Συμπτώματα και διάγνωση υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών

Τα συμπτώματα της χρόνιας φλεβοκομβική ταχυκαρδία είναι αίσθημα παλμών, αύξηση με την άσκηση. Αυτή η αρρυθμία είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά της σχολικής ηλικίας, που συχνά βρίσκονται στην εφηβεία. Παρά συνεχώς επιταχύνθηκε καρδιακό ρυθμό (100-140 ppm), τα παιδιά βιώνουν αίσθημα παλμών, όταν η συναισθηματική και σωματική καταπόνηση. Μεταξύ των άλλων συμπτωμάτων - διαταραχές του ύπνου, υπνοβασία και snogovorenie, νευρωτική αντίδραση, τικ, τραύλισμα, υπερβολική εφίδρωση χέρια και τα πόδια. Τα κορίτσια υποφέρουν αυτό το είδος της αρρυθμίας είναι 3 φορές πιο συχνά από ό, τι τα αγόρια. Όταν ECG καταγράφονται κρανιο-ουραία (sinus) μορφολογία του δοντιού R. Χρόνιας ταχυκαρδία κόλπων πρέπει να διαφοροποιούνται από ετεροτοπική ταχυκαρδία από ένα άνω τμήμα του δεξιού κόλπου, στην οποία, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν παράπονα για να αποκαλύψει αίσθημα παλμών και την ακαμψία ρυθμό.

Όταν αρρυθμίες και τα παιδιά neparoksizmalnoy υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σπάνια παραπονιούνται, έτσι ώστε αυτοί οι τύποι αρρυθμία ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια τακτικών επιθεωρήσεων, ερευνών υπό τη διεύθυνση του τμήματος αθλητισμού για τις ασθένειες συνοδά. Ο όρος «neparoksizmalnaya ταχυκαρδία» υπονοεί ένα σταθερό ρυθμό της καρδιάς επιταχύνθηκε. Από παροξυσμική ταχυκαρδία είναι ο ρυθμός διαταραχή σε μια μόνιμη αρρυθμία, καθώς και η απουσία του μια ξαφνική έναρξη και τη λήξη της επίθεσης. Ο συχνός ρυθμός μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, για εβδομάδες, μήνες, χρόνια. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η ταχυκαρδία διήρκεσε δεκαετίες. Μη συγκεκριμένες αιτιάσεις astenovegetativnogo φύση αντανακλούν δυσλειτουργία του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος: κόπωση, διαταραχές του ύπνου, πονοκεφάλους, ξαφνικές εξάρσεις της αδυναμία, ζάλη, κακή ανοχή ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ μεταφοράς. Το 70% των παιδιών αναφέρει μια καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη και την εφηβεία. Η κληρονομικότητα επιβαρύνεται στην πρώτη γενιά του αυτόνομου δυσλειτουργίας, με υπεροχή των παρασυμπαθητικού επιδράσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα: 85% των οικογενειών έχουν ένα γονέα είναι υπόταση, βραδυκαρδία ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός του Ι βαθμού.

Όταν neparoksizmalnoy υποτροπιάζουσα υπερκοιλιακές ποσοστό συχνότητας τύπου ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου ταχυκαρδίας είναι 110-170 ανά λεπτό. Η μέση διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων της μη παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας του επαναλαμβανόμενου τύπου είναι περίπου 30 δευτερόλεπτα, μπορεί να φτάσει αρκετά λεπτά. Όταν neparoksizmalnoy υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σταθερή τύπου καταγράφεται τακτικά (άκαμπτα) σταθερή συχνότητα ρυθμού (130-180 min) με ένα στενό συγκρότημα κοιλίας. Ο καρδιακός ρυθμός σε neparoksizmalnoy υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, συνήθως άκαμπτο, αλλά σε ένα «αργή» διαστήματα παραλλαγή ταχυκαρδία σαρώνουν RR αυξήσεις. Μία αρνητική συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ της διάρκειας μιας επίθεσης ταχυκαρδίας και της καρδιακής συχνότητας σε αυτήν. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη neparoksizmalnaya υπερκοιλιακή ταχυκαρδία περιπλέκεται από την ανάπτυξη των αρρυθμογενής μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας που προκύπτει σε αρρυθμιογόνο καρδιομυοπάθεια με διάταση των κοιλοτήτων. Όταν ο ρυθμός κόλπων αποκατασταθεί μέσα σε λίγες εβδομάδες, οι διαστάσεις των καρδιακών κοιλοτήτων επιστρέφουν στο πρότυπο ηλικίας. Κλινικά-ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια για τον κίνδυνο της αρρυθμογενής neparoksizmalnoy καρδιομυοπάθεια για διάφορες μορφές της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας σε παιδιά χωρίς οργανική καρδιακή νόσο έχουν ως εξής:

