Υπερηχογραφικές ενδείξεις ανωμαλιών της μήτρας

Παθολογία του μυομητρίου

Επί του παρόντος, δεδομένης της ευρείας εισαγωγής του διακολπικού υπερήχου στην κλινική πράξη, η διάγνωση παθολογικών αλλαγών στο μυομήτριο δεν παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Ωστόσο, το πληροφοριακό περιεχόμενο της διαγνωστικής με υπερήχους για διάφορες παθολογίες του μυομητρίου δεν είναι το ίδιο.

Η υπερηχογραφική σάρωση είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας. Ο διακοιλιακός υπέρηχος πριν από την υστεροσκόπηση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους των ινομυωμάτων. Ωστόσο, μόνο η υψηλή ανάλυση των διακολπικών αισθητήρων επιτρέπει μια πιο λεπτομερή μελέτη του μεγέθους, της θέσης και της δομής των ινομυωμάτων, καθώς και την αναγνώριση πολύ μικρών λεμφαδένων, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς. Δεύτερη μόνο μετά τη λαπαροσκόπηση και την υστεροσκόπηση για τον υποορογόνο και υποβλεννογόνιο εντοπισμό των ινομυωμάτων, αντίστοιχα, η διακολπική σάρωση είναι η κορυφαία μέθοδος για τη διάγνωση των ενδομυϊκών λεμφαδένων. Η ακρίβεια του προσδιορισμού των υποβλεννογόνιων και ενδιάμεσων λεμφαδένων με κεντρομόλο (προς την κοιλότητα της μήτρας) ανάπτυξη είναι 95,7%.

Κριτήρια υπερήχων για ινομυώματα μήτρας: αύξηση του μεγέθους και των περιγραμμάτων της μήτρας, εμφάνιση στρογγυλών δομών με αυξημένη αγωγιμότητα ήχου στο μυομήτριο ή στην κοιλότητα της μήτρας.

Υπάρχουν ακουστικά κριτήρια για τον δυστροφικό μετασχηματισμό των μυωματωδών λεμφαδένων της μήτρας που ανιχνεύονται με διακοιλιακό υπερηχογράφημα:

1. Περιοχές αυξημένης ηχογένειας χωρίς σαφή όρια.
2. Ανηχοϊκά κυστικά εγκλείσματα.
3. Φαινόμενο ακουστικής ενίσχυσης κατά μήκος της περιφέρειας ενός κόμβου.

Οι AN Strizhakov και AI Davydov (1997) κατά τη διάρκεια διακολπικής υπερηχογραφικής εξέτασης εντόπισαν ιστολογικά επαληθευμένα υπερηχογραφικά σημάδια πολλαπλασιαστικού μυώματος της μήτρας: την παρουσία ηχοαρνητικών περιοχών σε συνδυασμό με θραύσματα όγκου μέτριας ηχογένειας. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, η αναλογία κυστικών και πυκνών συστατικών του μυώματος ποικίλλει ανάλογα με τον βαθμό έκφρασης των πολλαπλασιαστικών διεργασιών.

Στη διάγνωση με υπερήχους υποβλεννογόνιων ή ενδομυϊκών ινομυωμάτων μήτρας με κεντρομόλο ανάπτυξη, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση της μέσης δομής της μήτρας (βαθμός παραμόρφωσης του M-echo). Στο υπερηχογράφημα, οι υποβλεννογόνιοι λεμφαδένες μυωμάτων απεικονίζονται ως στρογγυλοί ή ωοειδείς σχηματισμοί με ομαλά περιγράμματα και μέτρια ηχογένεια, που βρίσκονται στην εκτεταμένη κοιλότητα της μήτρας. Κατά κανόνα, μόνο οι μεγάλοι υποβλεννογόνιοι λεμφαδένες αλλάζουν το σχήμα της κοιλότητας της μήτρας. Με μικρά μεγέθη όγκων, παρατηρείται μόνο αύξηση στο πρόσο-οπίσθιο μέγεθος του M-echo.

