Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Στένωση λαρυγγικής ουλής: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η στένωση της ουλής του λάρυγγα είναι μία από τις συχνές επιπλοκές μη ειδικών και ειδικών μολυσματικών ασθενειών του λάρυγγα (αποστήματα, φλέγμα, κόμμι, φυματιώδη, λύκος κ.λπ.), καθώς και των τραυματισμών του (τραύματα, αμβλύ τραύμα, εγκαύματα), που οδηγούν σε απόφραξη της ουλής του λάρυγγα και στην ανάπτυξη συνδρόμου χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας του λάρυγγα.
Τι προκαλεί στένωση της ουλής του λάρυγγα;
Οι αιτίες της στένωσης του λάρυγγα μπορούν να χωριστούν σε τρεις κατηγορίες:
- μετατραυματικό, που προκύπτει από ατύχημα, και μετεγχειρητικό (ιατρογενές)·
- χρόνιες φλεγμονώδεις ελκωτικές-νεκρωτικές διεργασίες.
- οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες.
Η στένωση της ουλής του λάρυγγα μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα τραύματος και τραυματισμού του, ειδικά όταν οι λαρυγγικοί χόνδροι και τα θραύσματά τους που σχηματίζουν τον σκελετό του έχουν υποστεί βλάβη και έχουν μετατοπιστεί. Η δευτερογενής περιχονδρίτιδα και χονδρίτιδα που εμφανίζονται με ανοιχτά τραύματα του λάρυγγα ή η βλάβη του λάρυγγα από καυστικά υγρά συχνά καταλήγουν σε νέκρωση, κατάρρευση των τοιχωμάτων του λάρυγγα και στένωση της ουλής του. Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, ακόμη και η έγκαιρη χρήση σύνθετης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των πιο σύγχρονων αντιβιοτικών, δεν αποτρέπει πάντα τις μετατραυματικές επιπλοκές που οδηγούν σε στένωση της ουλής του λάρυγγα.
Μια άλλη εξίσου συχνή αιτία στένωσης της ουλής του λάρυγγα είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτόν. Έτσι, η θυρεοτομή (λαρυγγοραγάδα), που πραγματοποιείται για χορδεκτομή σε περίπτωση παράλυσης του παλίνδρομου νεύρου ή καρκίνου in situ της φωνητικής χορδής, ή μερική λαρυγγεκτομή, μπορεί να καταλήξει σε στένωση της ουλής του λάρυγγα, ειδικά εάν ο ασθενής έχει προδιάθεση για σχηματισμό χηλοειδών ουλών.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται ως επείγουσα φροντίδα για ασφυξία (τραχειοτομή, κωνικοτομή κ.λπ.) μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή στένωση του λάρυγγα και της τραχείας, εμποδίζοντας την αποσωλήνωση. Σύμφωνα με τον C. Jackson, το 75% της στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας εμφανίζεται με αυτόν τον τρόπο ως αποτέλεσμα επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων στον λάρυγγα και την τραχεία. Η στένωση της ουλής του λάρυγγα μπορεί επίσης να προκληθεί από βλάβη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της τραχειακής διασωλήνωσης, εάν ο σωλήνας διασωλήνωσης βρίσκεται στον λάρυγγα και την τραχεία για περισσότερο από 24-48 ώρες. Οξείες μολυσματικές ασθένειες που προκαλούν βλάβη στον λάρυγγα (διφθερίτιδα, ιλαρά, οστρακιά, ερπητοπάθεια κ.λπ.) συμβάλλουν σε μια τέτοια στένωση, στην οποία εμφανίζονται ιδιαίτερα νωρίς βαθιά εξελκώσεις στον λάρυγγα με βλάβη στο περιχόνδριο. Αυτές οι επιπλοκές είναι ιδιαίτερα συχνές σε παιδιά, των οποίων ο λάρυγγας είναι αρκετά στενός για να φιλοξενήσει έναν σωλήνα διασωλήνωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Συχνά, ένας τραχειοσωλήνας, ακόμη και αν η τραχειοτομή έγινε lege artis, μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό κατακλίσεων, ελκών, κοκκιωμάτων, ειδικά της λεγόμενης υπερκρανιακής άκανθας, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πίεσης από τον σωλήνα στο πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας, η οποία, πλησιάζοντας το οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας, προκαλεί στένωση του αυλού της τελευταίας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζονται κοκκιώματα σε αυτήν την περιοχή, φράζοντας εντελώς τον αυλό της τραχείας πάνω από τον τραχειοσωλήνα. Η εμφάνιση αυτών των κοκκιωμάτων είναι συχνά η αιτία ανεπαρκούς φροντίδας της τραχειοστομίας και του καθετήρα, οι οποίοι δεν αντικαθίστανται έγκαιρα και δεν καθαρίζονται συστηματικά. Η χρήση εκτεταμένης καθετήρα μπορεί να προκαλέσει αγκύλωση των κρικοαρυταινοειδών αρθρώσεων και, στα παιδιά, καθυστερημένη ανάπτυξη του λάρυγγα.
