Ωτομυκητίαση (μυκητιασική λοίμωξη του αυτιού, μυκητιασική ωτίτιδα)

Η ωτομύκωση (μυκητιασική λοίμωξη του αυτιού, μυκητιασική ωτίτιδα) είναι μια μυκητιακή νόσος στην οποία αναπτύσσονται μουχλιασμένοι μύκητες που μοιάζουν με ζύμη στο δέρμα του αυτιού, στα τοιχώματα του έξω ακουστικού πόρου, στο τύμπανο, στην τυμπανική κοιλότητα και στην μετεγχειρητική κοιλότητα του μέσου ωτός.

Κωδικός ICD-10

• H62.2 Εξωτερική ωτίτιδα οφειλόμενη σε μυκητίαση.
• H74.8 Άλλες καθορισμένες παθήσεις του μέσου ωτός και της μαστοειδούς απόφυσης.
• B48.8 Άλλες καθορισμένες μυκητιάσεις.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία της μυκητιασικής ωτίτιδας

Μεταξύ των ωτίτιδων διαφόρων αιτιολογιών, η ωτομύκωση αντιπροσωπεύει το 18,6% και στην παιδική ηλικία - το 26,3%. Γίνεται διάκριση μεταξύ εξωτερικής μυκητιασικής ωτίτιδας (62%), μυκητιασικής μυριγγίτιδας (1%), μυκητιασικής μέσης ωτίτιδας (20%) και μυκητιακής μετεγχειρητικής μέσης ωτίτιδας (17%).

[ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες μυκητιασικής ωτίτιδας

Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες στην κλιματική μας ζώνη, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της ωτομύκωσης θεωρούνται οι μύκητες μούχλας των γενών Aspergillus και Penicillium και οι μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida. Ταυτόχρονα, η ασπεργίλλωση διαγιγνώσκεται στο 65% των περιπτώσεων, η πενικιλίωση - στο 10%, η καντιντίαση - στο 24%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μυκητιασική λοίμωξη του αυτιού προκαλείται από μύκητες των γενών Mucor, Altemaria, Geotrichum, Kladosporium, κ.λπ. Σε 15% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται συνδυασμένη μόλυνση από μύκητες των γενών Aspergillus και Candida.

Ωτομύκωση - Αιτίες και παθογένεση

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα ωτομύκωσης

Τα παράπονα και οι κλινικές εκδηλώσεις της ωτομύκωσης είναι συνέπεια της βλάστησης ορισμένων μυκήτων στο αυτί και καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό της διαδικασίας.

Τα κύρια παράπονα της ωτομύκωσης του έξω ωτός είναι: η εμφάνιση υγρής έκκρισης (με καντιντίαση), ο σχηματισμός κρούστας, βύσματα στον έξω ακουστικό πόρο (με ασπεργίλλωση), κνησμός, πόνος, συμφόρηση του αυτιού. Μερικοί ασθενείς στο οξεικό στάδιο μπορεί να παραπονεθούν για πονοκέφαλο, πυρετό, αυξημένη ευαισθησία του αυτιού, της περιοχής πίσω από το αυτί και του έξω ακουστικού πόρου. Με όλες τις μορφές ωτομύκωσης του έξω ωτός, η απώλεια ακοής δεν ανιχνεύεται καθόλου ή είναι ασήμαντη λόγω του είδους της βλάβης στη συσκευή αγωγής του ήχου.

Ωτομύκωση - Συμπτώματα

[ 9 ], [ 10 ]

Ταξινόμηση της μυκητιασικής ωτίτιδας

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, διακρίνονται τα εξής:

• εξωτερική μυκητιασική ωτίτιδα;
• μυκητιασική μυριγγίτιδα;
• Μυκητιασική μέση ωτίτιδα:
• μυκητιασική μετεγχειρητική μέση ωτίτιδα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Προληπτικός έλεγχος

Σε περίπτωση μυκητιάσεων από μούχλα, είναι απαραίτητη η ωτομικροσκόπηση. Εξετάζονται φυσικά και χρωματισμένα παρασκευάσματα επιχρισμάτων ή/και ξέσματα από το δέρμα του έξω ακουστικού πόρου.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διάγνωση της ωτομύκωσης

Κατά τη συνέντευξη, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στον χρόνο εμφάνισης της νόσου και στα χαρακτηριστικά της πορείας της. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί από τον ασθενή εάν είχε προηγουμένως μυκητίαση ωτίτιδας άλλης εντόπισης, τη συχνότητα, τη διάρκεια και τη φύση της επιδείνωσης.

Λαμβάνονται υπόψη η προηγούμενη θεραπεία (τοπική ή γενική), η αποτελεσματικότητά της και το εάν η κατάσταση έχει επιδεινωθεί. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει λάβει θεραπεία με αντιβιοτικά, γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά φάρμακα (διάρκεια και ένταση θεραπείας), οι ιδιαιτερότητες των συνθηκών εργασίας και διαβίωσης, προηγούμενες ασθένειες και ιστορικό αλλεργιών. Οι ασθενείς με ωτομύκωση εμφανίζουν αύξηση της συχνότητας των εξάρσεων και την απουσία ή την αρνητική επίδραση των τυπικών θεραπευτικών μεθόδων.

Ωτομύκωση - Διαγνωστικά

[ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία της ωτομύκωσης

Η θεραπεία των μυκητιασικών ωτίτιδας είναι δύσκολη. Η θεραπεία δεν είναι πάντα αρκετά αποτελεσματική, παρά τη χρήση διαφόρων αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Αυτό οφείλεται κυρίως στην ιδιαιτερότητα της μολυσματικής διαδικασίας, καθώς οι ευκαιριακές μυκητιάσεις των γενών Aspergillus, Candida και Penicillium προκαλούν την ασθένεια μόνο υπό ορισμένες προδιαθεσικές συνθήκες. Κατά τη θεραπεία ασθενών με ωτομύκωση, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη όλοι οι πιθανοί παράγοντες σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, προκειμένου να εξαλειφθούν. Εάν είναι απαραίτητο, διακόπτονται τα αντιβιοτικά, πραγματοποιείται σύνθετη γενική ενισχυτική θεραπεία και βιταμινοθεραπεία. Θα πρέπει να εντοπίζονται ταυτόχρονες ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, οι αιματολογικές ασθένειες, οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, οι γαστρεντερικές ασθένειες και άλλες και οι ασθενείς να παραπέμπονται για θεραπεία.

Ωτομύκωση - Θεραπεία

[ 19 ]