Με την κεντρομόλο ανάπτυξη του ενδιάμεσου κόμβου, προσδιορίζεται πάντα μια παραμορφωμένη κοιλότητα της μήτρας με ομαλά περιγράμματα (ανεξάρτητα από το μέγεθος του κόμβου). Σε αυτή την περίπτωση, τα ακουστικά σημάδια του μυώματος απεικονίζονται τόσο κοντά στην κοίλη επιφάνεια της κοιλότητας της μήτρας όσο και στο M-echo, και στο παρακείμενο μυομήτριο.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ακρίβεια της διάγνωσης των υποβλεννογόνιων και ενδομυϊκών ινομυωμάτων της μήτρας με κεντρομόλο ανάπτυξη αυξάνεται στο πλαίσιο της αιμορραγίας της μήτρας (το αίμα που συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας λειτουργεί ως ένα είδος φυσικής αντίθεσης), τα τελευταία χρόνια η υδροηχογραφία έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για αυτήν την παθολογία. Η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην κοιλότητα της μήτρας επιτρέπει έναν πιο ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους του σχηματισμού, της χωρικής σχέσης του όγκου με τα τοιχώματα της κοιλότητας της μήτρας και της σοβαρότητας του ενδομυϊκού συστατικού του μυωματώδους κόμβου.

Ενδομήτριο υπερηχογράφημα

Η ακρίβεια της υπερηχογραφικής διάγνωσης του υποβλεννογόνιου ινομυώματος της μήτρας θα αυξηθεί σημαντικά στο μέλλον με την εισαγωγή του ενδομήτριου υπερήχου στην πράξη. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικούς αισθητήρες με διευρυμένη κοιλότητα μήτρας, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, καθώς οι συνθήκες της μεθόδου είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά σε εκείνες κατά την διατραχηλική εκτομή των μυωματωδών λεμφαδένων. Αυτή η μέθοδος μπορεί να παρέχει τις πιο πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος του ενδοτοιχωματικού συστατικού του υποβλεννογόνιου λεμφαδένα ακόμη και πριν από την επέμβαση.

Πιο αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με τα ινομυώματα της μήτρας μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας τρισδιάστατο υπερηχογράφημα, το οποίο χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη γυναικολογία.

Για την αξιολόγηση της περιφερικής αιμοδυναμικής σε ασθενείς με ινομύωμα μήτρας και τον βαθμό αγγείωσης των μυωματωδών λεμφαδένων, χρησιμοποιούνται μελέτες Doppler και έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler. Στο μυώμα μήτρας, έχει αποδειχθεί αξιόπιστη μείωση της αγγειακής αντίστασης στις μητριαίες αρτηρίες, γεγονός που υποδηλώνει αύξηση της αρτηριακής ροής αίματος. Η μείωση του δείκτη αντίστασης στα αγγεία ενός μυωματώδους λεμφαδένα είναι χαρακτηριστική της νέκρωσής του, της δευτερογενούς εκφύλισης και των φλεγμονωδών διεργασιών. Η έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler επιτρέπει την ανίχνευση μυωματωδών λεμφαδένων με έντονη αγγείωση, η οποία, σύμφωνα με τους Friedman et al. (1987), συσχετίζεται με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ανάλογα της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH).

Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί μεγάλη σημασία στις εξαιρετικά ενημερωτικές μεθόδους εξέτασης με όργανα στη διάγνωση της αδενομύωσης, συμπεριλαμβανομένης της υπερηχογραφικής σάρωσης. Ταυτόχρονα, μόνο ο διακολπικός υπέρηχος επιτρέπει υψηλό βαθμό ακρίβειας στη διάγνωση της βλάβης της ενδομητρίωσης στο μυϊκό στρώμα της μήτρας.

