Οξεία παγκρεατίτιδα στα παιδιά

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης καταστροφική παγκρεατική αλλοίωση που σχετίζεται με την ενεργοποίηση παγκρεατικών ενζύμων εντός του ίδιου του αδένα και ενζυματική τοξαιμία. Στα παιδιά, η οξεία παγκρεατίτιδα είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό, τι στους ενήλικες.

Διαβάστε επίσης:  Οξεία παγκρεατίτιδα σε ενήλικες

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες οξεία παγκρεατίτιδα

Τι προκαλεί οξεία παγκρεατίτιδα στα παιδιά;

Οι πιο συχνές αιτίες οξείας παγκρεατίτιδας στα παιδιά είναι:

1. λοίμωξη (παρωτίτιδα, ιογενής ηπατίτιδα, εντεροϊός, Coxsackie Β, ανεμοβλογιά, έρπης, γρίπη, ψευδοτοβούρλωσις, δυσεντερία, σαλμονέλλωση, σηψαιμία),
2. αμβλύ τραύμα του παγκρέατος ως αποτέλεσμα ενός ισχυρού χτυπήματος στην κοιλιακή χώρα,
3. ασθένειες με απόφραξη και αύξηση της πίεσης στα παγκρεατικά αγωγούς (οπτικής θηλής, choledocholithiasis, κύστη ή κοινή χολής στένωση αγωγού, με duodenostasis duodenopankreaticheskim απόφραξη αναρροή δωδεκαδακτύλου papilla Ascaris, opistorhoz, φασιολίαση, κλωνορχίασης)
4. παθολογία των ηπατοκυττάρων (χολολιθίαση, χρόνια χολοκυστίτιδα),
5. υπερασβεστιαιμία (υπερπαραθυρεοειδισμός ή υπερβιταμίνωση D),
6. τοξικές (δηλητηρίαση από μόλυβδο, υδράργυρο, αρσενικό, φώσφορο) και βλάβη του φαρμάκου (αζαθειοπρίνη, υδροχλωροθειαζίδη, φουροσεμίδη, μετρονιδαζόλη, τετρακυκλίνες, σουλφοναμίδες, υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών)

Η υπερβολική κατανάλωση λιπαρών, τηγανισμένων τροφών μπορεί να αποτελέσει μόνο έναν επιπλέον παράγοντα που προκαλεί την εκδήλωση της νόσου σε σχέση με τους άλλους λόγους που αναφέρονται παραπάνω. Στο 25% των παιδιών με οξεία παγκρεατίτιδα δεν μπορεί να διαπιστωθεί αιτιολογία.

Παθογένεση

Παθογένεια οξείας παγκρεατίτιδας

Εάν η βλάβη του παγκρεατικού ιστού φλεγμονώδους αντίδρασης αναπτύσσεται, οι λυσοσωματικών ενζύμων απελευθερώνονται τα οποία φέρουν ενδοπαγκρεατικής ένζυμα ενεργοποίησης (τρυψινογόνο) να καταστραφεί το αδένα. Λόγω της αύξησης του αίματος των βιολογικά δραστικών ουσιών, εμφανίζονται γενικές διαταραχές ολικής και μικροκυκλοφορικής, είναι δυνατή μια κατάρρευση.

Συμπτώματα οξεία παγκρεατίτιδα

Συμπτώματα οξείας παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Στα παιδιά, κυρίως ενδιάμεση οξεία παγκρεατίτιδα

Η κύρια καταγγελία μαζί του - κοιλιακό άλγος:

• έντονη, διάτρηση, συνοδευόμενη από μια αίσθηση βαρύτητας, μετεωρισμού και διόγκωσης,
• εντοπισμένο σε επιγαστρικό ή ομφαλό περιοχή.
• ακτινοβολούν συχνότερα στο αριστερό υποχωρόνιο, στην αριστερή οσφυϊκή περιοχή.

Είναι δυνατός ο εμετός, ο οποίος μερικές φορές επαναλαμβάνεται. Η θερμοκρασία του σώματος είναι κανονική ή υποεμφυτευτική.

Κατά την εξέταση, σημειώστε:

• την ωχρότητα ή την έξαψη του προσώπου,
• ταχυκαρδία, τάση αρτηριακής υπότασης.
• το στομάχι μπορεί να είναι ελαφρώς διογκωμένο, αποκαλύπτουν μερικές φορές την αντίσταση των μυών στο επιγαστρικό.

Τα θετικά συμπτώματα Mayo-Robson, Frenkel, Μπέργκμαν και παρακολούθησης καθορίζεται σταθερή πόνος σε βαθιά ψηλάφηση στη ζώνη Chauffard στα σημεία Mayo-Robson και ταλάντευση. Συνήθως, ο πόνος αυξάνεται μετά από ψηλάφηση της κοιλίας.

Στην ανάλυση του αίματος μπορεί να υπάρχει μικρή λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, μερικές φορές ελαφρά αύξηση της ALT, υπογλυκαιμίας. Hyperenzymemia (αυξημένα επίπεδα αμυλάσης, λιπάσης και θρυψίνη) σε μέτριας εκφράσεως διάμεση παγκρεατίτιδα και σύντομη.

Η καταστροφική οξεία παγκρεατίτιδα στα παιδιά είναι σπάνια.

