Ωτομυκητίαση - Διάγνωση

Κατά τη συνέντευξη, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στον χρόνο εμφάνισης της νόσου και στα χαρακτηριστικά της πορείας της. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί από τον ασθενή εάν είχε προηγουμένως μυκητίαση ωτίτιδας άλλης εντόπισης, τη συχνότητα, τη διάρκεια και τη φύση της επιδείνωσης.

Λαμβάνονται υπόψη η προηγούμενη θεραπεία (τοπική ή γενική), η αποτελεσματικότητά της και το εάν η κατάσταση έχει επιδεινωθεί. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει λάβει θεραπεία με αντιβιοτικά, γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά φάρμακα (διάρκεια και ένταση θεραπείας), οι ιδιαιτερότητες των συνθηκών εργασίας και διαβίωσης, προηγούμενες ασθένειες και ιστορικό αλλεργιών. Οι ασθενείς με ωτομύκωση εμφανίζουν αύξηση της συχνότητας των εξάρσεων και την απουσία ή την αρνητική επίδραση των τυπικών θεραπευτικών μεθόδων.

Σωματική εξέταση

Στην πενικιλίωση, η διαδικασία συνήθως εντοπίζεται στο χόνδρινο τμήμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Παρατηρείται μέτρια διήθηση του δέρματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου, η οποία δεν οδηγεί στο πλήρες κλείσιμό του. Το τύμπανο είναι υπεραιμικό στις περισσότερες περιπτώσεις, μερικές φορές η επιφάνειά του είναι υπεραιμική, μπορεί να υπάρχουν προεξοχές πάνω του, γεγονός που δημιουργεί μια ψευδή εντύπωση διάτρησης.

Χαρακτηριστικό και ειδικό για τις βλάβες από πενικίλλιο του έξω ωτός θεωρείται ο τύπος της παθολογικής έκκρισης, η οποία έχει διάφορες αποχρώσεις του κίτρινου και σε ορισμένες περιπτώσεις μοιάζει με κερί. Παθολογική έκκριση εντοπίζεται σε όλο το μήκος του έξω ακουστικού πόρου. Ξηρές κρούστες και μεμβράνες συχνά εντοπίζονται κατά την εξέταση.

Στην ασπεργίλλωση, ο έξω ακουστικός πόρος στενεύεται επίσης λόγω διήθησης των τοιχωμάτων, αλλά σε αντίθεση με την πενικιλίωση, η διήθηση του δέρματος είναι πιο έντονη στο οστικό τμήμα. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, το τύμπανο εμπλέκεται στη διαδικασία, παρατηρείται διήθηση, πάχυνση και εξαφάνιση των αναγνωριστικών σημείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται κοκκίωση. Η παθολογική έκκριση στην ασπεργίλλωση είναι πιο άφθονη από ό,τι στην πενικιλίωση και διαφέρει στο χρώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, έχει διάφορες αποχρώσεις του γκρι, μερικές φορές με μαύρες κουκκίδες, μπορεί να είναι χολοστεάτωμα ή θειούχο, μοιάζει με υγρή εφημερίδα.

Σε περίπτωση καντιντιδικής βλάβης του έξω ακουστικού πόρου, παρατηρείται μέτρια στένωση του έξω ακουστικού πόρου, πιο έντονη στο χόνδρινο μέρος, το τύμπανο είναι υπεραιμικό. Η παθολογική έκκριση έχει πιο υγρή σύσταση από ό,τι στη μυκητίαση μούχλας, πιο συχνά υπόλευκο χρώμα και τυρώδη σύσταση. Η διαδικασία συχνά εξαπλώνεται στο δέρμα του έξω αυτιού.

Εργαστηριακή έρευνα

Η υποψία μυκητιασικής λοίμωξης μπορεί να τεθεί με βάση τα αποτελέσματα μιας ωτορινολαρυγγολογικής εξέτασης, αλλά οι μυκολογικές εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας είναι καθοριστικής σημασίας. Ταυτόχρονα, τα μεμονωμένα αρνητικά αποτελέσματα δεν υποδηλώνουν την απουσία μυκητιακής νόσου, επομένως σε μια τέτοια περίπτωση είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επαναλαμβανόμενη μελέτη της παθολογικής έκκρισης. Ταυτόχρονα, μια μεμονωμένη ανάπτυξη μυκήτων στην καλλιέργεια δεν υποδηλώνει πάντα μυκητιασική λοίμωξη.

