Πνευμονική αιμορραγία

Το σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας είναι επίμονη ή επαναλαμβανόμενη πνευμονική αιμορραγία.

Τις τελευταίες δεκαετίες, έχουν περιγραφεί περίπου εκατό διαφορετικές νοσολογικές μορφές που περιπλέκονται από πνευμονική αιμορραγία (ΠΑ). Ωστόσο, τέτοιες αιμορραγίες διαγιγνώσκονται συχνότερα με πνευμονική φυματίωση (40-66%), πυώδεις πνευμονοπάθειες (30-33%) και καρκίνο του πνεύμονα (10-15%). Μερικές φορές άλλες, σπανιότερες συστηματικές ασθένειες συνοδεύονται από την ανάπτυξη πνευμονικής αιμορραγίας. Πριν από την έλευση των αντιβακτηριακών φαρμάκων, το ποσοστό θνησιμότητας λόγω πνευμονικής αιμορραγίας ήταν 2% και σήμερα είναι 10-15%. Πιστεύεται ότι με την απώλεια περισσότερων από 600 ml αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα (λιγότερο από τέσσερις ώρες), ο θάνατος των ασθενών συμβαίνει στο 70% των περιπτώσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί πνευμονική αιμορραγία;

Η μεμονωμένη αυτοάνοση πνευμονική τριχοειδίτιδα είναι μια μικροαγγειακή αγγειίτιδα που περιορίζεται στα πνευμονικά αγγεία· η μόνη της εκδήλωση είναι η κυψελιδική πνευμονική αιμορραγία, που εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 18-35 ετών.

Η ιδιοπαθής πνευμονική αιμοσιδήρωση είναι ένα σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας στο οποίο δεν μπορεί να εντοπιστεί υποκείμενη νόσος. Η πνευμονική αιμορραγία εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά κάτω των 10 ετών και πιστεύεται ότι οφείλεται σε ελάττωμα στο ενδοθήλιο των κυψελιδικών τριχοειδών, πιθανώς λόγω αυτοάνοσης βλάβης.

Ορισμένες από αυτές τις ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν σπειραματονεφρίτιδα, οπότε ο ασθενής λέγεται ότι έχει πνευμονονεφρικό σύνδρομο.

Κύριες πηγές πνευμονικής αιμορραγίας

• Ανεύρυσμα Rasmussen (ανεύρυσμα της πνευμονικής αρτηρίας που διέρχεται από μια φυματιώδη κοιλότητα).
• Κιρσοί που διέρχονται από ινώδη, περιβρογχικό και ενδοκυψελιδικό κιρρωτικό ιστό.
• Κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας.
• Βρογχικές αρτηρίες.
• Αναστομώσεις μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και των βρογχικών αρτηριών.
• Λεπτοτοιχωματικά αγγειακά πλέγματα (όπως αιμαγγειώματα) που σχηματίζονται σε περιοχές χρόνιας φλεγμονής και πνευμοσκλήρυνσης.
• Φλεγμονωμένοι ή ασβεστοποιημένοι βρογχοπνευμονικοί λεμφαδένες, η παρουσία τους προκαλεί τον σχηματισμό νέκρωσης του αγγειακού τοιχώματος.
• Διαπεδικές πνευμονικές αιμορραγίες που αναπτύσσονται λόγω διαταραχής της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων ως αποτέλεσμα φλεγμονής του αγγειακού τοιχώματος ή έκθεσης σε τοξίνες.

Προς το παρόν, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με σαφήνεια η πηγή της πνευμονικής αιμορραγίας. Η κύρια πηγή αυτής της αιμορραγίας είναι οι βρογχικές αρτηρίες, οι οποίες αποτελούν μέρος της συστηματικής κυκλοφορίας (σύμφωνα με διάφορες δημοσιεύσεις). Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, οι πνευμονικές αιμορραγίες προκύπτουν συχνότερα από το σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας (μικρή κυκλοφορία). Υπάρχει επίσης μια συμβιβαστική άποψη: η κύρια πηγή πνευμονικής αιμορραγίας σε οξείες διεργασίες είναι η πνευμονική αρτηρία και σε χρόνιες - η βρογχική αρτηρία. Η βάση της διαφωνίας θεωρείται ότι είναι τα δεδομένα σχετικά με τη συχνή εμφάνιση πνευμονικής αιμορραγίας από αναστομώσεις μεταξύ των βρογχικών και πνευμονικών αγγείων.

