε μήνιγγες. Με λοιμώδη αυλό κόλπων θρόμβωση τελευταία κλειστή θρόμβος αίματος ή ινώδους, στο οποίο υπάρχουν εστίες πυώδη και παθογόνων. Πυώδης σύντηξη του θρόμβου, όπως ήδη αναφέρθηκε, οδηγεί σε septicopyemia Pius και τον πολλαπλασιασμό των σηπτικά έμβολα, αλλά το φλεβικό σύστημα του πνευμονική κυκλοφορία και την εμφάνιση πολλών απόστημα πνεύμονα. Μία άλλη πραγματοποίηση κλινικές επιπλοκές της εγκεφαλικής θρόμβωσης είναι φλεβική σήψη κόλπων και των επιπλοκών του μπορεί να είναι βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, νεφρίτιδα, θρόμβωση δευτερογενής σε φλεβική πλέγματα της κοιλιάς και πυέλου.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα του σηπτικού θρόμβωση των εγκεφαλικών κόλπων χαρακτηρίζεται από σηπτική πυρετό, ρίγη, ακατάσχετη ιδρώτα, σοβαρή κεφαλαλγία, έμετο, υπνηλία ή ψυχοκινητική διέγερση, παραλήρημα, επιληπτικές κρίσεις επιληπτικόμορφες, soporous μετατροπή σε κώμα, την κατάσταση. Μηνίγγων συμπτώματα είναι διαφορετικές εκφράσεις, ανάλογα με την απόσταση από τη φλεγμονή των κόλπων μήνιγγες. Η εμφάνισή τους επιδεινώνει έντονα την κλινική εικόνα και την πρόγνωση της νόσου.

Στο βάθος υπάρχουν στάσιμα φαινόμενα με τη μορφή φλεβών, οίδημα των οπτικών δίσκων, περισσότερο στην πλευρά του προσβεβλημένου κόλπου. Το νωτιαίο εγκεφαλικό υγρό είναι διαφανές ή ξανθοχρωμικό, μερικές φορές με ανάμιξη αίματος, μέτρια πλειοκυττάρωση. Η πίεση του υγρού αυξάνεται. Η επιπλοκή της θρόμβωσης με μηνιγγίτιδα προκαλεί αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, χαρακτηριστικό της πυώδους μηνιγγίτιδας.

Θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου αναφέρεται στις πιο συχνές παραλλαγές φλεβικών βλαβών του εγκεφάλου. Συνήθως είναι συνέπεια μιας σηπτικής κατάστασης, περιπλέκοντας τις πυώδεις διεργασίες στο πρόσωπο, την τροχιά, τα παραρρινικά ιγμόρεια, λιγότερο συχνά το αυτί.

Στο πλαίσιο της απότομα εκφράζονται τα κοινά συμπτώματα της σήψης παρατηρούνται σαφείς ενδείξεις της εκροής των διαταραχών του αίματος του σηραγγώδους κόλπου: οίδημα του περικογχική ιστού, αυξάνοντας εξόφθαλμο, χήμωση, οίδημα βλεφάρου, συμφόρηση στο βυθό και τα σημάδια της ατροφίας των οπτικών νεύρων. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν αλλοιώσεις που οφείλονται σε εξωτερικές οφθαλμοπληγία III (n. Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) και VI (n. Abduccns) κρανιακά νεύρα. Επιπλέον, υπάρχουν πτώσεις, διαταραχές της κόρης, αδιαφάνεια του κερατοειδούς. Στην ουσία, αυτά τα φαινόμενα είναι παθογνονομικά για τη θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου. Νικήστε άνω υποκατάστημα V κρανιακού νεύρου (n. Τρίδυμο νεύρο), περνώντας σε άμεση γειτνίαση με σηραγγώδους κόλπου, δίνει αφορμή για πόνο στο βολβό του ματιού και το μέτωπο, στη ζώνη ευαισθησίας διαταραχή shshervnrusmoy υπερκόγχιου νεύρου.

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου μπορεί να είναι διμερής και τότε η ασθένεια προχωρά ιδιαίτερα σκληρά. Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργούνται συνθήκες για την καταστροφή ολόκληρου του σπηλαιώδους κόλπου και την εξάπλωση της διαδικασίας σχηματισμού θρόμβων και στις δύο πέτρινες ιγμορίδες και περαιτέρω προς τα ινιακά ιγμόρεια. Υπάρχουν κλινικές περιπτώσεις υποξείας ροής θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου και περιπτώσεις πρωτοπαθούς ασηπτικής θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε υπέρταση και αρτηριοσκλήρωση.

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση μια γενική σοβαρή σηπτική κατάσταση, εγκεφαλικά και τυπικά οφθαλμικά συμπτώματα.

Διαφοροποιήστε από τη θρόμβωση άλλων κόλπων, πρωτογενών τροχιακών παθήσεων, αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εγκεφαλίτιδας λοιμώδους αιτιολογίας.

