Παραμορφώσεις του κόλπου και της μήτρας

Οι δυσπλασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι μια συγγενής διαταραχή του σχήματος και της δομής της μήτρας και του κόλπου.

Συνώνυμα: ανωμαλίες ή δυσμορφίες στην ανάπτυξη του κόλπου και της μήτρας.

Κωδικός ICD-10

• Q51 Συγγενείς δυσπλασίες (δυσμορφίες) του σώματος και του τραχήλου.
• Q51.0 Γήρανση και απλασία της μήτρας, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς απουσίας της μήτρας.
• Q51.1 Διπλασιασμός του σώματος της μήτρας με διπλασιασμό του τραχήλου και του κόλπου.
• Q51.2 Άλλες επικαλύψεις της μήτρας.
• Q51.3 Διπολική μήτρα.
• Q51.4 Η μήτρα ενός κέρατος.
• Q51.5 Αιχμή του τραχήλου της μήτρας και απλασία (συγγενής απουσία τράχηλου).
• Q51.8 Άλλες συγγενείς ανωμαλίες του σώματος και του τραχήλου της μήτρας (υποπλασία του σώματος και του τραχήλου της μήτρας).
• Q51.9 Συγγενείς ανωμαλίες του σώματος και του τραχήλου της μή-καθορισμένης γένεσης.
• Q52 Άλλες συγγενείς παραμορφώσεις (δυσμορφίες) γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• Q52.0 Συγγενής απουσία του κόλπου.
• Vagina Q52.1 Διπλασιασμός (που χωρίζονται από ένα κόλπο χώρισμα), εκτός από το διπλασιασμό του κόλπου με διπλασιασμό του σώματος και του τραχήλου, σημειώνονται κλάση Q51.1.
• Q52.3 Ο υμένας, που καλύπτει πλήρως την είσοδο στον κόλπο.
• Q52.8 Άλλες συγκεκριμένες ανωμαλίες γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• Q52.9 Συγγενείς ανωμαλίες γυναικείων γεννητικών οργάνων μη καθορισμένης γένεσης.

Επιδημιολογία της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβική περίοδο

Δυσπλασίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων αποτελούν το 4% του συνόλου των συγγενών δυσπλασιών και εμφανίζονται στο 3,2% των γυναικών της αναπαραγωγικής ηλικίας. Σύμφωνα με τον Ε.Α. Bogdanova (2000), μεταξύ των κοριτσιών με σοβαρή γυναικολογικές παθολογία στο 6,5% έδειξε ανώμαλη ανάπτυξη του κόλπου και της μήτρας. Ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος καταλαμβάνουν την τέταρτη θέση (9,7%) στη δομή όλων των ανωμαλιών του σύγχρονου ανθρώπου. Κατά τα τελευταία 5 χρόνια έχει δει μια αύξηση 10-πλάσια στη συχνότητα των δυσπλασιών των γεννητικών οργάνων σε κορίτσια. Η πιο κοινή κατά την εφηβεία στα κορίτσια αποκαλύπτουν ατρησία υμένας, απλασία των κάτω κόλπου τμήματα και το διπλασιασμό του κόλπου και της μήτρας με μερική ή πλήρη απλασία του κόλπου, καθώς και απλασία της μήτρας και του κόλπου (σύνδρομο Rokitansky-Kuster-Mayer), και ελαττώματα που συνδέονται με ελαττωματική ροή του εμμηνορροϊκού αίματος. Η συχνότητα του κόλπου και της μήτρας απλασία της 1 στις 4000-5000 νεογνά κορίτσια.

[1], [2]

Αιτίες και παθογένεση δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

Μέχρι τώρα, δεν έχει καθοριστεί ακριβώς ποια ακριβώς είναι η προέλευση των αναπτυξιακών ελαττωμάτων της μήτρας και του κόλπου. Ωστόσο, ο ρόλος των κληρονομικών παραγόντων, η βιολογική κατωτερότητα των κυττάρων που σχηματίζουν σεξουαλικά όργανα, οι επιπτώσεις επιβλαβών φυσικών, χημικών και βιολογικών παραγόντων είναι αναμφισβήτητα σημαντικές.

