Πνευμονική αιμορραγία

Το σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας είναι μια επίμονη ή επαναλαμβανόμενη πνευμονική αιμορραγία.

Τις τελευταίες δεκαετίες έχουν περιγραφεί περίπου εκατό διαφορετικές νοσολογικές μορφές που περιπλέκονται από την πνευμονική αιμορραγία (LC). Ωστόσο, πιο συχνά, η αιμορραγία διαγιγνώσκεται σε πνευμονική φυματίωση (40-66%), υπερευαισθητικές πνευμονοπάθειες (30-33%) και καρκίνο του πνεύμονα (10-15%). Μερικές φορές άλλες, πιο σπάνιες συστηματικές ασθένειες συνοδεύονται από την ανάπτυξη πνευμονικής αιμορραγίας. Πριν από τη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων, η θνησιμότητα λόγω πνευμονικής αιμορραγίας ήταν 2%, επί του παρόντος 10-15%. Πιστεύεται ότι με την απώλεια περισσότερων από 600 ml αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα (λιγότερο από τέσσερις ώρες), ο θάνατος των ασθενών εμφανίζεται στο 70% των περιπτώσεων.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί πνευμονική αιμορραγία;

Απομονωμένη ανοσοποιητική πνευμονική τριχοειδής ασθένεια - μικροαγγειακή αγγειίτιδα, περιορισμένη σε αγγειακές αλλοιώσεις των πνευμόνων. η μόνη εκδήλωσή της είναι η κυψελιδική πνευμονική αιμορραγία που εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 18-35 ετών.

Η ιδιοπαθής πνευμονική αιμοσχερίωση είναι ένα σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας, στο οποίο είναι αδύνατο να εντοπιστεί η υποκείμενη νόσο. Η πνευμονική αιμορραγία παρατηρείται κυρίως σε παιδιά κάτω των 10 ετών και πιστεύεται ότι οφείλεται σε ελάττωμα στο τριχοειδές τριχοειδές ενδοθήλιο, πιθανώς λόγω αυτοάνοσης βλάβης.

Μερικές από αυτές τις ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν σπειραματονεφρίτιδα, οπότε λέγεται ότι ο ασθενής έχει πνευμονικό και νεφρικό σύνδρομο.

Σημαντικές πηγές πνευμονικής αιμορραγίας

• Το ανεύρυσμα του Rasmussen (ανεύρυσμα πνευμονικής αρτηρίας που διέρχεται από τη φυσαλιδώδη κοιλότητα).
• Οι κιρσώδεις φλέβες που διέρχονται από ινώδες, περιβρογχικό και ενδοαλλεολικό ιστό.
• Υποκαταστήματα της πνευμονικής αρτηρίας.
• Βρογχικές αρτηρίες.
• Αναστόμωση μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και των βρογχικών αρτηριών.
• Αγγειακό πλέγμα λεπτού τοιχώματος (όπως αιμαγγειώματα) που σχηματίζονται σε περιοχές χρόνιας φλεγμονής και πνευμονικής σκλήρυνσης.
• Οι φλεγμονώδεις ή απολιθωμένοι βρογχοπνευμονικοί λεμφαδένες, η παρουσία τους προκαλεί το σχηματισμό νέκρωσης αγγειακών τοιχωμάτων.
• Διαδεσμική πνευμονική αιμορραγία, που αναπτύχθηκε λόγω παραβίασης της τριχοειδούς διαπερατότητας ως αποτέλεσμα φλεγμονής του αγγειακού τοιχώματος ή έκθεσης σε τοξίνες.