• αποπροσαρμοσμένη απόκριση μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας σε ταχυκαρδία σύμφωνα με το EchoCG.
• η μέση συχνότητα ετεροτοπικού ρυθμού είναι μεγαλύτερη από 140 ανά λεπτό.
• χαμηλή αναπαράσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στον καθημερινό όγκο καρδιοκυκλίων (λιγότερο από 10% σύμφωνα με την ολική παρακολούθηση).
• παραβίαση του συγχρονισμού των κολποκοιλιακών συσπάσεων, επισημασμένων με διαχωρισμό ΑΒ, κολπική μαρμαρυγή-πτερυγισμός.

Η παροξυσμική μορφή της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας χαρακτηρίζεται από αιφνίδια ξαφνική εμφάνιση αρρυθμίας, σχεδόν πάντα το παιδί αισθάνεται σαν αίσθημα παλμών. Σε 15% των ασθενών κατά τη στιγμή της επίθεσης, αναπτύσσονται προ-συγκοπτικές ή συγχωτικές καταστάσεις. Περισσότερο από το 60% των περιπτώσεων υποτροπής της παροξυσμικής ταχυκαρδίας εμφανίζονται σε μια συγκεκριμένη περίοδο της ημέρας (κιρκαδικές κρίσεις). Η πιο δυσμενή πορεία με συχνές υποτροπές και μακρύτερες επιθέσεις ταχυκαρδίας είναι χαρακτηριστική για επιληπτικές και νυχτερινές κρίσεις υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Μεταξύ των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας στα μεγαλύτερα παιδιά είναι η υψηλή συχνότητα των διαταραχών του ύπνου και η αφθονία των βλαστικών παθήσεων, η μετεωρολογική ευαισθησία. Η πιο συχνά ταχυκαρδία συμβαίνει ντεμπούτο στην ηλικία των 4-5 ετών, χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα ευερεθιστότητα psychovegetative, επιταχυνόμενη ανάπτυξη των καρδιακών δομών και την αναδιοργάνωση του κιρκαδικού ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Εργαλεία με όργανα

Ηλεκτροκαρδιογραφικές διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις, να διαφοροποιήσουν τους τύπους των υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Ένα τυπικό (αργό-γρήγορο) Αν κομβική ταχυκαρδία αμοιβαία χαρακτηρίζει επίθεση αρχίζοντας με έκτακτες συστολές με εκτεταμένα διαστήματα PR, κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης καταγράφονται στενό συγκρότημα QRS, P κυμάτων συχνά ορατή ή ανάδρομες πορείες (αρνητική στις απαγωγές II, III, aVF και) διάστημα RP λιγότερο από 100 ms. Για αυτή την αρρυθμία είναι χαρακτηριστική η παροξυσμική μορφή. Άτυπα ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από μια αργή ανάδρομη συμπεριφορά, συχνά έχει neparoksizmalnoe για. Αυτό αρρυθμία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη και την επακόλουθη εξέλιξη της διαστολικής δυσλειτουργίας. Περαιτέρω, σημειώνεται ότι με μακρά ιστορία των αρρυθμιών σε αυτούς τους ασθενείς που ενώνει τους άλλους τύπους των υπερκοιλιακών αρρυθμιών, όπως κολπική μαρμαρυγή, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Ορθοδρομική AV-αμοιβαία ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από ένα στενό σύμπλεγμα QRS, επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού με την ανάπτυξη αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης. παρουσία κατάθλιψης του τμήματος ST και αντιστροφή του κύματος Τ. Το διάστημα R-P είναι συνήθως μεγαλύτερο από 100 ms. Μερικές φορές μια εναλλακτική λύση στο κοιλιακό σύμπλεγμα είναι δυνατή από την άποψη του εύρους. Η αντιθρομβική ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από ένα μεγάλο σύμπλεγμα QRS. Στην προφανή μορφή του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White (η πιο συχνή παραλλαγή της αντιθρομβικής ταχυκαρδίας στα παιδιά), διεξάγεται πρόωρη αγωγή σε δέσμη Kent. Υπάρχουν ενδείξεις για αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου μεταξύ ασθενών με ανωμαλία του Ebstein, τριγλώπινης αθησίας, υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας. Σε ένα ΗΚΓ χωρίς επίθεση ταχυκαρδίας, τα κριτήρια για το σύνδρομο είναι τα εξής:

