Σαρκώματα της θωρακικής κοιλότητας

Το σάρκωμα του μαστού, όπως και οι όγκοι του θωρακικού τμήματος του σώματος, εμφανίζεται συχνότερα λόγω μετάστασης από τον οισοφάγο, τους πνεύμονες, το μεσοθωράκιο και σε ορισμένες περιπτώσεις την καρδιά. Η θεραπεία του σαρκώματος του μαστού πραγματοποιείται από ογκολόγο, καρδιολόγο και γαστρεντερολόγο. Ο κίνδυνος του σαρκώματος του μαστού έγκειται στο ότι τις περισσότερες φορές η νόσος είναι ασυμπτωματική. Αυτό το γεγονός σχετίζεται με το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ασθενών με κακοήθεις όγκους του μαστού.

Ο ασθενής αναζητά ιατρική βοήθεια πολύ αργά, όταν το σάρκωμα έχει εισέλθει στο στάδιο της μη θεραπείας. Έντονα συμπτώματα του σαρκώματος αρχίζουν να εμφανίζονται στο τελευταίο στάδιο της νόσου, όταν ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται ανεξήγητο πόνο, γενική αδυναμία και απώλεια βάρους. Τα συμπτώματα εξαρτώνται επίσης από τη θέση του σαρκώματος.

Το σάρκωμα του μαστού αποτελεί σήμερα μια ομάδα ασθενειών που δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Η έλλειψη μελέτης εξηγείται από την ανατομική ιδιαιτερότητα της δομής του στέρνου. Το στήθος περιέχει πολλά βασικά στοιχεία ιστού και έμβρυα συνδετικού ιστού. Το σάρκωμα του μαστού μπορεί να επηρεάσει τους μαλακούς ιστούς ή να αναφέρεται σε όγκους του σκελετικού συστήματος του στέρνου. Στο στήθος, οι πιο συχνά διαγνωσμένοι τύποι σαρκωμάτων είναι:

• Λιποσάρκωμα.
• Αγγειοσαρκώματα.
• Ραβδομυοσαρκώματα.
• Νευρογενή σαρκώματα.
• Χονδροσαρκώματα.
• Οστεοσαρκώματα.
• Αρθρικά σαρκώματα.
• Σάρκωμα Ewing.

[ 1 ], [ 2 ]

Σάρκωμα των πλευρών

Το σάρκωμα των πλευρών είναι ένας κακοήθης όγκος με ευρεία εξάπλωση. Στα πρώιμα στάδια της νόσου, η κλινική εικόνα δεν εκφράζεται σαφώς. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο στα πλευρά και το στέρνο. Μερικές φορές το σύνδρομο πόνου εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς. Καθώς το σάρκωμα εξελίσσεται, ο πόνος εντείνεται και τα αναισθητικά δεν βοηθούν στην αντιμετώπιση των δυσάρεστων συμπτωμάτων. Εμφανίζεται ένα μικρό πρήξιμο στην περιοχή των προσβεβλημένων πλευρών, το οποίο ψηλαφείται εύκολα, αλλά προκαλεί πόνο κατά την ψηλάφηση. Ο όγκος αναπτύσσεται γρήγορα και κάνει μετάσταση νωρίς.

• Μόλις ο όγκος επηρεάσει το αυτόνομο νευρικό σύστημα, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει νευρολογικά συμπτώματα (άγχος, αυξημένη διεγερσιμότητα, ευερεθιστότητα).
• Λόγω του αφόρητου πόνου, οι ασθενείς εμφανίζουν αναιμία, πυρετό, αυξημένη θερμοκρασία και η περιοχή του σώματος πάνω από τον όγκο αλλάζει χρώμα και γίνεται ζεστή στην αφή.
• Το σάρκωμα των πλευρών μπορεί να αναπτυχθεί ταυτόχρονα από διαφορετικούς τύπους ιστών. Για παράδειγμα, το οστεοσάρκωμα επηρεάζει τον οστίτη ιστό, το ινοσάρκωμα επηρεάζει τους τένοντες και τους συνδέσμους, το χονδροσάρκωμα επηρεάζει τον χόνδρο και το δικτυοσάρκωμα επηρεάζει τα αγγειακά συστατικά.
• Οι όγκοι των πλευρών είναι ευρέως διαδεδομένοι, γεγονός που τους διακρίνει από τους περισσότερους άλλους όγκους που επηρεάζουν το στέρνο. Χωρίς έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η νόσος διαταράσσει σημαντικές λειτουργίες του θώρακα και της αναπνευστικής διαδικασίας.
• Με βάση την εντόπιση, το σάρκωμα των πλευρών διακρίνεται σε μονοστοτικό, που επηρεάζει ένα πλευρό, και πολυστοτικό, που επηρεάζει πολλά πλευρά και το στέρνο.