Η στένωση της ουλής του λάρυγγα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα προγραμματισμένων χειρουργικών επεμβάσεων στον λάρυγγα ή της χρήσης χημικής ή διαθερμικής καυτηρίασης. Αυτή η στένωση είναι ιδιαίτερα συχνή μετά την αφαίρεση λαρυγγικών θηλωμάτων σε μικρά παιδιά. Έχει παρατηρηθεί ότι η χρήση ενδολαρυγγικής χειρουργικής με λέιζερ έχει πιο ευνοϊκή επίδραση στην μετεγχειρητική διαδικασία του τραύματος. Η χρήση μαζικών δόσεων ακτινοβολίας του λάρυγγα σε κακοήθεις όγκους, που προκαλούν επιθηλιίτιδα ακτινοβολίας, συχνά περιπλέκεται από τον σχηματισμό ουλωτικής στένωσης του λάρυγγα. Οι χρόνιες ελκωτικές-πολλαπλασιαστικές διεργασίες στον λάρυγγα είναι προς το παρόν σπάνιες και δεν προκαλούν τόσο συχνά ουλωτική στένωση του λάρυγγα. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν αυτές οι διεργασίες, αφήνουν πίσω τους βαθιές αλλοιώσεις με μαζική ουλοποίηση του λάρυγγα και εμφάνιση εκτεταμένης στένωσης. Ο σημαντικότερος παράγοντας στην εμφάνιση ουλωτικής στένωσης του λάρυγγα είναι η ουλώδης απόφυση στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης. Τα ελκώδη ούλα μετά την επούλωση αφήνουν πίσω τους βαθιές ουλές που σχηματίζονται στον προθάλαμο του λάρυγγα ή στον υπογλωττιδικό χώρο. Παρόμοιες αλλαγές προκαλούνται τόσο από παραγωγικές όσο και από ελκωτικές-πολλαπλασιαστικές μορφές λαρυγγικής φυματίωσης. Ωστόσο, ο λύκος του λάρυγγα αφήνει ουλές κυρίως στην περιοχή της επιγλωττίδας, ενώ η στένωση της λαρυγγικής κοιλότητας εμφανίζεται πολύ σπάνια. Η αιτία της ουλωτικής στένωσης του λάρυγγα είναι το σκληρόμα.
Μια κοινή αιτία στένωσης του λάρυγγα είναι οι κοινότοπες φλεγμονώδεις διεργασίες που συνοδεύονται από βλάβη στο υποβλεννογόνιο στρώμα και στο περιχόνδριο.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η στένωση της ουλής του λάρυγγα εμφανίζεται ως επιπλοκή των λαρυγγικών εκδηλώσεων ορισμένων μολυσματικών ασθενειών (διφθερίτιδα, τύφος και τυφοειδής πυρετός, γρίπη, οστρακιά κ.λπ.), οι οποίες παρατηρήθηκαν πολύ πιο συχνά στην περίοδο πριν από τα αντιβιοτικά.