Επί του παρόντος, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με σαφήνεια η πηγή πνευμονικής αιμορραγίας. Η κύρια αιτία της αιμορραγίας είναι οι βρογχικές αρτηρίες που αποτελούν μέρος της συστηματικής κυκλοφορίας (με βάση διάφορες δημοσιεύσεις). Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, οι πιο συχνά πνευμονικές αιμορραγίες προκύπτουν από το πνευμονικό αρτηριακό σύστημα (μικρή κυκλοφορία). Υπάρχει συμβιβαστική άποψη · η κύρια πηγή πνευμονικής αιμορραγίας σε οξείες διεργασίες είναι η πνευμονική αρτηρία, και στις χρόνιες διεργασίες είναι η βρογχική αρτηρία. Η βάση της διαμάχης είναι τα δεδομένα για την συχνή εμφάνιση LC από τις αναστομώσεις μεταξύ των βρογχικών και πνευμονικών αγγείων.

Μελέτες έχουν δείξει ότι το 90% των θανάτων πνευμονικής αιμορραγίας σχετίζεται με πνευμονική υπέρταση. Στο πλαίσιο της υπέρτασης, τα σκληρυντικά και ανευρυσματικά αλλοιωμένα αγγεία διαρρηγνύονται, οδηγώντας σε μερικές περιπτώσεις σε πλούσια αιμορραγία και επακόλουθο θάνατο. Το 1939, στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο Auerbach, ο οποίος διερεύνησε το ανεύρυσμα του Rasmussen, απέδειξε ότι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος στην περιοχή ενός αγγειακού ελάττωματος και η επακόλουθη διακοπή της αιμορραγίας συμβαίνουν όταν ένας θρόμβος αίματος είναι σε θέση να αντισταθεί στην πίεση της αρτηριακής πίεσης.

Οι περισσότεροι ειδικοί συσχετίζουν το πρόβλημα της πνευμονικής αιμορραγίας με τον παράγοντα της παχυσαρκίας. Ωστόσο, όπως φαίνεται από μελέτες που διεξήχθησαν κατά τη διάρκεια του 20ού αιώνα (από τη δεκαετία του 1920), μπορεί να ανιχνευθεί υποκοκκίωση, υπερπηκτικότητα και φυσιολογική πήξη σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση με LC. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν στη μελέτη των κυτταρικών ασθενειών των πνευμόνων. Συχνά, η χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης έχει επίσης επίδραση στο σύστημα πήξης. Επομένως, η μακροχρόνια χρήση του ftivazid προκαλεί υποκοκκίωση, και η στρεπτομυκίνη - υπερπηξία. Η ενδοκολπίτιδα οδηγεί σε αύξηση της ινωδολυτικής δράσης, μείωση της δραστικότητας ενός παράγοντα σταθεροποίησης ινικής και γρήγορη διάλυση θρόμβων ινώδους. Πολλοί συγγραφείς θεωρούν αυτό το γεγονός την κύρια αιτία της ανάπτυξης πνευμονικής αιμορραγίας.

[5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα πνευμονικής αιμορραγίας

Συμπτώματα και εκδηλώσεις του συνδρόμου μέτριας διάχυτης κυψελιδικής πνευμονικής αιμορραγίας - δύσπνοια, βήχας και πυρετός. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Η αιμόπτυση είναι συχνή, αλλά το ένα τρίτο των ασθενών μπορεί να απουσιάζει. Τα παιδιά με ιδιοπαθή πνευμονική αιμοσχερίωση μπορεί να έχουν έντονη υστέρηση στην ανάπτυξη. Η φυσική εξέταση δεν εντοπίζει συγκεκριμένα συμπτώματα.

[9], [10], [11], [12]

Επιπλοκές

Η ασφυξία είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της πνευμονικής αιμορραγίας. Μερικές φορές διαπιστώνεται ατελεκτασία. Ως αποτέλεσμα της πνευμονικής αιμορραγίας, η κύρια διαδικασία εξελίσσεται · αυτό παρατηρείται στη φυματίωση και τις πυώδεις ασθένειες των πνευμόνων.

