Ωτομυκητίαση - Θεραπεία

Η θεραπεία της ωτομύκωσης στοχεύει στην εξάλειψη του αιτιολογικού μύκητα και στη διόρθωση της κατάστασης ανοσοανεπάρκειας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για νοσηλεία

• Επιπλεγμένες μορφές ωτομύκωσης του αυτιού.
• Λαβυρινθίτιδα.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της ωτομύκωσης

Όλοι οι τύποι φυσικοθεραπείας αντενδείκνυνται για μυκητιασική ωτίτιδα.

Φαρμακευτική θεραπεία της ωτομύκωσης

Η θεραπεία της ωτομύκωσης του αυτιού είναι δύσκολη. Ταυτόχρονα, η θεραπεία δεν είναι πάντα αρκετά αποτελεσματική, παρά τη χρήση διαφόρων αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Αυτό οφείλεται κυρίως στην ιδιαιτερότητα της μολυσματικής διαδικασίας, καθώς οι ευκαιριακές μυκητιάσεις των γενών Aspergillus, Candida και Peniцillium προκαλούν την ασθένεια μόνο υπό ορισμένες προδιαθεσικές συνθήκες. Κατά τη θεραπεία ασθενών με ωτομύκωση, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη όλοι οι πιθανοί παράγοντες σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, προκειμένου να εξαλειφθούν. Εάν είναι απαραίτητο, διακόπτονται τα αντιβιοτικά, πραγματοποιείται σύνθετη γενική ενισχυτική θεραπεία και βιταμινοθεραπεία. Θα πρέπει να εντοπίζονται ταυτόχρονες ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, οι αιματολογικές ασθένειες, οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, οι γαστρεντερικές ασθένειες και άλλες και οι ασθενείς να παραπέμπονται για θεραπεία.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο ρόλος της αλλεργίας στην παθογένεση της ωτομύκωσης, καθώς οι μύκητες έχουν έντονες αλλεργιογόνες ιδιότητες. Επομένως, ταυτόχρονα με τη θεραπεία της ωτομύκωσης με αντιμυκητιασικά φάρμακα, συνιστάται η διεξαγωγή απευαισθητοποιητικής θεραπείας.

Στη θεραπεία της ωτομύκωσης, χρησιμοποιούνται συχνότερα αντιμυκητιασικά φάρμακα όπως η κετοκοναζόλη, η ναταμυκίνη, η φλουκοναζόλη, η ιτρακοναζόλη, η αμφοτερικίνη Β, η μικοναζόλη, η τερμπιναφίνη, η νυστατίνη και η λεβορίνη.

Η διάρκεια της θεραπείας με φλουκοναζόλη είναι 10 ημέρες (μία φορά την ημέρα σε δόσεις των 50 mg ή 100 mg). Η τερμπιναφίνη λαμβάνεται στα 250 mg μία φορά την ημέρα για 14 ημέρες. Η διάρκεια της θεραπείας με ιτρακοναζόλη είναι 14 ημέρες (100 mg μία φορά την ημέρα).

Στην τοπική θεραπεία της ωτομύκωσης, συνιστάται η χρήση των ακόλουθων φαρμάκων: χλωρονιτροφαινόλη, διφοναζόλη, αλκοολικό διάλυμα οξυκινολίνης, μικοναζόλη, κλοτριμαζόλη, εναιώρημα ναταμυκίνης, κρέμα τερμπιναφίνης, ακοναζόλη. Η κλοτριμαζόλη και η ναταμυκίνη συνιστάται να χρησιμοποιούνται μόνο σε περίπτωση καντιντιασικών αλλοιώσεων.