Η εμφάνιση διαφόρων μορφών δυσπλασιών της μήτρας και του κόλπου εξαρτάται από την παθολογική επίδραση των τερατογόνων παραγόντων ή την πραγματοποίηση κληρονομικών χαρακτηριστικών στη διαδικασία της εμβρυογένεσης.

Τι προκαλεί δυσμορφίες του κόλπου και της μήτρας;

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα δυσμορφιών του κόλπου και της μήτρας

Κατά την εφηβεία πρόδηλη δυσπλασίες του κόλπου και της μήτρας, η οποία παρατηρείται όταν το πρωτεύον αμηνόρροια ή / και πόνος: απλασία κολπική και της μήτρας ατρησία υμένας, απλασία του συνόλου ή μέρους του κόλπου όταν λειτουργεί μήτρα.

Στα κορίτσια με απλασία του κόλπου και της μήτρας, ένα χαρακτηριστικό παράπονο είναι η απουσία εμμηνόρροιας, στο μέλλον - η αδυναμία της σεξουαλικής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρουσία μιας λειτουργικής στοιχειοθετημένης μήτρας από τη μία ή και τις δύο πλευρές της μικρής λεκάνης, μπορεί να εμφανιστεί κυκλικός πόνος στην κοιλιακή χώρα.

Οι ασθενείς με αθησία του υμνού στην ηλικία της εφηβείας διαμαρτύρονται για κυκλικούς πόνους, ένα αίσθημα βαρύτητας στην κάτω κοιλία, μερικές φορές δυσκολία στην ούρηση. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν πολλά παραδείγματα παραβιάσεων της λειτουργίας των γειτονικών οργάνων στα κορίτσια με ατέμια του υμμένου και σχηματισμό μεγάλων αιματοκολλών.

Συμπτώματα δυσμορφιών του κόλπου και της μήτρας

Ταξινόμηση των δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας, με βάση τις διαφορές στην εμβρυογένεση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Στην πρακτική των γυναικολόγων των παιδιών και των εφήβων, η ταξινόμηση του Ε.Α. Bogdanova και GN. Alimbaeva (1991), η οποία ασχολείται με κακίες, κλινικά εκδηλωμένες στην εφηβεία.

• Κατηγορία I - ατρησία του υμμένου (παραλλαγές της δομής του υμμένου).
• Κατηγορία II - πλήρης ή ελλιπής απλασία του κόλπου και της μήτρας:
  • πλήρης απλασία της μήτρας και του κόλπου (σύνδρομο Rokitansky-Küster-Meyer-Hauser).
  • πλήρης απλασία του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας με λειτουργική μήτρα.
  • πλήρης κολπική απλασία με τη λειτουργία της μήτρας.
  • μερική κολπική απλασία στο μέσο ή στο άνω τρίτο με λειτουργική μήτρα.
• Κατηγορία III - ελαττώματα που σχετίζονται με την έλλειψη σύντηξης ή την ατελή σύντηξη ζευγαρωμένων γεννητικών οργάνων εμβρύων:
  • Πλήρης διπλασιασμός της μήτρας και του κόλπου.
  • διπλασιασμός του σώματος και του τραχήλου της μήτρας παρουσία ενός κόλπου.
  • διπλασιασμό του σώματος της μήτρας με έναν λαιμό της μήτρας και του κόλπου όνη (σέλα δίκερως μήτρα ή μήτρα, ή μήτρα με μια πλήρη ή μερική εσωτερικό τοίχωμα ή τη μήτρα με υποτυπώδη κέρατο λειτουργία κλειστά).
• Κατηγορία IV - ελαττώματα που σχετίζονται με συνδυασμό διπλασιασμού και απλασίας ζευγαρωμένων εμβρυϊκών γεννητικών αγωγών:
  • Διπλασιασμός της μήτρας και του κόλπου με μερική απλασία ενός κόλπου.
  • Διπλασιασμός της μήτρας και του κόλπου με πλήρη απλασία και των δύο κόλπων.
  • Διπλασιασμός της μήτρας και του κόλπου με μερική απλασία και των δύο κόλπων. O Διπλασιάζοντας τη μήτρα και τον κόλπο με πλήρη απλασία ολόκληρου του αγωγού στη μία πλευρά (μήτρας μονόκερου).