Όπως έχουν δείξει μελέτες, το 90% των θανατηφόρων περιπτώσεων πνευμονικής αιμορραγίας σχετίζεται με πνευμονική υπέρταση. Στο πλαίσιο της υπέρτασης, συμβαίνει ρήξη σκληρωτικών και ανευρυσματικά αλλοιωμένων αγγείων, οδηγώντας σε ορισμένες περιπτώσεις σε άφθονη αιμορραγία και επακόλουθο θάνατο. Το 1939 στις ΗΠΑ, ο Auerbach, ο οποίος μελέτησε το ανεύρυσμα Rasmussen, απέδειξε ότι ο σχηματισμός θρόμβου στην περιοχή του αγγείου και η επακόλουθη διακοπή της αιμορραγίας συμβαίνουν εάν ο θρόμβος είναι σε θέση να αντέξει την πίεση της αρτηριακής πίεσης.

Οι περισσότεροι ειδικοί συνδέουν το πρόβλημα της πνευμονικής αιμορραγίας με τον παράγοντα πήξης. Ωστόσο, όπως έχουν δείξει μελέτες που διεξήχθησαν κατά τον 20ό αιώνα (ξεκινώντας από τη δεκαετία του 1920), η υποπηξία, η υπερπηξία και η νορμοπηξία μπορούν να ανιχνευθούν σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση με πνευμονική φυματίωση. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν στη μελέτη των πυωδών πνευμονικών παθήσεων. Η αντιφυματική χημειοθεραπεία συχνά επηρεάζει το σύστημα πήξης. Έτσι, η μακροχρόνια χρήση της φθιβαζίδης προκαλεί υποπηξία, και της στρεπτομυκίνης - υπερπηξία. Η ενδοπηξία οδηγεί σε αυξημένη ινωδολυτική δράση, μειωμένη δράση του παράγοντα σταθεροποίησης της ινώδους και ταχεία διάλυση των θρόμβων ινώδους. Πολλοί συγγραφείς θεωρούν αυτό το γεγονός ως την κύρια αιτία πνευμονικής αιμορραγίας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα πνευμονικής αιμορραγίας

Τα συμπτώματα και τα σημεία του ήπιου συνδρόμου διάχυτης κυψελιδικής πνευμονικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν δύσπνοια, βήχα και πυρετό. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Η αιμόπτυση είναι συχνή, αλλά μπορεί να απουσιάζει σε έως και το ένα τρίτο των ασθενών. Τα παιδιά με ιδιοπαθή πνευμονική αιμοσιδήρωση μπορεί να έχουν σοβαρές αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Η κλινική εξέταση δεν αποκαλύπτει συγκεκριμένα συμπτώματα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Επιπλοκές

Η ασφυξία είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της πνευμονικής αιμορραγίας. Μερικές φορές ανιχνεύεται ατελεκτασία. Ως αποτέλεσμα της πνευμονικής αιμορραγίας, η υποκείμενη διαδικασία εξελίσσεται, κάτι που παρατηρείται τόσο στη φυματίωση όσο και στις πυώδεις πνευμονικές παθήσεις.

