Σκλήρυνση του προστάτη

Προστάτης σκλήρυνση - μια ασθένεια στην οποία ρυτίδωση παρέγχυμα αδένα συμπιέζει την ουρήθρα του προστάτη, στενεύει το λαιμό της ουροδόχου κύστης και κυστική ουρητήρα, συμπιέζει σπερματικού ρεύματα οδηγεί σε διαταραχή της ούρησης, στασιμότητα των ούρων στην άνω ουροποιητικής οδού, μειωμένη νεφρική λειτουργία και διαταραχές ποικίλου φάσεων συνουσίας του κύκλου.

Κωδικός ICD-10

Ν42.8. Άλλες συγκεκριμένες ασθένειες του προστάτη.

Τι προκαλεί σκλήρυνση του προστάτη;

Του προστάτη κατά πλάκας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα  της χρόνιας προστατίτιδας, αν και ορισμένοι ερευνητές έχουν σημειώσει ένα αιτιολογικό ρόλο της μηχανική δράση για τον προστάτη αδένα, αναπτυξιακές διαταραχές, αλλεργικές, ανοσολογικοί παράγοντες, αθηροσκλήρωση, ορμονικές επιδράσεις. Το συμπέρασμα ήταν ότι η σκλήρυνση του προστάτη είναι μια ανεξάρτητη πολυαιθολογική ασθένεια.

Στην αιτιολογία της βακτηριακής προστατίτιδας, τα πιο συχνά παθογόνα (65-80%) είναι gram-αρνητικά παθογόνα, κυρίως Escherichia coli ή μερικοί μικροοργανισμοί.

Η αιτιολογία της χρόνιας μη βακτηριακής προστατίτιδας δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Ωστόσο, πιστεύεται ότι στην αρχή της χρόνιας βακτηριακής και μη βακτηριακής προστατίτιδας, ένας σημαντικός ρόλος παίζει η ουρηθρο-στρωτική παλινδρόμηση, με στείρα ούρα που συμβάλλουν στην ανάπτυξη χημικής φλεγμονής.

Παθογένεια της σκλήρυνσης του προστάτη

Είναι γνωστό ότι στην παθογένεση και των δύο μορφών χρόνιας προστατίτιδας, οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στον αδένα του προστάτη, οι οποίες αποκαλύπτονται με ρετερογραφικές και ετεροπλεπογραφικές μελέτες, έχουν μεγάλη σημασία.

Η ανάπτυξη της σκλήρυνσης του προστάτη συμβαίνει κατά την εξέλιξη της χρόνιας βακτηριακής και μη βακτηριακής φλεγμονής και θεωρείται ως το τελικό στάδιο της χρόνιας προστατίτιδας.

Στη φυσική πορεία της νόσου, ο λαιμός της ουροδόχου κύστης, η ουροδόχος κύστη, ο πρωκτός ουρητήρας, τα σπερματοζωάρια μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία σκληρύνσεως.

Όλα αυτά συμβάλλουν στην εξέλιξη του IBO, στην ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και των διαταραχών της σεξουαλικής λειτουργίας.

Η σκλήρυνση του προστάτη δεν θεωρείται κοινή ασθένεια, αν και η πραγματική της συχνότητα δεν έχει μελετηθεί αρκετά.

Έτσι, σύμφωνα με τους ερευνητές, στο 5% των ασθενών με χρόνια προστατίτιδα, διαγνώστηκε το τρίτο στάδιο της νόσου (ίνωση).

Σε 13% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία για οξεία και χρόνια κατακράτηση ούρων, ανιχνεύθηκε σκλήρυνση του προστάτη.

Τα συμπτώματα της σκλήρυνσης του προστάτη

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της σκλήρυνσης του προστάτη είναι συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το IVO οποιασδήποτε αιτιολογίας:

• δυσκολία, συχνά επώδυνη ούρηση, μέχρι το άγχος?
• αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
• οξεία ή χρόνια κατακράτηση ούρησης.

Μαζί με αυτό, οι ασθενείς παραπονούνται για:

• πόνος στο περίνεο, πάνω από την κόπωση, στις περιοχές της βουβωνικής χώρας, στο ορθό.
• διαταραχές της σεξουαλικής λειτουργίας (μειωμένη λίμπιντο, επιδείνωση της στύσης, οδυνηρή σεξουαλική επαφή και οργασμός).

