Κυκλοφορητικές επεμβάσεις στο γλαύκωμα

Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση γλαυκώματος, τον οποίο μπορούν να ελέγξουν οι οφθαλμίατροι.

Προκειμένου να μειωθεί αποτελεσματικά την ενδοφθάλμια πίεση με τη μείωση της παραγωγής της υγρασίας ή αυξάνουν την εκροή φαρμάκων χρήση του (οφθαλμικές σταγόνες ή δισκία). Οι περισσότεροι χειρουργικές διαδικασίες και λέιζερ, trabekulotomiya, λειτουργίες φιλτραρίσματος, σωληνοειδές διακλαδώσεις goniotomiya, ιριδεκτομής, τραμπεκουλοπλαστική λέιζερ και ιριδοτομία λέιζερ μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης με την αύξηση της εκροής. εργασίες Tsiklodestruktivnye αποσκοπεί στην καταστροφή των διεργασιών ακτινωτού σώματος, μειώνοντας την παραγωγή της ενδοφθάλμιας υγρού. Λόγω της μη προβλεψιμότητας των ενεργειών αυτών σε σχέση με την μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης και επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση τους, tsiklodestruktivnye λειτουργία χρησιμοποιείται τελευταία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ενδείξεις για κυκλοφοριακές ενέργειες

Tsiklodestruktsiyu ακτινωτό σώμα αφήνεται συνήθως ως εφεδρική μέθοδο για ασθενείς που δεν είναι επιδεκτικές σε ιατρική ή χειρουργική θεραπεία. Εξαιρέσεις στον κανόνα αυτό είναι οι ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία για ιατρικές αντενδείξεις ή σε υπανάπτυκτες χώρες. Σε αυτές τις χώρες, όπου η ιατρική θεραπεία είναι ακριβή και σπάνια διαθέσιμα, επαφή DSC δίοδος, φορητό και σχετικά εύκολο να πραγματοποιήσει στο μέλλον, μπορεί να είναι το πρώτο στάδιο της θεραπείας για το γλαύκωμα. Τέτοιες παρεμβάσεις είναι χρήσιμες για τη θεραπεία του πόνου που σχετίζεται με γλαύκωμα, και την έλλειψη οράματος που βοηθά το αποφύγει enucleation ασθενή μέχρι όταν υπερήχου δεν αποκάλυψε κακοήθεια. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, με ποικίλους βαθμούς επιτυχίας να θεωρούν τελικό στάδιο του γλαυκώματος ανοικτής γωνίας, νεοαγγειακό γλαύκωμα, τυφλή πόνο του οφθαλμού, γλαύκωμα μετά από μια διεισδυτική κερατοπλαστική, προοδευτική γωνίας, ενώ πρωτογενούς και δευτερογενούς γλαυκώματος, τραυματικής γλαύκωμα, κακόηθες γλαύκωμα, που επάγεται από έλαιο σιλικόνης γλαύκωμα, συγγενές γλαύκωμα , ψευδοφακικούς και αφακικούς γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, και τη δευτεροβάθμια γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Εναλλακτικές θεραπείες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτές τις ομάδες ασθενών περιλαμβάνουν fistuliziruyuschie λειτουργίες χρησιμοποιώντας αντιμεταβολίτες ή σωληνοειδή μοσχεύματα.

Αντενδείξεις για την κυκλοαπορρόφηση

Υπάρχουν λίγες αντενδείξεις σε αυτές τις λειτουργίες. Μια άμεση αντένδειξη είναι ο φακός του ασθενούς και η καλή όραση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει πρώτα να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας. Η εκφρασμένη ραγοειδίτιδα είναι μια σχετική αντένδειξη, αφού μετά τη φλεγμονή υπάρχει έντονη φλεγμονή: πριν τη διαδικασία είναι απαραίτητη προσεκτική φροντίδα. Παρόλα αυτά, το γλαύκωμα ραγοειδίτιδας είναι ένα από τα δευτερογενή γλαύκωμα, το οποίο αντιμετωπίζεται επιτυχώς με την περιγραφείσα μέθοδο. Για όλες τις παραπάνω διαδικασίες, με εξαίρεση την ενδοσκοπική κυκλοφωκοκοκκίαση, η βοήθεια του ασθενούς είναι απαραίτητη και η απουσία του μπορεί να είναι αντένδειξη.

Μέθοδοι κυκλοαπορρόφησης

Αρκετές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για tsiklodestruktsii: ανεπαφικό διασκληρική κυκλοφωτοπηξίας (DSC) tsiklokrioterapiyu, DSC transkleralnuyu επαφής, DSC και διακορική ενδοσκοπική κυκλοφωτοπηξίας. Εάν δεν έχει επιτευχθεί το επιθυμητό επίπεδο πίεσης, αυτές οι παρεμβάσεις μπορεί να επαναληφθεί όσες φορές είναι αναγκαίο, τυπικά σε διαστήματα 1 μηνός.