Η πνευμονία, που παραδοσιακά ονομάζεται πνευμονία αιμοαναρρόφησης, είναι μια τυπική και συχνά εμφανιζόμενη επιπλοκή της πνευμονικής αιμορραγίας. Το ICD-10 περιέχει δύο διαφορετικές έννοιες: πνευμονία (λοιμώδης πνευμονοπάθεια) και πνευμονίτιδα (κατάσταση που προκαλείται από αιμοαναρρόφηση). Η πνευμονία αιμοαναρρόφησης νοείται ως πνευμονίτιδα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισρόφησης αίματος, η οποία περιπλέκεται από την προσθήκη μολυσματικής χλωρίδας. Κλινικά και ακτινολογικά, μια τέτοια πνευμονία προσδιορίζεται την 2η-5η ημέρα μετά την αιμοαναρρόφηση. Η εντόπιση της βλάβης στην πλευρά της πηγής αιμορραγίας και κάτω από αυτήν (σημείο Sternberg, 1914) προσδιορίζεται ακτινολογικά ως βρογχολοβιδιακή ή με την παρουσία μικρών βρογχολοβιδικών εστιών. Τα στατιστικά βιβλιογραφικά δεδομένα σχετικά με την επικράτηση της πνευμονίας αιμοαναρρόφησης είναι εξαιρετικά αντιφατικά. Σύμφωνα με τα δεδομένα του Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης Νο. 7 της Μόσχας, η νόσος καταγράφεται στο 9% των ασθενών με επιβεβαιωμένη αιμοαναρρόφηση. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου νοσηλεύονται ασθενείς με μέτρια και μεγάλη (άφθονη) αιμορραγία, αυτή η μορφή πνευμονίας διαγιγνώσκεται στο 44,9% των περιπτώσεων και στο 23% των περιπτώσεων η παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται από αμφοτερόπλευρη εντόπιση.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με το ICD-10, διακρίνονται σαφώς δύο καταστάσεις: η αιμόπτυση (ραβδώσεις ή πρόσμιξη αίματος στα πτύελα) και η πνευμονική αιμορραγία. Περίπου 20 ταξινομήσεις πνευμονικής αιμορραγίας έχουν δημοσιευτεί πρόσφατα. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του VI Struchkov, υπάρχουν τρεις βαθμοί απώλειας αίματος. Με την απώλεια αίματος βαθμού Ι, ο ασθενής χάνει λιγότερο από 300 ml την ημέρα, με βαθμό II - έως 700 ml, με βαθμό III - περισσότερα από 700 ml. Η ταξινόμηση του Yu. V. Rzhavskov λαμβάνει υπόψη την απώλεια αίματος που συμβαίνει εντός μίας ώρας. Με την απώλεια αίματος βαθμού Ι, η ποσότητα του διαρρέοντος αίματος δεν υπερβαίνει τα 20 ml, με βαθμό II - έως 50 ml, με βαθμό III - έως 200 ml ή περισσότερο. Η απλούστερη και πιο κοινή ταξινόμηση περιλαμβάνει μικρές (απώλεια αίματος - έως 100 ml), μέτριες (απώλεια αίματος - έως 500 ml) και μεγάλες ή άφθονες (απώλεια αίματος - 500 ml ή περισσότερο) πνευμονικές αιμορραγίες. Στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, μπορείτε να βρείτε την έννοια της μαζικής πνευμονικής αιμορραγίας. Ως μαζική ορίζεται η διαρροή 600 ml ή περισσότερου αίματος εντός 24 ωρών.

Το κύριο μειονέκτημα (ή μάλλον το ελάττωμα) όλων των ταξινομήσεων που βασίζονται στην εξωτερική έκκριση αίματος θεωρείται η έλλειψη εξέτασης του όγκου του αίματος που απομένει στα κάτω μέρη των πνευμόνων και του όγκου του αίματος που εισέρχεται στον ετερόπλευρο πνεύμονα.

