Θεραπεία των δυσμορφιών του κόλπου και της μήτρας

Ο στόχος της θεραπείας των παραμορφώσεων του κόλπου και της μήτρας είναι η δημιουργία ενός τεχνητού κόλπου σε ασθενείς με κολπική και μητρική απλασία ή εκροή εμμηνορροϊκού αίματος σε ασθενείς με καθυστέρηση.

Ενδείξεις για νοσηλεία - η συγκατάθεση του ασθενούς σε συντηρητική ή χειρουργική διόρθωση της ανάπτυξης της μήτρας και του κόλπου.

Δεν χρησιμοποιείται ιατρική θεραπεία για δυσμορφίες της μήτρας και του κόλπου.

Μη φαρμακολογική θεραπεία των δυσμορφιών του κόλπου και της μήτρας

Η αποκαλούμενη αφαίμαξη colopoiesis χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με απλασία του κόλπου και της μήτρας με τη χρήση συνεγκαταστολέων. Κατά τη διεξαγωγή επί kolpoelongatsii Sherstneva τεχνητός κόλπος που σχηματίζεται με την τάνυση του κόλπου εμβάθυνση βλεννογόνο αιθουσαίου και υφιστάμενες ή που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια των «pits» αιδοίο διαδικασία χρησιμοποιώντας ένα πέλμα (kolpoelongatora). Ο βαθμός πίεσης της συσκευής στον ιστό του ασθενούς ρυθμίζεται από έναν ειδικό κοχλία λαμβάνοντας υπόψη τις δικές του αισθήσεις. Ο ασθενής διεξάγει τη διαδικασία ανεξάρτητα υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού.

Για να βελτιωθεί η εκτασιμότητα του προθαλάμου προθαλάμου, η συνεγκατάσταση γίνεται με την ταυτόχρονη χρήση της κρέμας Ovestin και της γέλης Kontraktubeks. Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι ο συντηρητισμός, η έλλειψη της ανάγκης να ξεκινήσει μια σεξουαλική ζωή αμέσως μετά τον τερματισμό της.

Η διάρκεια της πρώτης διαδικασίας - κατά μέσο όρο 20 λεπτά, στο μέλλον αυξάνεται σε 30-40 λεπτά. Μια πορεία διεπαφής είναι περίπου 15-20 διαδικασίες, ξεκινώντας από μία διαδικασία την ημέρα με μεταφορά 1-2 ημέρες σε δύο διαδικασίες. Συνήθως, διεξάγονται ένα έως τρία μαθήματα κολποδιαγκασμού με ένα διάστημα περίπου 2 μηνών.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με απλασία του κόλπου και της μήτρας κατά τη διάρκεια kolpoelongatsii δυνατόν να επιτευχθεί ο σχηματισμός μιας καλής επεκτάσιμη neovaginy θέα δύο εγκάρσια δάχτυλα σε ένα βάθος τουλάχιστον 10 cm. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας δείχνει τη λειτουργία.

Χειρουργική θεραπεία των δυσμορφιών του κόλπου και της μήτρας

Σε ασθενείς με κολπική και μητριαία απλασία χρησιμοποιείται χειρουργική κολποποίηση.

Οι πρώτες αναφορές προσπαθειών για τη διεξαγωγή αυτής της επιχείρησης χρονολογούνται από τις αρχές του 19ου αιώνα, όταν ο G. Dupuitren προσπάθησε το 1817 να δημιουργήσει ένα κανάλι σε οπτικές ίνες με οξεία και αμβλύ τρόπο. Πριν από την εισαγωγή των ενδοσκοπικών τεχνολογιών, η κολποπόηση συνοδεύτηκε από έναν εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Για να αποφύγετε την υπερβολική αύξηση των ανοιγμάτων που δημιουργούνται rectourethral καιρό προσπάθησαν να εφαρμόσουν το επιπωματισμού και διαστολή, η εισαγωγή της σήραγγας που δημιουργείται μεταξύ της ουροδόχου κύστης και των προθέσεων του ορθού (επεκτάσεις Gagara από ασήμι και ανοξείδωτο χάλυβα, με φάντασμα kombutekom kolatsinom-2 κλπ). Ωστόσο, η εφαρμογή αυτών των διαδικασιών είναι εξαιρετικά οδυνηρή για τους ασθενείς και δεν είναι αρκετά αποτελεσματική. Αργότερα εκτελούνται πολλές επιλογές colpopoiesis δέρμα μεταμόσχευση μοσχεύματα στη δημιουργούνται τούνελ. Μετά την εκτέλεση αυτών των λειτουργιών είναι συχνά σχηματίζονται neovaginal συρρίκνωση ουλή, νέκρωση των μοσχευμάτων δέρματος εμφυτεύεται.

