Ο αιτιολογικός παράγοντας της βλαστομυκητίασης

Η βλαστομύκωση (συνώνυμα: βορειοαμερικανική βλαστομύκωση, νόσος Gilchrist) είναι μια χρόνια μυκητίαση που επηρεάζει κυρίως τους πνεύμονες, επιρρεπής σε αιματογενή διασπορά σε ορισμένους ασθενείς, οδηγώντας σε βλάβη του δέρματος και του υποδόριου ιστού, των οστών και των εσωτερικών οργάνων.

Μορφολογία της δερματίτιδας από βλαστομύκητες

Η δερματίτιδα από βλαστομύκητες είναι ένας διφασικός μύκητας. Η μυκηλιακή φάση σχηματίζεται στους 22-30 °C, το μυκήλιο είναι διακλαδισμένο, διαφραγματικό, εγκάρσιο, μεγέθους περίπου 3 μm. Τα μικροκονίδια είναι στρογγυλά, οβάλ ή αχλαδιού, μεγέθους 2x10 μm, προσκολλημένα στα πλευρικά κονιδιοφόρα. Τα άμορφα χλαμυδοσπόρια βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες, που μοιάζουν με μακροκονίδια των H. capsulatum και H. duboisii. Στους 37 °C και σε έναν προσβεβλημένο οργανισμό, ο μύκητας αντιπροσωπεύεται από μια φάση ζύμης. Τα κύτταρα ζύμης είναι μεγάλα (10-20 μm), πολυπύρηνα, φέρουν μεμονωμένους οφθαλμούς προσκολλημένους στο μητρικό κύτταρο με μια πλατιά βάση.

Πολιτισμικές ιδιότητες της δερματίτιδας από βλαστομύκητες

Δεν παρουσιάζει ιδιαίτερη ιδιαιτερότητα ως προς το θρεπτικό υπόστρωμα. Στους 25 °C αναπτύσσεται με σχηματισμό υαλινών (μη χρωματισμένων) υφών με χωρίσματα και στρογγυλά ή αχλαδόσχημα κονίδια, και στους 37 °C σχηματίζει μεγάλα κύτταρα ζύμης με παχύ τοίχωμα και μπουμπούκια που συνδέονται με το μητρικό κύτταρο με μια πλατιά βάση.

Η βιοχημική δράση είναι χαμηλή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αντιγονική δομή της δερματίτιδας από βλαστομύκητες

Όταν καλλιεργείται σε υγρό μέσο για 3 ημέρες, το μυκητιόμορφο παράγει εξωαντιγόνο Α, το οποίο μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ανοσοδιάχυση σε πήκτωμα και ELISA. Τα αντιγόνα Α και Β έχουν περιγραφεί για τη φάση της ζύμης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παράγοντες παθογένειας

Μικροκονίδια.

Οικολογική θέση της δερματίτιδας από βλαστομύκητες

Έδαφος ενδημικών ζωνών που καλύπτουν τις ΗΠΑ (νότιες και νοτιοκεντρικές πολιτείες), τον Καναδά (περιοχή των Μεγάλων Λιμνών), τη Νότια Αμερική και την Αφρική.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Βιωσιμότητα στο περιβάλλον

Δεν είναι πολύ σταθερό στο έδαφος.

Ευαισθησία στα αντιβιοτικά

Ευαίσθητο στην αμφοτερικίνη Β και την κετοκοναζόλη.

Ευαισθησία σε αντισηπτικά και απολυμαντικά

Ευαίσθητο στα συνήθως χρησιμοποιούμενα αντισηπτικά και απολυμαντικά.

Παθογένεια της βλαστομύκωσης

Τα μικροκονίδια εισέρχονται στους πνεύμονες, όπου αναπτύσσονται πρωτογενείς εστίες φλεγμονής. Τα μικροκονίδια μετασχηματίζονται σε μεγάλα κύτταρα ζύμης. Όταν σχηματίζονται κοκκιώματα, αποκαλύπτονται περιοχές διαπύησης και νέκρωσης, δίπλα σε άθικτους ιστούς. Έντονες διεργασίες αλλοίωσης προκαθορίζουν την μαζικότητα του μύκητα, απελευθερώνοντας παθολογικό υλικό. Υπάρχουν περιπτώσεις πρωτοπαθούς βλαστομύκωσης του δέρματος που αναπτύχθηκαν μετά από τραύμα. Η ανάπτυξη μυκητίασης διευκολύνεται από τον σακχαρώδη διαβήτη, τη φυματίωση, τους αιμοβλάστες, τις ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις. σε τέτοια άτομα, η βλαστομύκωση παρουσιάζει τάση διασποράς. Η διάχυτη (συστηματική) μορφή της νόσου μπορεί να αναπτυχθεί αρκετά χρόνια μετά την πρωτοπαθή πνευμονική βλάβη. Οποιαδήποτε όργανα μπορούν να αφαιρεθούν στην παθολογική διαδικασία, αλλά το δέρμα, τα οστά, τα όργανα του ανδρικού ουρογεννητικού συστήματος και τα επινεφρίδια επηρεάζονται συχνότερα.