Τρανσκληρική κυκλοφοβική πήξη χωρίς επαφή

Για να εκτελέσετε αυτή τη λειτουργία, χρησιμοποιείται ένα λέιζερ AOD του νεοδυμίου. Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκε λέιζερ διόδου με ημιαγωγό. Χρησιμοποιήθηκε επίσης ένα μικροελαστικό. Διεξάγετε αναισθητικό με αντίστροφη μέτρηση. Τοποθετήστε το διαστολέα βλεφάρων αν δεν χρησιμοποιείτε φακούς επαφής. Μερικές φορές χρησιμοποιείτε φακό επαφής, που αναπτύχθηκε από τον Bruce Shields (Bruce Shields). Τα πλεονεκτήματα ενός τέτοιου φακού: ετικέτες σε διαστήματα 1 mm έως τον ακριβέστερο προσδιορισμό της απόστασης από τη στεφάνη, μπλοκάροντας μέρος των δεσμών λέιζερ που εισέρχονται στο μαθητή και anemizatsiya φλεγμονή επιπεφυκότα για τη μείωση έγκαυμα επιφάνεια. Σε απόσταση 1 έως 3 mm από την ωχρά κηλίδα (βέλτιστα 1,5 mm) εφαρμόζεται πάνω από εγκαύματα 8-10 180 έως 360 °, αποφεύγοντας τους μεσημβρινούς σε 3 και 9 ωρών δεν να πήξει ακτινοειδείς αρτηρίες μακρά οπίσθια και έτσι να προκαλέσει εμπρός νέκρωση τμήματα. Χρήση ενέργειας J 4-8. Η δέσμη λέιζερ εστιάζεται στο επιπεφυκότα, αλλά το λέιζερ είναι διάσπαρτα έτσι ώστε οι επιπτώσεις του πέφτει ακριβώς στο 3,6 mm κάτω από την επιφάνεια του επιπεφυκότος, το μεγαλύτερο μέρος της ενέργειας απορροφάται από το ακτινωτό σώμα. Γενικά, όσο υψηλότερα είναι τα επίπεδα ενέργειας που χρησιμοποιούνται, τόσο μεγαλύτερη είναι η φλεγμονή.

Επικοινωνήστε με τη μεταγραφική κυκλοφοβική πήξη

Αυτή η τεχνική είναι σήμερα το πιο δημοφιλές περιβάλλον για τις κυκλωματικές λειτουργίες. Σε αυτή τη διαδικασία, χρησιμοποιείται ένας ανιχνευτής ημιαγωγού λέιζερ επαφής ο οποίος έχει σχετικά μικρό μέγεθος (G-ανιχνευτής, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Το νεοδυμνικό AIG και ένα λέιζερ κρυπτών χρησιμοποιούνται επίσης για τη διεξαγωγή ενός DSC διασκληρυντικού επαφής.

Διαδικασία: Εκτελείται ρετροβαρβική αναισθησία και εισάγεται ο διαστολέας βλεφάρων. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του. Το εμπρόσθιο άκρο του καθετήρα τοποθετείται στο άκρο.

Λόγω της κατασκευής του ανιχνευτή G, η ενέργεια χτυπά πραγματικά το σημείο 1,2 mm από το άκρο. 30-40 παράγουν ενεργειακές εφαρμογές 1.5-2 1.5-2 watts για ένα 360 °, αποφεύγοντας τις θέσεις 3 και 9 ώρες. Όταν έντονα ξερό ήχο, η ενέργεια μειώνεται κατά 0,25, προκειμένου να αποφευχθεί μια πιο έντονη φλεγμονή και το σχηματισμό του hyphema.

Κυκλοκρυλιοθεραπεία

Σύμφωνα με αυτή την τεχνική, ένας καθετήρας 2,5 mm ψύχεται σε υγρό άζωτο στους -80 ° C. Στη συνέχεια τοποθετείται περίπου 1 mm πίσω από το limbus για 60 s. Η επεξεργασία πραγματοποιείται σε 2-3 τεταρτημόρια, για κάθε μία υπάρχουν τέσσερις κρυοεκθέσεις, εξαιρουμένων των θέσεων για 3 και 9 ώρες.

Διαδοχική κυτταροακάλυψη

Ένα συνεχές κύμα ενός λέιζερ αργού κατευθύνεται με ένα βιομικροσκόπιο. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην ιδέα της άμεσης δράσης της ενέργειας του λέιζερ σε ακροχορδώνες αντί για διεγερμένη δράση μέσω άλλων δομών, όπως ο επιπεφυκότα και ο σκληρός χιτώνας. Για την απεικόνιση των διαδικασιών του ακτινωτού σώματος, είναι απαραίτητη η γωνοκοπία του Goldmann, η κατάθλιψη των σκληραγωγών και μια μεγάλη τομεακή ιριεκτομή. Τα σημεία δράσης με λέιζερ μεγέθους από 50 έως 100 μικρά με ενέργεια 700-1000 mV, η διάρκεια κάθε έκθεσης είναι 0,1 s. Η ποσότητα της χρησιμοποιούμενης ενέργειας επιλέγεται έτσι ώστε να προκαλεί μια λεύκανση του ιστού. Έτσι, κάθε ορατή διαδικασία αντιμετωπίζεται. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η πολυπλοκότητα της απεικόνισης.

