Θεραπεία υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών

Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας αποσκοπεί στη διακοπή του παροξυσμού της ταχυκαρδίας και της ομαλοποίησης της αιμοδυναμικής.

Η διακοπή της επίθεσης ξεκινά με παραμορφώσεις: ανάποδα, στάση στα χέρια, δοκιμή Aschner, δοκιμασία Valsalva, μασάζ καρωτιδικού κόλπου, πατώντας τη ρίζα της γλώσσας. Στα μικρά παιδιά, το πιο αποτελεσματικό είναι ανάποδα για λίγα λεπτά.

Τακτική επείγουσα ιατρική θεραπεία εξαρτάται από την ηλεκτροφυσιολογική υπόστρωμα παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Επείγουσα θεραπεία της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας συμπλόκου με στενά QRS, καθώς και με μια ευρεία QRS προκύπτον λειτουργικό τμήμα σκέλους ξεκινά με την ενδοφλέβια χορήγηση του φωσφορική αδενοσίνη (1% διάλυμα σε / τζετ έως 6 μήνες - 0,5 ml 6 μήνες για να 1 έτος - 0.8 mL από 1 έως 7 ετών - 1 ml, 8-10 ετών - 1,5 ml, πάνω από 10 χρόνια - 2 mL). Όταν χορηγείται αναποτελεσματικότητα μπορεί να επαναληφθεί δύο ακόμη φορές σε διαστήματα όχι λιγότερο από 2 λεπτά. Η αδενοσίνη επιβραδύνει φωσφορικό μεταφέρουν μέσω του κόμβου AV, διακοπής μηχανισμός επανεισόδου και προάγει την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια και πρέπει να χορηγείται κάτω από συνθήκες που επιτρέπουν να διενεργούν ανάνηψης εάν είναι απαραίτητο. Κατά την εισαγωγή αναποτελεσματικότητα της βεραπαμίλης αντιαρρυθμικών παράγοντα τριπλό χορηγείται φωσφορική αδενοσίνη κλάσης IV (0,25% διάλυμα σε / αργή σε δόση 0,1-0,15 mg / kg). Ενώ διατηρείται ταχυκαρδία συνιστάται τάξης III ενδοφλέβιο σκεύασμα αμιοδαρόνη. Το φάρμακο είναι πολύ αποτελεσματικό στην πρόληψη της ανάπτυξης και την ανακούφιση της κοιλιακής μαρμαρυγής. Έχει μεγάλο χρόνο ημιζωής (2 έως 10 ημέρες). Η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα επιτυγχάνεται εντός 30 λεπτών. Εάν είναι απαραίτητο, η χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να διεξάγεται μέσα σε λίγες ημέρες (λιγότερο από 5 ημέρες). Όταν παροξυσμικό κολπικός πτερυγισμός, εκτοπικό και την επανείσοδο-κολπική ταχυκαρδία, ορθοδρομικό AV παλινδρομικό ταχυκαρδία ήπιο άσθμα σε μεγαλύτερα παιδιά (7-18 ετών) τη δυνατότητα εισαγωγής προκαϊναμίδης αναλογούν στους κατηγορία 1α αντιαρρυθμικών φαρμάκων (10% διάλυμα σε / αργά δόση 0,1-0,2 ml / kg). Η εισαγωγή διεξάγεται υπό τον έλεγχο του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης και να σταματήσει όταν μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, η εμφάνιση μιας προοδευτικής διεύρυνσης της κοιλιακής συμπλόκου στο ΗΚΓ. Αν υπάρχουν προϋποθέσεις μπορεί βεντούζες ραδιοσυχνοτήτων καταστροφής καθετήρα αρρυθμογενής περιοχή. Αυτό το είδος της θεραπείας μη-φαρμάκου πραγματοποιείται υπό συνθήκες με ακτίνες Χ.

