Οι υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες στα παιδιά

Με υπερκοιλιακές (υπερκοιλιακές) ταχυαρρυθμιών περιλαμβάνουν ταχυαρρυθμίες μηχανισμό ηλεκτροφυσιολογικές εντοπισμό πάνω από τη διακλάδωση μπλοκ σκέλους - στους κόλπους, τη σύνδεση AV και το κύμα διέγερσης μαρμαρυγή βρόχου μεταξύ της κόλπων και κοιλιών. Με την ευρύτερη έννοια για να υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών περιλαμβάνουν φλεβοκομβική ταχυκαρδία, επιτάχυνση λόγω της κανονικής αυτοματισμός φλεβόκομβο, υπερκοιλιακές αρρυθμίες και η ίδια υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (SVT). BAS αντιπροσωπεύει την πιο κλινικά σχετικό μέρος υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίας στην παιδική ηλικία.

Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία διαγιγνώσκεται κατά την εγγραφή φλεβοκομβικού ρυθμού υψηλής συχνότητας (καρδιακός ρυθμός στο 95ο εκατοστημόριο και άνω) σε όλη την ηρεμία του ΗΚΓ. Εάν η φλεβοκομβική ταχυκαρδία καταγράφεται για 3 μήνες ή περισσότερο, θεωρείται χρόνια. Φλεβοκομβική ταχυκαρδία συμβαίνει σε ανυψωμένες διέγερση psihoemotsionalnom συνοδεύει υπερθερμικής απόκριση, υποογκαιμία, αναιμία, υπερθυρεοειδισμός, συμβαίνει λόγω της λήψης ενός αριθμού φαρμάκων. Η χρόνια φλεβοκομβική ταχυκαρδία μπορεί να είναι μια εκδήλωση μόνιμης βλάβης της νευροθωρακικής ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού. Η συχνότητα της χρόνιας φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας στην παιδική ηλικία είναι άγνωστη.

Ο όρος ετερότοπη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία κολπικός ρυθμός ορίσει υψηλής συχνότητας (τουλάχιστον τρεις διαδοχικές καρδιακές συστολές), προκύπτουν λόγω της μη φυσιολογική διέγερση του μυοκαρδίου. Πηγή ρυθμός είναι εντοπισμένη πάνω από τη διακλάδωση της δέσμης His. Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, που προέρχονται από τους κόλπους ή κολπικό ιστό που περιλαμβάνει ως μέρος της αρρυθμιογόνο υποστρώματος, είναι πιο διαδεδομένη σε παιδιά. Είναι σπάνια συνοδεύεται από την ανάπτυξη των συνθηκών απειλητικές για τη ζωή (εκτός από τις μεγάλες περιόδους της παροξυσμική ταχυκαρδία), αλλά συχνά είναι κλινικά σημαντική. Τα παιδιά παραπονιούνται για αίσθημα παλμών, μειωμένη υγείας. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη αυτής της κατάστασης οδηγεί σε καρδιακή ανακατασκευή με την επέκταση των κοιλοτήτων του, την ανάπτυξη μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας αρρυθμιογόνων καρδιομυοπάθεια και αρρυθμιογόνων. Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σε παιδιατρικό πληθυσμό εμφανίστηκε σε συχνότητα 0,1-0,4%. Οι πιο κοινές ηλεκτροφυσιολογικές μηχανισμούς υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σε παιδιά είναι AV παλινδρομικό ταχυκαρδία (σύνδρομο κοιλιακής προ-διέγερσης) Αν κομβική ταχυκαρδία παλινδρομική (20-25% του συνόλου των υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών), κολπική (10-15% του συνόλου των υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας) και AV κομβικής έκτοπη ταχυκαρδία. Η κολπική μαρμαρυγή είναι σπάνια στην παιδική ηλικία.

Από 30 έως 50% των υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών, τα οποία προσδιορίζονται στη νεογνική περίοδο μπορεί αυθόρμητα να εξαφανιστούν από την ηλικία των 18 μηνών, ως αποτέλεσμα της ωρίμανσης των δομών του συστήματος καρδιακή αγωγιμότητα. Όταν εμφανίζονται αρρυθμίες σε μεταγενέστερη ηλικία, η αυθόρμητη αποκατάσταση συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια.

Στο 95% των περιπτώσεων της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας διαγιγνώσκεται σε παιδιά με δομικά φυσιολογικές καρδιές. Μεταξύ εξωκαρδιακή παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη των υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σε παιδιά - αυτόνομη διαταραχές με επικράτηση του παρασυμπαθητικού αντιδράσεις συνδετικού δυσπλασία, κληρονομική προδιάθεση (οικογενειακό ιστορικό διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και της αγωγής), ψυχο-συναισθηματική αστάθεια, τις ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, το ενδοκρινικό παθολογία, ασθένειες του μεταβολισμού, οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες και υπερβολικές NCA άσκηση (ιδιαίτερα εκείνων που σχετίζονται με την αυξημένη παρασυμπαθητικού επιδράσεις στην καρδιά - κολύμβηση, καταδύσεις, οι πολεμικές τέχνες). περιόδους που σχετίζονται με την ηλικία κίνδυνο κλινικά σημαντική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σε παιδιά - κατά τη διάρκεια της νεογνικής και το πρώτο έτος της ζωής, 5-6 ετών, η ηλικία της εφηβείας.