V.F. Snegiryov το 1892 έχει εκτελεστεί colpopoiesis από το ορθό, η οποία δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή, λόγω της υψηλής τεχνικής πολυπλοκότητας, ενδο- υψηλής συχνότητας και μετεγχειρητικές επιπλοκές (σχηματισμός συριγγίου ορθοκολπικού και adrectal, στενώσεις του ορθού). Αργότερα, προτάθηκαν μέθοδοι κολποποίας από το μικρό και το παχύ έντερο.

Μέχρι στιγμής, μερικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν σιγμοειδή colpopoiesis ότι τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν την ικανότητα να εκτελέσει αυτή τη λειτουργία πολύ πριν από την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας στην ανίχνευση αυτού του τύπου ελαττώματος στα παιδιά. Αρνητική χαρακτηριστικά αυτού του είδους colpopoiesis - ένα ακραίο τραύμα (η αναγκαιότητα της εκτέλεσης λαπαροτομία, απομόνωση και φέρνοντας τα κάτω τμήμα της σιγμοειδές κόλον), την εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού των ασθενών που λειτουργούν απώλειας neovaginal τοιχώματα επιπλοκές της φλεγμονώδους φύσης, μέχρι περιτονίτιδα, αποστήματα και εντερική απόφραξη, ουλώδες στένωση είσοδο του κόλπου δίνοντας έτσι τη σεξουαλική ζωή. Αγχωτική κατάσταση για ασθενείς - από το γεννητικό σύστημα, με χαρακτηριστική οσμή και εντερικά κόλπο συχνή απώλεια κατά τη σεξουαλική επαφή. Κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων απεικονιστεί σαφώς οριοθέτηση των συνόρων του κόκκινου χρώματος στο επίπεδο της εισόδου του κόλπου. Δεν μπορεί κανείς παρά να συμφωνήσει με τις απόψεις της LV Adamyan et αϊ. (1998), ότι αυτή η μέθοδος διόρθωσης γίνεται όχι για ζωτικής σημασίας ενδείξεις, τραυματική, η οποία συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, τόσο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στη μετεγχειρητική περίοδο, και είναι τώρα μόνο ιστορικού ενδιαφέροντος.

Στις σύγχρονες συνθήκες, το «χρυσό πρότυπο» χειρουργική colpopoiesis σε ασθενείς με απλασία του κόλπου και της μήτρας - colpopoiesis του πυελικού περιτοναίου με λαπαροσκοπική υποβοηθούμενη. Το 1984, N.D. Selezneva et αϊ. Πρώτα πρότειναν κολποποίηση από το πυελικό περιτόναιο με λαπαροσκοπική βοήθεια. χρησιμοποιώντας την αρχή "λαμπερό παράθυρο", η τεχνική της οποίας εξευγενίστηκε το 1992. L.V. Adamyan et αϊ.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση εκτελείται από δύο ομάδες χειρουργών: ο ένας εκτελεί ενδοσκοπικά στάδια, ο δεύτερος - περινεφικός.

