Ωτομυκητίαση - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες μυκητιασικής ωτίτιδας

Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες στην κλιματική μας ζώνη, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της ωτομύκωσης θεωρούνται οι μύκητες μούχλας6 των γενών Aspergillus και Penicillium και οι μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida. Ταυτόχρονα, η ασπεργίλλωση διαγιγνώσκεται στο 65% των περιπτώσεων, η πενικιλίωση - στο 10%, η καντιντίαση - στο 24%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μυκητιασική λοίμωξη του αυτιού προκαλείται από μύκητες των γενών Mucor, Altemaria, Geotrichum, Kladosporium, κ.λπ. Σε 15% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται συνδυασμένη μόλυνση από μύκητες των γενών Aspergillus και Candida.

Κατά την αναγνώριση, αναγνωρίζονται οι ακόλουθοι τύποι μανιταριών:

• από το γένος Aspergillus: A. niger, A. fumugatus, A. orizae, A. ßavus, A. ochraceus, A. versicolor, A. clavatus, A. glaucus. Α. nidulans, Α. terreux
• από το γένος Penicillium: P. notatum, P. puberulum, P. tardum, P. nidulans, P. chermesinum, P. glaucus, P. chrisogenum, P. citrinum;
• από το γένος Candida: C. albicans, C. tropicalis. C. pseudotropicalis, C. krusei. C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, κ.λπ.

Παθογένεια της μυκητιασικής ωτίτιδας

Βασικά, οι αιτιολογικοί παράγοντες της ωτομύκωσης ανήκουν στην ομάδα των ευκαιριακών μυκήτων. Προκαλούν την ασθένεια μόνο υπό ορισμένες συνθήκες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή των μυκήτων. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τις συνθήκες που προηγούνται της ασθένειας και θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην εφαρμογή των παθογόνων ιδιοτήτων των μυκήτων. Οι κύριες παθογενετικές στιγμές ανάπτυξης της ωτομύκωσης: προσκόλληση (προσκόλληση του μύκητα στην επιφάνεια του τραύματος, στο δέρμα κ.λπ.), αποικισμός του μύκητα και η διεισδυτική ανάπτυξή του,

Διάφοροι ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες είναι σημαντικοί στην παθογένεση της ωτομύκωσης. Η αιτία της προσκόλλησης και του αποικισμού του παθογόνου μπορεί να είναι τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης σε ασθενείς με διαβήτη. Στα πρώιμα στάδια αυτής της νόσου, το επίπεδο γλυκόζης στο κερί του αυτιού αυξάνεται, γεγονός που προάγει την ανάπτυξη μυκήτων. Οι ενδογενείς παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη ωτομύκωσης θεωρούνται σωματικές ασθένειες. Η συνοδευτική γενική εξασθένηση του σώματος, οι μεταβολικές διαταραχές και η υποβιταμίνωση μπορεί να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της ωτομύκωσης θεωρείται η μακροχρόνια γενική και τοπική θεραπεία με αντιβιοτικά, η χρήση γλυκοκορτικοειδών. Καταστέλλοντας την ανάπτυξη της παθογόνου και της φυσιολογικής βακτηριακής χλωρίδας, τα αντιβιοτικά συμβάλλουν έτσι στην ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης και στην ενεργοποίηση μυκήτων. Η χρήση γλυκοκορτικοειδών σε μεγάλες δόσεις οδηγεί σε μείωση της μη ειδικής και ειδικής ανοσίας. Επιπλέον, η θεραπεία με κυτταροστατικά φάρμακα και η ακτινοθεραπεία μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μυκητιασικών επιπλοκών.

Στην παθογένεση της μετεγχειρητικής ωτομύκωσης, ο αιτιολογικός παράγοντας θα πρέπει να είναι πρωτίστως μια μακροχρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλότητα του μέσου ωτός, συνοδευόμενη από βλάβη στο επιθήλιο. Το φλεγμονώδες εξίδρωμα που περιέχει υδατάνθρακες, πρωτεΐνες, πεπτόνες, μεταλλικά άλατα και άλλες ουσίες αποτελεί καλό θρεπτικό μέσο για τον παθογόνο παράγοντα, και η σταθερή θερμοκρασία, η υψηλή υγρασία, η ελεύθερη πρόσβαση του αέρα στην μετεγχειρητική κοιλότητα του μέσου ωτός είναι οι βέλτιστες συνθήκες για την ενεργοποίηση και ανάπτυξη μυκήτων. Η αιτία της μυκητίασης της μετεγχειρητικής κοιλότητας του μέσου ωτός μπορεί να είναι ο τραυματισμός στο αυτί, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και η έκθεση σε μη αποστειρωμένο νερό. Οι δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες παίζουν επίσης κάποιο ρόλο: η υγρασία, η σκόνη, η βιομηχανική επαφή με αντιβιοτικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]