Επείγουσα αντιαρρυθμική θεραπεία της παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με ένα ευρύ σύνολο του QRS (αντιδρομικά ταχυκαρδία) περιλαμβάνει τα φάρμακα της κατηγορίας Ι (προκαϊναμίδη), και κοντά του στις ηλεκτροφυσιολογικές ιδιότητες aymalin. μείωση του ρυθμού αποπόλωση, αύξηση της διάρκειας της επαναπόλωσης, ανερέθιστων περιόδων στους κόλπους, κοιλίες, πρόσθετες οδούς του [% διαλύματος 2.5 / σε μία δόση των 1 mg / kg (1-2 κ.εκ.) προστέθηκε βραδέως για 7-10 λεπτά σε 10 ml ισοτονικού διάλυμα χλωριούχου νατρίου]. Τα φάρμακα χορηγούνται υπό τον έλεγχο των δεδομένων ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης, η χορήγηση διακόπτεται όταν μια προοδευτική ενδοκοιλιακή καθυστέρηση αγωγιμότητας, ΗΚΓ φαινότυπο συνδρόμου Brugada. Long αιμοδυναμικά σημαντική αντιδρομικά παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και κολπικός πτερυγισμός επεισόδια με συμμετοχή των πρόσθετων κολποκοιλιακός συνδέσεις - ενδείξεις για επείγουσα την καταστροφή του καθετήρα ραδιοσυχνότητας της ανώμαλης επιπλέον σύνδεση AV.

Προκειμένου να δημιουργήσει ευνοϊκές από την άποψη της νευρογενούς ρυθμού κανονισμού, προϋποθέσεις για ιατρικές παροξυσμό ταχυκαρδίας μία φορά κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του παροξυσμού μεμονωμένα χορηγούνται ηρεμιστικά aminofenilmaslyanuyu οξύ (ηρεμιστικό Phenibutum, παρέχοντας ηρεμιστικό, αγχολυτικό αποτέλεσμα και έχουν στοιχεία νοοτροπική δραστικότητα) και η καρβαμαζεπίνη (obladayuschet αντικαταθλιπτικό, σταθεροποίησης της μεμβράνης και αντιαρρυθμική επίδραση λόγω της αδρανοποίησης του ρεύματος εισόδου νάτριο). Ο σκοπός αυτών των φαρμάκων είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις όπου οι επιθέσεις της ταχυκαρδίας στα παιδιά συνοδεύεται από σοβαρές ψυχο-συναισθηματική διέγερση και να έχουν μια φυτική βαφή. Η παρατεταμένη, παρατεταμένη επίθεση συνιστάται χορήγηση διουρητικών. Σε περιπτώσεις πολύπλοκων φαρμακευτικής θεραπείας αναποτελεσματικότητα, αυξάνει την καρδιακή ανεπάρκεια φαίνεται κατέχουν quickens διαοισοφαγική βηματοδότησης και καρδιοανάταξης έως 2 J / kg.

Ορθολογική θεραπεία της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας στην μεσοκριτικού περίοδο επηρεάζει τη νευρογενή βάση της αρρυθμίας, βοηθώντας να αποκατασταθεί η ισορροπία στην νευροφυτικής ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού. Νοοτροπική και τα ναρκωτικά nootropopodobnye [γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ (Aminalon), γλουταμικό οξύ] έχουν τροφικό αποτέλεσμα επί του αυτόνομου κέντρα του κανονισμού, προάγουν την μεταβολική δραστηριότητα των κυττάρων, κινητοποιώντας ενεργειακά αποθέματα των κυττάρων, τη ρύθμιση της φλοιώδους-υποφλοιώδη σχέσεις, παρέχοντας ένα μαλακό και ανθεκτικό διεγερτική επίδραση επί συμπαθητική ρύθμιση καρδιά. Όταν οι ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές συνταγογραφείται aminofenilmaslyanuyu οξύ (Phenibutum), ηρεμιστικό, αγχολυτικό αποτέλεσμα και τα στοιχεία που έχουν νοοτρόπο δραστικότητα. Στην παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σε παιδιά, μακροχρόνια χορήγηση του κλασικού αντιαρρυθμικά φάρμακα έχουν σημαντικούς περιορισμούς και να επηρεάσει αρνητικά τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση του παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

