Συσκευές διάνοιξης γλαυκώματος

συσκευή Αποστράγγιση στο γλαύκωμα - υγρό ή σωληνοειδή αναστομώσεις - χρησιμοποιείται για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε ασθενείς με μη ελεγχόμενη γλαύκωμα οποίων fistuliziruyuschaya λειτουργία χρησιμοποιώντας αντιμεταβολίτες υπήρξαν ανεπιτυχείς ή έχουν μικρή πιθανότητα επιτυχίας. Εργαλεία, ρευστό διακλάδωσης αποτελούνται από οπισθίως βρίσκεται επισκληρικές εκφυτεύματος που παρέχει σχηματίζουν το στρώμα του ηθμού και συνδέεται με αυτό το σωλήνα σιλικόνης που εισάγεται μέσα στον οφθαλμό, συνήθως στον εμπρόσθιο θάλαμο (μερικές φορές μέσω του ακτινωτού κύκλου). Το οπίσθιο παρένθεμα διήθησης σχηματίζεται γύρω από το επισκληρικό μόσχευμα. Η υγρασία διέρχεται παθητικά μέσω του τοιχώματος της κάψουλας και απορροφάται εκ νέου από τα φλεβικά και λεμφικά τριχοειδή αγγεία.

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφοροι τύποι συσκευών αποστράγγισης, οι οποίες διαφέρουν από την παρουσία ή την απουσία ενός στοιχείου που περιορίζει την εκροή, καθώς και την πλάκα επισκληρικές σχεδιασμό ή πλάκες. Μη περιοριστικές συσκευές [δηλ. μονό ή διπλό θάλαμο Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] παρέχουν δωρεάν εκροή υγρού από την εσωτερική οπή του σωλήνα εντός του πρόσθιου θαλάμου στο επισκλήριες εκφύτευμα. μέσον περιορισμού (Krupin, Joseph White, Optimed, ενός ή δύο φύλλων Ahmed) περιλαμβάνουν ένα πεπερασμένο τμήμα του μέλους σωλήνα (μεμβράνη βαλβίδα ή ανθεκτικά Metrix) που ορίζει ένα ροής ρευστού, για την πρόληψη της μετεγχειρητικής υπότασης.

[1], [2], [3]

Περιγραφή των συσκευών αποστράγγισης για το γλαύκωμα

Η εμφύτευση συσκευών αποστράγγισης στο γλαύκωμα εκτελείται συνήθως υπό αναισθησία με ρετροβούλπαρ, περιμπουλμπάρ ή υπόστρωμα. Ο προτιμώμενος χώρος εμφύτευσης είναι το ανώτερο χρονικό τεταρτημόριο. Για να εξασφαλιστεί η καλή ορατότητα του πεδίου δράσης, εφαρμόζεται μια ραφή στο άνω ορθό μυ ή στην άρθρωση έλξης του κερατοειδούς ή του σκληρού χιτώνα.

Ένα πτερύγιο του επιπεφυκότα μπορεί να είναι είτε μια βάση στο limbus ή μια βάση στην αψίδα. Για εμφυτεύματα μονού στρώματος, αρκεί μία επιπεφυκτομή επιπεφυκίματος 90-110 °. Plast επισκληρικές αποστράγγισης τοποθετείται μεταξύ γειτονικών ορθού μυός, έτσι ώστε το εμπρόσθιο άκρο του είναι τουλάχιστον 8 mm πίσω από την ωχρά κηλίδα. Τα μη απορροφήσιμα σπειρώματα (νάιλον 6-0-8-0) γίνονται μέσω οπών στερέωσης στο σώμα αποστράγγισης, η πλάκα ραμμένη στο σκληρό χιτώνα. Το βέλτιστο μήκος του σωλήνα προσδιορίζεται με τοποθέτηση του σωλήνα στον κερατοειδή χιτώνα. Στη συνέχεια, ο σωλήνας κόβεται με μια λοξότμηση προς τα πάνω, έτσι ώστε να εισέρχεται στο μπροστινό θάλαμο 2-3 mm. Εκτελέστε παρακέντηση του κερατοειδούς. Για να δημιουργήσετε ένα επιχείλιο-σκληρού χιτώνα πρόσβαση στον πρόσθιο θάλαμο σε μια πλάγια γωνία παραλλήλως προς το επίπεδο της ίριδας χορηγείται βελόνα διαμετρήματος 23G περίπου mm οπίσθια 1-2 στο corneoscleral χείλος. Στη συνέχεια, μέσω αυτής της πρόσβασης, εισάγονται ανατομικές τσιμπίδες στον πρόσθιο θάλαμο.

