Ταξινόμηση των υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών

Οι υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες ταξινομούνται λαμβάνοντας υπόψη την εντόπιση και τα χαρακτηριστικά του ηλεκτροφυσιολογικού μηχανισμού και τις κλινικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις.

• Η υπερκοιλιακή έκτακτη συστολή διαιρείται σε τυπική έκτακτη συστολή και παρασυστόλη.
• Η εξωσυστολία διαιρείται σε κολπική (αριστερή και δεξιά) και κομβική.
• Γίνεται διάκριση μεταξύ μονομορφικής (μία μορφολογία του κοιλιακού συμπλέγματος) και πολυμορφικής (πολυτοπικής) έκτακτης συστολής.
• Ανάλογα με τη σοβαρότητά τους, χωρίζονται σε μονές, ζευγαρωμένες (δύο διαδοχικές εξωσυσταλτικές), παρεμβαλλόμενες ή παρεμβαλλόμενες (μια εξωσυσταλτική εμφανίζεται στη μέση μεταξύ δύο συσπάσεων των κόλπων απουσία αντισταθμιστικής παύσης), αλλορυθμία (μια εξωσυσταλτική εμφανίζεται μετά από έναν ορισμένο αριθμό συμπλεγμάτων κόλπων) - διδυμία (κάθε δεύτερη συστολή είναι εξωσυσταλτική) και τριυμενία (κάθε τρίτη συστολή είναι εξωσυσταλτική) κ.λπ.
• Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, διακρίνεται η συχνή εξωσυσταλτική (αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 10% όλων των καταγεγραμμένων συμπλεγμάτων σε ένα τυπικό ΗΚΓ ή περισσότερα από 5000 σε 24 ώρες με παρακολούθηση Holter).
• Λαμβάνοντας υπόψη την κιρκαδική αναπαράσταση, η έκτακτη συστολή χωρίζεται σε ημερήσια, νυχτερινή και μικτή.
• Υπερκοιλιακές συσπάσεις και ρυθμοί: κολπικοί ρυθμοί διαφυγής, επιταχυνόμενοι κολπικοί ρυθμοί, ρυθμοί από την κολποκοιλιακή συμβολή (συνδεσμικοί ρυθμοί).
• Φλεβοκομβική ταχυκαρδία - τυπική φλεβοκομβική ταχυκαρδία, χρόνια φλεβοκομβική ταχυκαρδία και παροξυσμική φλεβοκομβική ταχυκαρδία (φλεβοκομβική ταχυκαρδία επανεισόδου). Ανάλογα με τη φύση της πορείας, διακρίνονται οι αντιδραστικές και οι χρόνιες μορφές φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας.
• Η υπερκοιλιακή ετεροτοπική ταχυκαρδία διακρίνεται σε επαναεισαγωγής και αυτόματη.
• Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία επανεισόδου:
  • Η κολποκοιλιακή αμοιβαία υπερκοιλιακή ταχυκαρδία προκαλείται από την παρουσία τουλάχιστον δύο ηλεκτρικών συνδέσεων μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και μέσω μιας επιπλέον κολποκοιλιακής συμβολής - έκδηλο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White με ορθόδρομη αγωγιμότητα μέσω μιας επιπλέον κολποκοιλιακής συμβολής (αντιδρομική), λανθάνον σύνδρομο προδιέγερσης με ανάδρομη αγωγιμότητα μέσω μιας επιπλέον κολποκοιλιακής συμβολής (ορθοδρομική), οζοκοιλιακή ταχυκαρδία.
  • Αλληλοκοιλιακοί κόμβοι, αμοιβαία υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με κυκλοφορία διέγερσης εντός της κολποκοιλιακής συμβολής (τυπική «αργή-γρήγορη», άτυπη «γρήγορη-αργή», άτυπη «αργή-αργή»).
  • κολπικό πτερυγισμό, κολπική μαρμαρυγή;
  • κολπική ταχυκαρδία επανεισόδου.
• Η αυτόματη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να είναι κολπική έκτοπη, κολποκοιλιακή κομβική, χαοτική ή πολυεστιακή. Διακρίνονται οι παροξυσμικές και οι μη παροξυσμικές μορφές υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας.
• Η παροξυσμική εμφάνιση εμφανίζεται με έντονα κλινικά συμπτώματα και χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη και τερματισμό μιας επίθεσης αίσθημα παλμών που διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες (λιγότερο συχνά την ημέρα).
• Η μη παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από τη συνεχή ύπαρξη ενός ανώμαλου ρυθμού υψηλής συχνότητας. Χαρακτηρίζεται από μια μακρά πορεία (συχνά περισσότερο από 10 χρόνια), την απουσία τυπικών κλινικών συμπτωμάτων, τη δυσκολία ανακούφισης από τα φάρμακα και την ανάπτυξη μιας τόσο σοβαρής επιπλοκής όπως η αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια. Η ταυτοποίηση δύο ηλεκτροκαρδιογραφικών μορφών μη παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας είναι κλινικά τεκμηριωμένη: σταθερή (με αυτήν, η ταχυκαρδία πρακτικά δεν διακόπτεται από καμία συστολή των κόλπων) και υποτροπιάζουσα (χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στον κόλπο και τον ετεροτοπικό ρυθμό). Η αναλογία υποτροπιαζουσών και σταθερών μορφών μη παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας στα παιδιά είναι 2,5:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]