Σε περιπτώσεις όπου η ταχυκαρδία είναι επίμονο χαρακτήρα και υπάρχει ανάγκη να συνδεθούν τα κλασικά αντιαρρυθμικά φάρμακα, η θεραπεία επιλογής γίνεται κατάλυση καθετήρα ραδιοσυχνότητας. Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων θα πρέπει να τηρούν λογικές συντηρητισμό σε μικρά παιδιά, η οποία συνδέεται με μία υψηλή πιθανότητα της αυθόρμητης εξαφάνισης των αρρυθμιών σε ηλικία των 8 μηνών. Ωστόσο, το 30% από αυτούς στην επόμενη αρρυθμία επανέρχεται, οδηγεί στην ανάγκη για παρακολούθηση και λήψη αποφάσεων σχετικά με την περαιτέρω τακτική θεραπεία. Παιδιά έως 10 ετών, ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επεμβατικής θεραπείας είναι υψηλότερη από ό, τι στη μεγαλύτερη ηλικιακά ομάδα. Σε παιδιά μεγαλύτερα των 10 ετών, οι ενδείξεις για επεμβατικές θεραπείες ταχυαρρυθμίες είναι συγκρίσιμες με αυτές των ενηλίκων ασθενών. Η αποτελεσματικότητα καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες των υπερκοιλιακή ταχυκαρδία είναι, σύμφωνα με διαφορετικούς συντάκτες, 83 έως 96%, ανάλογα με το είδος της αρρυθμίας, τα τεχνικά χαρακτηριστικά και την κλινική εμπειρία. Με συχνές παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (μηνιαία επιθέσεις) και την αδυναμία να πραγματοποιήσει παρεμβατική θεραπεία αρρυθμιών (νεαρή ηλικία του ασθενούς. Localization των ηλεκτροφυσιολογικών υποστρώματος σε στενή γειτνίαση με τις δομές του συστήματος καρδιακή αγωγιμότητα ή επικαρδιακά) επίμονη αντιαρρυθμική επίδραση μπορεί να έχουν αντισπασμωδική καρβαμαζεπίνη (5-10 mg / kg ανά ημέρα σε 2-3 ώρες μακρύ) που έχει αντικαταθλιπτική, αντιαρρυθμική και μεμβράνη σταθεροποιητική δράση οφείλεται στην ανενεργή ανανέωσης τρέχουσας εισερχόμενης νατρίου. Τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας, ενώ διατηρεί συχνή ή / και αιμοδυναμικά ασταθής επιθέσεις της παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία στο ιατρικό ιστορικό της βασικής θεραπείας και την αναποτελεσματικότητα της καρβαμαζεπίνης (finlepsin) ανάθεση πιθανή πορεία των αντιαρρυθμικών φαρμάκων: αμιοδαρόνη ή προπαφόνη.

Στόχοι της ορθολογικής θεραπείας φαρμάκου neparoksizmalnoy υπερκοιλιακή ταχυκαρδία - διόρθωση νευροφυτικές διαταραχές συμβάλλουν στην ανώμαλη λειτουργία μυοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική μηχανισμούς διέγερσης (βασική θεραπεία), και άμεσες επιδράσεις στην ηλεκτροφυσιολογική αρρυθμία υποστρώματος (αντιαρρυθμικά φάρμακα). Βασικές θεραπεία βοηθά αποκατασταθεί η προστατευτική λειτουργία του συμπαθητικού-επινεφριδίων σύστημα και έχει μια τροφική επίδραση επί του αυτόνομου κέντρα κανονισμού, αποκατάσταση της ισορροπίας του αυτόνομου ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού, τα εκτοπισμένα παιδιά με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία neparoksizmalnoy προς την σχετική υπεροχή των παρασυμπαθητικών επιρροές. Για το σκοπό αυτό, τα παιδιά με neparoksizmalnoy υπερκοιλιακή ταχυκαρδία συνταγογραφείται νοοτροπική και παρασκευάσματα Wegetotropona με την τόνωση δράση του συστατικού (γ-αμινοβουτυρικό οξύ (Aminalon), γλουταμικό οξύ, πυριτινόλη (piriditol)]. Neyrometabolicheskie διεγέρτες σε διάφορους βαθμούς έχουν antiasthenic, συμπαθομιμητικών, vasovegetative, αντικαταθλιπτική και προσαρμογόνες (να βελτιώσει την ανοχή σε εξωγενείς παράγοντες στρες) επίδραση. Βρέφη neparoksizmalnoy υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με αυτά τα φάρμακα που συνταγογραφούνται n oocherodno κάθε 2-3 μήνες (συνολική διάρκεια του πρώτου κύκλου - 6 μήνες) είναι τα μόνα αυθεντικά μείωση της σοβαρότητας της αρρυθμίας μετά τον πρώτο κύκλο της επαναλαμβανόμενης σειρά μαθημάτων, καθορίζονται για 3 μήνες στους αποκαλύπτοντας τα σημάδια της μυοκαρδιακής διαστολική δυσλειτουργία με ηχοκαρδιογραφία, διεργασία διαταραχές επαναπόλωση σύμφωνα με ECG,.. προσομοιώσεων ακραίων καταστάσεων που μεταβολικής θεραπείας το σκοπό αυτό ορίζουν antihypoxants και αντιοξειδωτικά, βιταμίνες και παράγοντες βιταμίνη-όπως, μακρό- και ιχνοστοιχεία :. λεβοκαρνιτίνης εσωτερικώς 50-100 mg / ημέρα για 1-2 μήνες, 10-15 σταγόνες μέσα kudesan την ημέρα για 2-3 μήνες. Actovegin σε / m 20-40 mg για 5-10 ημέρες.