Όταν η εκροή της εκροής των ούρων προχωράει, αναπτύσσεται η ουρητηροϋδρονεφρόνωση, η χρόνια πυελονεφρίτιδα, η δίψα, η ξηροστομία, η ξηρότητα του δέρματος, δηλαδή. συμπτώματα, χαρακτηριστικά της νεφρικής ανεπάρκειας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η γενική κατάσταση των ασθενών για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι ικανοποιητική, παρά τις έντονες αλλαγές στους νεφρούς και στο ουροποιητικό σύστημα.

Η εμφάνιση των ασθενών με την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας μεταβάλλεται σε μεγάλο βαθμό και χαρακτηρίζεται από την ωχρότητα του δέρματος με ιχθυρική σκιά, πάστα του προσώπου, εκσπερμάτιση.

Τα νεφρά συνήθως δεν είναι ψηλά, με σημαντική ποσότητα υπολειμματικών ούρων στην κάτω κοιλιακή χώρα, η ψηλάφηση καθορίζεται από μια σφαιρική επώδυνη ουροδόχο κύστη.

Εάν υπάρχει ιστορικό της μεταδιδόμενης επιδιδυμίτιδας με ψηλάφηση, οι μέτρια επώδυνη επιδερμίδα των όρχεων μεγαλώνουν σε μέγεθος.

Στην ψηφιακή εξέταση ορθού, διαγιγνώσκεται μια μειωμένη πυκνή, ασύμμετρη, ομαλή, χωρίς κόμβους, προστάτης αδένας.

Το μασάζ του σκληρικού προστάτη δεν συνοδεύεται από έκκριση. που δείχνει την απώλεια της λειτουργίας του.

Ταξινόμηση της σκλήρυνσης του προστάτη

Οι μορφολογικές αλλαγές στον αδένα του προστάτη είναι πολυμορφικές. BC Karpenko et αϊ. (1985) ανέπτυξε μια ιστολογική ταξινόμηση της σκλήρυνσης του προστάτη.

Παθογενετικοί παράγοντες:

• Σκλήρυνση του προστάτη με εστιακή υπερπλασία του παρεγχύματος.
• Σκλήρυνση του προστάτη με ατροφία του παρεγχύματος.
• Σκλήρυνση του προστάτη σε συνδυασμό με αδενωματώδη υπερπλασία της νόσου.
• Σκλήρυνση του προστάτη με κυστική μεταμόρφωση.
• Κίρρωση του προστάτη:
  • Συνδυάζεται με λοιμώδη θυλακοειδή ή παρεγχυματική (διάμεση) προστατίτιδα.
  • Σε συνδυασμό με αλλεργική προστατίτιδα.
  • χωρίς προστατίτιδα: ατροφικές αλλαγές, δυστροφικές αλλαγές, συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Διάγνωση σκλήρυνσης του προστάτη

[8], [9], [10]

Εργαστηριακή διάγνωση σκλήρυνσης προστάτη

Εξετάσεις αίματος και ούρων επιτρέπουν να προσδιορισθούν οι μεταβολές φλεγμονώδεις νεφρού, του ουροποιητικού συστήματος και νεφρική δυσλειτουργία που προκαλείται από σκλήρυνση του προστάτη, καθώς και για την αξιολόγηση της σοβαρότητας.

Η λευκοκυτταρία, η βακτηριουρία είναι συχνές συμπτώματα. Η κρεϊναιμία και η αναιμία συμβαίνουν με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα του IVO, η UFM έχει μεγάλη σημασία. Ο μέγιστος ρυθμός ροής των ούρων μειώνεται στα 4-6 ml / s και η διάρκεια της πράξης ούρησης στους περισσότερους ασθενείς αυξάνεται.

Μεγάλη αξία είναι το TRUS, το οποίο καθορίζει τον όγκο και την ηχομόνωση του προστάτη και βοηθά στη διαφοροποίηση της σκλήρυνσης του προστάτη από το αδένωμα και τον καρκίνο. Αυτή η μέθοδος καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του όγκου των υπολειμμάτων ούρων, για να αποκαλυφθεί η πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και η παρουσία των ψευδών εκκολπωμάτων αυτής.

Η υπερηχητική σάρωση των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την ουρητηροϋδρονεφρόζη. Οι συμβατικές μέθοδοι ακτίνων Χ της έρευνας που διεξάγεται με την ακόλουθη σειρά: Επανεξέταση και απεκκριτικό ουρογραφία (ένδειξη: έγχυση, σε συνδυασμό με την χορήγηση διουρητικών, καθυστέρησε), η προς τα κάτω cystourethrography. Ελλείψει πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της προστατικής ουρήθρας μεταφέρουν προς τα πάνω urethrocystography.

