Πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης στους πνεύμονες

Το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης στους πνεύμονες είναι μια χαρακτηριστική τριάδα που αποτελείται από μια εστία συγκεκριμένης φλεγμονής στο σημείο εισαγωγής MBT, λεμφαγγίτιδα και βλάβη στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Σήμερα αναγνωρίζεται ότι το κλασικό σύμπλεγμα πρωτοπαθούς φυματίωσης με έντονο πνευμονικό συστατικό, μια μεγάλη περιεστιακή αντίδραση αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου συνδυάζονται δυσμενείς συνθήκες όπως η μαζικότητα, η λοιμογόνος δράση της φυματιώδους λοίμωξης και η μείωση των ανοσοβιολογικών ικανοτήτων του μακροοργανισμού. Από την πρωτοπαθή επίδραση, η συγκεκριμένη διαδικασία εξαπλώνεται κατά μήκος των λεμφικών οδών στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες.

Σε περίπτωση διείσδυσης του παθογόνου μέσω της τροφής, τόσο στον άνθρωπο όσο και στα βοοειδή, η κύρια βλάβη μπορεί να εντοπιστεί στο έντερο. Ο εντοπισμός της κύριας βλάβης στο δέρμα, τον βλεννογόνο της μύτης και το μέσο ωτός, τις αμυγδαλές είναι περιπτωσιολογικός.

Σε περίπτωση αερογενούς μόλυνσης, το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης αναπτύσσεται συχνότερα στον πνευμονικό ιστό, σύμφωνα με τον AI Strukov, στο 95% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζονται συχνότερα τα περιφερειακά (υποπλευρικά) τμήματα - κυρίως τα καλά αεριζόμενα τμήματα (συνήθως τα τμήματα II και III του δεξιού πνεύμονα). Αρχικά, αρκετές κυψελίδες εμπλέκονται στη διαδικασία - σχηματίζεται κυψελίτιδα, αργότερα - βρογχιόλια, εμφανίζεται βρογχιολίτιδα. Έτσι, η κύρια επίδραση είναι πάντα η πνευμονία. Το μέγεθος της πνευμονικής εστίας εξαρτάται από τον αριθμό των κυψελίδων που εμπλέκονται στη διαδικασία: με έναν μικρό αριθμό, η εστία της πνευμονίας μπορεί να έχει το μέγεθος ενός κόκκου κεχρί, σε άλλες περιπτώσεις, η πνευμονία μπορεί να είναι οξεία, λοβιακή και ακόμη και λοβώδης.

Στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, η πρωτοπαθής κυψελίτιδα δεν έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, αλλά η πρώιμη μη ειδική φάση πολύ γρήγορα δίνει τη θέση της σε μια συγκεκριμένη με την ανάπτυξη τυρώδους νέκρωσης. Μια νέα εστία πρωτοπαθούς φυματιώδους πνευμονίας περιβάλλεται από μια ζώνη περιεστιακής φλεγμονής λόγω τοξικού οιδήματος του πνευμονικού ιστού. Ο υπεζωκότας συμμετέχει πάντα στη διαδικασία, η ινώδης εμφανίζεται στην επιφάνειά του και στη συνέχεια οργανώνεται.

Τη στιγμή που η MVT αρχίζει να εξαπλώνεται μέσω των λεμφαδένων, η περιεστιακή φλεγμονή στην πρωτογενή επίδραση έχει ήδη μειωθεί και αρχίζει να επικρατεί ο παραγωγικός τύπος αντίδρασης ιστού.

Όταν μια συγκεκριμένη διεργασία διεισδύει στους περιφερειακούς λεμφαδένες, αναπτύσσεται πρώτα η μη ειδική φλεγμονή. Μετά την εξιδρωματική φάση, η νέκρωση αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, παρακάμπτοντας την ανάπτυξη φυματιωδών κοκκιωμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η πρώιμη νέκρωση μπορεί να καλύψει ολόκληρο τον λεμφαδένα. Δεδομένου ότι η φυματίωση χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία, το πρωτογενές σύμπλεγμα συνήθως έχει πολυστρωματικό μορφολογικό χαρακτήρα: οι εξιδρωματικές αλλαγές, η νέκρωση αντικαθίστανται από έναν άξονα κοκκιωμάτων, στη συνέχεια εμφανίζονται ξανά εξίδρωμα, νέκρωση κ.λπ. Η αντίστροφη ανάπτυξη του πρωτογενούς φυματιώδους συμπλέγματος συνίσταται στην εξαφάνιση της περιεστιακής ζώνης φλεγμονής, στην αντικατάσταση της εξιδρωματικής αντίδρασης με μια παραγωγική και στην ανάπτυξη ενθυλάκωσης. Η πρωταρχική εστία οριοθετείται καλά από τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό από μια παχιά ινώδη κάψουλα, άλατα ασβεστίου εναποτίθενται σε αυτήν και σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζεται οστικός ιστός κατά την ενέλιξη της διεργασίας. Στους λεμφαδένες, οι διεργασίες αντίστροφης ανάπτυξης συμβαίνουν πολύ πιο αργά, αλλά με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται και υαλίνωση της κάψουλας και ασβεστοποίηση.