Η γαστρεντερική αιμορραγία είναι μια πάθηση που συχνά συγκαλύπτει την πνευμονική αιμορραγία. Μερικές φορές, το αίμα καταπίνεται αντί να βήχει. Η ρινορραγία δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ζωής σε περίπου 19% των ασθενών και η παρουσία αίματος στο γαστρεντερικό σωλήνα καταγράφεται στο 74% των ασθενών. Οι ρινορραγίες συχνά συγχέονται με πνευμονική αιμορραγία, ειδικά όταν το αίμα βήχει αντί να ρέει προς τα έξω. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η πνευμονική αιμορραγία διαγιγνώσκεται λανθασμένα ως AS, για παράδειγμα, με κατασταλμένο αντανακλαστικό βήχα και αίμα που ρέει στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Η παρουσία όγκου στη ρίζα της γλώσσας και του λάρυγγα οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη αιμορραγιών, που συχνά συγχέονται με πνευμονική αιμορραγία.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Διάγνωση πνευμονικής αιμορραγίας

Στη διάγνωση της πνευμονικής αιμορραγίας, η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία έχουν μεγάλη σημασία. Ωστόσο, η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος θεωρείται η βρογχοσκόπηση, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό όχι μόνο της πλευράς της αιμορραγίας, αλλά και της πηγής της.

Η διάγνωση συχνά υποδηλώνεται από την εύρεση εκτεταμένων αμφοτερόπλευρων κυψελιδικών διηθήσεων στην ακτινογραφία θώρακος. Η ανάλυση ούρων ενδείκνυται για τον αποκλεισμό σπειραματονεφρίτιδας και πνευμονονεφρικού συνδρόμου. Άλλες μελέτες περιλαμβάνουν γενική αίματος και αριθμό αιμοπεταλίων, μελέτες πήξης και ορολογικές εξετάσεις ( αντιπυρηνικά αντισώματα, αντισώματα κατά του δίκλωνου DNA, αντισώματα κατά της σπειραματικής βασικής μεμβράνης [αντισώματα κατά του CBM], αντισώματα κατά του κυτταροπλάσματος των ουδετερόφιλων [ANCA], αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα) για τον εντοπισμό υποκείμενης νόσου. Οι τίτλοι ANCA μπορεί να είναι αυξημένοι σε ορισμένες περιπτώσεις μεμονωμένης ανοσολογικής πνευμονικής τριχοειδίτιδας. Η διάγνωση της ιδιοπαθούς πνευμονικής αιμοσιδήρωσης περιλαμβάνει την παρουσία σιδηροπενικής αναιμίας και κορεσμένων με αιμοσιδηρίνη μακροφάγων σε βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα ή βιοψία πνεύμονα απουσία ενδείξεων μικροαγγειακής αγγειίτιδας (πνευμονική τριχοειδίτιδα) ή άλλων ασθενειών.

Άλλες μελέτες εξαρτώνται από την κλινική κατάσταση. Μπορούν να πραγματοποιηθούν δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας για την τεκμηρίωση της πνευμονικής λειτουργίας. Η αυξημένη διαχυτική ικανότητα για το μονοξείδιο του άνθρακα λόγω της αυξημένης πρόσληψης από την ενδοκυψελιδική αιμοσφαιρίνη σχετίζεται με πνευμονική αιμορραγία. Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να ενδείκνυται για τον αποκλεισμό της στένωσης της μιτροειδούς. Η βρογχοκυψελιδική έκπλυση συνήθως αποδίδει υγρό που παραμένει αιμορραγικό ακόμη και μετά από αρκετές διαδοχικές εκπλύσεις. Η βιοψία πνεύμονα είναι συχνά απαραίτητη εάν η υποκείμενη αιτία παραμένει ασαφής.

Το σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας είναι ένα ανεξάρτητο διαγνωστικό σύνδρομο, καθώς απαιτεί διαφορική διάγνωση και μια συγκεκριμένη αλληλουχία μελετών και θεραπείας. Η πνευμονική αιμορραγία θα πρέπει να διαφοροποιείται από παθήσεις όπως: αυτοάνοσα νοσήματα, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής αγγειίτιδας και του συνδρόμου Goodpasture, το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, οι πνευμονικές λοιμώξεις, η έκθεση σε τοξικές ουσίες, οι αντιδράσεις σε φάρμακα, η μεταμόσχευση μυελού των οστών και άλλων οργάνων, οι καρδιακές ανωμαλίες, όπως η στένωση της μιτροειδούς, οι διαταραχές πήξης που προκαλούνται από ασθένειες ή αντιπηκτικά φάρμακα, η μεμονωμένη ανοσολογική πνευμονική τριχοειδίτιδα και η ιδιοπαθής πνευμονική αιμοσιδήρωση.