Ενδοσκοπική κυκλοφοροσκόπηση

Αυτή η διαδικασία εκτελείται στο χειρουργείο με τοπική αναστρεφόμενη αναισθησία. Υπάρχουν δύο διαφορετικές προσπελάσεις: limbal και μέσω pars plana. Όταν επιχείλιο μαθητής πρόσβαση μεγίστως διαστέλλονται κερατόμο εκτελέσει τομή περίπου 2,5 mm, και μεταξύ του φακού και της ίριδας χορηγούνται για την επίτευξη ιξωδοελαστικού Tsilya-ary διεργασίες. Μέσω μιας τομής είναι δυνατή η επεξεργασία των διαδικασιών στο τόξο σε 180 °. Για να επεξεργαστείτε τα υπόλοιπα 180 ° είναι απαραίτητο να κάνετε μια δεύτερη περικοπή απέναντι από την πρώτη. Μετά την επεξεργασία των προσαρτημάτων, το ιξωδοελαστικό ξεπλένεται και το τραύμα είναι νάυλον 10-0. Μαζί με αυτή τη διαδικασία, μπορείτε να εκτελέσετε και να εξαγάγετε καταρράκτη.

Η ενδοσκοπική κυκλοφωσφακτομή μέσω του pars plana εκτελείται μόνο από αφθικούς ή ψευδοφακικούς ασθενείς. Ένα τυπικό τμήμα του pars plana εκτελείται σε απόσταση 3,5-4,0 mm από το limbus, πραγματοποιείται πρόσθια υαλοειδεκτομή και εισάγεται ένα ενδοσκόπιο λέιζερ. Εάν πρέπει να επεξεργαστείτε τα λάχανα για περισσότερο από 180, κάντε δύο κομμάτια. Οι τομές στο σκληρό χιτώνα συρράπτονται με το βικρίλ 7-0. Το ενδοσκόπιο λέιζερ περιέχει έναν αγωγό βίντεο, έναν οδηγό φωτός και έναν αγωγό λέιζερ σε ένα ενδοσόνδιο διαμέτρου 18 ή 20.

Ο καθετήρας διαμέτρου 20 έχει οπτικό πεδίο 70, το βάθος εστίασης είναι από 0,5 έως 15 mm. Ο καθετήρας διαμέτρου 18 έχει οπτικό πεδίο 110 °, βάθος εστίασης από 1 έως 30 mm. Ο αισθητήρας συνδέεται με μια βιντεοκάμερα, μια πηγή φωτός, μια οθόνη βίντεο και ένα βίντεο. Ένα λέιζερ διόδου με ημιαγωγό με μήκος κύματος 810 nm συνδέεται με έναν αγωγό λέιζερ. Οι εκθέσεις λέιζερ με ισχύ 500-900 mV που διαρκούν από 0,5 έως 2 δευτερόλεπτα χρησιμοποιούνται για την τελική λεύκανση και συρρίκνωση κάθε ακτινωτής οδού. Αν ακούτε έναν ήχο που αναβλύζει ή τον ήχο των φυσαλίδων, τότε η διάρκεια και / ή η ισχύς του κτυπήματος πρέπει να μειωθεί. Ο χειρουργός εκτελεί τη λειτουργία, παρακολουθώντας τις ενέργειές του μέσω μιας οθόνης βίντεο.

Μετεγχειρητική φροντίδα

Με όλες αυτές τις μεθόδους θεραπείας, τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται τοπικά και κάτω από την κάψουλα του Tenon για την ανακούφιση της φλεγμονής που εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς. Μερικές φορές συνταγογραφούνται σταγόνες ατροπίνης. Με πόνο, εφαρμόζονται αναλγητικά, εφαρμόζεται πάγος.

Επιπλοκές της κυκλοφορίας

Η πιο επικίνδυνη από αυτές τις επιπλοκές είναι η χρόνια υπόταση που οδηγεί σε φθίση, η οποία συμβαίνει στο 8-10% των ασθενών, και στη συμπαθητική οφθαλμία, η οποία παρατηρείται λιγότερο συχνά. Η εκφρασμένη νοσηρότητα παρατηρείται σε περίπου 50% των ασθενών, μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες, συνήθως ο πόνος υποχωρεί 2-3 ημέρες μετά τη διαδικασία. Ο πόνος απομακρύνεται με τη λήψη αναλγητικών και την εφαρμογή πάγου.