Κάτω από ενδοτραχειακή αναισθησία παράγουν μια διαγνωστική λαπαροσκόπηση, κατά την οποία αξιολογεί την κατάσταση των πυελικών οργάνων, το περιτόναιο κινητικότητα κυστο-ορθού εσοχή προσδιορίσει τον αριθμό και τη θέση των μυών κορυφογραμμές. Ο χειριστής σηματοδοτεί αυτό το τμήμα του περιτόναιου και το τροφοδοτεί, κρατώντας το συνεχώς.

Η δεύτερη ταξιαρχία των χειρουργών προχωρά στο στάδιο του καβάλου της επιχείρησης. Περινέου δέρμα τεμαχίζεται κατά μήκος της κάτω ακμής των μικρών χειλέων σε απόσταση 3-3,5 cm κατά την εγκάρσια διεύθυνση μεταξύ του ορθού και της ουροδόχου κύστης κατά την οπίσθια σύμφυση. Έντονος και ως επί το πλείστον αμβλύ τρόπος για να δημιουργήσετε ένα κανάλι σε μια αυστηρά οριζόντια κατεύθυνση, χωρίς να αλλάξετε τη γωνία. Αυτό είναι το πιο κρίσιμο στάδιο της επέμβασης σε σχέση με την πιθανότητα τραυματισμού της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Το κανάλι δημιουργείται μέχρι το πυελικό περιτόναιο.

Το επόμενο σημαντικό στάδιο της λειτουργίας - τον προσδιορισμό του περιτοναίου, η οποία πραγματοποιείται μέσω ενός λαπαροσκόπιο τονίζοντας (διαφανοσκόπηση) τοιχωματικό περιτόναιο από την κοιλιακή κοιλότητα και αθροίζοντας το με μαλακό λαβίδα ή βραχίονα. Το περιτόναιο συλλαμβάνεται σε μια σήραγγα με σφιγκτήρες και κόβεται με ψαλίδι. Οι άκρες της τομής και ράβεται περιτοναίου αποικοδομούν τα επιμέρους ράμματα vicryl τις άκρες της τομής δέρματος για να σχηματίσει το κόλπο.

Το τελευταίο στάδιο της επέμβασης είναι ο σχηματισμός του νεογειακού θόλου, ο οποίος πραγματοποιείται μέσω του λαπαροσκοπίου. Επιβάλλουν ράμματα στο περιτόναιο της ουροδόχου κύστης, στις μυϊκές ράχες (βασικά στοιχεία της μήτρας) και στο περιτόναιο των πλευρικών τοιχωμάτων της μικρής λεκάνης και του σιγμοειδούς κόλου. Ο θόλος του νεογειακού δημιουργείται σε απόσταση 10-12 cm από τη δερματική κοπή του περίνεου.

Για 1-2 ημέρες στο νεογνικό γάζα, χορηγείται λάδι βαζελίνης ή λεβομέλεμ. Ξεκινήστε δυνατόν μετά από 3-4 εβδομάδες ζωής σεξ μετά την επέμβαση, με τακτική συνουσία ή τεχνητή σχολαστικά, ώστε να διατηρηθεί η neovagina αυλό - ένα προαπαιτούμενο για την πρόληψη σύντηξης των τοιχωμάτων της.

Μελέτες μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων έδειξαν ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς είναι ικανοποιημένοι με τη σεξουαλική ζωή. Με γυναικολογική εξέταση, απουσιάζει το ορατό περίγραμμα μεταξύ του κολπικού προθαλάμου και του δημιουργούμενου νεογειακού, το μήκος είναι 11-12 cm, η εκτατότητα και η ικανότητα του κόλπου είναι αρκετά ικανοποιητικά. Υπάρχει μέτρια αναδίπλωση και ελαφρά αποβολή του βλεννογόνου.

Όταν ελαττωματικό υποτυπώδη αλλά λειτουργεί μήτρας και το σύνδρομο πόνου, που προκαλείται συνήθως ενδομητρίωση (για MRI και εν συνεχεία ιστολογική εξέταση) ταυτόχρονα με colpopoiesis του πυελικού περιτοναίου λειτουργούν απομάκρυνσή τους. Αφαίρεση της λειτουργίας των μυών κλώνων / κλώνου είναι δυνατή υπό εκφράζεται σύνδρομο πόνου σε ασθενείς νεαρή ηλικία χωρίς colpopoiesis. Colpopoiesis πραγματοποιήσει το δεύτερο στάδιο της θεραπείας: χειρουργική επέμβαση (από το πυελικό περιτόναιο πριν από την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας) ή συντηρητικές (kolpoelongatsiya σχετικά Sherstnyov).