Παθογένεια

Για μηχανισμοί ενδοκαρδιακή των υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών περιλαμβάνουν ανατομικές και ηλεκτροφυσιολογικές συνθήκες ανώμαλης ηλεκτροφυσιολογικές μηχανισμών καρδιακής διέγερσης: η παρουσία των πρόσθετων τρόπων παλμού εστίες ανώμαλη αυτοματισμός, ζώνες σκανδάλη. Η βάση της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας είναι ο αυξημένος αυτοματισμός των βηματοδοτών του βηματοδότη. Η εμφάνιση μη φυσιολογικών ηλεκτροφυσιολογικών διεργασιών στο μυοκάρδιο μπορεί να προκληθεί από ανατομικές αιτίες (συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς, μετεγχειρητικές ουλές). Για τον σχηματισμό του ηλεκτροφυσιολογικού υποστρώματος της ετεροτοπικής αρρυθμίας στην παιδική ηλικία, είναι σημαντικό να διατηρηθούν τα εμβρυϊκά βασικά στοιχεία του αγώγιμου συστήματος. ο ρόλος των μεσολαβητών του αυτόνομου νευρικού συστήματος έχει δειχθεί πειραματικά.

Η παθογένεση των υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών

Ταξινόμηση των υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών

Κατηγοριοποιήστε τις υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό και τα χαρακτηριστικά του ηλεκτροφυσιολογικού μηχανισμού και τις κλινικο-ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις.

• Η υπερκοιλιακή εξωσυστολή χωρίζεται σε μια τυπική εξισσοστόλη και παράλυση.
• Η έξτρα ιστόλια χωρίζεται στο κολπικό (αριστερό και δεξί) και στο κόμβο.
• Απομονώστε μονομορφική (μία μορφολογία του κοιλιακού συμπλέγματος) και πολυμορφική (πολυτοπική) εξισσοστόλη.
• Με έκφραση των απομονωμένων ενιαίας, ατμό (δύο διαδοχικά παλμούς), παρεμβολής, ή παρεμβαίνουν (έκτακτες συστολές εμφανίζεται στη μέση μεταξύ της ρυθμό δύο κόλπων στην απουσία αντισταθμιστικών παύσεις) allodromy (έκτακτες συστολές συμβαίνει μετά από ένα ορισμένο σύμπλοκα αριθμό κόλπων) - bigimeniyu (κάθε δεύτερη τομή είναι πρώιμοι παλμοί ) και trigimeniyu (κάθε τρίτη μείωση - έκτακτες συστολές), κ.λπ.

Ταξινόμηση των υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών

Συμπτώματα υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών

Η κλινική εκδήλωση της χρόνιας φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας μπορεί να είναι μια αίσθηση αίσθημα παλμών, η οποία αυξάνεται με την άσκηση. Αυτή η αρρυθμία είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά της σχολικής ηλικίας, που συχνά βρίσκονται στην εφηβεία. Παρά συνεχώς επιταχύνθηκε καρδιακό ρυθμό (100-140 ppm), τα παιδιά βιώνουν αίσθημα παλμών, όταν η συναισθηματική και σωματική καταπόνηση. Μεταξύ των άλλων συμπτωμάτων - διαταραχές του ύπνου, υπνοβασία και snogovorenie, νευρωτική αντίδραση, τικ, τραύλισμα, υπερβολική εφίδρωση χέρια και τα πόδια. Τα κορίτσια υποφέρουν αυτό το είδος της αρρυθμίας είναι 3 φορές πιο συχνά από ό, τι τα αγόρια. Όταν ECG καταγράφονται κρανιο-ουραία (sinus) μορφολογία του δοντιού R. Χρόνιας ταχυκαρδία κόλπων πρέπει να διαφοροποιούνται από ετεροτοπική ταχυκαρδία από ένα άνω τμήμα του δεξιού κόλπου, στην οποία, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν παράπονα για να αποκαλύψει αίσθημα παλμών και την ακαμψία ρυθμό.

Συμπτώματα και διάγνωση υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών

Θεραπεία υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών

Η αντιμετώπιση έκτακτης ανάγκης της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας αποσκοπεί στη διακοπή του παροξυσμού της ταχυκαρδίας και στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Η διακοπή της επίθεσης ξεκινά με παραμορφώσεις: ανάποδα, στάση στα χέρια, δοκιμή Aschner, δοκιμασία Valsalva, μασάζ καρωτιδικού κόλπου, πατώντας τη ρίζα της γλώσσας. Στα μικρά παιδιά, το πιο αποτελεσματικό είναι ανάποδα για λίγα λεπτά.

Τακτική επείγουσα ιατρική θεραπεία εξαρτάται από την ηλεκτροφυσιολογική υπόστρωμα παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Επείγουσα θεραπεία της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας συμπλόκου με στενά QRS, καθώς και με μια ευρεία QRS προκύπτον λειτουργικό τμήμα σκέλους ξεκινά με την ενδοφλέβια χορήγηση του φωσφορική αδενοσίνη (1% διάλυμα σε / τζετ έως 6 μήνες - 0,5 ml 6 μήνες για να 1 έτος - 0.8 mL από 1 έως 7 ετών - 1 ml, 8-10 ετών - 1,5 ml, πάνω από 10 χρόνια - 2 mL). Όταν χορηγείται αναποτελεσματικότητα μπορεί να επαναληφθεί δύο ακόμη φορές σε διαστήματα όχι λιγότερο από 2 λεπτά. Η αδενοσίνη επιβραδύνει φωσφορικό μεταφέρουν μέσω του κόμβου AV, διακοπής μηχανισμός επανεισόδου και προάγει την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια και πρέπει να χορηγείται κάτω από συνθήκες που επιτρέπουν να διενεργούν ανάνηψης εάν είναι απαραίτητο.

Θεραπεία υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών

[1], [2], [3], [4], [5]