Διάγνωση δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

Σταδιακή διάγνωση δυσπλασίες της μήτρας και του κόλπου περιλαμβάνει μια εμπεριστατωμένη μελέτη της ιστορίας, γυναικολογική εξέταση (Κολποσκόπηση rektoabdominalnoe και έρευνα). Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων και των νεφρών, ενδοσκοπικές μεθόδους.

Αναμνησία

Η διάγνωση δυσπλασιών της μήτρας και του κόλπου παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Σύμφωνα με μελέτες, η ανεπαρκής χειρουργική θεραπεία πριν από την εισαγωγή σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο διεξάγεται στο 37% των κοριτσιών με γεννητικών ανωμαλιών κατά παράβαση της εκροής του εμμηνορροϊκού αίματος και αδικαιολόγητη επέμβαση ή συντηρητική αγωγή - σε κάθε τέταρτο ασθενή με απλασία του κόλπου και της μήτρας. Έλλειψη γνώσης των γιατρών της ασθένειας αυτής οδηγεί στο γεγονός ότι με βάση την κλινική και γυναικολογική εξέταση με διπλασιασμό της μήτρας και του κόλπου με μερική απλασία του ενός από αυτά είναι συχνά κακοί - κύστη εγκεφαλικό επεισόδιο gardnerova, έμφρακτα κύστη paravaginalnaya κύστη. οπισθοπεριτοναϊκή σχηματισμό, κολπική όγκου, τραχηλικό όγκο, cystoma ωοθηκών, υποτροπιάζουσα μη ειδική αιδιοκολπίτιδα, δυσλειτουργία των ωοθηκών, οξεία σκωληκοειδίτιδα, «οξεία κοιλία», κλπ Μεταξύ αδικαιολόγητες χειρουργικές επεμβάσεις πιο συχνές - cut «atrezirovannoy» παρθενικού υμένα παρακέντηση και παροχέτευση hematocolpos, διερευνητικά «στένωση» κολπική λαπαροτομία. Η καλύτερη απόδοση λαπαροσκόπηση, παρακέντηση hematometra, δοκιμάστε metroplasty, σαλπιγγοωοθηκεκτομή, ή tubektomiyu, σκωληκοειδεκτομή, μια προσπάθεια να αφαιρέσει το «νάρκη» στα νεφρά εκτομή των ωοθηκών.

Φυσική εξέταση

Με την απλασία του κόλπου και της μήτρας, η δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων στους ασθενείς έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας συχνά διευρύνεται και μετατοπίζεται προς τα κάτω (μπορεί να ληφθεί ως οπή στον υμένα).

Ο προθάλαμος του προθαλάμου μπορεί να εκπροσωπείται από διάφορες παραλλαγές της δομής και να μοιάζει με:

• λεία επιφάνεια από την ουρήθρα στο ορθό.
• υμένιο χωρίς εσοχή στο περίνεο.
• υμένιο με άνοιγμα μέσω του οποίου ο τυφλά τερματισμός του κόλπου είναι μήκους 1-3 cm.
• ένα ευρύχωρο, τυφλά τερματισμένο κανάλι σε ασθενείς που ζουν σεξουαλικά (ως αποτέλεσμα της φυσικής κολποσκόπησης).

Η ορθο-κοιλιακή εξέταση υποδεικνύει την απουσία της μήτρας στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Οι ασθενείς της ασενικής σωματικής ικανότητας καταφέρνουν να παγιδεύουν ένα ή δύο μαξιλάρια μυών.

Ατρησία του παρθενικού υμένα του αριθμού των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται σε βρέφη κορίτσια διόγκωση καβάλο του παρθενικού υμένα, ως αποτέλεσμα της εκπαίδευσης mukokolposa. Ωστόσο, εμφανίζονται συνήθως κλινικά συμπτώματα στην ηλικία των ενηλίκων. Όταν η γυναικολογική εξέταση απεικονίζει το πρήξιμο της μη διάτρητης υμένης, η μετάδοση των σκοτεινών περιεχομένων. Όταν η επιθεώρηση rektoabdominalnom στην πυελική κοιλότητα tugo- καθορίζουν το σχηματισμό (ή μαλακά) ελαστική σύσταση, στην κορυφή του οποίου ένα πυκνό σχηματισμό ψηλαφείται - μήτρα.

