Πρωτογενές και δευτερογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας

Το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας χωρίς ορατή γλαυκωματική βλάβη ονομάζεται οφθαλμική υπέρταση (μια πάθηση στην οποία η ενδοφθάλμια πίεση είναι πάνω από 21 mm Hg). Αυτή η πάθηση θα πρέπει επίσης να ταξινομηθεί ως γλαύκωμα. Η ανάπτυξη γλαυκωματικής βλάβης μπορεί να συμβεί τόσο σε ενδοφθάλμια πίεση πάνω από 21 mm Hg όσο και σε χαμηλότερες τιμές. Ωστόσο, η πιθανότητα να συμβεί αυτό αυξάνεται με την αύξηση της πίεσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες γλαύκωμα ανοικτής γωνίας

Η παθογένεση του γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας σχετίζεται με διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του συστήματος αποστράγγισης του οφθαλμού, μέσω του οποίου αποστραγγίζεται υγρό από αυτό. Δυστροφικές και εκφυλιστικές αλλαγές εντοπίζονται πάντα στη ζώνη αποστράγγισης του σκληρού χιτώνα. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, αυτές οι αλλαγές είναι ελάχιστες: οι δοκιδωτές πλάκες παχύνονται, οι ενδοφθάλμιες σχισμές και ιδιαίτερα ο πόρος του Schlemm στενεύουν. Αργότερα, η δοκίδα εκφυλίζεται σχεδόν πλήρως, οι σχισμές σε αυτήν εξαφανίζονται, ο πόρος του Schlemm και ορισμένα από τα συλλεκτικά κανάλια υπεραναπτύσσονται. Στα τελευταία στάδια του γλαυκώματος, οι εκφυλιστικές αλλαγές στο μάτι είναι δευτερογενείς και σχετίζονται με την επίδραση της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης στον ιστό. Στο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, οι δοκίδες μετατοπίζονται προς το εξωτερικό τοίχωμα του πόρου του Schlemm, περιορίζοντας τον αυλό του. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται λειτουργικός αποκλεισμός του φλεβικού κόλπου του σκληρού χιτώνα. Ο αποκλεισμός των κόλπων εμφανίζεται πιο εύκολα σε μάτια με ανατομική προδιάθεση, δηλαδή με πρόσθια θέση του φλεβώδους κόλπου του σκληρού χιτώνα, ασθενή ανάπτυξη του σκληρικού χιτώνα και σχετικά οπίσθια θέση του ακτινωτού μυός. Όλες οι αλλαγές στο αποχετευτικό σύστημα του οφθαλμού εξαρτώνται σε κάποιο βαθμό από νευρικές, ενδοκρινικές και αγγειακές διαταραχές. Επομένως, το πρωτοπαθές γλαύκωμα συνδυάζεται με ασθένειες όπως η αθηροσκλήρωση, η υπέρταση, ο σακχαρώδης διαβήτης, οι βλάβες της υποφυματικής περιοχής. Ο βαθμός και η φύση των εκφυλιστικών αλλαγών στη συσκευή αποστράγγισης στο γλαύκωμα καθορίζονται από γενετικούς παράγοντες. Ως αποτέλεσμα, το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας είναι συχνά οικογενές.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας περιλαμβάνουν τη γήρανση, την κληρονομικότητα, τη φυλή (οι εκπρόσωποι της φυλής Negroid έχουν 2-3 φορές περισσότερες πιθανότητες να αρρωστήσουν), τον σακχαρώδη διαβήτη, τις διαταραχές του μεταβολισμού των γλυκοκορτικοειδών, την αρτηριακή υπόταση, τη μυωπική διάθλαση, την πρώιμη υπερμετρωπία και το σύνδρομο διασποράς χρωστικών.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα γλαύκωμα ανοικτής γωνίας

Τις περισσότερες φορές, το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας ξεκινά και εξελίσσεται απαρατήρητο από τον ασθενή, ο οποίος δεν βιώνει καμία δυσάρεστη αίσθηση και συμβουλεύεται γιατρό μόνο όταν εμφανίζονται σοβαρές οπτικές διαταραχές (προχωρημένα ή προχωρημένα στάδια). σε αυτά τα στάδια, η επίτευξη σταθεροποίησης της διαδικασίας καθίσταται πολύ δύσκολη, αν όχι αδύνατη.

Με το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, μπορεί να συγχέεται με καταρράκτη, αφήνοντας τον ασθενή χωρίς θεραπεία και επιτρέποντας την ανάπτυξη ανίατης τύφλωσης.

Με τον καταρράκτη, η ενδοφθάλμια πίεση είναι φυσιολογική και όταν εξετάζεται σε διερχόμενο φως, η ροζ λάμψη της κόρης εξασθενεί και διακρίνονται μαύρες ραβδώσεις και κηλίδες με πιο έντονες αδιαφάνειες στο φόντο της.