Έχουν αναπτυχθεί παθογνωμονικά ακουστικά κριτήρια εσωτερικής ενδομητρίωσης: διεύρυνση της μήτρας (κυρίως λόγω του πρόσθιου-οπίσθιου μεγέθους) με ασύμμετρη πάχυνση του πρόσθιου και οπίσθιου τοιχώματος, στρογγυλεμένο σχήμα της μήτρας, εμφάνιση ανώμαλων κυστικών κοιλοτήτων στο μυομήτριο, ετερογένεια της ηχογενούς δομής του μυομητρίου, ασαφή όρια μεταξύ ενδομητρίου και μυομητρίου, κ.λπ. Ωστόσο, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η ακρίβεια διάγνωσης της αδενομύωσης με τη χρήση διακολπικού υπερήχου δεν υπερβαίνει το 62-86%. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ακόμη και με την διακολπική αδενομύωση δεν είναι πάντα δυνατό να διακρίνουμε τις ενδομητριοειδείς κοιλότητες στο μυομήτριο από ψευδή ηχώ σήματα (για παράδειγμα, διασταλμένα αγγεία σε χρόνια ενδομητρίτιδα), αύξηση του πρόσο-οπίσθιου μεγέθους της μήτρας στην αδενομύωση από αυτό σε άλλες παθολογικές καταστάσεις της μήτρας (για παράδειγμα, ινομυώματα μήτρας) κ.λπ. Πρέπει να τονιστεί ότι η ανίχνευση αληθινών ενδομητριοειδών κοιλοτήτων (κυστικές κοιλότητες ακανόνιστου σχήματος, που περιβάλλονται από μια λεπτή ηχοθετική γραμμή) καθίσταται δυνατή, κατά κανόνα, μόνο σε βαθμούς II-III επικράτησης της παθολογικής διαδικασίας σύμφωνα με την ταξινόμηση των BI Zheleznov και AN Strizhakov (1985).

Η διάγνωση της οζώδους μορφής της νόσου είναι λιγότερο περίπλοκη. Η χρήση διακολπικών αισθητήρων υψηλής συχνότητας επιτρέπει τη σαφή διαφοροποίηση των αδενομυωτικών λεμφαδένων και των ινομυωμάτων της μήτρας. Το κύριο ακουστικό κριτήριο για τους αδενομυωτικούς λεμφαδένες είναι η απουσία περιβάλλουσας κάψουλας συνδετικού ιστού, η οποία είναι χαρακτηριστική του διάμεσου ινομυώματος της μήτρας.

Η έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler βοηθά στη διαφορική διάγνωση της οζώδους μορφής αδενομύωσης και των μικρών ινομυωμάτων της μήτρας: οι κόμβοι της αδενομύωσης απεικονίζονται πιο καθαρά και έντονα από τα ινομυώματα, τα οποία, σε αντίθεση με την αδενομύωση, χαρακτηρίζονται από ένα περιβάλλον φωτεινό έγχρωμο χείλος, που αντιπροσωπεύει την αντανάκλαση ενός υπερηχητικού κύματος από την κάψουλα του συνδετικού ιστού.

Παθολογία του ενδομητρίου

Η υπερηχογραφική εικόνα των πολυπόδων του ενδομητρίου εξαρτάται από τον αριθμό, το μέγεθος, την τοποθεσία και το σχήμα τους. Οι πολύποδες απεικονίζονται μέσα στην διογκωμένη κοιλότητα της μήτρας ως στρογγυλοί ή ωοειδείς σχηματισμοί, συνήθως με λεία περιγράμματα. Σε αντίθεση με τους υποβλεννογόνιους μυωματώδεις λεμφαδένες, οι πολύποδες του ενδομητρίου χαρακτηρίζονται από χαμηλότερη ηχογένεια. Κατά κανόνα, δεν αλλάζουν το σχήμα της μήτρας (με εξαίρεση τους μεγάλους πολύποδες).

Οι πολύποδες του ενδομητρίου είναι πιο εύκολο να διαγνωστούν με αιμορραγία της μήτρας, οπότε ο πολύποδας είναι καλά αντιπαραβαλλόμενος και σαφώς ορατός, καθώς δεν συγχωνεύεται με τα τοιχώματα της μήτρας και του ενδομητρίου.

Η χρήση σκιαγραφικού μέσου κατά τη διάρκεια του διακολπικού υπερηχογραφήματος διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση των πολυπόδων του ενδομητρίου. Η συσσωρευμένη εμπειρία μας στην υδροηχογραφία δείχνει το υψηλό πληροφοριακό περιεχόμενο αυτής της μεθόδου στη διαφορική διάγνωση διαφόρων τύπων ενδομήτριας παθολογίας. Οι πολύποδες του ενδομητρίου ξεχωρίζουν σαφώς στο φόντο του σκιαγραφικού υγρού.