Το πρωτοπαθές σύμπλεγμα μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες ηλικιακές ομάδες, συχνότερα στην πρώιμη παιδική ηλικία. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι σήμερα, παράλληλα με τη μείωση της μόλυνσης στα παιδιά, υπάρχει μια στροφή προς τις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες, το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης ανιχνεύεται και σε εφήβους.

Συμπτώματα πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης

Τα συμπτώματα του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης ποικίλλουν και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών κατά τη στιγμή της εξέτασης του παιδιού. Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος της τυρώδους βλάβης, κυρίως από τη σοβαρότητα της τριεστιακής ζώνης φλεγμονής στην ειδική απόφυση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην πρωτοπαθή φυματίωση εξαρτώνται σε κάποιο βαθμό από την ηλικία του παιδιού. Η τάση για εκτεταμένες διεργασίες στην πρωτοπαθή περίοδο είναι ιδιαίτερα έντονη σε παιδιά κάτω των 7 ετών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτή την ηλικία η διαφοροποίηση του πνευμονικού ιστού δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί, διατηρεί ευρείς αυλούς λεμφικών σχισμών, χαλαρά συνδετικά διαφράγματα, πλούσια σε λεμφικά αγγεία, γεγονός που συμβάλλει στην εξάπλωση φλεγμονωδών αλλαγών. Οι κλινικές εκδηλώσεις του συμπλέγματος πρωτοπαθούς φυματίωσης σε παιδιά της νεότερης ηλικιακής ομάδας εκφράζονται στο μεγαλύτερο βαθμό και χαρακτηρίζονται από εκτεταμένες και περίπλοκες μορφές.

Συμπτώματα πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης

Διαγνωστικά πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης

Η ακτινογραφική διάγνωση του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης βασίζεται στην αναγνώριση των κύριων συστατικών του: πρωτοπαθής φυματιώδης πνευμονία, αλλαγές στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες (συνήθως περιφερειακούς) και η λεγόμενη οδός που τις συνδέει. Η μεταβλητότητα των τοπικών εκδηλώσεων οφείλεται στο διαφορετικό μήκος της πρωτοπαθούς πνευμονικής βλάβης, στο παθομορφολογικό της υπόστρωμα (η αναλογία των τυχαίων-εξιδρωματικών αλλαγών στην αντίδραση των ιστών), στην επικράτηση και τη φύση της διαδικασίας στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, καθώς και σε πιθανές επιπλοκές.

Ακτινολογικά, η σκιά της πρωτοπαθούς φυματιώδους πνευμονίας κατά την ενεργό φάση της διαδικασίας είναι ομοιόμορφη, τα περιγράμματά της είναι θολά, σχετίζεται με την παθολογικά αλλοιωμένη ρίζα με μια "διαδρομή" με τη μορφή ασαφώς περιγραμμένων γραμμικών σχηματισμών. Το μορφολογικό τους υπόστρωμα είναι ο φλεγμονώδης μετασχηματισμός των λεμφικών οδών και του ενδιάμεσου ιστού κατά μήκος των βρόγχων, των αγγείων και των λοβών του πνεύμονα. Η ένταση της σκιάς της πρωταρχικής εστίας ποικίλλει, γεγονός που οφείλεται όχι μόνο στο μέγεθός της, αλλά και στη σοβαρότητα της τυρώδους νέκρωσης. Οι αλλαγές στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες είναι συχνά περιφερειακής φύσης. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται ακτινολογικά μια ογκομετρική αύξηση ή επέκταση της ρίζας του πνεύμονα, μια παραβίαση της διαφοροποίησης των δομικών στοιχείων του, σε μια οριοθετημένη περιοχή στην πληγείσα περιοχή, είναι δυνατή η θόλωση και η θόλωση των περιγραμμάτων της ρίζας.

Διαγνωστικά πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]