Παρόμοια τακτική της θεραπείας - η μόνη λογική μέθοδος διόρθωσης της κολπικής απλασία σε ασθενείς με υποτυπώδη λειτουργία της μήτρας. Η επιλογή της μεθόδου χειρουργική διόρθωση, πρέπει να έχετε μια σαφή κατανόηση της ανατομικής και λειτουργικής χρησιμότητας της μήτρας. Λειτουργία μήτρας με απλασία του τραχήλου της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας κανάλι - υποτυπώδη, υποτυπώδης όργανο, δεν μπορεί να ασκήσει πλήρως την αναπαραγωγική λειτουργία τους, και δεν υπάρχει καμία ανάγκη πάση θυσία να κρατήσει ένα ελαττωματικό μήτρας. Όλες οι προσπάθειες για να κρατήσει το σώμα και να δημιουργήσει ένα συρίγγιο μεταξύ της μήτρας και του κόλπου από ένα σιγμοειδές ή περιτοναϊκή colpopoiesis ηττήθηκαν λόγω της ανάπτυξης των σοβαρών μετεγχειρητικών λοιμωδών επιπλοκών που απαιτούνται επαναλειτουργία. Στις σύγχρονες συνθήκες είναι δυνατόν εξαφάνισή λειτουργεί υποτυπώδες της μήτρας απλασία του κόλπου για την εκτέλεση λαπαροσκοπικής πρόσβασης.

Στάδια αποκοπής της λειτουργικής στοιχειώδους μήτρας με λαπαροσκοπική πρόσβαση:

• διαγνωστική λαπαροσκόπηση (λεκάνη αναθεώρηση, υστερεκτομή, το άνοιγμα και το άδειασμα hematometra, ανάδρομη υστεροσκόπηση, επιβεβαιώνοντας την απουσία επέκτασης της κοιλότητας της μήτρας μέσα στον αυλό του τραχήλου)?
• δημιουργία καναλιού στη λειτουργική στοιχειώδη μήτρα και περιτοναϊκή πυέλου με πρόσβαση καβάλου:
• υποτυπώδη μήτρα εξαφάνισή λειτουργούσα λαπαροσκοπική πρόσβαση (διασταύρωση συνδέσμους της μήτρας, σάλπιγγες, τους συνδέσμους ωοθήκης δικό αυτοψία κυστο-μήτρας πτυχώσεις, τη διασταύρωση των σκαφών της μήτρας, της μήτρας ψαλίδισμα)?
• colpopoisis από το πυελικό περιτόναιο σε ασθενείς έτοιμους για την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. οι ασθενείς που δεν σχεδιάζουν να έχουν σεξουαλική επαφή, μετά από τη λειτουργία και την επούλωση των ραμμάτων, είναι δυνατόν να διεξάγεται κολποδιαστολή.

Σε ένα ορισμένο αριθμό ασθενών που λειτουργούν με απλασία κόλπου και της μήτρας υποτυπώδη ιστολογικά απομακρυσμένο παρασκευάσματα έδειξαν μη λειτουργούντος ενδομήτριο και υποτυπώδη αδενομύωση της μήτρας παχύτερο αποκαλύπτουν πολυάριθμα ενδομητριοειδές ετεροτοπία που, προφανώς, και προκαλεί σοβαρό σύνδρομο πόνου.