Σε ασθενείς με πλήρη ή μερική απλασία του κόλπου με τη λειτουργία στοιχειώδη μήτρα κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης σημείωσε την απουσία του κόλπου ή η παρουσία του μόνο το κάτω μέρος του σε μικρή απόσταση του πάνω. Με ορθο-κοιλιακή εξέταση, μια μικρή λεκάνη βρίσκεται στη μικρή λεκάνη, η οποία είναι ευαίσθητη στην ψηλάφηση και την απόπειρα μετατόπισης (μήτρας). Ο τράχηλος δεν προσδιορίζεται. Στις προσθήκες, παρατηρείται συχνά ψηλάφηση της μορφής του αποστακτήρα (αιματοσαλίνη).

Σε γυναίκες με κολπική απλασία σε πλήρη λειτουργία μήτρα σε μελέτη rektoabdominalnom σε απόσταση 2-8 cm από τον πρωκτό (ανάλογα με το επίπεδο του κολπικού απλασίας) είναι tugoelasticheskoy συνεκτικότητες σχηματισμός (hematocolpos), η οποία μπορεί να εκτείνονται πέρα από τη λεκάνη και την κοιλιά που προσδιορίζεται σύμφωνα με ψηλάφηση. Επιπλέον, το κατώτερο επίπεδο είναι aplazirovannoy του κόλπου, το μεγάλο μέγεθος μπορεί να φτάσει hematocolpos, αλλά την ίδια στιγμή, όπως σημειώθηκε παραπάνω, υπάρχουν hemometra αργότερα, και ως εκ τούτου λιγότερο έντονη πόνο. Στην κορυφή ψηλαφείται πιο πυκνό σχηματισμό (μήτρας), η οποία μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος (hemometra). Η περιοχή σχηματισμός αποφύσεις μερικές φορές ορίζεται μορφή retortoobraznoy (gematosalpinksy).

Όταν υποτυπώδη κλειστά κέρατος της μήτρας ορίζουν οπτικά ένα μονό κόλπου και του τραχήλου, αλλά με rektoabdominalnom μελέτη κοντά μήτρα ψηλαφείται ελαφρά επώδυνη σχηματισμό, αυξάνοντας κατά την έμμηνο ρύση, στο πλευρό του - gematosalpinks. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτού του αντιπροέδρου - Νεφρού απλασία από την πλευρά του κόλπου κλείνεται σε όλους τους ασθενείς.

Όταν οι ασθενείς Κολποσκόπηση με διπλασιασμό της μήτρας και ένα από τα απλασίας περιβλημάτων οπτικοποιήθηκε ένα κόλπο, τον τράχηλο ένα, το πλευρικό superolateral προεξοχή ή κολπικό τοίχωμα. Με μια σημαντική ποσότητα της προεξοχής του τραχήλου της μήτρας μπορεί να μην είναι διαθέσιμα για επιθεώρηση. Όταν μελέτη rektoabdominalnom στην πύελο εντοπισμό όγκου tugoelasticheskoy σχηματισμό συνοχή ακίνητος maloboleznennoe, το κάτω πόλος είναι 2-6 cm πάνω από τον πρωκτό (ανάλογα με το επίπεδο του κολπικού απλασίας), μερικές φορές φτάνει στην κορυφή ομφαλικής περιοχής. Σημειώνεται ότι όσο χαμηλότερη είναι η στάθμη του ενός από τα απλασίας περιβλημάτων (καθορίζεται από τις χαμηλότερες hematocolpos πόλου), το λιγότερο έντονη πόνο. Αυτό οφείλεται στη μεγαλύτερη ικανότητα του κόλπου όταν απλασία κατώτερο τρίτο του, πιο πρόσφατα και να επιβαρύνουν υπερβολικά τη σύστασή της και hematometra gematosalpinksa.

Εργαστηριακή έρευνα

Οι εργαστηριακές μελέτες δεν είναι πολύ ενημερωτικές για την ανίχνευση των αναπτυξιακών ελαττωμάτων της μήτρας και του κόλπου, αλλά είναι απαραίτητες για τη διευκρίνιση των συνθηκών και των ασθενειών του περιβάλλοντος, ιδιαίτερα της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος.