Στο γλαύκωμα, η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται, το οπτικό πεδίο αρχίζει να στενεύει προοδευτικά στη ρινική πλευρά, η κόρη λάμπει έντονα ροζ στο διερχόμενο φως (εάν δεν υπάρχει συνυπάρχων καταρράκτης) και ο οπτικός δίσκος γίνεται γκριζωπός, τα αγγεία κατά μήκος της άκρης του κάμπτονται (γλαυκωματική εκσκαφή). Οι ίδιες αλλαγές είναι χαρακτηριστικές του γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας με φυσιολογική ενδοφθάλμια πίεση. Επιπλέον, αυτός ο τύπος γλαυκώματος χαρακτηρίζεται από αιμορραγίες στον οπτικό δίσκο, περιτριχοειδική ατροφία, ρηχή εκσκαφή του οπτικού δίσκου, μερικές φορές με ωχρό νευροαμφιβληστροειδικό δακτύλιο, αλλαγές που μοιάζουν με γλοίωση στον αμφιβληστροειδή και ορισμένες αλλαγές στα αγγεία του επιπεφυκότα. Όλα αυτά τα συμπτώματα καθορίζονται από οφθαλμίατρο και υποδεικνύουν πρόσθετους παράγοντες που εμπλέκονται στον μηχανισμό της γλαυκωματικής βλάβης σε αυτόν τον τύπο γλαυκώματος. Στο γλαύκωμα με φυσιολογική πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, παρατηρούνται οξείες αιμοδυναμικές διαταραχές (αιμοδυναμικές κρίσεις, μειωμένη αρτηριακή πίεση τη νύχτα, αγγειακοί σπασμοί) και χρόνιες διαταραχές της μικροκυκλοφορίας του αίματος στον οπτικό νευρικό δίσκο (φλεβική δυσκυκλοφορία, μικροθρόμβωση) στην οπισθοβολβική περιοχή του οπτικού νεύρου.

Θεραπεία γλαύκωμα ανοικτής γωνίας

Η παραμικρή υποψία γλαυκώματος απαιτεί λεπτομερή εξέταση σε εξειδικευμένα ιατρεία ή ακόμα και σε νοσοκομείο.

Οι ασθενείς με γλαύκωμα θα πρέπει να βρίσκονται υπό τακτική παρακολούθηση από οφθαλμίατρο (να επισκέπτονται τον γιατρό 2-3 φορές το χρόνο και συχνότερα εάν είναι απαραίτητο), ο οποίος παρακολουθεί το οπτικό πεδίο, την οπτική οξύτητα, το επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης και την κατάσταση του οπτικού νεύρου. Αυτό μας επιτρέπει να κρίνουμε τη δυναμική της παθολογικής διαδικασίας, να αλλάξουμε άμεσα το φαρμακευτικό σχήμα και, ελλείψει ομαλοποίησης της ενδοφθάλμιας πίεσης υπό την επίδραση σταγόνων, να προτείνουμε μετάβαση σε χειρουργική θεραπεία - παραδοσιακή ή λέιζερ. Μόνο ένα τέτοιο σύνολο μέτρων μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση των οπτικών λειτουργιών για πολλά χρόνια. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση κατά του γλαυκώματος στοχεύει μόνο στη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, δηλαδή, στην ουσία, είναι μια συμπτωματική μέθοδος θεραπείας. Δεν συνεπάγεται βελτίωση των οπτικών λειτουργιών ή απαλλαγή από το γλαύκωμα.

Πρόληψη

Η βάση για την πρόληψη της τύφλωσης από το γλαύκωμα είναι η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Για τον σκοπό αυτό, όλα τα άτομα άνω των σαράντα ετών θα πρέπει να μετρούν την ενδοφθάλμια πίεση με όργανα μία φορά κάθε 2-3 χρόνια. Σε περιπτώσεις που υπάρχουν ασθενείς με εγκατεστημένο γλαύκωμα, οι συγγενείς τους θα πρέπει να το κάνουν αυτό από την ηλικία των τριάντα πέντε ετών, ενώ είναι επιθυμητό να αξιολογείται το οπτικό πεδίο χρησιμοποιώντας την περίμετρο και να εξετάζεται ο οπτικός νευρικός δίσκος.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για το γλαύκωμα φυσιολογικής πίεσης είναι παρόμοια με αυτή του γλαυκώματος υψηλής πίεσης. Χωρίς επαρκή θεραπεία για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, μπορεί να εμφανιστεί τύφλωση. Ωστόσο, ένα χαρακτηριστικό του γλαυκώματος φυσιολογικής πίεσης είναι ότι, παρά την έντονη οπτική βλάβη, οι περιπτώσεις πλήρους τύφλωσης είναι σπάνιες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι με την ηλικία, ο ρόλος των αγγειακών παραγόντων κινδύνου που προκαλούν αυτόν τον τύπο γλαυκώματος (χαμηλή αρτηριακή πίεση και διαταραχές αγγειακής ρύθμισης) εξασθενεί.

[ 17 ], [ 18 ]