Παθολογική ανατομία της στένωσης της ουλής του λάρυγγα
Συνήθως η ουλωτική στένωση του λάρυγγα εμφανίζεται στα στενότερα μέρη αυτού του οργάνου, ειδικά στο επίπεδο των φωνητικών χορδών και στον υπογλωττιδικό χώρο και συχνότερα στα παιδιά. Τις περισσότερες φορές, η ουλωτική στένωση του λάρυγγα εμφανίζεται ως συνέπεια πολλαπλασιαστικών διεργασιών, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη συνδετικού ιστού που μετασχηματίζεται σε ινώδη ιστό, ο οποίος έχει την τάση κατά τη διαδικασία ανάπτυξής του να συσπά τις ίνες και να συσπά τις γύρω ανατομικές δομές. Εάν η αλλοιωτική διαδικασία επηρεάσει και τους χόνδρους του λάρυγγα, τότε αυτοί παραμορφώνονται και καταρρέουν στον αυλό του λάρυγγα με το σχηματισμό ιδιαίτερα ισχυρών και μαζικών ουλών. Σε ηπιότερες μορφές ουλωτικής στένωσης του λάρυγγα στο επίπεδο των φωνητικών χορδών, ακινητοποιούνται και σε περιπτώσεις βλάβης στις αρθρώσεις του λάρυγγα, εμφανίζεται αγκύλωση τους, ενώ η αναπνευστική λειτουργία μπορεί να παραμείνει σε ικανοποιητική κατάσταση, αλλά ο σχηματισμός της φωνής επηρεάζεται έντονα.
Μετά την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας (έλκος, κοκκίωση, συγκεκριμένα κοκκιώματα), εμφανίζονται επανορθωτικές διεργασίες στο σημείο της φλεγμονής, που προκαλούνται από την εμφάνιση ινοβλαστών και τον σχηματισμό πυκνού ουλώδους ιστού. Η σοβαρότητα της ουλώδους διαδικασίας εξαρτάται άμεσα από το βάθος της βλάβης του λάρυγγα. Ιδιαίτερα έντονη ουλωτική στένωση του λάρυγγα εμφανίζεται μετά από χονδροπεριχονδρίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στον λάρυγγα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ουλωτικής στένωσης χωρίς προηγούμενη εξέλκωση. Ένα τυπικό παράδειγμα αυτού είναι το σκληρόμα του λάρυγγα, τα διηθήματα του οποίου εντοπίζονται κυρίως στον υπογλωττιδικό χώρο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ολική στένωση του λάρυγγα με το σχηματισμό ενός σκληρού "βύσματος" που γεμίζει πλήρως τον αυλό του λάρυγγα και το αρχικό τμήμα της τραχείας.
Συμπτώματα στένωσης του λάρυγγα
Μικροί ουλωτικοί σχηματισμοί στην επιγλωττίδα ή τον προθάλαμο του λάρυγγα μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα ουλωτικής στένωσης του λάρυγγα, όπως περιοδική βραχνάδα, πνιγμό, μερικές φορές αίσθημα ερεθισμού και παραισθησίας, που προκαλούν παροξυσμικό βήχα. Εάν υπάρχει περιορισμός στην κινητικότητα των φωνητικών χορδών με κάποια προσαγωγή, τότε η ανεπάρκεια της αναπνευστικής λειτουργίας του λάρυγγα μπορεί να εκδηλωθεί κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης (δύσπνοια). Με σημαντική ουλωτική στένωση του λάρυγγα, εμφανίζεται μια κατάσταση συνεχούς ανεπάρκειας της αναπνευστικής λειτουργίας του λάρυγγα, η σοβαρότητα της οποίας καθορίζεται από τον βαθμό στένωσης και τον ρυθμό ανάπτυξής της. Όσο πιο αργά αναπτύσσεται η στένωση του λάρυγγα, τόσο καλύτερα προσαρμόζεται ο ασθενής στην προκύπτουσα έλλειψη οξυγόνου και αντίστροφα. Εάν ένας ασθενής με τραχειοτομή αναπτύξει σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, τότε στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων αυτό οφείλεται σε στένωση του αυλού του σωλήνα εισαγωγής λόγω ξήρανσης των εκκρίσεων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι παρουσία αντισταθμισμένης στένωσης του λάρυγγα, η εμφάνιση οξείας κοινότυπης λαρυγγίτιδας μπορεί να οδηγήσει σε οξεία στένωση του λάρυγγα με απρόβλεπτες συνέπειες.