Η σωστή τοποθέτηση του σωλήνα στον πρόσθιο θάλαμο είναι πολύ σημαντική.

Βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας δεν αγγίζει την ίριδα, τον φακό ή τον κερατοειδή χιτώνα. Ο σωλήνας μπορεί να στερεωθεί στον σκληρό χιτώνα με ράμματα με νάιλον 10-0 ή με σφράγισμα. Η εμπρόσθια ραφή είναι καλά τυλιγμένη γύρω από το σωλήνα για να αποφευχθεί η μετακίνηση μέσα ή έξω από τον μπροστινό θάλαμο. Για να αποφευχθεί η μετεγχειρητική διάβρωση του επιπεφυκότος πάνω από τον σωλήνα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας σκληρός δότης, μια ευρεία περιτονία, ένα στερεό μυελό ή περικάρδιο για να καλύψει το άκρο του. Η θέση ενός τέτοιου υφάσματος ράβεται στην απαραίτητη θέση με ενιαίες ραφές νάυλον με νάιλον 10-0, κόψιμο ή βικρίλιο.

Ο σωλήνας μπορεί επίσης να εισαχθεί μέσω του ακτινωτού κύκλου, εάν εισαγωγή του εντός του εμπρόσθιου θαλάμου περιπλέκεται ή αντενδείκνυται (μεταμόσχευση κερατοειδούς, πολύ ρηχά προσθίου θαλάμου στη θέση iridocorneal ενώσεις, κλπ) Στην περίπτωση αυτή μεταφέρουν υαλοειδεκτομής μέσω ακτινωτού κύκλου με προσεκτική απομάκρυνση του εμπρόσθιου μεμβρανική μεμβράνη του υαλώδους σώματος στη θέση έγχυσης του σωλήνα.

Για να αποφευχθεί η μετεγχειρητική υπόταση με την εισαγωγή μη περιοριστικών συσκευών, απαιτείται μια πρόσθετη μέθοδος. Πριν από το ράψιμο της πλάκας στον επισκληρίδιο, ο σωλήνας συνδέεται με ελαστικό νικρίλιο από 6-0 έως 8-0, προκαλώντας την προσωρινή απόφραξη του.

Δεδομένου ότι ο σωλήνας είναι τελείως επιδέσμος, αρκετές τομές κοπής με οξεία λεπίδα μπορούν να γίνουν στο πρόσθιο εξωκλαδιστικό τμήμα για να διατηρηθεί κάποια εκροή υγρού στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η ποσότητα της υγρασίας που εξέρχεται μπορεί να μετρηθεί με έναν σωλήνα 27G σε μια σύριγγα με αλατούχο διάλυμα, το οποίο εγχύεται στο άκρο του σωλήνα. Η σύνδεση του επαναρροφήσιμου σωλήνα μπορεί να τροποποιηθεί περαιτέρω με την εισαγωγή ενός νήματος νάιλον 4-0 ή 5-0 (ραφή Latina) μέσα στον σωλήνα από την πλευρά της δεξαμενής. Το υπόλοιπο μήκος του νήματος πρέπει να είναι αρκετό για να τοποθετήσει το άλλο άκρο του κάτω από τον επιπεφυκότα στο κάτω τεταρτημόριο. Εάν το επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης δεν προσφέρεται για τον έλεγχο του φαρμάκου πριν από την απορρόφηση του συνδέσμου, η καυτηρίαση του νήματος της βιχρίλης με ένα λέιζερ αργού μπορεί να ανοίξει το βραχίονα. Εάν εφαρμόστηκε η ραφή της Latina, τότε μια μικρή τομή στο κάτω μέρος του επιπεφυκότα μακριά από τη δεξαμενή σας επιτρέπει να αφαιρέσετε το νάιλον νήμα από τον αυλό του σωλήνα, πράγμα που καθιστά τη διακλάδωση λειτουργική. Η ραφή Latina έχει το πλεονέκτημα ότι δεν απαιτεί τη χρήση ενός λέιζερ αργού όταν είναι απαραίτητο το άνοιγμα της πρώτης διακλάδωσης. Η ερμητική συρραφή του επιπεφυκότος ολοκληρώνει τη διαδικασία για την εγκατάσταση συσκευών αποστράγγισης για το γλαύκωμα.