[ 27 ], [ 28 ]

Θεραπεία πνευμονικής αιμορραγίας

Η πνευμονική αιμορραγία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται όταν διορθωθεί η αιτία. Τα γλυκοκορτικοειδή και πιθανώς η κυκλοφωσφαμίδη χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αγγειίτιδας, των διαταραχών του συνδετικού ιστού και του συνδρόμου Goodpasture. Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία της ιδιοπαθούς πνευμονικής αιμοσιδήρωσης. Ανοσοκατασταλτικά προστίθενται σε ανθεκτικές περιπτώσεις.

Εκτός από τη φαρμακευτική (συντηρητική) θεραπεία, υπάρχουν ημι-ριζικές (βρογχολογικές και ενδοαγγειακές) και χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης των πνευμονικών αιμορραγιών. Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων κατά τη στιγμή της μέγιστης έντασης αιμορραγίας, οι ασθενείς συχνά πεθαίνουν και εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές αιμορραγίας. Τέτοια δεδομένα έχουν ληφθεί σε όλες σχεδόν τις χώρες του κόσμου. Η θνησιμότητα εξαρτάται κυρίως από την ένταση της πνευμονικής αιμορραγίας και είναι 20% στη Γαλλία και 15-80% στη Ρωσία. Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών αιμορραγίας συχνά υπερβαίνει το 50%. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η μετεγχειρητική πνευμονία από εισρόφηση αναπτύσσεται στο 4% των ασθενών μετά από καθυστερημένες επεμβάσεις και στο 42% των ασθενών μετά από επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις.

Κατά τη θεραπεία της πνευμονικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα θεμελιώδη σημεία. Η πνευμονική αιμορραγία, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε μεγάλο χρονικό διάστημα (από αρκετές ώρες έως μία ημέρα). Το αιμορραγικό σοκ στην πνευμονική αιμορραγία σπάνια διαγιγνώσκεται. Η αιμορραγία είτε σταματά είτε οι ασθενείς πεθαίνουν από ασφυξία. Δεν συνιστάται η διενέργεια επείγουσας μαζικής ενδοσκοπικής αιμορραγίας (ITT), η οποία συχνά συμβάλλει στην εντατικοποίηση ή την υποτροπή της πνευμονικής αιμορραγίας.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η χρήση αιμοστατικών είναι η κύρια μέθοδος φαρμακοθεραπείας. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο μηχανισμός δράσης τους, η κατάσταση του συστήματος πήξης και η παθογένεση της αιμορραγίας. Επί του παρόντος, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα ασβεστίου, βικασόλη, ασκορβικό οξύ και ασκορουτίνη, τα οποία δεν έχουν σοβαρή αιμοστατική επίδραση στην πνευμονική αιμορραγία. Επιπλέον, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αυξημένης αιμορραγίας με τη χρήση χλωριούχου ασβεστίου λόγω της επίδρασής του στην αιμοδυναμική. Συνήθως συνταγογραφείται εταμισυλάτη, η οποία αυξάνει την ποσότητα των βλεννοπολυσακχαριτών υψηλού μοριακού βάρους στα τριχοειδή τοιχώματα, διορθώνει τους παράγοντες πλάσματος, το επίπεδο ινωδόλυσης και τη δραστικότητα της ινωδάσης, αυξάνοντας την ένταση της αιμοπεταλιακής συσκευής.