Δυστυχώς, τα κορίτσια με κολπική απλασία (μερική ή πλήρης) και λειτουργεί μήτρα με συμπτώματα «οξεία κοιλία» συχνά κάνει μια λανθασμένη διάγνωση (οξεία σκωληκοειδίτιδα et al.). Κατά συνέπεια λειτουργούν appendoektomiyu, διαγνωστική λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση, αφαίρεση ή εκτομή της μήτρας, εσφαλμένη και κακόβουλες ανατομή προφανή υμένας atrezirovannoy κ.λπ. Χειρουργικές επεμβάσεις του όγκου των παρακέντησης και αποχέτευσης hematocolpos, συμπεριλαμβανομένων μεταγενέστερη ανίχνευση aplazirovannoy μέρος του κόλπου, είναι απαράδεκτη. Αυτό όχι μόνο εξαλείφει την αιτία της νόσου, αλλά επίσης καθιστά δύσκολη την διεξαγωγή στη συνέχεια επαρκή διόρθωση λόγω της ανάπτυξης της μόλυνσης στην περιτοναϊκή κοιλότητα (piokolpos, πυομήτρα, κλπ) και κολπική παραμόρφωση ουλή.

Επί του παρόντος, η βέλτιστη μέθοδος για τη διόρθωση της ελλιπούς κολπικής απλασίας με τη λειτουργία της μήτρας είναι η κολπίτιδα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των συρόμενων μοσχευμάτων. Για να μειωθεί ο κίνδυνος της χειρουργικής επέμβασης, μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης της μήτρας και των εξαρτημάτων, της αναγκαιότητας της διόρθωσης στην περίπτωση της γυναικολογικής παθολογίας ταυτόχρονη επιθυμητό να vaginoplasty υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική. Επιπλέον, η δημιουργία του πνευμοπεριτοναίου προάγει την μετατόπιση του κατώτερου άκρου του αιματοκολλή προς τα κάτω, η οποία, ακόμη και αν η πλήρωσή του είναι ανεπαρκής, διευκολύνει σημαντικά τη λειτουργία.

Στάδια της κολπίτιδας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των συρόμενων μοσχευμάτων.

• Διατομή διατομής του αιδοίου με κινητοποίηση των πτερυγίων για 2-3 cm.
• Δημιουργία σήραγγας στην ρετροϊατρική ίνα στον κατώτερο πόλο του αιματοποιητικού. Αυτό το στάδιο της επέμβασης είναι το πιο σύνθετο και υπεύθυνο σε σχέση με τον κίνδυνο τραυματισμού της ουροδόχου κύστης και του ορθού, οι οποίοι σχετίζονται στενά με το απλαστικό τμήμα του κόλπου.
• Κινητοποίηση του κατώτερου πόλου του αιματοκολλή για 2-3 cm από τους υποκείμενους ιστούς.
• Τμήμα σχήματος Χ του κατώτερου πόλου του αιματοποιητικού (υπό γωνία 45 "σε σχέση με μια εγκάρσια τομή).
• Διάτρηση και εκκένωση του αιματοκολλήματος, πλύση του κόλπου με αντισηπτικό διάλυμα, απεικόνιση του τραχήλου.
• Σύνδεση των άκρων του αιδοίου και του κατώτερου άκρου του εκκενωθέντος αιματοειδούς ως σφήνα στην αυλάκωση (αρχή των δοντιών του γραναζιού).

Μετά την επέμβαση, εγχύεται ένας χαλαρός κηρός εμποτισμένος με έλαιο βαζελίνης, ακολουθούμενος από καθημερινή αποκατάσταση του κόλπου και επανειλημμένη εισαγωγή του ταμπόν για 2-3 ημέρες.

Με τη λειτουργία κλειστού κέρατος της μήτρας, η στοιχειώδης μήτρα και η αιματοσαλίνη αφαιρούνται μέσω του λαπαροσκοπίου. Για να μειωθεί το τραύμα της κύριας μήτρας στις καταστάσεις όπου η στοιχειώδης μήτρα συνδέεται στενά με την κύρια μήτρα, L.V. Adamyan and Μ.Α. Η Strizhakova (2003) ανέπτυξε μια μέθοδο χειρουργικής διόρθωσης ενός κλειστού κέρατος λειτουργίας που βρίσκεται στο πάχος της κύριας μήτρας. Εκτελέστε λαπαροσκόπηση, οπισθοδρομική υστεροεφεσοσκόπηση και εκτομή του ενδομητρίου του κλειστού κέρατος λειτουργίας της μήτρας.