Χαρακτηριστικό:

• πολύ έντονος επίμονος πόνος στην αριστερή πλευρά ενός μόνιμου χαρακτήρα.
• άκαμπτος έμετος.
• αιμοδυναμικές διαταραχές: σοκ, κατάρρευση,
• είναι πιθανή η λιπώδης νέκρωση του υποδόριου λίπους στην κοιλιακή χώρα, λιγότερο συχνά στο πρόσωπο και τα άκρα. Μπορεί να υπάρχει εκχύμωση, αιμορραγικό εξάνθημα, ίκτερο.
• τη θερμοκρασία του σώματος υποφθαλίλη ή πυρετό.

Κατά την εξέταση, σημειώστε:

• συχνές παλμούς, αδύναμη πλήρωση, αρτηριακή υπόταση,
• η κοιλιά είναι πρησμένη, τεταμένη, βαθιά ψηλάφηση παρεμποδίζεται από την ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Στην ανάλυση της έντονης ουδετεροφίλου λευκοκυττάρωσης αίματος, αυξημένης ESR, θρομβοπενία. Η υπεραιμία είναι συνήθως έντονη και επίμονη.

Η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

• νωρίς - σοκ, ηπατική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, ICE, αιμορραγία, σακχαρώδης διαβήτης,
• αργά - ψευδοκύτταρα παγκρέατος, αποστήματα και φλέγμα του παγκρέατος, συρίγγιο, περιτονίτιδα.

Οι κύριες αιτίες θανάτου σε σοβαρές μορφές οξείας παγκρεατίτιδας είναι σοκ, αιμορραγία, πυώδης περιτονίτιδα.

Έντυπα

Ταξινόμηση της οξείας παγκρεατίτιδας

Ξεχωρίστε:

• οξεία παγκρεατίτιδα (οξεία-serous);
• καταστροφική (παγκρεατική νέκρωση) οξεία παγκρεατίτιδα

[9], [10], [11], [12], [13]

Διαγνωστικά οξεία παγκρεατίτιδα

Διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας σε παιδιά

Η διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας βασίζεται:

• σε κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα.
• στην αύξηση του επιπέδου των παγκρεατικών ενζύμων (αμυλάση, λιπάση και τρυψίνη) στο αίμα και στα ούρα.
• ένα αποτέλεσμα υπερήχων (στην οξεία παγκρεατίτιδα σημείωση διάχυτη διεύρυνση του παγκρέατος σε μέγεθος, μείωση της ηχογένειας ιστού ασαφούς κυκλώματα οπτικοποίηση), τομογραφία υπολογιστή.

[14], [15], [16], [17], [18]

Θεραπεία οξεία παγκρεατίτιδα

Θεραπεία οξείας παγκρεατίτιδας σε παιδιά

Κατά τις πρώτες 1-3 ημέρες, πείνα, πόσιμο αλκαλικό μεταλλικό νερό είναι απαραίτητο. Σε σοβαρές μορφές οξείας παγκρεατίτιδας, εξαιρείται η κατανάλωση αλκοόλ και το στομάχι αναρροφάται συνεχώς μέσω του καθετήρα. Με τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η δίαιτα επεκτείνεται πολύ σταδιακά. Την 7η ημέρα, ο πίνακας αριθ. 5 διορίζεται σύμφωνα με την Pevzner.

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην επίλυση των ακόλουθων προβλημάτων:

Εξάλειψη του πόνου.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε:

• Αναλγητικά: αναλίνη, βαραλγίνη, τραμαλίνη, προμελόλη.
• αντισπασμωδικά: παπαβερίνη, μη-spa, halidor;
• Mixinolitics: πλατίνα, μη σύνταξη, μετακίνη.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Αναστολή της λειτουργικής δραστηριότητας του παγκρέατος.

Για το σκοπό αυτό διορίστε:

• αντιχολινεργικά: γαστροπεπίνη, πυρενεσίνη, τελενεζεπίνη,
• αντιόξινα: almagel, maalox, phosphalugel, protab και άλλα.
• αντιεκκριτική παράγοντες - H ² αποκλειστές ισταμίνης (ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη), αναστολείς της Η + / Κ + ΑΤΡάσης (ομεπραζόλη), συνθετικές προσταγλανδίνες (misoprostol), σωματοστατίνη (σαντοστατίνη, οκτρεοτίδη).

Μείωση της ενζυμικής τοξαιμίας

Σε σοβαρές μορφές οξείας παγκρεατίτιδας ισχύουν:

• αναστολείς της πρωτεόλυσης: αντισκρανόλη, τρασανόλη, γορδοξ, ζυμοφέν.
• διαλύματα γλυκόζης-αλατόνερου, αλβουμίνη 10%, πλάσμα, βιταμίνες C, Β6,
• πλασμαφαίρεση ή hemosorption.

Στο πλαίσιο της ιατρικής καταστολής με στόχο την υποκατάσταση παρασκευασμάτων παγκρεατικών ενζύμων συνταγογραφείται (παγκρεατίνη, pantsitrat, Κρέοντα), για την πρόληψη των σηπτικών επιπλοκών - αντιβιοτικά ευρέως-φάσματος (κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες).

Η παρακολούθηση του φαρμάκου μετά από οξεία παγκρεατίτιδα διεξάγεται για 3 χρόνια. Η κλινική εξέταση, η ανάλυση ούρων για την αμυλάση, η συντρόφηση, ο υπερηχογράφος πραγματοποιείται για το πρώτο έτος μία φορά το ένα τέταρτο, έπειτα 2 φορές το χρόνο,

Οξεία παγκρεατίτιδα σε παιδιά πρέπει να διαφοροποιείται από ασθένειες που συνοδεύονται από έντονο κοιλιακό πόνο: οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, διάτρητο έλκος, οξεία εντερική απόφραξη, χολική κολικούς.