Οι πιο ακριβείς μέθοδοι για τη διάγνωση υπερπλαστικών διεργασιών και καρκίνου του ενδομητρίου είναι η υστεροσκόπηση και η ιστολογική εξέταση των αποξεσμάτων της βλεννογόνου της κοιλότητας της μήτρας. Ωστόσο, δεδομένου του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών και της ελάχιστης επεμβατικότητας του διακολπικού υπερηχογραφήματος, του δίνεται σημαντικός ρόλος τόσο στη μαζική εξέταση των γυναικών (ειδικά στην μετεμμηνόπαυση και στο πλαίσιο της ορμονοθεραπείας) όσο και στη διαφορική διάγνωση διαφόρων παθολογικών καταστάσεων της βλεννογόνου της κοιλότητας της μήτρας, που συνοδεύονται από αιμορραγία της μήτρας.

Η διάγνωση της υπερπλασίας του ενδομητρίου με υπερήχους βασίζεται στην ανίχνευση μιας διευρυμένης διάμεσης M-ηχούς με αυξημένη ακουστική πυκνότητα στο πρόσο-οπίσθιο μέγεθος. Η δομή του υπερπλαστικού ενδομητρίου μπορεί να είναι είτε ομοιογενής είτε με ηχοαρνητικά εγκλείσματα (δύσκολα διακριτά από τους πολύποδες του ενδομητρίου). Έχει επίσης περιγραφεί ένας δεύτερος τύπος υπερπλασίας του ενδομητρίου, στον οποίο τα υπερηχογόνα λεία παχιά περιγράμματα του ενδομητρίου στο ηχογράφημα περιορίζουν την υποηχογενή ομοιογενή ζώνη.

Ο διακολπικός υπέρηχος έχει μεγάλη σημασία στην εξέταση μετεμμηνοπαυσιακών ασθενών για την πρόληψη κακοήθους μετασχηματισμού του ενδομητρίου. Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, η ομάδα κινδύνου μεταξύ των μετεμμηνοπαυσιακών ασθενών περιλαμβάνει γυναίκες που εμφανίζουν αύξηση στο πρόσο-οπίσθιο μέγεθος της μέσης δομής της μήτρας με αυξημένη ηχογένεια κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για την παθολογία του ενδομητρίου σε ασυμπτωματικές μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το ανώτερο όριο του πάχους του ενδομητρίου κυμαίνεται από 5 έως 10 mm. Ταυτόχρονα, παρουσία οποιωνδήποτε συμπτωμάτων σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, το κριτήριο για παθολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο θεωρείται πάχος ενδομητρίου 4 mm ή περισσότερο. Από την άλλη πλευρά, οι συγγραφείς πιστεύουν ότι ένα πολύ λεπτό ενδομήτριο που δεν μπορεί να μετρηθεί με υπερήχους, το οποίο είναι επίσης τυπικό για μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς, δεν αποκλείει την παθολογία του ενδομητρίου. Η συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα της μήτρας που ανιχνεύεται με επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα θα πρέπει να είναι ανησυχητική. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητες πρόσθετες επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι. Σύμφωνα με τους Timmerman και Vergote (1997), εάν όλες οι ασθενείς με τέτοιο οριακό πάχος ενδομητρίου υποβληθούν σε πρόσθετες επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι (υστεροσκόπηση, ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση), ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων μπορεί να μειωθεί κατά 50%.

Καρκίνος ενδομητρίου

Οι δυνατότητες της υπερηχογραφικής διάγνωσης του καρκίνου του ενδομητρίου είναι περιορισμένες, καθώς, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, ο κακοήθης μετασχηματισμός του ενδομητρίου δεν έχει συγκεκριμένα ηχογραφικά σημεία. Πολλά υποσχόμενες μελέτες σχετικά με τη χρήση της έγχρωμης χαρτογράφησης Doppler στη διάγνωση του καρκίνου του ενδομητρίου δεν έχουν βρει επαρκή επιβεβαίωση. Για την αύξηση των διαγνωστικών δυνατοτήτων του διακολπικού υπερηχογραφήματος με σκοπό τη διαφορική διάγνωση μεταξύ ενός πολύποδα, μυωματώδους λεμφαδένα και πάχυνσης του ενδομητρίου (υπερπλασία ή καρκίνος), συνιστάται η υδροηχογραφία.