Ωστόσο, καμία από αυτές τις μεθόδους με ακτίνες Χ δεν δίνει μια ιδέα για το μέγεθος και την κατάσταση του αδένα του προστάτη.

Αυτά τα δεδομένα μπορούν να ληφθούν με τη χρήση ακτίνων Χ και μαγνητικής τομογραφίας.

Αυτές οι μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας της ελάχιστα επεμβατικής, και αν με τη βοήθειά τους, λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με προστατική ουρήθρα κατάσταση, περνώντας από urethrocystography να απόσχει. Η αύξηση urethrocystography αντίθεση για έγκυρες ενδείξεις για να βοηθήσει στη διάγνωση στένωσης της ουρήθρας του προστάτη, η αύξηση του μεγέθους της ουροδόχου κύστης, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση λεκάνη.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι επεμβατική, δεν είναι αρκετά ασφαλής (ανάπτυξη των επιπλοκών των λοιμωδών και φλεγμονωδών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της οξείας πυελονεφρίτιδας και ουροσηψία) και δίνει μια ιδέα για την κατάσταση του προστάτη.

Vazovezikulografiya σχετίζονται άμεσα με σκλήρυνση διάγνωση του προστάτη δεν έχει, αλλά επιτρέπει να εκτιμηθεί η έκταση της φλεγμονώδους διεργασίας στα σπερματικά κυστίδια και τον περιβάλλοντα ιστό, και τα αποτελέσματά της μπορούν να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή του όγκου λειτουργία.

Ενδείξεις για τη μελέτη αυτή, σύμφωνα με ορισμένους συντάκτες:

• στυτική δυσλειτουργία.
• οδυνηρή οργασμό?
• πόνος στο βάθος της κοιλότητας της λεκάνης, του περίνεου ή του ορθού

Διαπιστώθηκε ότι οι παθολογικές μεταβολές των σπερματικών κυστιδίων εμφανίζονται στο 35% των ασθενών με σκλήρυνση κατά του προστάτη.

Οι μελέτες ραδιονουκλεϊδίων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πληρέστερη αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Η ουρηθροκυστεοσκόπηση εκτελείται στο τελικό στάδιο της μελέτης, καθώς μπορεί να ενεργοποιήσει την ουρολοίμωξη. Αυτή η μέθοδος αξιολόγησε τον βαθμό της βατότητας της προστατικής ουρήθρας, καθορίζουν σημάδια VOBI (δοκιδωτό τοιχώματος diverticula κύστης ψευδής), την εξάλειψη ή τη διάγνωση συνοσηρότητας (πέτρες, καρκίνος της ουροδόχου κύστης).

Έτσι, η διάγνωση της σκλήρυνσης του προστάτη μπορεί να καθοριστεί με βάση:

• καταγγελίες του ασθενούς σε μια δύσκολη, συχνά επώδυνη ούρηση.
• παρουσία στο ιστορικό χρόνιας προστατίτιδας, εγχειρήσεις στον αδένα του προστάτη,
• μείωση στο μέγεθος του προστάτη που προσδιορίζονται δακτυλική, TRUS (συμπεριλαμβανομένων κυκλοφορία επιβράδυνση σε ehodopplerografii), ακτίνων-Χ υπολογιστή ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού?
• διάγνωσης των μεταβολών κατακράτησης στο άνω ουροποιητικό σύστημα και στο κάτω ουροποιητικό σύστημα.

Διαφορική διάγνωση σκλήρυνσης του προστάτη

Η διαφορική διάγνωση της σκλήρυνσης του προστάτη πραγματοποιείται με αδένωμα, καρκίνο, λιγότερο συχνά - φυματίωση αυτού του οργάνου. Για το αδένωμα, όπως για τη σκλήρυνση του προστάτη. που χαρακτηρίζονται από ερεθιστικά και αποφρακτικά συμπτώματα. Παρόμοιες εκδηλώσεις είναι δυνατές με τον καρκίνο και τη φυματίωση του προστάτη. Ωστόσο, η ψηφιακή ορθική εξέταση με το αδενομάτη του προστάτη επιτρέπει συνήθως την ανίχνευσή της με μια πυκνώς ελαστική συνοχή, με καρκίνο - ανομοιόμορφη πυκνότητα και διογκωτικότητα του οργάνου. Όταν υπάρχει υποψία φυματίωσης, γίνεται έρευνα για μυκοβακτηρίδια στην έκκριση του προστάτη και στην εκσπερμάτωση.