Μέθοδοι οργάνων έρευνας

Υπερηχογραφία σε ασθενείς με πλήρη απλασία του κόλπου και της μήτρας στην πύελο η μήτρα δεν καθορίζουν ή να δουν ένα ή δύο κυλίνδρους μυ (2,5x1,5x2,5 cm), οι ωοθήκες σε μέγεθος συχνά αντιστοιχούν σε ηλικία νόρμα και τοποθετείται ψηλά στον πυελικό τοίχωμα.

Αν απλασία του κόλπου και της μήτρας στοιχειώδη λειτουργία για το υπερηχογράφημα δεν είναι ο τράχηλος και του κόλπου, καθορίζουν gematosalpinksy, και σε ασθενείς με υψηλής ποιότητας μήτρας - hematocolpos εικόνα υπερήχων και, αρκετά συχνά hematometra. που έχει τη μορφή ηχώ-αρνητικών σχηματισμών γεμίζοντας την κοιλότητα της μικρής λεκάνης.

Το στοιχειώδες κέρατο στο ηχόγραμμα εμφανίζεται ως στρογγυλεμένο σχήμα δίπλα στη μήτρα με ετερογενή εσωτερική δομή. Ωστόσο, όταν η αντιπρόεδρος υπερηχογράφημα δεν είναι πάντα δυνατό να ερμηνεύσει σωστά την εικόνα υπερήχων, που βλέπουν ως μια ενδομήτρια διαμέρισμα, με δύο κέρατα της μήτρας, στρέψη κύστεις των ωοθηκών, οζώδης αδενομύωση, κ.λπ. Υψηλή διαγνωστική αξία σε αυτή την περίπτωση είναι η μαγνητική τομογραφία και η υστεροσκόπηση, όπου μόνο ένα στόμα του μητρικού σωλήνα απεικονίζεται στην κοιλότητα της μήτρας.

Η μαγνητική τομογραφία είναι μια σύγχρονη, ασφαλή, πολύ ενημερωτική, μη επεμβατική και μη ραδιολογική μέθοδος για τη διάγνωση των παραμορφώσεων του κόλπου και της μήτρας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο του ελαττώματος με ακρίβεια που προσεγγίζει το 100%.

Παρά την υψηλή διαγνωστική αξία, η CT συνοδεύεται από ακτινοβολία στο σώμα, η οποία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη στην εφηβική ηλικία.

Το τελευταίο στάδιο της διάγνωσης - λαπαροσκοπία, που εκτελεί όχι μόνο διαγνωστικό, αλλά και θεραπευτικό ρόλο.

Διαφορική διάγνωση των παραμορφώσεων του κόλπου και της μήτρας

Πλήρως διαφοροποιημένη κόλπο διάγνωση απλασία και τη μήτρα πρέπει να πραγματοποιούνται με διάφορες ενσωματώσεις της καθυστέρησης σεξουαλική ανάπτυξη, ιδιαίτερα των ωοθηκών γένεση (δυσγενεσία γονάδων, σύνδρομο όρχεων θηλυκοποίηση). Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε, ότι χαρακτηρίζεται από ένα κανονικό θηλυκό καρυότυπο (46.HH) και το επίπεδο του σεξουαλικού χρωματίνης, θηλυκό φαινότυπο (την φυσιολογική ανάπτυξη των μαστικών αδένων, αύξηση και ανάπτυξη των εξωτερικά γεννητικά όργανα του θηλυκού τύπο των μαλλιών) για μια κολπική απλασία της μήτρας και σε γυναίκες ασθενείς.

Διαφορική διάγνωση δυσμορφιών σχετίζεται με διαταραχή του έμμηνου ροής του αίματος, θα πρέπει να πραγματοποιείται με αδενομύωση (ενδομητρίωση), λειτουργική δυσμηνόρροια και οξεία φλεγμονή των πυελικών οργάνων.

Η παθολογία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος απαιτεί τη συμβουλή ενός ουρολόγου ή νεφρολόγου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]