Η τυπική αιμοστατική θεραπεία περιλαμβάνει αναστολείς πρωτεόλυσης και ινωδόλυσης (αμινοκαπροϊκό οξύ, gordox, contrical και ορισμένα άλλα), οι οποίοι προάγουν τον σχηματισμό ενός πυκνού θρόμβου ινώδους. Μπορεί να υποστηριχθεί ότι η χρήση αιμοστατικών ως κύριας μεθόδου φαρμακοθεραπείας έχει ευεργετική επίδραση κυρίως στην διαπεδική αιμορραγία. Στην περίπτωση της καταστροφής του αγγειακού τοιχώματος, οι αναστολείς πρωτεόλυσης και ινωδόλυσης θεωρούνται μόνο ως βοηθητικά φάρμακα. Η βάση για την παύση των πνευμονικών αιμορραγιών θεωρείται η φαρμακολογική επίδραση των φαρμάκων στην πίεση στα αιμορραγούντα αγγεία. Η μείωσή της οδηγεί στη σταθεροποίηση του θρόμβου στην περιοχή του ελαττώματος.

Από τη δεκαετία του 1960, οι γαγγλιονικοί αναστολείς (κυρίως πενταμίνη και βενζοεξόνιο) έχουν εισαχθεί στην πρακτική της φαρμακολογικής διακοπής της πνευμονικής αιμορραγίας. Προκαλούν συστηματική υπόταση στην πνευμονική και συστηματική κυκλοφορία, βοηθώντας στην διακοπή της πνευμονικής αιμορραγίας. Η μέθοδος χρήσης γαγγλιονικών αναστολέων είναι αρκετά απλή, μπορεί να αποδειχθεί χρησιμοποιώντας την πενταμίνη ως παράδειγμα. Το φάρμακο χορηγείται υποδόρια ή ενδοφλέβια σε δόση 0,5-1,0 ml 2-3 φορές την ημέρα μέχρι να μειωθεί η συστολική αρτηριακή πίεση (στα 80-90 mm Hg). Στη συνέχεια, χρησιμοποιούνται γαγγλιονικοί αναστολείς, που λαμβάνονται από το στόμα (3-6 φορές την ημέρα). Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι 66-88%. Οι αντενδείξεις για τη χρήση γαγγλιονικών αναστολέων περιλαμβάνουν αρχικά χαμηλή αρτηριακή πίεση, σοβαρή νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, θρομβοφλεβίτιδα και βλάβη του ΚΝΣ. Επί του παρόντος, αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν έχει χάσει τη σημασία της, αλλά χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη διακοπή της αιμορραγίας παρά για μια πορεία θεραπείας.

Τα νιτρικά έχουν ισχυρή επίδραση στην αιμοδυναμική. Όπως έχουν δείξει μελέτες, η λήψη υψηλών φαρμακοποιικών δόσεων νιτρικών οδηγεί σε μείωση της πνευμονικής υπέρτασης. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως (ενέσιμες μορφές φαρμάκων) ή λαμβάνονται υπογλώσσια. Ωστόσο, η χρήση μιας τυπικής δόσης (10 mg) δινιτρικού ισοσορβιδίου υπογλώσσια δεν προκαλεί αισθητό αποτέλεσμα. Η αιμορραγία σταματά μόνο στο 23% των ασθενών. Κατά τη συνταγογράφηση μέγιστων εφάπαξ δόσεων (20 mg 4-6 φορές την ημέρα) δινιτρικού ισοσορβιδίου, η πνευμονική αιμορραγία σταματά στο 88% των ασθενών. Τα νιτρικά χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με γαγγλιογονικούς αναστολείς.

Εάν η σταθερή φαρμακευτική υπόταση δεν μπορεί να επιτευχθεί με μονοθεραπεία με νιτροφάρμακα, αυτά συνδυάζονται με ανταγωνιστές ασβεστίου που επιβραδύνουν τον ρυθμό (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη), που χρησιμοποιούνται σε θεραπευτικές δόσεις. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου και τα νιτρικά ταξινομούνται ως περιφερικά αγγειοδιασταλτικά. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι αναστολείς ΜΕΑ συνταγογραφούνται επιπλέον των νιτρικών και των ανταγωνιστών ασβεστίου.