Η ενδοσκοπική εξέταση του λάρυγγα συνήθως αποκαλύπτει διάφορες πτυχές της στένωσης της ουλής του λάρυγγα. Συχνά, η λαρυγγοσκόπηση με καθρέφτη δεν αποκαλύπτει τον αυλό μέσω του οποίου λαμβάνει χώρα η αναπνοή. Παράλληλα με την εξασθένηση της αναπνευστικής λειτουργίας του λάρυγγα, παρατηρείται συχνά εξασθένηση της φωνητικής λειτουργίας ποικίλου βαθμού - από περιοδικά εμφανιζόμενη βραχνάδα της φωνής έως πλήρη αδυναμία προφοράς ενός ήχου σε οποιοδήποτε κλειδί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατή μόνο η ψιθυριστή ομιλία.
Διάγνωση της στένωσης του λάρυγγα
Η διάγνωση της στένωσης της ουλής του λάρυγγα, ως τέτοια, δεν προκαλεί δυσκολίες (αναστοχία, λαρυγγοσκόπηση - έμμεση και άμεση), δυσκολίες μπορεί να προκύψουν μόνο στην εξακρίβωση των αιτιών τους ελλείψει σαφών αναμνηστικών δεδομένων. Εάν οι ίδιες αλλαγές όπως στον λάρυγγα ανιχνευθούν στο ρινοφάρυγγα και τον φάρυγγα, τότε θα πρέπει να υποτεθεί ότι τα εντοπισμένα φαινόμενα ουλής οφείλονται σε συφιλιτική, λύκο ή σκληρωματική διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι και βιοψία.
Σε περίπτωση ουλώδους στένωσης του λάρυγγα οποιασδήποτε αιτιολογίας, σε όλες τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων, ακτινογραφία του λάρυγγα, άμεση λαρυγγοσκόπηση και τραχειοσκόπηση. Υπό ορισμένες ενδείξεις, εξετάζεται επίσης ο οισοφάγος για να αποκλειστούν οι παθήσεις του που μπορεί να έχουν δυσμενή επίδραση στον λάρυγγα. Εάν ο ασθενής έχει ήδη υποβληθεί σε τραχειοτομή, τότε η ενδοσκοπική εξέταση του λάρυγγα δεν προκαλεί επιπλοκές. Εάν η λαρυγγοσκόπηση πραγματοποιείται σε φόντο αναπνευστικής ανεπάρκειας, τότε ο ίδιος χώρος πρέπει να παρέχει τη δυνατότητα εκτέλεσης επείγουσας τραχειοτομής, καθώς σε περίπτωση μη αντιρροπούμενης στένωσης του λάρυγγα, οι ενδοσκοπικοί χειρισμοί μπορούν να προκαλέσουν αστραπιαία αναπτυσσόμενη λαρυγγική απόφραξη (σπασμός, οίδημα, σφήνωση του ενδοσκοπικού σωλήνα) και οξεία ασφυξία. Σε ασθενείς με τραχειοτομή, η ανάδρομη λαρυγγοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω τραχειοστομίας χρησιμοποιώντας ρινοφαρυγγικό κάτοπτρο ή ινωδολαρυγγοσκόπιο. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστωθεί η φύση του στενωτικού ιστού, η έκτασή του, η παρουσία μιας πλωτής «ακίδας» κ.λπ. Η στένωση της ουλής του υπογλωττιδικού χώρου είναι η πιο δύσκολη στην απεικόνιση. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται τομογραφική εξέταση και αξονική τομογραφία.