Η πνευμονία, η οποία παραδοσιακά ονομάζεται καλοήθεια, είναι μια τυπική και συχνά εμφανιζόμενη επιπλοκή της πνευμονικής αιμορραγίας, η ICD-10, περιέχει δύο διαφορετικές έννοιες πνευμονίας (μόλυνση των πνευμόνων μολυσματικής φύσης) και πνευμονίτιδα (μια κατάσταση που προκαλείται από την αεροψεκασμό). Η πνευμονία αιμοαερισμού θεωρείται ότι σημαίνει πνευμονίτιδα που προκύπτει από την αναρρόφηση αίματος, που περιπλέκεται από την προσθήκη μολυσματικής χλωρίδας. Κλινικά και ακτινολογικά, μια τέτοια πνευμονία προσδιορίζεται στις ημέρες 2-5 μετά την αεροψεκασμό. Ο εντοπισμός της βλάβης από την πλευρά της πηγής της αιμορραγίας και κάτω από αυτήν (σημάδι Sternberg, 1914) προσδιορίζεται ραδιολογικά ως βρογχολωμική ή με μικρές βρογχολωμικές εστίες. Στοιχεία της στατιστικής βιβλιογραφίας σχετικά με τον επιπολασμό της πνευμονίας της αιμοκάθαρσης είναι εξαιρετικά αμφιλεγόμενα. Σύμφωνα με την TKB Νο. 7 της Μόσχας, η ασθένεια καταγράφεται στο 9% των ασθενών με επιβεβαιωμένη αιμοκάθαρση. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου αντιμετωπίζονται ασθενείς με μέτρια έως μεγάλη (αιμορραγική) αιμορραγία, αυτή η μορφή πνευμονίας διαγιγνώσκεται σε 44,9% των περιπτώσεων και σε 23% των περιπτώσεων η παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται από διμερή εντοπισμό.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με το ICD-10, δύο καταστάσεις αιμόπτυσης (ραβδώσεις ή αίμα στα πτύελα) και οι πνευμονικές αιμορραγίες διακρίνονται σαφώς. Πρόσφατα δημοσιεύθηκαν περίπου 20 ταξινομήσεις πνευμονικής αιμορραγίας. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του V. I. Struchkov υπάρχουν τρεις βαθμοί απώλειας αίματος. Με τον βαθμό απώλειας αίματος, ο ασθενής χάνει λιγότερα από 300 ml την ημέρα, με βαθμό ΙΙ - έως 700 ml, με βαθμό ΙΙΙ - περισσότερο από 700 ml. Η ταξινόμηση του Yu V. Rzhavskova λαμβάνει υπόψη την απώλεια αίματος που εμφανίζεται μέσα σε μία ώρα. Με τον πρώτο βαθμό απώλειας αίματος, η ποσότητα διαρροής αίματος δεν υπερβαίνει τα 20 ml, με τη δεύτερη - έως 50 ml, με την τρίτη - μέχρι 200 ml ή περισσότερο. Η απλούστερη και συνηθέστερη ταξινόμηση περιλαμβάνει μικρές (απώλεια αίματος - μέχρι 100 ml), μέτρια (απώλεια αίματος - έως 500 ml) και μεγάλη ή πλούσια πνευμονική αιμορραγία (απώλεια αίματος - 500 ml ή περισσότερο). Στην αγγλική βιβλιογραφία μπορεί να βρεθεί η έννοια της μαζικής πνευμονικής αιμορραγίας. Η μαζική ονομάζεται η εκπνοή 600 ml ή περισσότερο αίματος κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Το κύριο μειονέκτημα (ή ακριβέστερα το ελάττωμα) όλων των ταξινομήσεων με βάση την εξωτερική απέκκριση αίματος θεωρείται ότι είναι η έλλειψη καταλογισμού του όγκου αίματος που παραμένει στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων και του όγκου του αίματος που παγιδεύεται στον αντίπλευρο πνεύμονα.