Για τη συλλογή δειγμάτων βιολογικού υλικού για μυκολογική εξέταση, χρησιμοποιείται ένας ανιχνευτής αττικής οδού ή ένα κουτάλι Volkman. Η παθολογική έκκριση θα πρέπει κατά προτίμηση να συλλέγεται από τα βαθιά τμήματα του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Το παθολογικό υλικό τοποθετείται ανάμεσα σε δύο αποστειρωμένες, απολιπανθείσες αντικειμενοφόρες πλάκες και εξετάζεται με μικροσκόπιο υπό μεγέθυνση 100, 200, 400 φορές. Εκτός από τη μικροσκοπία του φυσικού υλικού, πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση παρασκευασμάτων που έχουν χρωματιστεί σύμφωνα με το Romanovsky-Gimee. Η μικροσκοπική εξέταση θεωρείται η πιο ενημερωτική και αξιόπιστη μέθοδος για την αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου.

Για μυκολογικές διαγνωστικές εξετάσεις, το παθολογικό υλικό εμβολιάζεται σε επιλεγμένα μέσα (Saburo, Chapek, κ.λπ.). Οι μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida προσδιορίζονται από μορφολογικά χαρακτηριστικά και τη φύση της ζύμωσης ζάχαρης. Το υλικό εμβολιάζεται σε δοκιμαστικούς σωλήνες, σε 9 σημεία σποράς, μετά τα οποία τα σπορία τοποθετούνται σε θερμοστάτη σε θερμοκρασία περιβάλλοντος 27-30 °C. Μετά από 6-7 ημέρες, εάν υπάρχει μύκητας, παρατηρείται συνεχής ανάπτυξη του παθογόνου σε όλα τα σημεία σποράς, ενώ ανιχνεύεται ομοιόμορφη ανάπτυξη ενός τύπου μύκητα σε όλους τους δοκιμαστικούς σωλήνες.

Ο μύκητας Candida albicans προσδιορίζεται με επιταχυνόμενη μέθοδο: το υλικό δοκιμής, που πιθανώς περιέχει μύκητες Candida, προστίθεται με βρόχο σε 1 ml ορού αίματος ανθρώπου, κουνελιού ή αλόγου, μετά τον οποίο ο δοκιμαστικός σωλήνας τοποθετείται σε θερμοστάτη σε θερμοκρασία περιβάλλοντος 37 °C για 24 ώρες. Μετά από 24 ώρες, μια σταγόνα από τον δοκιμαστικό σωλήνα εφαρμόζεται σε μια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα και το παρασκεύασμα εξετάζεται στο μικροσκόπιο με μεγέθυνση 200x. Εάν ο μύκητας Candida albicans υπάρχει στο μέσο, οι λεγόμενοι βλαστικοί σωλήνες που εκτείνονται από το κύτταρο, χαρακτηριστικοί μόνο αυτού του τύπου μύκητα, θα είναι ευδιάκριτοι στο μικροσκόπιο.

Διαφορική διάγνωση μυκητιασικής ωτίτιδας

Έτσι, η διάγνωση της μυκητιασικής λοίμωξης των αυτιών γίνεται με βάση:

• κλινικά δεδομένα·
• ανίχνευση μυκητιακών δομών κατά τη διάρκεια μικροσκοπίας επιχρίσματος:
• θετικά αποτελέσματα καλλιεργειών σε επιλεγμένα μέσα.

Επιπλέον, απαιτούνται κλινικές εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV, δεικτών ηπατίτιδας, σύφιλης), εξετάσεις ούρων, προσδιορισμός των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και δείκτες ανοσογραφήματος.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται με βακτηριακή ωτίτιδα, αλλεργική ωτίτιδα, έκζεμα, όγκους αυτιών και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες του εξωτερικού και μέσου ωτός.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Απαιτείται διαβούλευση με έναν ανοσολόγο για τον εντοπισμό και τη διόρθωση καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας, απαιτείται διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο για τον εντοπισμό της ενδοκρινικής παθολογίας και τη διόρθωση των ενδοκρινοπαθειών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]