[4], [5], [6], [7], [8]

Μετεγχειρητική φροντίδα

Η μετεγχειρητική θεραπεία περιλαμβάνει τοπική χορήγηση αντιβακτηριακών και μερικές φορές κυκλοπληγικών φαρμάκων για 2-4 εβδομάδες, καθώς και τοπική χρήση γλυκοκορτικοειδών εντός 2-3 μηνών μετά την επέμβαση. Ταυτόχρονα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη στεροειδείς αντιφλεγμονώδεις σταγόνες.

Επιπλοκές των συσκευών αποστράγγισης για το γλαύκωμα

Η εισαγωγή των σωλήνων ελιγμών συνδέεται με σημαντικό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Στις αρχές της δεκαετίας μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν υπόταση και συναφείς ωχροπάθειας, μια ρηχή προσθίου θαλάμου, αποκόλληση χοριοειδούς, suprahoroidalnye αιμορραγία, εσφαλμένη ροής ρευστού, gifemu, και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Υπόταση - μία από τις πιο συχνές επιπλοκές, συνήθως συμβαίνει ως αποτέλεσμα της υπερβολικής εκροής υγρασίας. Μπορεί να οδηγήσει σε τεμαχισμό του πρόσθιου θαλάμου και της αποκόλλησης των χοριοειδών. Η σταθερότητα του ρηχού πρόσθιου θαλάμου μπορεί να απαιτεί επιπλέον σύνδεση του σωλήνα. Ο περιορισμός εμφυτεύματα βαλβίδας ή λιγότερο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές με τη μορφή της υπότασης από τους μη-περιοριστική συσκευή, αλλά μια προοπτική συγκριτική μελέτη διεξήχθη.

Η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης μπορεί να οφείλεται στην απόφραξη του σωλήνα με ινώδες, θρόμβο αίματος, ίριδα ή υαλώδες σώμα. Τα ινίδια και οι θρόμβοι αίματος μπορούν να διαλυθούν μόνοι τους. Ενδομεσημβρινή ένεση ενός ενεργοποιητή ιστών πλασμινογόνου μπορεί να συμβάλλει στην απορρόφηση του θρόμβου μέσα σε λίγες ώρες, αλλά υπάρχει κίνδυνος σε αυτή την περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας. Εάν ο αυλός του σωλήνα φράσσεται από την ίριδα, η βατότητα του μπορεί να αποκατασταθεί με ιριδοτομή λέιζερ νεοδυμίου AIG ή ιριδοπλαστική με λέιζερ αργού. Η παραβίαση του υαλοειδούς υγρού μπορεί να απομακρυνθεί με επιτυχία από το λέιζερ νεοδυμίου AIG, αλλά για την πρόληψη υποτροπών είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρόσθια υαλοειδεκτομή.

Μέχρι τα τέλη μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, υπόταση, μετανάστευση εμφυτεύματος, επιπεφυκότα διάβρωση, οίδημα ή ανεπάρκεια του κερατοειδούς, καταρράκτη, διπλωπία και ενδοφθαλμίτιδα. Αργότερα, η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση συνήθως οφείλεται σε υπερβολική ίνωση γύρω από το σώμα του εμφυτεύματος. Η έλλειψη αντιστάθμισης του κερατοειδούς μπορεί να οφείλεται στην άμεση επαφή μεταξύ του σωλήνα και του κερατοειδούς χιτώνα. Εάν ο σωλήνας έρχεται στον κερατοειδή, είναι απαραίτητο να επανατοποθετήσουν το σωλήνα για να κρατήσει, ειδικά αν υπάρχει κίνδυνος ενδοθηλιακής βλάβης (περιπτώσεις εστιακής οιδήματος του κερατοειδούς ή μετά διεισδυτική κερατοπλαστική). Η διπλωπία μπορεί να προκληθεί από μια μηχανική συστολή των εξωφραγματικών μυών. Εάν η διπλωπία είναι μακρά και δεν διορθώνεται με πρισματικούς φακούς, πρέπει να αφαιρέσετε ή να μετακινήσετε την παρακέντηση.

[9], [10]