Πιστεύεται ότι, σε αντίθεση με το διακοιλιακό υπερηχογράφημα, η διακολπική εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου με βάση το βάθος της μυομητριακής διείσδυσης:

• Στάδιο Ia - δεν υπάρχουν υπερηχογραφικά σημάδια διήθησης του μυομητρίου.
• Στάδιο Ib - διήθηση του μυομητρίου άνω του 50%. Σε αυτή την περίπτωση, η διάμετρος του ενδομητρίου είναι μεγαλύτερη από το 50% του πρόσο-οπίσθιου μεγέθους της μήτρας.
• Στάδιο II - ο όγκος επεκτείνεται στον τράχηλο. Δεν υπάρχει σαφής διαχωριστική γραμμή μεταξύ του ενδομητρίου και του τραχηλικού πόρου.

Πρέπει να τονιστεί ότι ο κύριος ρόλος που αποδίδεται στο διακολπικό υπερηχογράφημα στην ανίχνευση του καρκίνου του ενδομητρίου είναι ο έλεγχος ασθενών υψηλού κινδύνου: μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με ιστορικό (οικογενειακό ιστορικό) καρκίνου του μαστού, των ωοθηκών και της μήτρας. Εάν ανιχνευθεί πάχυνση του ενδομητρίου ή ασαφής υπερηχογραφική εικόνα, πραγματοποιείται επεμβατική διάγνωση. Μια ειδική ομάδα υψηλού κινδύνου είναι οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού που λαμβάνουν ταμοξιφαίνη. Έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν υπερπλασία του ενδομητρίου, πολύποδες και καρκίνο του ενδομητρίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιπλοκές εγκυμοσύνης

Ο υπέρηχος επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση των περισσότερων επιπλοκών στο προκλινικό τους στάδιο. Σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων της νόσου, ο υπέρηχος επιτρέπει την έγκαιρη επιλογή της βέλτιστης θεραπευτικής τακτικής και τον προσδιορισμό των ενδείξεων για υστεροσκόπηση.

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης είναι η διακοπή της κύησης. Διάφορα στάδια της έκτρωσης έχουν χαρακτηριστική ηχογραφική εικόνα.

Η υπερηχογραφική εικόνα μιας ατελούς έκτρωσης εξαρτάται από την ηλικία κύησης και τον αριθμό των τμημάτων του ωαρίου που απελευθερώνονται από τη μήτρα. Το μέγεθος της μήτρας σε μια ατελή έκτρωση είναι μικρότερο από την αναμενόμενη ηλικία κύησης. Η κοιλότητα της μήτρας περιέχει πολλές ξεχωριστές, ακανόνιστου σχήματος δομές με ποικίλη ηχογένεια, ενώ το ωάριο έχει πεπλατυσμένο σχήμα. Το ηχογράφημα συχνά μοιάζει με υπερηχογραφική εικόνα μιας μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης ή της αρχικής μορφής ενός υδατιδιδοειδούς σπίλου. Σε μια πλήρη έκτρωση, η κοιλότητα της μήτρας συνήθως δεν είναι διασταλμένη, το ενδομήτριο είναι σχετικά λεπτό και ομοιόμορφο.

Η πιο συνηθισμένη υπερηχογραφική εικόνα μιας μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης είναι η ανεμβρυονία, ή αλλιώς ένα άδειο ωάριο, δηλαδή η απουσία εμβρύου στην κοιλότητα του ωαρίου, με μέγεθος μεγαλύτερο από 24 mm στο διακοιλιακό και μεγαλύτερο από 16 mm στο διακολπικό υπερηχογράφημα. Παρά την απουσία εμβρύου, το μέγεθος του ωαρίου και της μήτρας μπορεί να αυξηθεί μέχρι την 10η-12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μετά την οποία η ανάπτυξή τους συνήθως σταματά και εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα αποβολής. Η έρευνα των Kurjak et al. (1991) έδειξε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler δείχνει αγγείωση άδειων ωαρίων, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται από τη δραστηριότητα της τροφοβλάστης. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι η σοβαρότητα της αγγείωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προβλεφθεί σε ποιες περιπτώσεις αυτής της παθολογίας υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης υδατιδοειδούς σπίλου.