Η διαφορική διάγνωση της στένωσης του λάρυγγα βασίζεται σε δεδομένα αναμνησίας, λαρυγγοσκόπηση, πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένων των εργαστηριακών, εάν υπάρχει υποψία για την παρουσία συγκεκριμένων ασθενειών.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Θεραπεία της στένωσης της ουλής του λάρυγγα
Η θεραπεία της στένωσης της ουλής του λάρυγγα είναι ένα από τα πιο δύσκολα καθήκοντα στην ωτορινολαρυγγολογία, το οποίο οφείλεται στην υψηλή τάση των λαρυγγικών ιστών να σχηματίζουν στένωση της ουλής ακόμη και με τις πιο ήπιες επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις. Σε κάποιο βαθμό, ο σχηματισμός στένωσης της ουλής του λάρυγγα μπορεί να προληφθεί ή να μειωθεί με κορτικοστεροειδή, έγκαιρη ανακούφιση από τοπικές φλεγμονώδεις-νεκρωτικές διεργασίες τόσο χυδαίας όσο και ειδικής φύσης, αποτελεσματική θεραπεία γενικευμένων μολυσματικών ασθενειών που εκδηλώνονται με βλάβη στον λάρυγγα. Εάν, ως μέρος της επείγουσας περίθαλψης, πραγματοποιήθηκε κωνικοτομή ή άνω τραχειοτομή σε έναν ασθενή, τότε στο εγγύς μέλλον είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί κάτω τραχειοτομή, εξασφαλίζοντας απλή επούλωση του τραύματος "μεσοκρικοθυρεοειδούς" (κωνικοτομή) ή άνω τραχειοστομία. Σε όλες τις περιπτώσεις παροχής θεραπείας για στένωση της ουλής του λάρυγγα, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί φυσική αναπνοή το συντομότερο δυνατό, καθώς όχι μόνο αποτρέπει τον σχηματισμό ουλών, αλλά και εξασφαλίζει την κανονική ανάπτυξη του λάρυγγα και της ομιλίας στα παιδιά.
Η προληπτική τραχειοστομία είναι αποδεκτή για ασθενείς με χρόνια στένωση του λάρυγγα και μη ικανοποιητική αναπνευστική λειτουργία, καθώς αργά ή γρήγορα αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν θα παρακάμψει αυτόν τον ασθενή, αλλά θα πραγματοποιηθεί βιαστικά για ζωτικές ενδείξεις. Από την άλλη πλευρά, επειδή τέτοιες στενώσεις συχνά απαιτούν προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του αυλού του λάρυγγα, η παρουσία τραχειοστομίας είναι υποχρεωτική προϋπόθεση για αυτήν την παρέμβαση.
Οι συμφύσεις ή οι ουλώδεις μεμβράνες που βρίσκονται μεταξύ των φωνητικών πτυχών υποβάλλονται σε διαθερμοπηξία ή αφαίρεση με χειρουργικό λέιζερ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από αυτή την επέμβαση, είναι απαραίτητο να διαχωριστούν αμέσως οι φωνητικές πτυχές χρησιμοποιώντας έναν ειδικό διαστολέα, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας έναν διαστολέα Ilyachenko, που αποτελείται από έναν τραχειοσωλήνα και ένα φουσκωτό μπαλόνι στερεωμένο σε αυτόν, που εισάγεται στον λάρυγγα μεταξύ των φωνητικών πτυχών για αρκετές ημέρες.
Τα λαρυγγικά τεμάχια είναι συμπαγή και κοίλα. Μερικά από αυτά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με σωλήνες τραχειοτομής. Ο απλούστερος τύπος απλού λαρυγγικού τεμαχίου, που χρησιμοποιείται χωρίς κάνουλα τραχειοτομής, είναι ένα ταμπόν από βαμβάκι-γάζα με τη μορφή κυλίνδρου κατάλληλης διαμέτρου και μήκους. Το ταμπόν εισάγεται στο στενωμένο τμήμα του λάρυγγα πάνω από την τραχειοστομία. Κοίλα λαστιχένια τεμάχια Schroetter ή μεταλλικά τεμάχια διαφορετικών διαμέτρων χρησιμοποιούνται για την επέκταση του λάρυγγα χωρίς προκαταρκτική λαρυγγοσχισμή ή τραχειοτομή. Λόγω του μήκους και του σχήματός τους, αυτά τα τεμάχια είναι εύκολα στην εισαγωγή και μπορούν να παραμείνουν στον αυλό του λάρυγγα από 2 έως 60 λεπτά, με τους ίδιους τους ασθενείς να τα κρατούν στην είσοδο του στόματος με τα δάχτυλά τους. Κατά τη διάρκεια της λαρυγγοστομίας, συνιστάται η χρήση ελαστικών τεμαχίων AF Ivanov για την επέκταση ή τον σχηματισμό του αυλού του λάρυγγα, τα οποία παρέχουν αναπνοή τόσο μέσω της μύτης όσο και του στόματος, καθώς και μέσω σωλήνα.