Η αιμορραγία του γαστρεντερικού είναι μια κατάσταση που συχνά καλύπτει την πνευμονική αιμορραγία. Μερικές φορές δεν βήχαινε το αίμα και η κατάποση του LC κατά τη διάρκεια της ζωής δεν ανιχνεύεται σε περίπου 19% των ασθενών και η παρουσία αίματος στο γαστρεντερικό σωλήνα καταγράφεται στο 74% των ασθενών. Συχνά, οι ρινορραγίες λαμβάνονται για πνευμονική αιμορραγία, ειδικά όταν βήχαινε το αίμα, αντί να αιμορραγεί. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η πνευμονική αιμορραγία διαγιγνώσκεται εσφαλμένα ως AS, για παράδειγμα, με κατασταλτικό αντανακλαστικό βήχα και αίμα που ρέει στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Η παρουσία ενός όγκου της ρίζας της γλώσσας και του λάρυγγα οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη αιμορραγίας, συχνά μπερδεμένη για πνευμονική αιμορραγία.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Διάγνωση πνευμονικής αιμορραγίας

Στη διάγνωση της πνευμονικής αιμορραγίας, η ακτινογραφία και η CT έχουν μεγάλη σημασία. Ωστόσο, η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος θεωρείται βρογχοσκόπηση, η οποία επιτρέπει να προσδιοριστεί όχι μόνο η πλευρά της αιμορραγίας, αλλά και να βρεθεί η πηγή της.

Η διάγνωση συχνά συνιστάται όταν εντοπίζονται κοινά διμερή κυψελιδικά διηθήματα κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας θώρακα. ανάλυση συνταγογραφείται για να αποκλείσει τη σπειραματονεφρίτιδα και το πνευμονικό νεφρικό σύνδρομο. Άλλες μελέτες περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό του τύπου αίματος και του περιεχομένου αιμοπετάλια, μελέτες πήξης και ορολογικές δοκιμασίες ( αντιπυρηνικά αντισώματα, αντισώματα σε δίκλωνο DNA, αντισώματα σε σπειραματικής βασικής μεμβράνη [αντι-CBM αντισώματα], κυτταροπλασματικά αντισώματα αντινετροτροφίου [ANCA], αντισώματα για φωσφολιπίδια) για την ανίχνευση της υποκείμενης νόσου. Οι τίτλοι ANCA μπορεί να αυξηθούν σε μερικές περιπτώσεις από ένα απομονωμένο ανοσοποιητικό πνευμονικό τριχοειδές. Η διάγνωση της ιδιοπαθούς πνευμονικής αιμοσχερίωσης περιλαμβάνει την παρουσία αναιμίας από έλλειψη σιδήρου και κορεσμένων μακροφάγων με αιμοσπεριδόνη σε βρογχοκυψελιδική πλύση ή βιοψία πνευμόνων απουσία σημείων μικροαγγειακής αγγειίτιδας (πνευμονική κεφαλαλγία) ή άλλων ασθενειών.

Άλλες μελέτες εξαρτώνται από την κλινική κατάσταση. Μπορούν να διεξαχθούν δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας για την τεκμηρίωση της λειτουργίας των πνευμόνων. Η αύξηση της ικανότητας διάχυσης του μονοξειδίου του άνθρακα λόγω της αυξημένης απορρόφησης από την ενδοαλλεολική αιμοσφαιρίνη συνδυάζεται με πνευμονική αιμορραγία. Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να ενδείκνυται για να αποκλειστεί η στένωση του μιτροειδούς. Σε περίπτωση βρογχοκυψελιδικής πλύσης, λαμβάνεται συνήθως ένα υγρό, το οποίο παραμένει αιμορραγικό ακόμα και μετά από διαδοχική παραγωγή αρκετών νερών έκπλυσης. Η βιοψία του πνεύμονα είναι συχνά απαραίτητη μελέτη εάν η υποκείμενη αιτία είναι ασαφής.

Το σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας είναι ένα ανεξάρτητο διαγνωστικό σύνδρομο, επειδή απαιτεί διαφορική διάγνωση και συγκεκριμένη αλληλουχία έρευνας και θεραπείας. Η πνευμονική αιμορραγία θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες καταστάσεις: αυτοάνοσες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής αγγειίτιδας και του συνδρόμου Goodpasture. αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. πνευμονικές λοιμώξεις. έκθεση σε τοξικές ουσίες · αντιδράσεις φαρμάκων. μεταμόσχευση μυελού των οστών και άλλων οργάνων. καρδιακά ελαττώματα, όπως η μιτροειδική στένωση. διαταραχές της πήξης που προκαλούνται από ασθένειες ή αντιπηκτικά φάρμακα. απομονωμένη ανοσοποιητική πνευμονική τριχοειδής και ιδιοπαθή πνευμονική αιμοσχερίωση.

