Οξεία μέση ωτίτιδα

Η οξεία μέση ωτίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου ωτός (ακουστικός σωλήνας, τυμπανική κοιλότητα, σπήλαιο και αεροκύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης) στην παθολογική διαδικασία.

[ 1 ]

Επιδημιολογία

Η οξεία μέση ωτίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές των λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος που αποκτώνται στην κοινότητα στα παιδιά και κατέχει σήμερα κυρίαρχη θέση στη δομή της παιδικής παθολογίας. Αυτό οφείλεται στην υψηλή συχνότητα εμφάνισης οξέων αναπνευστικών νοσημάτων, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της οξείας μέσης ωτίτιδας και αποτελούν έως και το 90% όλων των παιδικών λοιμωδών παθολογιών. Η συχνότητα εμφάνισης γρίπης ανά 100.000 παιδιά κάτω του 1 έτους είναι 2.362 περιπτώσεις, 1-2 ετών - 4.408 και 3-6 ετών - 5.013 περιπτώσεις. Η οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός εμφανίζεται στο 18-20% των παιδιών που πάσχουν από οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού.

Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους ζωής, τουλάχιστον ένα επεισόδιο οξείας μέσης ωτίτιδας διαγιγνώσκεται στο 62% των παιδιών και στο 17% επαναλαμβάνεται έως και τρεις φορές. Μέχρι την ηλικία των 3 ετών, το 83% των παιδιών πάσχουν από οξεία μέση ωτίτιδα, μέχρι την ηλικία των 5 ετών - το 91% και μέχρι την ηλικία των 7 ετών - το 93% των παιδιών.

Στην Ουκρανία, περίπου 1 εκατομμύριο άνθρωποι υποφέρουν από οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός κάθε χρόνο. Η συχνότητα εμφάνισης οξείας μέσης ωτίτιδας στα παιδιά στις ευρωπαϊκές χώρες φτάνει το 10%, ενώ στις ΗΠΑ η ασθένεια αυτή καταγράφεται ετησίως στο 15% του παιδικού πληθυσμού. Το μερίδιο της οξείας μέσης ωτίτιδας στη δομή των παθήσεων του οργάνου της ακοής είναι 30%. Σχεδόν κάθε πέμπτο (18%) παιδί με οξεία μέση ωτίτιδα έχει σοβαρή ή περίπλοκη πορεία της νόσου. Στο 12% των ασθενών, αναπτύσσεται βλάβη στα νευροεπιθηλιακά κύτταρα του σπειροειδούς οργάνου, ακολουθούμενη από νευροαισθητήρια απώλεια ακοής και κώφωση.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες οξεία μέση ωτίτιδα

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι ο Streptococcus pneumoniae, ο Haemophilus influenzae, η Moraxella catarrhalis, ο Streptococcus pyogenes, ο Staphylococcus aureus. Ένας ορισμένος ρόλος στην εμφάνιση οξείας μέσης ωτίτιδας παίζει η ιογενής λοίμωξη. Αυτό, ειδικότερα, επιβεβαιώνεται από δεδομένα σχετικά με τη συσχέτιση της συχνότητας των αναπνευστικών λοιμώξεων και της οξείας μέσης ωτίτιδας, μια υψηλή συχνότητα (59%) ανίχνευσης ιών στο ρινοφάρυγγα ασθενών με οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για οξεία μέση ωτίτιδα σε παιδιά:

• η παρουσία μυξοειδούς ιστού στις κοιλότητες του μέσου ωτός (σε μικρά παιδιά) ·
• φαρδύς, ίσιος, κοντός και πιο οριζόντια τοποθετημένος ακουστικός σωλήνας.
• σημαντική συχνότητα υπερτροφίας και χρόνιας φλεγμονής της φαρυγγικής αμυγδαλής.
• ατελής πνευματοποίηση του κροταφικού οστού.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αποτυχία των ανοσολογικών μηχανισμών του σώματος του παιδιού και οι φυσιολογικές (παροδικές) καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας των νεογνών.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Παθογένεση