Η διάγνωση της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης γίνεται επίσης με υπερηχογράφημα απουσία καρδιακών παλμών σε ένα έμβρυο του οποίου το μήκος υπερβαίνει τα 6 mm. Η χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler είναι πολύ χρήσιμη σε αυτή την παθολογία. Σε περίπτωση πρόσφατου εμβρυϊκού θανάτου, το ωάριο και το έμβρυο έχουν φυσιολογικό σχήμα και μέγεθος και μπορεί να μην υπάρχουν κλινικά σημάδια απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης. Εάν το νεκρό έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ο υπέρηχος αποκαλύπτει έντονες αλλαγές στη δομή του ωαρίου και η απεικόνιση του εμβρύου συνήθως δεν είναι δυνατή.

Ο υπέρηχος είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση ενός υδατιδιδοειδούς σπίλου. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση πολλαπλών ηχωτικών σημάτων στην κοιλότητα της μήτρας, δημιουργώντας μια εικόνα «χιονοθύελλας». Όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της εγκυμοσύνης, τόσο πιο ακριβής είναι η διάγνωση, η οποία οφείλεται στην αύξηση του μεγέθους των φυσαλίδων (η εικόνα γίνεται πιο ευδιάκριτη).

Η υπερηχογραφική διάγνωση μερικής υδατιδιφικής σπίλας κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνης άνω των 12 εβδομάδων δεν είναι επίσης δύσκολη εάν το έμβρυο αναπτύσσεται φυσιολογικά. Με μικρές αλλαγές στο χορίο ή/και σοβαρή εκφύλιση του εμβρύου, η ανίχνευση αυτής της παθολογίας είναι συχνά δύσκολη. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με μυώμα της μήτρας με δευτερογενείς αλλαγές στους μυωματώδεις λεμφαδένες (οίδημα, νέκρωση). Είναι πιθανές δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της υδατιδιφικής σπίλας με μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη με σημαντικές παλινδρομικές αλλαγές.

Το υπερηχογραφικό κριτήριο για την εισβολή τροφοβλαστών κατά τη διάρκεια του διακολπικού υπερηχογραφήματος είναι η εμφάνιση εστιακών ηχογενών περιοχών στο μυομήτριο, οι οποίες μπορεί να περιβάλλονται από ακόμη πιο ηχογενή τροφοβλαστικό ιστό.

Η διακολπική έγχρωμη υπερηχογραφία Doppler παρέχει πολύτιμες πληροφορίες στη διάγνωση της τροφοβλαστικής νόσου (διηθητική υδατιδοειδής σπίλος και χοριοκαρκίνωμα). Η αναγνώριση περιοχών αυξημένης αγγείωσης στο μυομήτριο (διασταλμένες σπειροειδείς αρτηρίες και νεοσχηματισμένα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο) χρησιμοποιώντας έγχρωμη υπερηχογραφία Doppler επιτρέπει τη διάγνωση αυτής της παθολογίας σε πρώιμο στάδιο. Σε αυτή την περίπτωση, τα μητροπλακουντιακά αγγεία αντανακλούν τον υπέρηχο χειρότερα από ό,τι σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Η έγχρωμη υπερηχογραφία Doppler βοηθά επίσης στη διαφορική διάγνωση της τροφοβλαστικής νόσου της κύησης με υπολειμματικό ωάριο μετά από έκτρωση και παθολογία του ενδομητρίου.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Δυσπλασίες της μήτρας

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπιστούν οι δυσπλασίες της μήτρας πριν από την εκτέλεση υστεροσκόπησης. Η ηχογραφική διάγνωση των δυσπλασιών της μήτρας παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες και το πληροφοριακό περιεχόμενο αυτής της μεθόδου για την αναγνώριση μιας συγκεκριμένης παθολογίας είναι χαμηλό.