[27], [28]

Θεραπεία πνευμονικής αιμορραγίας

Η πνευμονική αιμορραγία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται εάν εξαλειφθεί η αιτία. Τα γλυκοκορτικοειδή και πιθανώς το κυκλοφωσφαμίδιο χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αγγειίτιδας, των ασθενειών του συνδετικού ιστού και του συνδρόμου Goodpasture. Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία της ιδιοπαθούς πνευμονικής αιμοσχερίωσης. σε ανθεκτικές περιπτώσεις, προστίθενται ανοσοκατασταλτικά.

Εκτός από την ιατρική (συντηρητική) θεραπεία, υπάρχουν ημι-ριζικές (βρογχολογικές και ενδοαγγειακές) και χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της πνευμονικής αιμορραγίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια των εργασιών κατά τη στιγμή της μέγιστης έντασης της αιμορραγίας, οι ασθενείς πεθαίνουν συχνά και υπάρχουν διάφορες αιμοαπορροφητικές επιπλοκές. Αυτά τα στοιχεία αποκτήθηκαν σε όλες σχεδόν τις χώρες του κόσμου. Η θνησιμότητα εξαρτάται κυρίως από την ένταση της πνευμονικής αιμορραγίας και είναι 20% στη Γαλλία και 15-80% στη Ρωσία. Η πιθανότητα επιπλοκών από την αιμοσυγκόλληση συχνά υπερβαίνει το 50%. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η μετεγχειρητική πνευμονία εισπνοής αναπτύσσεται με καθυστερημένες επεμβάσεις στο 4% των ασθενών, με επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις στο 42% των ασθενών.

Στη θεραπεία της πνευμονικής αιμορραγίας πρέπει να λάβει υπόψη ορισμένα από τα θεμελιώδη σημεία. Η πνευμονική αιμορραγία, κατά κανόνα, αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (από αρκετές ώρες έως μέρες). Αιμορραγικό σοκ όταν σπάνια διαγνωσθεί LC Η αιμορραγία είτε σταματά είτε οι ασθενείς πεθαίνουν από ασφυξία. Δεν συνιστάται η διεξαγωγή επείγουσας μαζικής ITT, η οποία συχνά συμβάλλει στην ενίσχυση ή στην επανεμφάνιση πνευμονικής αιμορραγίας.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η χρήση αιμοστατικών είναι η κύρια μέθοδος φαρμακοθεραπείας. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται αυτά τα φάρμακα, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο μηχανισμός της δράσης τους, η κατάσταση του συστήματος πήξης και η παθογένεια της αιμορραγίας. Προς το παρόν προδιαγεγραμμένο ασβέστιο, βικασόλη, ασκορβικό οξύ και ασκορτίνη, που δεν έχουν σοβαρή αιμοστατική επίδραση σε πνευμονική αιμορραγία. Επιπλέον, περιγράφονται περιπτώσεις αυξημένης αιμορραγίας όταν χρησιμοποιείται χλωριούχο ασβέστιο λόγω της επίδρασής του στην αιμοδυναμική. Συνήθως συνταγογραφείται εταμιζιλικό άλας, το οποίο αυξάνει την ποσότητα βλεννοπολυσακχαριτών υψηλού μοριακού βάρους στα τριχοειδή τοιχώματα, διόρθωση των παραγόντων πλάσματος, το επίπεδο ινωδόλυσης και τη δραστηριότητα της ινωδάσης, γεγονός που αυξάνει την ένταση της λειτουργίας των αιμοπεταλίων.