[9], [10], [11], [12]

Παρακολούθηση της εφηβικής περιόδου αιμορραγίας της μήτρας

Οι γυναίκες με επαγγελματικούς κινδύνους και κακές συνήθειες (αλκοολισμός, κάπνισμα) και γυναίκες που έχουν μεταφέρει ιικές λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από 8 έως 16 εβδομάδες θα πρέπει να συμπεριληφθούν στην ομάδα κινδύνου για τη γέννηση κοριτσιών με δυσμορφίες. Και τα κορίτσια που γεννιούνται από αυτές τις γυναίκες υπόκεινται σε έλεγχο.

Διάγνωση δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

Η σταδιακή διάγνωση περιλαμβάνει λεπτομερή εξέταση της ανωμαλίας, της γυναικολογικής εξέτασης (βαγονινοσκόπηση και ορθο-κοιλιακή εξέταση). Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων και των νεφρών, ενδοσκοπικές μεθόδους.

Η διάγνωση δυσπλασιών της μήτρας και του κόλπου παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Σύμφωνα με μελέτες, η ανεπαρκής χειρουργική θεραπεία πριν από την εισαγωγή σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο διεξάγεται στο 37% των κοριτσιών με γεννητικών ανωμαλιών κατά παράβαση της εκροής του εμμηνορροϊκού αίματος και αδικαιολόγητη επέμβαση ή συντηρητική αγωγή - σε κάθε τέταρτο ασθενή με απλασία του κόλπου και της μήτρας.

Διάγνωση δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

[13], [14], [15]

Θεραπεία των δυσμορφιών του κόλπου και της μήτρας

Ο στόχος της θεραπείας είναι η δημιουργία ενός τεχνητού κόλπου σε ασθενείς με απλασία του κόλπου και της μήτρας ή εκροή εμμηνορροϊκού αίματος σε ασθενείς με καθυστέρηση.

Ενδείξεις για νοσηλεία - η συγκατάθεση του ασθενούς σε συντηρητική ή χειρουργική διόρθωση της ανάπτυξης της μήτρας και του κόλπου.

Δεν χρησιμοποιείται ιατρική θεραπεία για δυσμορφίες της μήτρας και του κόλπου.

Η αποκαλούμενη αφαίμαξη colopoiesis χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με απλασία του κόλπου και της μήτρας με τη χρήση συνεγκαταστολέων. Κατά τη διεξαγωγή επί kolpoelongatsii Sherstneva τεχνητός κόλπος που σχηματίζεται με την τάνυση του κόλπου εμβάθυνση βλεννογόνο αιθουσαίου και υφιστάμενες ή που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια των «pits» αιδοίο διαδικασία χρησιμοποιώντας ένα πέλμα (kolpoelongatora). Ο βαθμός πίεσης της συσκευής στον ιστό του ασθενούς ρυθμίζεται από έναν ειδικό κοχλία λαμβάνοντας υπόψη τις δικές του αισθήσεις. Ο ασθενής διεξάγει τη διαδικασία ανεξάρτητα υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού.

Θεραπεία των δυσμορφιών του κόλπου και της μήτρας

Πρόβλεψη της εφηβικής περιόδου αιμορραγίας της μήτρας

Με την έγκαιρη πρόσβαση σε έναν γυναικολόγο σε ένα ειδικευμένο γυναικολογικό τμήμα, εξοπλισμένο με σύγχρονο διαγνωστικό και χειρουργικό εξοπλισμό, η πρόγνωση της πορείας της νόσου είναι ευνοϊκή. Οι ασθενείς με απλασία του κόλπου και της μήτρας στις συνθήκες της ανάπτυξης των τεχνικών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής έχουν τη δυνατότητα να χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες των παρένθετων μητέρων για το πρόγραμμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης και εμβρυομεταφοράς.

[16], [17], [18], [19]