Σύγχρονες εργαστηριακές και ακτινολογικές μέθοδοι έρευνας και παρουσία ενδείξεων και βιοψίας του αδένα του προστάτη, μπορούν να επιλύσουν με επιτυχία διαφορικά διαγνωστικά προβλήματα.

[11], [12], [13], [14], [15]

Θεραπεία της σκλήρυνσης του προστάτη

Η συντηρητική θεραπεία της σκλήρυνσης του προστάτη, συμπεριλαμβανομένου του φαρμάκου, έχει βοηθητική αξία και συνήθως χρησιμοποιείται στις προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές περιόδους.

Παρά την άποψη κάποιων συγγραφέων σχετικά με το bougienage ουρήθρα σκοπιμότητα, μια εναλλακτική λύση στην χειρουργική θεραπεία της σκλήρυνσης του προστάτη δεν είναι τόσο σχολαστικά και καθετηριασμού της ουρήθρας δεν είναι μόνο αποτελεσματικό, αλλά επίσης να συνεισφέρει στην λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, πυελονεφρίτιδα παρόξυνση και επιδείνωση της νόσου.

Ο σκοπός της επέμβασης είναι να απομακρυνθεί ο σκληρυμένος προστάτης και να αποκατασταθεί η εκροή ούρων στη ζώνη του κυστεοουρηθρικού τμήματος.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της σκλήρυνσης του προστάτη:

• οξεία και χρόνια κατακράτηση ούρων, που περιπλέκεται από αύξηση του όγκου, εκκολπώματα, πέτρες της ουροδόχου κύστης,
• διαταραχές της αποστράγγισης των ούρων από το ανώτερο ουροποιητικού συστήματος, των περίπλοκων ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως, ureterohydronephrosis, πυελονεφρίτιδα, λανθάνουσα ή να αντισταθμιστεί νεφρική ανεπάρκεια?
• ουρηροεγκεφαλική παλινδρόμηση, που περιπλέκεται από σπερματικά κυστικά σώματα.

Προσωρινές αντενδείξεις είναι:

• οξεία πυελονεφρίτιδα.
• Διαλείπουσα φάση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
• αναιμία.

Η λειτουργική θεραπεία της σκλήρυνσης του προστάτη αντενδείκνυται όταν:

• τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
• αποζημίωση των συναφών ασθενειών ·
• γεροντικός μαρσιτισμός.
• ψύχωση.

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες λειτουργίες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σκλήρυνσης του προστάτη:

• TUR του σκληρωμένου προστάτη.
• προστατεκτομή για τη διαφυατική τεχνολογία.
• prostatevysikulektomiya - με την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα σπερματοζωάρια.
• αδενωματοσταθεκτομή - όταν οι αδενωματικοί κόμβοι συμπεριλαμβάνονται στον ιστό της ουλήσης του αδένα.
• κυστικοελομεκτομή - που εκτελείται με εμφύσημα σπερματικών κυστιδίων.
• προστατεκτομή με πλαστικά μετατραυματικού ουρηθρική στένωση - επαναλαμβανόμενες στένωση που χρησιμοποιούνται στην ουρήθρα, όταν σε σχέση με επαναρρέει uretroprostaticheskimi στη διαδικασία περιλαμβάνει την προστάτη αδένα.

Το TUR με σκλήρυνση του προστάτη εκτελείται με κλασική τεχνολογία.

Με τη βοήθεια αυτού του εγχειριδίου, ταυτόχρονα με εκτομή του σκληρικού προστάτη, μπορεί να γίνει TUR καρκίνου της ουροδόχου κύστης και απομάκρυνση των πέτρων της ουροδόχου κύστης. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων της μεθόδου είναι η πιθανότητα και η αποτελεσματικότητα της επαναλαμβανόμενης εκτομής των ουλών που σχηματίζονται στο νοσοκομειακό τμήμα.

Η τεχνική της προστατεκτομής είναι η εξής. Μετά την αναθεώρηση του εσωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας με το δάχτυλο και την οπτική αναθεώρηση, λαμβάνεται απόφαση για το εύρος της επέμβασης. Αν το τέλος του δείκτη ακριβώς περνά μέσα από το λαιμό του αυχένα της ουροδόχου κύστης και το πίσω μέρος της ουρήθρας και μεταλλικά εργαλεία διαμετρημάτων 19-22 ξεπεράσει ελεύθερα τη συστολή της προστατικής ουρήθρας, δεν αποτελεί λόγο άρνησης της προστατεκτομή.