• Η μείωση του διαστήματος PR είναι μικρότερη από 120 ms.
• την παρουσία ενός κύματος δέλτα μπροστά από το σύμπλεγμα QRS.
• Η επέκταση του συμπλέγματος QRS είναι μεγαλύτερη από 100 ms.
• δευτερεύουσες αλλαγές στο διάστημα ST-T.

Με την πολικότητα του δέλτα κύματος και τη μορφολογία του συμπλέγματος QRS, υπολογίζεται ο εκτιμώμενος εντοπισμός της πρόσθετης αγωγού διαδρομής. Το πιο δυσμενές από την άποψη της ηλεκτροφυσιολογικής πρόγνωσης είναι η δυνατότητα μεταφοράς παλμών υψηλής συχνότητας στις κοιλίες, γεγονός που προκαλεί υψηλό κίνδυνο εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής.

Κολπική ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από ανώμαλη μορφολογία P κύμα που προηγείται της εμφάνισης μιας κοιλιακής συμπλόκου φυσιολογική μορφολογία. Συχνά, καταγράφεται ένας λειτουργικός αποκλεισμός AV. Έκτοπη ταχυκαρδία είναι αρκετά ανθεκτικές, κακώς δεκτικά ιατρική θεραπεία, άκαμπτο κολπικός ρυθμός συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη της μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας. Πολυεστιακή (χαοτική) κολπική ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από ακανόνιστο κολπικός ρυθμός άνω των 100 ανά λεπτό, με μεταβλητή πολύμορφο (τουλάχιστον τρεις διαφορετικές παραλλαγές) μορφολογία P κύμα εγγραφών izoelek ένα μονωτικό γραμμή μεταξύ κυμάτων Π και υψηλής εύρη Ρ-Ρ, PR και RR.

Το κολπικό πτερυγισμό είναι κολπική ταχυκαρδία επανεισόδου με συχνότητα 250-350 ανά λεπτό. Ένα τυπικό κολπικός πτερυγισμός οφείλεται στην κυκλοφορία του κύματος διέγερσης μέσω ορισμένων ανατομικών ζώνης - ισθμό μεταξύ του στομίου του κάτω κοίλης φλέβας και της τριγλώχινας βαλβίδας ινώδη δακτύλιο. Αυτός ο τύπος κολπικού πτερυγισμού σπάνια παρατηρείται στην παιδική ηλικία. Χαρακτηρίζεται από ένα κανονικό P κύμα με συχνότητα 250-480 ανά λεπτό, έλλειψη περιγράμματος μεταξύ των δοντιών F (πριονωτό καμπύλη), η μεταβλητότητα του ΑΒ- (συχνότερα από περίπου 2: 1 έως 3: 1). Στην κολπική μαρμαρυγή καταγράφεται η αποδιοργανωμένη κολπική δραστηριότητα με συχνότητα μέχρι 350 ανά λεπτό (κύμα f), η οποία ανιχνεύεται συχνότερα στους ακροδέκτες V1 και V2. Οι κοιλιακές συσπάσεις είναι ακανόνιστες λόγω της μεταβλητότητας της αγωγιμότητας ΑΒ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]