Κυτταρική ανοσία

Η ένταση και η διάρκειά του δεν έχουν μελετηθεί.

Επιδημιολογία της βλαστομύκωσης

Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι το έδαφος των ενδημικών ζωνών. Οι ασθένειες των κυνηγετικών σκύλων επιβεβαιώνουν την ιδέα της παρουσίας των ίδιων πηγών του παθογόνου για τον άνθρωπο και τα ζώα. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι αερογενής, η οδός μετάδοσης είναι η αερομεταφερόμενη σκόνη. Η μαζική διείσδυση των κυττάρων ζύμης οδηγεί στην εισαγωγή του παθογόνου μέσω των βλεννογόνων. Η ευαισθησία του πληθυσμού είναι καθολική, οι ασθενείς δεν είναι μεταδοτικοί σε άλλους. Η χαμηλή νοσηρότητα εξηγείται από το μικρό μέγεθος των περιοχών μυκητιακής βλάστησης, γεγονός που ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο μόλυνσης.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Συμπτώματα βλαστομύκωσης

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από μερικές εβδομάδες έως 4 μήνες. Η νόσος μπορεί να ξεκινήσει ως αναπνευστική λοίμωξη με ελάχιστα συμπτώματα ή οξεία και να συνοδεύεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, βήχα με πυώδη πτύελα, μυαλγία και αρθραλγία. Η πνευμονία συχνά τελειώνει εντός 6-8 εβδομάδων χωρίς θεραπεία. Στη συνέχεια, ορισμένοι τέτοιοι ασθενείς αναπτύσσουν μυκητίαση. Η εκτεταμένη πνευμονία συχνά οδηγεί στον θάνατο του ασθενούς, παρά την έγκαιρη θεραπεία.

Στη δερματική μορφή της νόσου, οι πρωτοπαθείς αλλοιώσεις είναι οζίδια, από τα οποία σχηματίζονται έλκη. Οι περιοχές εξέλκωσης με πυώδη έκκριση εναλλάσσονται με ουλώδεις ζώνες. Οι ελκώδεις αλλοιώσεις μπορούν να καλύψουν τον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας, εξαπλώνοντας τον φάρυγγα και τον λάρυγγα.

Εργαστηριακή διάγνωση της βλαστομύκωσης

Τα υλικά που εξετάζονται περιλαμβάνουν πύον από συρίγγια και αποστήματα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πτύελα, ούρα και παρακέντηση λεμφαδένων.

Συχνότερα, χρησιμοποιείται μικροσκοπική εξέταση παθολογικού υλικού. Σε ένα φυσικό παρασκεύασμα, βρίσκονται διαυγασμένα, στρογγυλά ή οβάλ μεγάλα κύτταρα ζύμης με κυτταρικό τοίχωμα διπλού περιγράμματος, τα οποία σχηματίζουν έναν μόνο λοβό με ευρεία βάση.

Για την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας, το υλικό που πρόκειται να μελετηθεί σπέρνεται σε μέσο Sabouraud, ζαχαρόάγαρ ή ζυθογλεύκος. Οι σπαρμένες περιοχές επωάζονται στους 37°C για να ληφθούν κύτταρα ζύμης και στους 25-30°C για να ληφθεί η αρχική φάση. Ο μετασχηματισμός των κυττάρων ζύμης σε μυκήλιο επιτυγχάνεται μειώνοντας τη θερμοκρασία ανάπτυξης στους 25-30°C. Χαρακτηριστικά μορφολογικά στοιχεία της μυκηλιακής φάσης παρατηρούνται μετά από 2-3 εβδομάδες επώασης. Τα επιχρίσματα από την μυκητιακή καλλιέργεια περιέχουν μια κάψουλα, ένα φαρδύ διαφραγματικό μυκήλιο με παχιά τοιχώματα. Τα κονίδια είναι στρογγυλά, οβάλ ή σε σχήμα αχλαδιού. Τα χλαμυδοσπόρια σχηματίζονται σε παλιές καλλιέργειες.

Η βιοδοκιμασία διεξάγεται σε λευκά ποντίκια, ακολουθούμενη από σπορά του προσβεβλημένου ιστού σε θρεπτικά μέσα.

Για ορολογική διάγνωση, χρησιμοποιούνται RSC, ELISA και RIA. Αντισώματα δέσμευσης συμπληρώματος σε επαρκείς τίτλους ανιχνεύονται στα τελευταία στάδια της νόσου.

Οι ενδοδερμικές δοκιμασίες αλλεργίας πραγματοποιούνται με το αλλεργιογόνο βλαστομυκίνη.

Θεραπεία της βλαστομύκωσης

Το φάρμακο εκλογής είναι η κετοκοναζόλη. Σε περιπτώσεις ασαφούς και ταχείας εξέλιξης, χρησιμοποιείται αμφοτερικίνη Β.

Πώς να αποτρέψετε τη βλαστομύκωση;

Η πρόληψη της βλαστομύκωσης δεν έχει αναπτυχθεί.