Σάρκωμα πνεύμονα

Το σάρκωμα του πνεύμονα είναι ένας κακοήθης όγκος συνδετικού ιστού. Τις περισσότερες φορές, ο όγκος αναπτύσσεται μεταξύ των βρογχικών τοιχωμάτων και των κυψελιδικών διαφραγμάτων. Τα σαρκώματα του πνεύμονα χαρακτηρίζονται από ετερογένεια, μεταξύ των οποίων είναι: νευροσαρκώματα, λεμφοσαρκώματα, ραβδομυοσαρκώματα, αγγειοσαρκώματα και άλλοι τύποι όγκων. Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από την τοποθεσία και τον όγκο του όγκου. Κατά κανόνα, το σάρκωμα του πνεύμονα αντιμετωπίζεται με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, σε ακραίες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Σάρκωμα της καρδιάς

Το καρδιακό σάρκωμα διαιρείται σε διάφορους ιστολογικούς τύπους. Οι περισσότεροι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με κακοήθη όγκο καρδιάς πεθαίνουν μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες. Κατά κανόνα, τα σαρκώματα εντοπίζονται στα δεξιά τμήματα της καρδιάς, αναπτύσσοντας την περικαρδιακή κοιλότητα και την κοίλη φλέβα. Το σάρκωμα των αριστερών τμημάτων της καρδιάς πολύ συχνά συγχέεται με μυξώματα. Λόγω λανθασμένης διάγνωσης, το σάρκωμα επηρεάζει το όργανο τόσο πολύ που η θεραπεία και η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατες. Αλλά ακόμη και η έγκαιρη διάγνωση του καρδιακού σαρκώματος, οι μέθοδοι χημειοθεραπείας και η ακτινοθεραπεία παρατείνουν τη ζωή των ασθενών για μικρό χρονικό διάστημα. Εξαίρεση αποτελεί το καρδιακό λεμφοσάρκωμα, το οποίο επιδέχεται ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.

• Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την εντόπιση του σαρκώματος, το μέγεθός του και τον βαθμό εξέλιξης. Έτσι, ορισμένοι τύποι σαρκωμάτων μπορούν να κάνουν μετάσταση, επηρεάζοντας μια σειρά από όργανα και συστήματα.
• Τα συμπτώματα της νόσου ξεκινούν με μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας, απότομη απώλεια βάρους, γενική αδυναμία και πόνο στις αρθρώσεις. Αργότερα, ο ασθενής παραπονιέται για διάφορα εξανθήματα στα άκρα και τον κορμό. Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας αναπτύσσονται σταδιακά.
• Εάν ο όγκος επεκταθεί στον περικαρδιακό χώρο, οδηγεί σε αιμορραγική περικαρδιακή συλλογή και επιπωματισμό. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν κοιλιακή ανεπάρκεια και φλεβική απόφραξη, η οποία οδηγεί σε οίδημα του προσώπου και των άνω άκρων. Όταν επηρεάζεται η κάτω κοίλη φλέβα, οι ασθενείς αρχίζουν να εμφανίζουν συμφόρηση στα εσωτερικά όργανα.

Η παρουσία καρδιακού σαρκώματος μπορεί να υποπτευθεί από συμπτώματα όπως πόνος στο στήθος, αιμοπερικάρδιο ελλείψει ιστορικού τραύματος, γενική αδυναμία, εξανθήματα και άσκοπος πόνος. Η θεραπεία του καρδιακού σαρκώματος είναι συμπτωματική. Ο ασθενής υποβάλλεται σε χημειοθεραπεία και ακτινοβολία. Η πρόγνωση είναι δυσμενής, με ποσοστό επιβίωσης περίπου 80%. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν εντός πέντε ετών από τη διάγνωση του καρδιακού σαρκώματος.

Περικαρδιακό σάρκωμα

Το περικαρδιακό σάρκωμα είναι μια νεοπλασματική βλάβη της εξωτερικής μεμβράνης της καρδιάς, η οποία αποτελείται εξ ολοκλήρου από συνδετικό ιστό. Το περικάρδιο διαχωρίζεται από τα εσωτερικά στρώματα της καρδιάς από ένα κενό, μια κοιλότητα γεμάτη με ορώδες υγρό. Εάν το νεόπλασμα αναπτυχθεί από τον περικαρδιακό ιστό, ο όγκος σταδιακά εξαπλώνεται στον περικαρδιακό χώρο και σε άλλες περιοχές, σχηματίζοντας αιμορραγική συλλογή στην καρδιακή κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε επιπωματισμό.

Το περικαρδιακό σάρκωμα χαρακτηρίζεται από την απουσία φυσιολογικών καρδιακών συσπάσεων λόγω συμπίεσης των καρδιακών κοιλοτήτων. Αυτή η πάθηση είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί άμεση θεραπεία. Τα συμπτώματα των κακοήθων περικαρδιακών όγκων είναι παρόμοια με αυτά της καρδιακής ανεπάρκειας. Η θεραπεία είναι η ίδια όπως και για το καρδιακό σάρκωμα.