Για την ειδική θεραπεία της ωτομύκωσης, συνιστάται το τοπικό αντιμυκητιασικό φάρμακο ναφτιφίνη. Η ναφτιφίνη είναι εκπρόσωπος μιας νέας ομάδας ενώσεων, παραγώγων αλλυλαμινών. Οι αντιμυκητιασικές ιδιότητες των αλλυλαμινών οφείλονται στο γεγονός ότι καταστέλλουν τη βιοσύνθεση της εργοστερόλης στους μύκητες, δηλαδή έχουν μυκητοκτόνο δράση. Είναι δραστική έναντι δερματοφυτών, μυκήτων μούχλας και μυκήτων των γενών Candida, Aspergillus και Penicillium. Το ονομαζόμενο φάρμακο, μαζί με το μυκητοκτόνο, έχει επίσης καλή αντιφλεγμονώδη δράση. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην ωτομύκωση, που συνοδεύεται από έντονο φλεγμονώδες συστατικό, το οποίο καθορίζει τη συχνή χρήση ενός συνδυασμού αντιμυκητιασικών και γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την τοπική αντιμυκητιασική θεραπεία της ωτομύκωσης είναι ο προκαταρκτικός σχολαστικός καθαρισμός του αυτιού από παθολογικές εκκρίσεις. Η τουαλέτα του αυτιού πραγματοποιείται μόνο από γιατρό χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα σοφίτας και ένα ταμπόν εμποτισμένο σε αντιμυκητιασικό φάρμακο. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην σχολαστική τουαλέτα του αυτιού, καθώς ακόμη και μια μικρή ποσότητα μυκωτικών μαζών αυξάνει σημαντικά τον χρόνο θεραπείας και, κατά συνέπεια, καθυστερεί την ανάρρωση.

Στην εξωτερική ωτομύκωση, ο καθαρισμός του πρόσθιου-κάτω τμήματος του έξω ακουστικού πόρου έχει μεγάλη σημασία. Στη μυκωτική μέση ωτίτιδα, οι μυκητικές μάζες απομακρύνονται πλήρως από την περιοχή των διατρήσεων του τυμπάνου. Σε περίπτωση μεγάλων διατρήσεων, για την απομάκρυνση των μυκωτικών μαζών, η τυμπανική κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα αντιμυκητιασικής δράσης, συγκεκριμένα, 0,1% οξυκινολίνη αλκοόλη, 0,01% διάλυμα μιραμιστίνης. Το ίδιο γίνεται και κατά τη θεραπεία της μυκητίασης της μετεγχειρητικής κοιλότητας του μέσου ωτός. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, εάν υπάρχουν πολύποδες ή κοκκιώματα, αφαιρούνται ή σβήνονται με διάλυμα νιτρικού αργύρου 20%. Σε περίπτωση μετεγχειρητικής μυκητίασης, ολόκληρη η νεοτυμπανική κοιλότητα καθαρίζεται σχολαστικά, ειδικά στο οπίσθιο τμήμα, πίσω από το άκανθο.

Η τοπική θεραπεία της ωτομύκωσης με αντιμυκητιασικά φάρμακα πρέπει να πραγματοποιείται για τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες υπό εβδομαδιαίο εργαστηριακό έλεγχο. Η τοπική θεραπεία πραγματοποιείται με την εισαγωγή στο αυτί μπατονετών εμποτισμένων με μυκητοκτόνο φάρμακο. Το μπατονέτα αφήνεται στο αυτί για 5-8 λεπτά, η διαδικασία επαναλαμβάνεται 4-6 φορές την ημέρα ανάλογα με τη δραστηριότητα της μυκητιακής διαδικασίας.

Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ωτομύκωσης θεωρείται η πλήρης κλινική ίαση εντός 1 μηνός, η οποία επιβεβαιώνεται τόσο από την κλινική εικόνα όσο και από τα αρνητικά αποτελέσματα της μυκολογικής εξέτασης.

Περαιτέρω διαχείριση

Με βάση το γεγονός ότι η ωτομύκωση έχει την τάση να υποτροπιάζει, είναι απαραίτητη η δυναμική παρατήρηση των ασθενών για 6 μήνες και μια σειρά προληπτικών θεραπειών. Για τους σκοπούς της πρόληψης, είναι απαραίτητο να λιπαίνεται το δέρμα του έξω ακουστικού πόρου με αντιμυκητιασικά φάρμακα μία φορά την εβδομάδα (για 4-6 εβδομάδες).

Ποια είναι η πρόγνωση για την ωτομύκωση;

Με έγκαιρη θεραπεία και επαρκή αντιμυκητιασική θεραπεία για την οτομυκητίαση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Πρόληψη μυκητιασικής ωτίτιδας

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της ωτομύκωσης θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη των παραγόντων που είναι σημαντικοί στην ανάπτυξη μυκητιασικών παθήσεων. Η θεραπεία με αντιβιοτικά και γλυκοκορτικοειδή θα πρέπει να είναι ορθολογική, η σωστή φροντίδα του εξωτερικού ακουστικού πόρου, η διόρθωση του γλυκαιμικού προφίλ και η γενική ενισχυτική θεραπεία είναι απαραίτητες.