Η επίδραση παθογόνων (ιών, βακτηρίων) στον βλεννογόνο της μύτης και του ρινοφάρυγγα σε οξείες αναπνευστικές παθήσεις ξεκινά μια σειρά μορφολειτουργικών μετατοπίσεων, οι οποίες παίζουν βασικό ρόλο στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο μέσο ους και στον σχηματισμό κλινικών εκδηλώσεων οξείας μέσης ωτίτιδας. Η συνεχής ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο μέσο ους σε οξείες αναπνευστικές παθήσεις (η πιο συχνή αιτία οξείας μέσης ωτίτιδας) σχετίζεται με την καταστροφική επίδραση ιών και βακτηρίων στο κροσσωτό επιθήλιο των αρχικών τμημάτων της αναπνευστικής οδού και του ακουστικού σωλήνα. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός παίζεται από προφλεγμονώδεις μεσολαβητές, οι οποίοι ελέγχουν την ένταση και την κατεύθυνση των ανοσολογικών αντιδράσεων και επίσης διασφαλίζουν την εφαρμογή των σημαντικότερων επιδράσεων της φλεγμονώδους αντίδρασης (αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, αυξημένη έκκριση βλέννας, μετανάστευση λευκοκυττάρων στο σημείο της φλεγμονής και αποκοκκίωση τους κ.λπ.).

Τα κλινικά ισοδύναμα των αναφερόμενων διαταραχών είναι η υπεραιμία, το οίδημα του βλεννογόνου της μύτης και του ρινοφάρυγγα, η διαταραχή των φυσιολογικών οδών μεταφοράς των βλεννογόνων εκκρίσεων, η συσσώρευση ρινοφαρυγγικών εκκρίσεων στην περιοχή του φαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού πόρου, ο σχηματισμός ρινοφαρυγγικής-σαλπιγγικής παλινδρόμησης και η δυσλειτουργία του ακουστικού πόρου. Μια φυσική συνέπεια των μορφολειτουργικών μετατοπίσεων είναι η ταχεία μείωση της ενδοτυμπανικής πίεσης και της μερικής πίεσης οξυγόνου στην τυμπανική κοιλότητα, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αέρα, η διαρροή υγρού από την μικροκυκλοφορική κοίτη, η μικροβιακή μόλυνση των κοιλοτήτων του μέσου ωτός και η συνεχής ανάπτυξη οξέων φλεγμονωδών αλλαγών. Υπό αυτές τις συνθήκες, η επιλοίμωξη, η παρατεταμένη πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας και ο σχηματισμός επιπλοκών πιθανώς αυξάνονται απότομα.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Συμπτώματα οξεία μέση ωτίτιδα

Τα συμπτώματα της οξείας μέσης ωτίτιδας χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση παραπόνων για πόνο, συμφόρηση και αίσθημα θορύβου στο αυτί, απώλεια ακοής, αυτοφωνία. Τα ακόλουθα συμπτώματα παρατηρούνται σε νεογέννητα και παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής: άγχος, διαταραχή ύπνου, κραυγές, επιθυμία να ξαπλώσουν στην πληγείσα πλευρά, άρνηση φαγητού και πιθανώς αναγωγή. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 38 °C και άνω. Η εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας συνοδεύεται από αυξημένο πόνο, σοβαρή απώλεια ακοής και αύξηση των συμπτωμάτων μέθης. Παρατηρείται επίμονη αύξηση της θερμοκρασίας (έως 39-40 °C), το παιδί γίνεται απαθές, δεν ανταποκρίνεται στα παιχνίδια, αρνείται να φάει και εμφανίζεται νυχτερινή ανησυχία και κραυγές. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της οξείας μέσης ωτίτιδας, η διέγερση μπορεί να αντικατασταθεί από αδυναμία, η αναγωγή γίνεται συχνότερη, εμφανίζεται «άσκοπος» έμετος, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί και βραχυπρόθεσμοι σπασμοί. Οι ωτοσκοπικές αλλαγές χαρακτηρίζονται από έντονη υπεραιμία και διόγκωση του τυμπάνου, που προκαλείται από την πίεση του εξιδρώματος.