Χειρουργική θεραπεία της διπλής μήτρας και του κόλπου με μερική απλασία του ενός από αυτούς είναι η ανατομή του τοιχώματος του κόλπου και δημιουργώντας μια κλειστή επικοινωνία μεταξύ του ιδίου και τη λειτουργία κόλπου μέγεθος 2x2,5 cm κάτω από λαπαροσκοπική έλεγχο.

• Κολπική φάση:
  • άνοιγμα του αιματοκολλή.
  • την εκκένωση του αιματοκολλή.
  • πλύση του κόλπου με αντισηπτικό διάλυμα.
  • Εκτομή του κλειστού κολπικού τοιχώματος (δημιουργώντας ένα "ωοειδές παράθυρο").
• Λαπαροσκοπικό στάδιο:
  • η διευκρίνιση της σχετικής θέσης των βασίλισων, η κατάσταση των ωοθηκών, οι σάλπιγγες.
  • έλεγχος της εκκένωσης του αιματοκολλή
  • την εκκένωση της αιματοσαλκίνης.
  • ανίχνευση και πήξη των εστιών της ενδομητρίωσης.
  • αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Στα κορίτσια με αθησία του υμμένου, με τοπική αναισθησία, εκτελείται διατομή σε σχήμα Χ και εκκένωση του αιματοκιλόπουλου.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Η ασθένεια δεν προκαλεί μόνιμη αναπηρία. Πιθανές περιόδους ανικανότητας προς εργασία - 10-30 ημέρες οφείλονται στο ρυθμό ανασυγκρότησης μετά από χειρουργική επέμβαση.

Περαιτέρω διαχείριση

Σε ασθενείς με κολπική και της μήτρας απλασία σκόπιμο kolpoelongatsii ρυθμό επανάληψης 2-3 φορές το χρόνο υπό την απουσία τακτικές σεξουαλικές εταίρος για την πρόληψη της στένωσης μετά από χειρουργικές neovagina colpopoiesis.

Για την έγκαιρη διάγνωση των μεταβολών του ουροποιητικού συστήματος στον κόλπο μετά από χειρουργική διόρθωση του κόλπου και της μήτρας, εμφανίζεται μια διαγνωστική παρατήρηση με έλεγχο κάθε 6 μήνες έως 18 έτη.

Πληροφορίες για ασθενείς

Η έλλειψη ανεξάρτητων την έμμηνο ρύση σε ηλικία 15 ετών και άνω, κυκλική αυξανόμενη ένταση του πόνου στην κοιλιά και εμμηναρχή - τις ενδείξεις για γυναικολόγο διαβούλευση παιδική ηλικία και την εφηβεία στην έγκαιρη ανίχνευση της δυσπλασίας της μήτρας και του κόλπου. Σε έντονο πόνο κατά την πρώτη σεξουαλική επαφή ή την αδυναμία σεξουαλική δραστηριότητα θα πρέπει να σταματήσει να προσπαθεί να αποφύγει τη σεξουαλική επαφή διεισδυτική παράλυση και του περινέου ουρήθρας σε ασθενείς με κολπική απλασία.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη πρόσβαση σε έναν γυναικολόγο σε ένα ειδικευμένο γυναικολογικό τμήμα, εξοπλισμένο με σύγχρονο διαγνωστικό και χειρουργικό εξοπλισμό, η πρόγνωση της πορείας της νόσου είναι ευνοϊκή. Οι ασθενείς με απλασία του κόλπου και της μήτρας στις συνθήκες ανάπτυξης μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής έχουν την ευκαιρία να χρησιμοποιήσουν τις υπηρεσίες των αναπληρωματικών μητέρων στο πλαίσιο του προγράμματος in vitro γονιμοποίησης και εμβρυομεταφοράς.