Θρόμβωση του ανώτερου διαμήκους ημίτονο

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την αιτιολογία, τη γενική σηπτική κατάσταση, το ρυθμό ανάπτυξης του θρόμβου, τον εντοπισμό του εντός του κόλπου, καθώς και την έκταση της εμπλοκής των φλεβών στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Ιδιαίτερα σοβαρή είναι η σηπτική θρόμβωση. Θρόμβωση άνω κατά μήκος των κόλπων προκύψουν υπερχείλισης, συμφόρηση και στρεβλότητα φλέβες ρίζα της μύτης, τα βλέφαρα, μετωπική, κροταφικό «περιοχές βρεγματικού (σύμπτωμα κεφάλι Μέδουσας, και πρήξιμο αναφερθείσες περιοχές. Η εμφάνιση των φλεβική στάση και υψηλή πίεση στις φλέβες της ρινικής κοιλότητας προκαλέσει συχνές ρινορραγίες. Of άλλα συμπτώματα πρέπει να σημειωθεί τρυφερότητα στην επίκρουση παραοβελιαίων επιφάνεια του κρανίου. Οι νευρολογικό σύνδρομο θρόμβωσης άνω διαμήκη συμπτώματα κόλπων αποτελείται από ενδοκρανιακής ginertenzii, ναυπηγική πιθανές επιπτώσεις των κρίσεων, συχνά ξεκινώντας με ένα βογγητό. Μερικές φορές αναπτύσσεται κάτω παραπληγία με ακράτεια ή τετραπληγία.

Διάγνωση της θρόμβωσης του άνω διαμήκους κόλπων πιο δύσκολη από ό, τι στην θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου ή σιγμοειδές, επειδή τα παρατηρηθέντα συμπτώματα δεν είναι τόσο τυπικές και συχνά προσομοιώνουν πολλές άλλες ασθένειες του ΚΝΣ. Αξιόπιστη σημάδι της θρόμβωσης του άνω διαμήκους κόλπων είναι τα εξωτερικά σημάδια στασιμότητας των επιφανειακών φλεβών του τριχωτού της κεφαλής, βλέφαρα, πίσω μέρος της μύτης, διόγκωση του φλεβικού πλέγματος των ρινικών κοιλοτήτων και στάσιμη ρινορραγίες, αυξημένη σημασία των φλεβών του λαιμού που παρατηρείται στην σηπτική κατάσταση. Πολύτιμες πληροφορίες σε όλες τις μορφές της εγκεφαλικής θρομβοεμβολής κόλπων δίνει Doppler αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, υποδεικνύοντας μια απότομη σημάδια της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής και φλεβική στάση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται σε σχέση με την ίδια παθολογική κατάσταση του εγκεφάλου, η οποία με τη λοιμώδη θρόμβωση των άλλων κόλπων. Η θρόμβωση του άνω διαμήκους κόλπων είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της λεγόμενης maranticheskie θρόμβωση των εγκεφαλικών κόλπων, η οποία συνήθως συμβαίνουν στους ηλικιωμένους στο πλαίσιο της γεροντικής εξασθένηση όταν συνοδεύουν κοινές χρόνιες ή οξείες λοιμώξεις, καθώς και θρόμβωση των εγκεφαλικών κόλπων σε βρέφη με διαφορετικές ασθένειες, που οδηγεί σε εξάντληση (δυσεντερία , δυσπεψία, χρόνιες λοιμώξεις, συγγενή καρδιοπάθεια, και άλλοι.). Όταν maranticheskom θρόμβωση πιο συχνά επηρεάζει την σηραγγώδους κόλπου, σπάνια ευθεία, και σπάνια άλλα ιγμόρεια.

Η κλινική εικόνα αναπτύσσεται υποξεία: υπάρχουν πονοκέφαλοι, ναυτία, έμετος, αϋπνία, απώλεια όρεξης, απάθεια. Στο fundus υπάρχουν συμφορητικοί δίσκοι των οπτικών νεύρων. Από τα νευρολογικά συμπτώματα, τα πιο συνηθισμένα είναι οι γενικές ή τζανσκυνικές κρίσεις, η χαμηλότερη παραφαίρεση με ακράτεια ούρων ή το πάρεση ενός ποδιού ή η ημιπάρεση. Η ενδοκοιλιακή διάγνωση είναι πολύ δύσκολη. Η συμπληρωματική δομή υποδεικνύει φλεβική συμφόρηση στον εγκέφαλο. Η διάγνωση βοηθάται από την παρουσία μιας χρόνιας λοίμωξης, της καχεξίας εμφάνισης του ασθενούς, την ηλικία του.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Θεραπεία

Θεραπεία της εγκεφαλικής θρόμβωσης κόλπων rhinogenous προβλέπει επείγοντα μέτρα προκειμένου εξαλείφοντας την κύρια πηγή της μόλυνσης με επακόλουθη εντατική αποχέτευση. Όταν χρησιμοποιείται rhinogenous κόλπων θρόμβωση στερεό μήνιγγες ευρέως άνοιγμα αιτιώδης παραρρινικών κόλπων, και συχνά κατέχουν ή gemisinusotomii pansinusotomii την ρίζα απομάκρυνση των παθολογικά αλλαγμένη ιστού, για τη συστηματική μετεγχειρητική φροντίδα μετεγχειρητική κοιλότητες στο φόντο της παραπάνω μεθόδου της αντιβιοτικής θεραπείας. Εκχώρηση επίσης αντιπηκτικά, διουρητικά, immunoprotector, βιταμίνες, πλήρη πρωτεϊνική διατροφή.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της θρόμβωσης rhinogenous φλεβών και ιγμόρεια του εγκεφάλου καθορίζεται από τους ίδιους παράγοντες που rhinogenous αποστήματα του εγκεφάλου, ωστόσο rhinogenous φλεγμονώδεις παθήσεις του φλεβικού συστήματος στην πρόβλεψη εγκέφαλο είναι πιο σοβαρή και συχνά απαισιόδοξη, ειδικά σε βαθιά φλεβική θρόμβωση, σπηλαιώδης κόλπων και αναπτυχθεί σήψη. Πρόωρη ενδοφλέβια, intralyumbalnaya και intrakarotidnaya antnbiotikoterapiya με ισχυρή θρομβολυτικό υποστήριξη, n ανοσοανίχνευση ειδική αντιμικροβιακή αγωγή διευκολύνει προβολής.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]