Η διάγνωση της δίκερης μήτρας και του διπλασιασμού της με υπερήχους δεν είναι δύσκολη. Το εγκάρσιο μέγεθος της μήτρας υπερισχύει του διαμήκους. Τα ηχογράμματα δείχνουν δύο ξεχωριστές μήτρες, συνδεδεμένες στην περιοχή του ισθμού ή ελαφρώς υψηλότερα. Μερικές φορές είναι δυνατή η απεικόνιση δύο Μ-ηχογραφημάτων.

Το διάφραγμα της μήτρας δεν είναι πάντα ορατό και προσδιορίζεται στο ηχογράφημα ως μια δομή με λεπτά τοιχώματα που εκτείνεται προς την πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση. Δημιουργεί την εντύπωση ότι η μήτρα αποτελείται από δύο μέρη. Σύμφωνα με τους S. Valdes et al. (1984), είναι αδύνατο να διακριθεί μια δίκερη μήτρα από ένα πλήρες ή ατελές διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας. Ταυτόχρονα, οι Fedele et al. (1991) περιγράφουν διαφορικά ηχογραφικά σημάδια αυτών των δυσπλασιών της μήτρας για να προσδιορίσουν την τακτική της χειρουργικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος, προσδιορίζονται 3 σημεία: τα στόμια και των δύο σαλπίγγων και η κορυφή του βυθού της που προεξέχει στην κοιλότητα της μήτρας. Η μήτρα ταξινομείται ως δίκερη ή διπλή εάν το 3ο σημείο βρίσκεται κάτω από την αναμενόμενη γραμμή μεταξύ των στομίων των σαλπίγγων ή όχι περισσότερο από 5 mm πάνω από αυτήν. Σε μια τέτοια περίπτωση, η υστεροσκοπική διόρθωση του ελαττώματος είναι αδύνατη. Σε περιπτώσεις όπου το 3ο σημείο βρίσκεται περισσότερο από 5 mm πάνω από τη γραμμή που συνδέει τα στόμια των σαλπίγγων, γίνεται διάγνωση μερικού ή πλήρους διαφράγματος στην κοιλότητα της μήτρας. Η εξάλειψη ενός τέτοιου αναπτυξιακού ελαττώματος της μήτρας θεωρείται δυνατή με την υστεροσκόπηση.

Ενδομήτριες συμφύσεις

Οι δυνατότητες του υπερήχου στη διάγνωση των ενδομήτριων συμφύσεων είναι περιορισμένες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απεικονίζονται ακανόνιστα περιγράμματα του ενδομητρίου· παρουσία αιματομέτρων, προσδιορίζεται ένας ανηχογενής σχηματισμός που γεμίζει την κοιλότητα της μήτρας.

Στην αμηνόρροια, ο διακολπικός υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου σε φόντο διέγερσης από οιστρογόνα. Αυτό μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε ποιο μέρος της κοιλότητας της μήτρας καλύπτεται από λειτουργικό ενδομήτριο, κάτι που διευκολύνει τη θεραπεία και είναι πολύ σημαντικό για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης. Η υδροηχογραφία μας επιτρέπει να εντοπίσουμε μεμονωμένες ενδομήτριες συμφύσεις σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει πλήρης απόφραξη στο κάτω μέρος της κοιλότητας της μήτρας.

Επιπλοκές της ενδομήτριας αντισύλληψης

Όταν το σπιράλ αφαιρείται υπό υστεροσκόπηση, είναι υποχρεωτική μια προκαταρκτική υπερηχογραφική εξέταση. Η υπερηχογραφική εικόνα που δημιουργείται από το σπιράλ εξαρτάται από το σχήμα και τον τύπο του αντισυλληπτικού. Κάθε τύπος σπιράλ έχει μια χαρακτηριστική καθαρή ηχογενή εικόνα που μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τη θέση του αντισυλληπτικού στη μήτρα. Η βέλτιστη θέση του σπιράλ είναι όταν το περιφερικό του τμήμα εντοπίζεται στον βυθό και το εγγύς τμήμα του δεν φτάνει στο επίπεδο του έσω στομίου.