Οι ενδείξεις για παρεμβατική θεραπεία παιδιών με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία neparoksizmalnoy πιστεύουν neparoksizmalnye, επιστροφή (συνεχής-υποτροπιάζουσα) υπερ-κοιλιακή ταχυκαρδία διαφόρων προελεύσεων με την ανάπτυξη των αρρυθμογενής μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας σε παιδιά όλων των ηλικιών με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας και την απουσία αντενδείξεις για παρεμβατική θεραπεία. Ενδείξεις για την κλασική αντιαρρυθμική θεραπεία (αντιαρρυθμικά των τάξεων I-IV) είναι ανάλογες με εκείνες για την επεμβατική θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι δυνατόν ο διορισμός των αντιαρρυθμικών φαρμάκων μόνο με την παρουσία αντενδείξεων για την επεμβατική θεραπεία. Οι τεχνικές της επεμβατικής θεραπείας των υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών γενικώς αναγνωρισμένη. Στα παιδιά, είναι σημαντικό να εφαρμοστούν οι πιο φειδωλός αποτελέσματα πρωτόκολλο ραδιοσυχνοτήτων.

Σε παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, η αποτελεσματικότητα της βασικής θεραπείας με βάση το φάρμακο αξιολογείται όχι νωρίτερα από 3-6 μήνες. Η θετική δυναμική από την πλευρά των συμπτωμάτων εμφανίζεται σταθερά και έχει ορισμένες κανονικότητες. Αρχικά υπάρχει μια αλλαγή στο κιρκαδιανισμό στην εμφάνιση επιθέσεων ταχυκαρδίας: οι πιο δυσμενείς νυχτερινές και βραδινές παροξύνσεις αντικαθίστανται από ημέρα ή πρωί. Τότε άλλαξε το χαρακτήρα βεντούζες υπερκοιλιακή ταχυκαρδία: επιθέσεις διακόπηκε στο παρελθόν μόνο υπόβαθρο για την / τις αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι ευαίσθητα βεντούζα πνευμονογαστρικού δείγματα. Τέλος, παρατηρείται μείωση της διάρκειας και της συχνότητας των κρίσεων, ακολουθούμενη από την εξαφάνιση παροξυσμών.

κατάλυση αποτελεσματικότητα ραδιοσυχνοτήτων καθετήρα αξιολογούνται διεγχειρητικά υπό ειδικές ηλεκτροφυσιολογική κριτήρια, καθώς και τις αρχές και μακρινή μετεγχειρητική περίοδο με βάση την εξαφάνιση των επιθέσεων στις αρχές και τα τέλη της περιόδου, και η αδυναμία να προκαλέσει ταχυκαρδία παροξυσμική ίδια μορφολογία κατά τη διάρκεια ειδικής διοισοφάγειο πρωτόκολλο κόλπους βηματοδότηση. Η έρευνα που διεξάγεται όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την επεμβατική θεραπεία. Στις περιπτώσεις επεμβατικής θεραπείας υπό την επίδραση στην περιοχή κοντά στα ανατομικές δομές του κανονικού συστήματος καρδιακή αγωγιμότητα, μπορεί να είναι μια πλήρης εγκάρσια αποκλεισμό, που οδηγεί στην ανάγκη για εμφύτευση βηματοδότη. Πιθανή ανάπτυξη των επιπλοκών της σύγχρονης τεχνολογίας η διαδικασία αυτή είναι μικρή. Με τον εντοπισμό του υπερκοιλιακή ταχυκαρδία ηλεκτροφυσιολογικές υποστρώματος υποεπικαρδιακή, σε άμεση γειτνίαση των κύριων δομών της καρδιακής αγωγιμότητας συστήματος, στεφανιαίες αρτηρίες, που εκτελεί ραδιοσυχνότητας διαδικασία αφαίρεσης του καθετήρα μπορεί να θεωρηθεί ως ακατάλληλη λόγω του κινδύνου επιπλοκών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κύρια έμφαση πρέπει να δοθεί στην φαρμακευτική θεραπεία - ένα συνδυασμό βασικών και αντιαρρυθμικής θεραπείας μετά από βλάβη στο πρόγνωση θεραπείας θεωρούνται ως δυσμενής.