Λόγω της πίεσης και της πρωτεολυτικής δράσης του εξιδρώματος, το τύμπανο γίνεται λεπτότερο και διατρυπάται, προκαλώντας πυώδη έκκριση από το αυτί. Σε αυτή την περίπτωση, η ένταση του πόνου μειώνεται, η θερμοκρασία μειώνεται σταδιακά και τα συμπτώματα της μέθης εξαφανίζονται. Η απώλεια ακοής επιμένει. Μετά την αφαίρεση του πύου από τον έξω ακουστικό πόρο, η ωτοσκόπηση συχνά αποκαλύπτει ένα «παλμικό αντανακλαστικό» - μια σπασμωδική (παλμική) ροή πύου από την τυμπανική κοιλότητα μέσω μιας μικρής διάτρησης στο τύμπανο. Αργότερα, με μια ευνοϊκή πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, παρατηρείται μείωση και εξαφάνιση της πυώδους έκκρισης από το αυτί και η γενική κατάσταση του ασθενούς ομαλοποιείται. Η ωτοσκόπηση αποκαλύπτει την απουσία εξιδρώματος στον έξω ακουστικό πόρο, υπολειμματική υπεραιμία, έγχυση των αγγείων του τυμπάνου και μια μικρή διάτρηση, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις κλείνει μόνη της. Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, η ακοή αποκαθίσταται σταδιακά.

Η άτυπη πορεία της οξείας μέσης ωτίτιδας δεν είναι ασυνήθιστη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός μπορεί να συνοδεύεται από την απουσία συνδρόμου πόνου, έντονη αντίδραση στη θερμοκρασία, την παρουσία θολού, ελαφρώς παχυμένου τυμπάνου με ασαφή σημεία αναγνώρισης. Και σε άλλες - ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας (έως 39-40 ° C), έντονο πόνο στο αυτί, έντονη υπεραιμία του τυμπάνου, ταχεία αύξηση της μέθης, εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων (έμετος, θετικά συμπτώματα Kernig, Brudzinsky), σημάδια μαστοειδίτιδας και άλλων ωτογενών επιπλοκών. Παρά την ευνοϊκή πορεία της οξείας μέσης ωτίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει υψηλή πιθανότητα εμφάνισης ωτογενών επιπλοκών. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ανεπάρκεια της ανοσολογικής απόκρισης σε μικρά παιδιά, στα ηλικιακά χαρακτηριστικά της δομής του μέσου ωτός, στην παθογένεια και τη λοιμογόνο δράση της αιτιολογικά σημαντικής μικροχλωρίδας.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Στάδια

Η οξεία μέση ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη αλληλουχία ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας και των συμπτωμάτων. Από πρακτικής άποψης, συνιστάται η διάκριση τριών σταδίων της τυπικής πορείας της οξείας μέσης ωτίτιδας.

Στάδιο Ι καταρροϊκής φλεγμονής

Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από παράπονα για πόνο στο αυτί, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, μειωμένη ακοή. Η εξέταση αποκαλύπτει συστολή και έγχυση αγγείων (υπεραιμία) του τυμπάνου. Η γενική κατάσταση (αδυναμία, αδιαθεσία κ.λπ.) καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της οξείας αναπνευστικής νόσου.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Στάδιο II πυώδους φλεγμονής

• α) μη διατρητική. Οι ασθενείς παρατηρούν αυξανόμενο πόνο, αδιαθεσία, αδυναμία, αυξημένη υπερθερμία και σημαντική μείωση της ακοής. Η εξέταση αποκαλύπτει προεξοχή και έντονη υπεραιμία του τυμπάνου.
• β) διάτρητο. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία πυώδους εξιδρώματος στον έξω ακουστικό πόρο, ένα «παλμικό αντανακλαστικό», μειωμένο πόνο, μειωμένη θερμοκρασία και μειωμένη σοβαρότητα των συμπτωμάτων δηλητηρίασης.