Σε περίπτωση παθολογικής μετατόπισης του ενδομήτριου σωλήνα (IUD), το εγγύς τμήμα του απεικονίζεται στο άνω τρίτο του τραχήλου της μήτρας. Η πιο σοβαρή επιπλοκή της ενδομήτριας αντισύλληψης είναι η διάτρηση της μήτρας. Μπορεί να είναι ατελής (το IUD διεισδύει στο μυομήτριο) ή πλήρης (το IUD εκτείνεται μερικώς ή πλήρως πέρα από τη μήτρα).

Εάν υπάρχει ενδομήτρια συσκευή στην κοιλότητα της μήτρας, μπορεί να συμβεί εγκυμοσύνη. Στα αρχικά στάδια, δεν είναι δύσκολο να ανιχνευθεί μια ενδομήτρια συσκευή: βρίσκεται έξω από το ωάριο και, κατά κανόνα, στο κάτω μέρος της μήτρας.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Επιπλοκές μετά τον τοκετό

Στη διάγνωση των επιλόχειων παθήσεων της μήτρας πριν από την υστεροσκόπηση, ο υπέρηχος έχει πρωταρχική σημασία. Ο υπέρηχος επιτρέπει τη δυναμική παρακολούθηση της επιλόχειας υποστροφής της μήτρας, την αξιολόγηση της κατάστασης της μήτρας, της ραφής στη μήτρα μετά από καισαρική τομή, η οποία έχει μεγάλη σημασία για την επιλογή κατάλληλης θεραπευτικής τακτικής.

Η ακρίβεια της υπερηχογραφικής διάγνωσης της κατακράτησης ιστού του πλακούντα είναι σχεδόν 100%. Η διάγνωση τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση γίνεται με βάση την ανίχνευση ενός ηχογενούς σχηματισμού με ανώμαλα περιγράμματα και σπογγώδη δομή στην εκτεταμένη κοιλότητα της μήτρας. Στη συνέχεια, η ηχογένεια του κατακρατημένου λοβού του πλακούντα αυξάνεται. Ένας πλακουντιακός πολύποδας στο διακολπικό υπερηχογράφημα προσδιορίζεται ως ένας οβάλ σχηματισμός με έντονη υπερηχογενή δομή.

Η υπερηχογραφική εικόνα της ενδομητρίτιδας κατά τη διάρκεια του διακολπικού υπερηχογραφήματος χαρακτηρίζεται από αύξηση του πρόσθιου-οπίσθιου μεγέθους της μήτρας και συσσώρευση δομών ποικίλης πυκνότητας ηχούς σε αυτήν. Σε ορισμένες παρατηρήσεις, προσδιορίζονται μικρές υπερηχογενείς εγκλείσεις στο φόντο μιας μη διασταλμένης μήτρας και, ιδιαίτερα σημαντική, η αυξημένη ηχογένεια των τοιχωμάτων της μήτρας, που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία, προσελκύει την προσοχή.

Αξιολόγηση της κατάστασης του ράμματος της μήτρας μετά από καισαρική τομή. Είναι δυνατή η απεικόνιση αιματωμάτων κάτω από την κυστεομητρική πτυχή του περιτοναίου (συχνά δεν διαγιγνώσκονται κλινικά) και αποστημάτων στην περιοχή του ράμματος της μήτρας. Διακρίνονται υπερηχογραφικοί δείκτες φλεγμονωδών αλλαγών στην περιοχή των ραμμάτων της μήτρας, όπως η μειωμένη ηχογένεια, η εμφάνιση γραμμικών δομών με έντονη ηχογένεια, η ετερογένεια της δομής του μυομητρίου, η συγχώνευση μεμονωμένων ανακλάσεων από το υλικό ράμματος σε συμπαγείς γραμμές κ.λπ.

Η αστοχία του ράμματος της μήτρας διαγιγνώσκεται με βάση την ανίχνευση ενός ελαττώματος με τη μορφή μιας βαθιάς τριγωνικής θέσης · είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αραίωση του μυομητρίου στην περιοχή της ραφής.