Στην πρότυπη αιμοστατική θεραπεία περιλαμβάνονται αναστολείς πρωτεόλυσης και ινωδόλυσης (αμινοκαπροϊκό οξύ, υπερηφάνεια, κοντράκ και μερικοί άλλοι), συμβάλλοντας στο σχηματισμό πυκνού θρόμβου ινώδους. Μπορεί να υποστηριχθεί ότι η χρήση αιμοστατικών ως κύριας μεθόδου φαρμακοθεραπείας έχει ευεργετική επίδραση κυρίως στη διαζεμμική αιμορραγία. Όταν η καταστροφή των αναστολέων του αγγειακού τοιχώματος της πρωτεόλυσης και της ινωδόλυσης θεωρείται μόνο ως βοηθητικά φάρμακα. Η βάση για την παύση της πνευμονικής αιμορραγίας θεωρείται ότι είναι η φαρμακολογική επίδραση των φαρμάκων στην πίεση στα αιμοφόρα αγγεία. Η μείωσή του οδηγεί στη σταθεροποίηση θρόμβου αίματος στην περιοχή του ελαττώματος.

Ξεκινώντας από τη δεκαετία του 60 του 20ού αιώνα, εισήχθησαν γαγγλιομπλοκάρες (κυρίως πενταμίνη και βενζοεξόνιο) στην φαρμακολογική διακοπή πνευμονικών αιμορραγιών, οι οποίες, προκαλώντας συστηματική υπόταση στη μικρή και μεγάλη κυκλοφορία, βοηθούν στην παύση της πνευμονικής αιμορραγίας. Η μέθοδος χρήσης ganglioblokatorov είναι αρκετά απλή, μπορεί να αποδειχθεί με το παράδειγμα της πενταμίνης. Το φάρμακο χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως σε δόση 0,5-1,0 ml 2-3 φορές την ημέρα έως ότου μειωθεί η συστολική αρτηριακή πίεση (στα 80-90 mm Hg). Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε το ganglioblockers, που λαμβάνονται από το στόμα (3-6 φορές την ημέρα). Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι 66-88%. Οι αντενδείξεις για τη χρήση των ganglioblokatori θεωρούν αρχικά χαμηλή αρτηριακή πίεση, σοβαρή νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, θρομβοφλεβίτιδα, βλάβη του ΚΝΣ. Επί του παρόντος, αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν έχει χάσει την αξία της, αλλά συχνότερα χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν την αιμορραγία και όχι για μια πορεία θεραπείας.

Μια ισχυρή επίδραση στην αιμοδυναμική έχουν νιτρικά άλατα. Μελέτες έχουν δείξει ότι η λήψη υψηλών δόσεων νιτρικών φαρμάκων οδηγεί σε μείωση της πνευμονικής υπέρτασης. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλέβια (παρασκευάσματα ενέσιμης μορφής) ή λαμβάνονται υπογλώσσια. Ωστόσο, η χρήση μιας τυποποιημένης δόσης (10 mg) δινιτρικού ισοσορβίδη υπογλώσσια δεν παράγει ένα απτό αποτέλεσμα. Η αιμορραγία καταγράφεται μόνο στο 23% των ασθενών. Με το διορισμό μέγιστων εφάπαξ δόσεων (20 mg 4-6 φορές ημερησίως) δινοτρασικής ισοσορβίδης, η πνευμονική αιμορραγία σταματά στο 88% των ασθενών. Συχνά, τα νιτρικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με ganglioblokatorami.

Εάν είναι αδύνατο να επιτευχθεί σταθερή υπόταση φαρμάκου με μονοθεραπεία με νιτροφαρμακευτικά φάρμακα, συνδυάζονται με ανταγωνιστές του ρυθμού επιβράδυνσης του ρυθμού (verapamil, diltiazem) που χρησιμοποιούνται σε θεραπευτικές δόσεις. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου και τα νιτρικά αναφέρονται σε περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι αναστολείς ΜΕΑ συνταγογραφούνται επιπρόσθετα των νιτρικών και ανταγωνιστών ασβεστίου.