Στάδιο III της επίλυσης της διαδικασίας

Πιθανά αποτελέσματα:

• αποκατάσταση (αποκατάσταση της ακεραιότητας του τυμπάνου και της ακουστικής λειτουργίας)
• χρονοποίηση της διαδικασίας ·
• σχηματισμός ωτογενών επιπλοκών (μαστοειδίτιδα, τυμπανογόνος λαβυρινθίτιδα, κ.λπ.).

Διαγνωστικά οξεία μέση ωτίτιδα

Η διάγνωση της οξείας μέσης ωτίτιδας σε τυπικές περιπτώσεις συνήθως δεν είναι δύσκολη και βασίζεται στα αποτελέσματα της ανάλυσης των παραπόνων, των αναμνηστικών πληροφοριών (πόνος στο αυτί, συμφόρηση, αίσθημα θορύβου στο αυτί, απώλεια ακοής). Ο οξύς πόνος στο αυτί σε μικρά παιδιά συνοδεύεται από άγχος, υπερκινητικότητα.

Εργαστηριακή διαγνωστική

Στο περιφερικό αίμα ανιχνεύονται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ενόργανη διάγνωση

Ανάλογα με το στάδιο της οξείας μέσης ωτίτιδας, η ωτοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει συστολή και περιορισμένη κινητικότητα του τυμπάνου με αγγειακή έγχυση (στάδιο Ι καταρροϊκή φλεγμονή), έντονη υπεραιμία και διόγκωση του τυμπάνου που προκαλείται από την πίεση του εξιδρώματος (στάδιο IIa πυώδης φλεγμονή), ένα «παλμικό αντανακλαστικό», το οποίο είναι μια σπασμωδική (παλμική) ροή πύου από την τυμπανική κοιλότητα μέσω μιας μικρής διάτρησης στο τύμπανο στον έξω ακουστικό πόρο (στάδιο IIb πυώδης φλεγμονή).

Κατά την εξέταση ασθενών με οξεία μέση ωτίτιδα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η υψηλή πιθανότητα εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρουσία (απουσία) σημείων όπως η παστώδης όψη του δέρματος στην οπισθοωτιαία περιοχή, η ομαλότητα της οπισθοωτιαίας πτυχής, η προεξοχή του αυτιού, η παρουσία οιδήματος (διακύμανση) στην οπισθοωτιαία περιοχή (ιγμορίτιδα, μαστοειδίτιδα), η ασυμμετρία του προσώπου (ωτογενής νευρίτιδα του προσωπικού νεύρου), τα μηνιγγικά συμπτώματα (ωτογενής μηνιγγίτιδα κ.λπ.).

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Μια ένδειξη για διαβούλευση με άλλους ειδικούς (νευρολόγο, νευροχειρουργό, οφθαλμίατρο κ.λπ.) είναι η περίπλοκη πορεία της οξείας μέσης ωτίτιδας.

Θεραπεία οξεία μέση ωτίτιδα

Οι στόχοι της θεραπείας της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι: η υποχώρηση των φλεγμονωδών αλλαγών στο μέσο αυτί, η ομαλοποίηση της ακοής και της γενικής κατάστασης του ασθενούς, η αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ενδείξεις για νοσηλεία είναι η ηλικία του ασθενούς κάτω των δύο ετών, καθώς και, ανεξαρτήτως ηλικίας, η σοβαρή ή/και επιπλεγμένη πορεία της οξείας μέσης ωτίτιδας.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι επιρροής έχουν αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο μέσο αυτί: sollux, UHF, θερμαντική συμπίεση στην παρωτιδική περιοχή.

Φαρμακευτική αγωγή

Στο πρώτο στάδιο της νόσου, συνιστάται η συνταγογράφηση ωτικών σταγόνων με τοπικά αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα, ενδορινικά αγγειοσυσπαστικά (αποσυμφορητικά), τα οποία εξασφαλίζουν την αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής και της βατότητας του ακουστικού σωλήνα.