Η συνδυασμένη χρήση δύο ή τριών ομάδων φαρμάκων επιτρέπει τη διακοπή της αιμορραγίας στο 94% των ασθενών. Ταυτόχρονα, η διατήρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 80-90 mm Hg για αρκετές ημέρες δεν οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Παρατηρείται επαρκής ημερήσια διούρηση και καμία αλλαγή στα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας. Η επίδραση στην αιμοδυναμική στην πνευμονική αιμορραγία οδηγεί σε εναπόθεση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα και αυξημένη γαστρεντερική αιμορραγία, επομένως, εκτελούνται άλλες διαδικασίες στη θεραπεία της γαστρεντερικής αιμορραγίας. Μη φαρμακευτική θεραπεία.

Μέθοδοι αντιμετώπισης της πνευμονικής αιμορραγίας, όπως η αφαίμαξη, η εφαρμογή αιμοστατικών επιδέσμων στα άκρα και η εισαγωγή ατροπίνης για την εναπόθεση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, έχουν σήμερα κυρίως ιστορική σημασία.

Τραχειακοί καθετήρες για πνευμονική αιμορραγία

Υπάρχει μια ευρέως διαδεδομένη άποψη, η οποία περιγράφεται σε σοβαρά εγχειρίδια, αλλά δεν υποστηρίζεται από στατιστικά δεδομένα, ότι σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τραχειακή διασωλήνωση και στη συνέχεια να εισάγεται διαδοχικά ένας ενδοτραχειακός σωλήνας στον δεξιό και αριστερό βρόγχο για να εντοπιστεί η πλευρά της αιμορραγίας και να πραγματοποιηθεί ξεχωριστή διασωλήνωση με σωλήνα διπλού αυλού. Ο συγγραφέας θεωρεί αυτή τη μέθοδο λανθασμένη και ακόμη και κακοήθη. Επιπλέον, δεν ήταν δυνατό να βρεθούν τεκμηριωμένες περιπτώσεις διάσωσης ασθενούς με τη βοήθεια ξεχωριστής διασωλήνωσης. Μια τέτοια προσέγγιση δεν μπορεί να συνιστάται. θα πρέπει να θεωρείται αποκλειστικά ως μέθοδος «απελπισίας».

Στις ανεπτυγμένες χώρες, ο εμβολισμός της βρογχικής αρτηρίας θεωρείται μία από τις κύριες μεθόδους αντιμετώπισης μαζικών πνευμονικών αιμορραγιών. Εάν ο εμβολισμός είναι αδύνατος ή η αποτελεσματικότητά του είναι ανεπαρκής, πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, παρά το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και τον υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο εμβολισμός της βρογχικής αρτηρίας δεν πραγματοποιείται λόγω της χαμηλής αναμενόμενης αποτελεσματικότητας. Όπως έδειξε μια γαλλική μελέτη, 38 από τους 45 ασθενείς πέθαναν από ρήξη ανευρύσματος Rasmussen. Υπάρχουν δύο περιπτώσεις επιτυχούς χρήσης διακαθετηριακής απόφραξης κλάδων πνευμονικής αρτηρίας. Στη χώρα μας, αυτές οι μέθοδοι είναι απρόσιτες για τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με πνευμονική φυματίωση και πνευμονική αιμορραγία λόγω ανεπαρκούς τεχνικού εξοπλισμού των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ποια είναι η πρόγνωση για πνευμονική αιμορραγία;

Το σύνδρομο υποτροπιάζουσας διάχυτης κυψελιδικής πνευμονικής αιμορραγίας έχει ως αποτέλεσμα πνευμονική αιμοσιδήρωση και ίνωση, οι οποίες αναπτύσσονται όταν η φερριτίνη συσσωρεύεται στις κυψελίδες και έχει τοξικές επιδράσεις. Η ΧΑΠ εμφανίζεται σε ορισμένους ασθενείς με υποτροπιάζοντα σύνδρομα κυψελιδικής αιμορραγίας λόγω μικροσκοπικής πολυαρτηρίτιδας.

[ 29 ], [ 30 ]