Η συνδυασμένη χρήση δύο ή τριών ομάδων φαρμάκων μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία στο 94% των ασθενών. Την ίδια στιγμή διατηρώντας την συστολική αρτηριακή πίεση στα 80-90 mm. Hg Art. για αρκετές ημέρες δεν οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Επαρκής ημερήσια διούρηση και καμία αλλαγή στα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας σημειώνονται. Ο αντίκτυπος στην αιμοδυναμική στην πνευμονική αιμορραγία οδηγεί στην εναπόθεση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα και στην αυξημένη γαστρεντερική αιμορραγία, συνεπώς, για τη θεραπεία της αιμορραγίας από τον γαστρεντερικό σωλήνα, διεξάγονται και άλλες διαδικασίες.

Τέτοιες μέθοδοι θεραπείας της πνευμονικής αιμορραγίας, όπως η αιμορραγία, η επιβολή ιμάντων στα άκρα, η εισαγωγή ατροπίνης για την εναπόθεση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα σήμερα, έχουν κυρίως ιστορική σημασία.

Τραχεία διασωλήνωση για πνευμονική αιμορραγία

Υπάρχει μια κοινή γνώμη που περιγράφεται σε σοβαρές κατευθυντήριες γραμμές αλλά δεν επιβεβαιώνεται από στατιστικά στοιχεία ότι με μαζική αιμορραγία η θεραπεία πρέπει να αρχίζει με τραχειακή διασωλήνωση και στη συνέχεια να εισάγεται ο ενδοτραχειακός σωλήνας στον δεξιό και αριστερό βρόγχο για να εντοπίσει την πλευρά της αιμορραγίας και να πραγματοποιήσει ξεχωριστή διασωλήνωση με διπλό σωλήνα αυλού. Ο συγγραφέας θεωρεί αυτή την τεχνική λανθασμένη και ακόμη και κακή. Επιπλέον, δεν κατέστη δυνατό να βρεθούν τεκμηριωμένες περιπτώσεις διάσωσης ασθενών με χωριστή διασωλήνωση. Αυτή η προσέγγιση δεν μπορεί να συνιστάται, θα πρέπει να θεωρείται μόνο ως μέθοδος "απόγνωσης".

Στις αναπτυγμένες χώρες, η εμβολή των βρογχικών αρτηριών θεωρείται μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας της μαζικής πνευμονικής αιμορραγίας. Εάν δεν μπορεί να γίνει εμβολισμός ή η επίδρασή του είναι ανεπαρκής, πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, παρά την υψηλή θνησιμότητα και τον υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμβολή των βρογχικών αρτηριών δεν εκτελείται λόγω της χαμηλής αναμενόμενης αποτελεσματικότητας. Όπως φαίνεται από μία από τις γαλλικές μελέτες, 38 από τους 45 ασθενείς πέθαναν από τη ρήξη του ανευρύσματος του Rasmussen. Υπάρχουν δύο περιπτώσεις επιτυχούς εφαρμογής της απόφραξης των καταλοίπων της πνευμονικής αρτηρίας από το transcatheter. Στη χώρα μας, αυτές οι μέθοδοι λόγω ανεπαρκούς τεχνικού εξοπλισμού των ιατρικών ιδρυμάτων δεν είναι διαθέσιμες στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών με πνευμονική φυματίωση και πνευμονική αιμορραγία.

Ποια είναι η πρόγνωση της πνευμονικής αιμορραγίας;

Το υποτροπιάζον σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής πνευμονικής αιμορραγίας οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικής αιμοσχερίωσης και ίνωσης, που αναπτύσσονται όταν συσσωρεύεται φερριτίνη στις κυψελίδες και έχει τοξικές επιδράσεις. ΧΑΠ εμφανίζεται σε μερικούς ασθενείς με υποτροπιάζοντα σύνδρομα κυψελιδικής αιμορραγίας λόγω μικροσκοπικής πολυαρτηρίτιδας.

[29], [30]