Τα συμπαγή μπουγκί που συνδέονται με έναν τραχειοσωλήνα (Tost, Bruggemann, κ.λπ.) χρησιμεύουν μόνο ως διαστολέας, ενώ τα κοίλα (οι "σωλήνες καπνού" του NA Pautov), παρόμοια με μια καμινάδα σόμπας, ή οι σύνθετοι λαστιχένιοι καθετήρες του I.Yu. Laskov, κ.λπ., παρέχουν επιπλέον αναπνοή από το στόμα και τη μύτη. Σε ουλώδη στένωση που εκτείνεται στα άνω μέρη της τραχείας, χρησιμοποιούνται εκτεταμένοι τραχειοσωλήνες. Κατά την απόφραξη του λάρυγγα, η αναισθησία του είναι υποχρεωτική μόνο κατά τις πρώτες συνεδρίες αυτής της διαδικασίας. στη συνέχεια, καθώς ο ασθενής συνηθίζει στην απόφραξη, η αναισθησία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
Σε περιπτώσεις εκτεταμένης ουλωτικής στένωσης του λάρυγγα, πραγματοποιείται λαρυγγοτομή με επακόλουθη αφαίρεση του ουλώδους ιστού και οι αιμορραγούσες επιφάνειες καλύπτονται με ελεύθερα επιδερμικά πτερύγια που στερεώνονται στον λάρυγγα με κατάλληλα ελαστικά στερεωτικά (μοντέλα). Ο BS Krylov (1965) πρότεινε την εκτέλεση πλαστικής χειρουργικής του λάρυγγα με ένα μη ελεύθερο πτερύγιο βλεννογόνου που κινητοποιείται από την περιοχή του λαρυγγοφάρυγγα, το οποίο στερεώνεται με ένα φουσκωτό ελαστικό μπαλόνι, η πίεση στο οποίο ρυθμίζεται με μανόμετρο (πρόληψη νέκρωσης πτερυγίων από υπερβολική πίεση).
Η θεραπεία της στένωσης της ουλής του λάρυγγα είναι εξαιρετικά δύσκολη, άχαρη και χρονοβόρα, απαιτώντας μεγάλη υπομονή τόσο από τον γιατρό όσο και από τον ασθενή. Συχνά, απαιτούνται πολλοί μήνες, και συχνά χρόνια, για να επιτευχθεί τουλάχιστον ένα ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Και το αποτέλεσμα στο οποίο πρέπει να επιδιωχθεί είναι να παρέχεται στον ασθενή λαρυγγική αναπνοή και να κλείνει η τραχειοστομία. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να υπάρχει όχι μόνο η φιλιγκράν ενδολαρυγγική μικροχειρουργική χειρουργική τεχνική, αλλά και τα σύγχρονα ενδοσκοπικά μέσα και τα ενδοσκοπικά χειρουργικά εργαλεία. Η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να συμπληρώνεται με προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα, μέσα πρόληψης πυωδών επιπλοκών και μετά την επούλωση των επιφανειών του τραύματος και την επιθηλιοποίηση των εσωτερικών επιφανειών του λάρυγγα - και κατάλληλα φωνιατρικά μέτρα αποκατάστασης.
Ποια είναι η πρόγνωση για την ουλώδη στένωση του λάρυγγα;
Η στένωση της ουλής του λάρυγγα έχει διαφορετική πρόγνωση. Εξαρτάται από τον βαθμό της στένωσης, τον ρυθμό ανάπτυξής της, την ηλικία του ασθενούς και, φυσικά, την αιτία εμφάνισής της. Εάν η στένωση της ουλής του λάρυγγα προκαλείται από μια συγκεκριμένη μολυσματική διαδικασία ή από μαζικό τραύμα στον λάρυγγα, τότε η πρόγνωση για την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας του λάρυγγα καθορίζεται από την υποκείμενη νόσο και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της. Όσον αφορά την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας του λάρυγγα, η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι η ολική, η σωληναριακή στένωση και η στένωση της ουλής του λάρυγγα που προκαλούνται από εκτεταμένη χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα. Συχνά, με τέτοιες στενώσεις, οι ασθενείς είναι καταδικασμένοι σε τραχειοστομία εφ' όρου ζωής. Η πρόγνωση στα παιδιά περιπλέκεται από τις δυσκολίες της θεραπείας και, εάν η τελευταία είναι αρκετά μεγάλη, από καθυστερήσεις στην ανάπτυξη του λάρυγγα και της ομιλίας.