Ένας σφιγκτήρας τοποθετείται στο οπίσθιο ημικύκλιο του εσωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. Ο λαιμός της κύστης τραβιέται προς τα πάνω. Η τομή γίνεται με νυστέρι στο οπίσθιο τοίχωμα της ουρήθρας στην περιοχή επαφής μεταξύ του προστάτη και του λαιμού της ουροδόχου κύστης.

Ο κινητοποιημένος ιστός του προστάτη συσφίγγεται. Το σίδερο από όλες τις πλευρές με ψαλίδι αποκόπτεται από τους περιβάλλοντες ιστούς, αποφεύγοντας τη βλάβη του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Στον αυχένα της ουροδόχου κύστης με σκοπό την αιμόσταση, εφαρμόζονται 1-2 αφαιρούμενα ράμματα σε σχήμα Ρ, τα οποία, μαζί με δύο σωλήνες αποστράγγισης, οδηγούνται έξω από την ουρήθρα. Το πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα συρράπτονται με την αποστράγγιση που απομένει στο χώρο πριν από τις φυσαλίδες. Στην αποχέτευση της ουρήθρας πλένεται συνεχώς η ουροδόχος κύστη. Τα αιμοστατικά ράμματα αφαιρούνται μετά από 18-24 ώρες πλύσης - μετά από 7 ημέρες.

Οι ενδοεγχειρητικές επιπλοκές της προστατεκτομής περιλαμβάνουν βλάβη στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού (σπάνια). Ταυτόχρονα, ράβεται στην κατεστραμμένη περιοχή και τοποθετείται σε μια προσωρινή κολοστομία, η οποία στη συνέχεια κλείνει λειτουργικά. Η αιμορραγία από την περιοχή λειτουργίας σε όγκο άνω των 500 ml απαιτεί αναπλήρωση της απώλειας αίματος. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο παρατηρήθηκε συχνά επιδείνωση της πυελονεφρίτιδα και επιδείνωση της νεφρικής ανεπάρκειας, ωστόσο αντιμικροβιακά που χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τον τύπο του βακτηριακού παράγοντα και η ευαισθησία του σε αντιβακτηριακή παρασκευάσματα διεξάγεται δραστηριότητες αποτοξίνωση.

Η θνησιμότητα, σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, είναι 2,6%.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες θανάτου ασθενών - οξεία πυελονεφρίτιδα, αμφιβληστροειδική αμφιβληστροειδοπάθεια, τερματική νεφρική ανεπάρκεια. Δεδομένης της τραυματική προστατεκτομή, δυσκολία ελέγχου του όγκου του ιστού με εκτομή ορισμένων κίνδυνος πρέπει να θεωρηθεί βλάβη στο ορθό ότι υπό τις παρούσες συνθήκες, η κύρια μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας της σκλήρυνσης του προστάτη - TOUR σκλήρυνση του ιστού.

Τα μακροχρόνια αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της σκλήρυνσης του προστάτη είναι ικανοποιητικά: η διαπερατότητα του κυστεοουρηθρικού τμήματος μπορεί να αποκατασταθεί με τη βοήθεια αυτών των λειτουργιών, η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται εν μέρει.

Πώς να αποτρέψουμε τη σκλήρυνση του προστάτη;

Η πρόληψη της σκλήρυνσης του προστάτη μπορεί να γίνει εάν μια έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση και θεραπεία, επαρκή μορφή (βακτηριακή, μη βακτηριακή) προστατίτιδα.

Η κλινική ταξινόμηση του BC Karpenko προβλέπει την ταυτοποίηση τεσσάρων σταδίων των διαταραχών της ουροδόχου κύστης σε αυτή τη νόσο.

• I στάδιο - λειτουργικές διαταραχές της ούρησης.
• II στάδιο - λειτουργικές διαταραχές της διέλευσης των ούρων κατά μήκος της άνω και κάτω ουρικής οδού.
• ΙΙΙ στάδιο - επίμονες λειτουργικές διαταραχές της ουροδυναμικής και αρχικές μορφολογικές μεταβολές στα ουροφόρα όργανα και τους σπερματικούς αγωγούς.
• Οι αλλαγές τερματισμού στο στάδιο IV στο παρέγχυμα των νεφρών, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και των σπερματικών αγωγών.

Πρόγνωση της σκλήρυνσης του προστάτη

Η πρόγνωση της σκλήρυνσης του προστάτη είναι αρκετά ικανοποιητική αν η επέμβαση πραγματοποιείται πριν από την εμφάνιση σοβαρών σταδίων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.