Σάρκωμα οισοφάγου

Το σάρκωμα του οισοφάγου είναι ένα κακόηθες νεόπλασμα του συνδετικού ιστού που επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες. Ο όγκος του οισοφάγου είναι μια σπάνια ασθένεια που κάνει μετάσταση σε όργανα δίπλα στον οισοφάγο και στο στήθος. Τις περισσότερες φορές, το σάρκωμα έχει τη μορφή πολύποδα που αναπτύσσεται στον αυλό του οισοφάγου. Υπάρχουν επίσης όγκοι που εντοπίζονται στο μεσαίο τρίτο του οισοφάγου ή στο πρόσθιο τοίχωμά του. Κατά κανόνα, το λειομυοσάρκωμα διαγιγνώσκεται ως σάρκωμα οισοφάγου. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί σε ολόκληρο το τοίχωμα του οισοφάγου, εκτείνοντας πέρα από τα όριά του, επηρεάζοντας τους περιβάλλοντες ιστούς και τον ιστό του μεσοθωρακίου.

Η κλινική εικόνα της νόσου συνίσταται σε διαταραχή της διαδικασίας κατάποσης και σύνδρομο πόνου με περαιτέρω εξέλιξη του σαρκώματος. Κατά κανόνα, ο εντοπισμός του πόνου εμφανίζεται πίσω από το στέρνο, αλλά δυσάρεστες αισθήσεις μπορούν να δοθούν μεταξύ των ωμοπλάτων και στη σπονδυλική στήλη. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, το σάρκωμα του οισοφάγου συνοδεύεται από οισοφαγίτιδα, δηλαδή από φλεγμονώδη βλάβη των τοιχωμάτων του οισοφάγου. Τα συμπτώματα της νόσου είναι ποικίλα. Αρχικά, ο ασθενής αισθάνεται γενική αδυναμία, παρατηρείται προοδευτική απώλεια βάρους και αναιμία.

Το σάρκωμα του οισοφάγου οδηγεί σε πλήρη εξάντληση, η οποία συνοδεύεται από επώδυνα συμπτώματα και διαταραχές στην κατάποση. Εάν ο όγκος αναπτυχθεί στην αναπνευστική οδό, οδηγεί στην εμφάνιση ενός συριγγίου μεταξύ της τραχείας, των βρόγχων και του οισοφάγου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει απόφραξη της αναπνευστικής οδού. Επιπλέον, το κακόηθες νεόπλασμα του οισοφάγου κάνει μετάσταση νωρίς και, κατά κανόνα, στο μυοσκελετικό σύστημα και στα οστά του κρανίου.

Σάρκωμα μεσοθωρακίου

Το σάρκωμα του μεσοθωρακίου είναι ένας σπάνιος κακοήθης όγκος. Το σάρκωμα εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον ιστό του μεσοθωρακίου, επηρεάζοντας και συμπιέζοντας τα όργανα που βρίσκονται σε αυτό. Εάν το νεόπλασμα εξαπλωθεί στον υπεζωκότα, αυτό οδηγεί στην εμφάνιση εξιδρώματος στις υπεζωκοτικές κοιλότητες.

Η θεραπεία του σαρκώματος του μεσοθωρακίου εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξής του, το επίπεδο της μετάστασης και τη γενική υγεία του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία πραγματοποιείται με ακτινοθεραπεία. Αυτό επιτρέπει την αναστολή των μεταστατικών βλαβών των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου. Απαιτείται χημειοορμονική θεραπεία. Η ακτινοθεραπεία είναι αποτελεσματική στη θεραπεία των δικτυοσαρκωμάτων και της λεμφοκοκκιωματώδωσης.

Η συνδυασμένη θεραπεία του σαρκώματος του μεσοθωρακίου είναι δυνατή μόνο με βλάβες της οπισθοστερνικής βρογχοκήλης και του θύμου αδένα. Κατά κανόνα, η πρόγνωση για το σάρκωμα είναι κακή, καθώς το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών είναι υψηλό. Αλλά η έγκαιρη διάγνωση και η αποτελεσματική θεραπεία παρατείνουν τη ζωή των ασθενών και καταπολεμούν τα επώδυνα συμπτώματα.

Κατά τη διάγνωση του σαρκώματος των θωρακικών οργάνων, το καθήκον του γιατρού είναι να διαφοροποιήσει την ασθένεια προκειμένου να διαχωρίσει τους κακοήθεις όγκους από τους καλοήθεις σχηματισμούς όγκων και τις επιπλοκές μετά από τραυματισμούς (θυλακίτιδα, μυοσίτιδα, αιματώματα).