Η αποτελεσματικότητα των τοπικών αντιβιοτικών με τη μορφή ωτίτιδων στην οξεία μέση ωτίτιδα απαιτεί επιβεβαίωση. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά την ενστάλαξη ενός αντιβιοτικού διαλύματος στον έξω ακουστικό πόρο, η συγκέντρωσή του στις κοιλότητες του μέσου ωτός δεν φτάνει τις θεραπευτικές τιμές. Επιπλέον, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος επιπλοκών στο έσω ους κατά τη χρήση σταγόνων που περιέχουν ωτοτοξικά αντιβιοτικά.

Σε περίπτωση φλεγμονωδών αλλαγών στη ρινική κοιλότητα, συνιστάται προσεκτική έκπλυση της μύτης με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και εκκένωση (αναρρόφηση) των ρινικών εκκρίσεων.

Τα αντιπυρετικά φάρμακα χρησιμοποιούνται όταν η θερμοκρασία ανέβει στους 39°C και πάνω.

Η συστηματική αντιβακτηριακή θεραπεία ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις μέτριας και σοβαρής οξείας μέσης ωτίτιδας, καθώς και σε παιδιά κάτω των 2 ετών και σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Σε ήπιες περιπτώσεις [απουσία έντονων συμπτωμάτων δηλητηρίασης, συνδρόμου πόνου, υπερθερμίας (έως 38 °C)], τα αντιβιοτικά μπορούν να αποφευχθούν. Ωστόσο, εάν δεν υπάρξουν θετικές αλλαγές στην ανάπτυξη της νόσου εντός 24 ωρών, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί αντιβιοτική θεραπεία. Στην εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία για την οξεία μέση ωτίτιδα, θα πρέπει να προτιμώνται φάρμακα των οποίων το φάσμα δράσης καλύπτει την αντοχή των πιο πιθανών παθογόνων. Επιπλέον, ένα αντιβιοτικό σε αποτελεσματική συγκέντρωση θα πρέπει να συσσωρεύεται στην εστία της φλεγμονής, να έχει βακτηριοκτόνο δράση, να είναι ασφαλές και καλά ανεκτό. Είναι επίσης σημαντικό τα από του στόματος αντιβιοτικά να έχουν καλές οργανοληπτικές ιδιότητες και να είναι βολικά για δοσολογία και χορήγηση.

Στην εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας, το φάρμακο επιλογής είναι η αμοξικιλλίνη. Εναλλακτικά φάρμακα (που συνταγογραφούνται για αλλεργίες σε βήτα-λακτάμες) είναι οι σύγχρονες μακρολίδες. Ελλείψει κλινικής αποτελεσματικότητας εντός 2 ημερών, καθώς και σε ασθενείς που έχουν λάβει αντιβιοτικά τον τελευταίο μήνα, συνιστάται η συνταγογράφηση αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικού οξέος, εναλλακτικά φάρμακα είναι οι κεφαλοσπορίνες των γενεών II-III.

Σε ήπιες και μέτριες περιπτώσεις, ενδείκνυνται αντιβιοτικά από το στόμα. Σε σοβαρές και περίπλοκες περιπτώσεις, η αντιβακτηριακή θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου και, αφού βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς (μετά από 3-4 ημέρες), συνιστάται η μετάβαση σε χορήγηση από το στόμα (η λεγόμενη σταδιακή αντιβιοτική θεραπεία).

Η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας σε απλές περιπτώσεις είναι 7-10 ημέρες. Σε παιδιά κάτω των 2 ετών, καθώς και σε ασθενείς με περίπλοκο ιατρικό ιστορικό, σοβαρή πορεία της νόσου, παρουσία ωτογενών επιπλοκών, η διάρκεια χρήσης αντιβιοτικών μπορεί να αυξηθεί σε 14 ημέρες ή και περισσότερο.

Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας μετά από 48-72 ώρες. Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική κατά τη διάρκεια της οξείας μέσης ωτίτιδας, είναι απαραίτητο να αλλάξει το αντιβιοτικό.

Ένα σημαντικό συστατικό της παθογενετικής διόρθωσης των αλλαγών στην βλεννογόνο μεμβράνη του ακουστικού σωλήνα και των κοιλοτήτων του μέσου ωτός είναι ο περιορισμός της δράσης των προφλεγμονωδών μεσολαβητών · για το σκοπό αυτό, μπορεί να συνταγογραφηθεί φενσπιρίδη.

Χειρουργική θεραπεία οξείας μέσης ωτίτιδας

Ελλείψει αυθόρμητης διάτρησης του τυμπάνου σε ασθενείς με οξεία πυώδη μέση ωτίτιδα (οξεία μέση ωτίτιδα, στάδιο IIa), αυξανόμενη (επίμονη) υπερθερμία και σημάδια δηλητηρίασης, ενδείκνυται παρακέντηση του τυμπάνου.

Οι κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία σε περίπτωση απλής νόσου είναι 7-10 ημέρες, παρουσία επιπλοκών - έως 20 ημέρες ή περισσότερο.

Περαιτέρω διαχείριση

Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας οξείας μέσης ωτίτιδας, ενδείκνυται εξέταση του ρινοφάρυγγα για την αξιολόγηση της κατάστασης των φαρυγγικών αμυγδαλών, την εξάλειψη της ρινικής απόφραξης και των διαταραχών αερισμού του ακουστικού πόρου που σχετίζονται με αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Είναι επίσης απαραίτητες οι διαβουλεύσεις με αλλεργιολόγο και ανοσολόγο.

Οι πληροφορίες για τον ασθενή θα πρέπει να περιέχουν συστάσεις σχετικά με την ορθή εφαρμογή ιατρικών συνταγών και χειρισμών (χρήση ωτικών σταγόνων, ρινική πλύση) στο σπίτι και μέτρα για την πρόληψη του κρυολογήματος.

Πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη της οξείας μέσης ωτίτιδας συνίσταται στην πρόληψη οξέων αναπνευστικών παθήσεων. Μεγάλη σημασία έχει η εφαρμογή υγειονομικών μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη της υποθερμίας, στην τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής και στη σκλήρυνση του σώματος.

Η δευτερογενής πρόληψη είναι ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη των επιδεινώσεων υφιστάμενων χρόνιων παθήσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού, στην αποκατάσταση των φυσιολογικών μηχανισμών της ρινικής αναπνοής και της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για ασθενείς με διαταραχές των ενδορινικών ανατομικών δομών, υπερτροφία των φαρυγγικών αμυγδαλών, χρόνια εστιακή λοίμωξη στους παραρρινικούς κόλπους και στις αμυγδαλές του παλατιού. Από αυτή την άποψη, η έγκαιρη εξάλειψη των εστιών χρόνιας λοίμωξης (τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα), η διόρθωση της ανοσοανεπάρκειας και άλλων συστηματικών διαταραχών έχουν μεγάλη σημασία.

Σημαντικό ρόλο διαδραματίζουν οι ιατρικές εξετάσεις, οι συστηματικές ιατρικές εξετάσεις, το επίπεδο ευαισθητοποίησης των ασθενών σχετικά με τα αίτια και τις κλινικές εκδηλώσεις της οξείας μέσης ωτίτιδας, καθώς και οι πιθανές επιπλοκές αυτής της νόσου.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την απλή και επαρκώς θεραπευμένη οξεία μέση ωτίτιδα είναι ευνοϊκή. Παρουσία επιπλοκών, συνυπαρχουσών ασθενειών, η πρόγνωση καθορίζεται από την επικράτηση της διαδικασίας, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τον βαθμό αντιστάθμισης για συνυπάρχουσες ασθένειες, καθώς και την επικαιρότητα και την επάρκεια των θεραπευτικών μέτρων.

[ 52 ], [ 53 ]