Οξεία πολυνευροπάθεια (σύνδρομο Guillain-Barré) σε παιδιά

Η οξεία πολυνευροπάθεια, ή σύνδρομο Guillain-Barré, είναι μια αυτοάνοση φλεγμονή των περιφερικών και κρανιακών νεύρων, με βλάβη στα έλυτρα μυελίνης και την ανάπτυξη οξείας νευρομυϊκής παράλυσης.

Αιτίες του συνδρόμου Guillain-Barré στα παιδιά.

Η οξεία πολυνευροπάθεια εμφανίζεται μετά από οξεία αναπνευστική λοίμωξη ή διάρροια, καθώς και σε αλλεργικές καταστάσεις και τοξικές επιδράσεις. Στο σύνδρομο Guillain-Barré, η βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων συχνά αποκαλύπτει Campylobacter jejunu. Το σύνδρομο σχετίζεται με βακτηριακές λοιμώξεις όπως Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae και Borrelia burgdorferi, με κυτταρομεγαλοϊούς, ιό Epstein-Barr, και αναπτύσσεται επίσης ως αποτέλεσμα εμβολιασμού (κατά της γρίπης, της ηπατίτιδας C, κ.λπ.) και λήψης ορισμένων φαρμάκων.

Συμπτώματα του συνδρόμου Guillain-Barré στα παιδιά.

Σε αυτή την παραλλαγή της πολυνευροπάθειας, ανιχνεύονται παραισθησίες στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, ήπιες αισθητηριακές διαταραχές τύπου "κάλτσας", ανιούσα ή ταυτόχρονα αναπτυσσόμενη αμφοτερόπλευρη οξεία χαλαρή παράλυση των άνω και κάτω άκρων, των μυών του προσώπου και των αναπνευστικών μυών με ταχεία ανάπτυξη αναπνευστικής ανακοπής, παραληρηματικού συνδρόμου, διαταραχών της αυτόνομης ρύθμισης, κυκλοφορικών διαταραχών με τη μορφή διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης και βραδυκαρδίας. Η ένταση των συμπτωμάτων αυξάνεται σε διάστημα αρκετών ημερών, μερικές φορές έως και 4 εβδομάδες. Η ανάρρωση ξεκινά 2-4 εβδομάδες μετά την παύση της εξέλιξης της νόσου και διαρκεί 6-12 μήνες.

Το σύνδρομο Guillain-Barré σχετίζεται με οξεία φλεγμονώδη απομυελινωτική πολυνευροπάθεια, οξεία κινητική και κινητικά-αισθητηριακή αξονική νευροπάθεια και σύνδρομο Miller-Fisher, το οποίο χαρακτηρίζεται από αταξία, αρεφλεξία και οφθαλμοπληγία.

Διαγνωστικά του συνδρόμου Guillain-Barré στα παιδιά.

Κατά την έναρξη της νόσου, δεν παρατηρούνται αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος. Για να τεθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι υπάρχει αυξανόμενη αδυναμία στα άνω και κάτω άκρα, αρεφλεξία, δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, εμπλέκονται κρανιακά νεύρα στη διαδικασία και η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι υψηλή. Στη δυναμική της νόσου, δεν ανιχνεύεται αύξηση των διαταραχών ευαισθησίας.

Θεραπεία του συνδρόμου Guillain-Barré στα παιδιά.

Στο σύνδρομο Guillain-Barré, απαιτείται επείγουσα τραχειακή διασωλήνωση, τεχνητός αερισμός και, εάν είναι απαραίτητο, ηρεμιστική θεραπεία. Για την ανακούφιση της αρτηριακής υπέρτασης χρησιμοποιούνται βήτα-αναστολείς και νιτροπρωσσικό νάτριο. Σε περίπτωση αρτηριακής υπότασης, ενδείκνυται ενδοφλέβια έγχυση ρεοπολυγλυκίνης. σε περίπτωση βραδυκαρδίας, χορηγείται ατροπίνη. Δεν χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή, καθώς είναι αναποτελεσματικά. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης. Συνταγογραφούνται καθαρτικά. Δεδομένου ότι η αναλγητική δράση των ΜΣΑΦ στο σύνδρομο Guillain-Barré είναι χαμηλή, συνιστάται η συνταγογράφηση γκαμπαπεντίνης ή καρβαμαζεπίνης, καθώς και τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών σε συνδυασμό με τραμαδόλη.

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, χορηγούνται ενδοφλεβίως υψηλές δόσεις ανοσοσφαιρίνης (intratec και ipidacrine) και πραγματοποιείται πλασμαφαίρεση. Πρέπει να συνταγογραφείται ηπαρίνη νατρίου [ενοξαπαρίνη νατρίου, ναδροπαρίνη ασβεστίου (φραξιπαρίνη)]. Ο ασθενής με βλάβη στα κρανιακά νεύρα σιτίζεται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Η φυσικοθεραπεία ενδείκνυται για την πρόληψη της ανάπτυξης μυϊκών συσπάσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]