Νιτρογλυκερίνη

Η νιτρογλυκερίνη (επίσης γνωστή ως glyceryl trinitrate) είναι ένα φάρμακο από την κλάση νιτρικών που χρησιμοποιείται για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και τη μείωση της πίεσης στην καρδιά. Είναι ένα από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της στηθάγχης (θωρακικός πόνος) που προκαλείται από την ισχαιμία (ανεπαρκής παροχή αίματος) στον καρδιακό μυ.

Η νιτρογλυκερίνη λειτουργεί με τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων (συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών) για να αυξήσει τη ροή του αίματος στην καρδιά και να μειώσει τον φόρτο εργασίας της. Μπορεί επίσης να μειώσει την αρτηριακή πίεση, η οποία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τη στηθάγχη.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η νιτρογλυκερίνη θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, καθώς μπορεί να επηρεάσει τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση. Η δοσολογία και η συχνότητα χρήσης εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της κατάστασής του.

Ενδείξεις Νιτρογλυκερίνη

1. Ασφαλετική: Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της στηθάγχης όπως ο πόνος στο στήθος. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει σταθερή στηθάγχη (που συμβαίνει με άσκηση και μείωση σε ηρεμία) και ασταθή στηθάγχη (που συμβαίνει σε ηρεμία ή σε απόκριση στην ελάχιστη σωματική δραστηριότητα).
2. Οξεία στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
3. Καρδιακή ανεπάρκεια: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της καρδιακής προφόρτισης και τη βελτίωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ, σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.
4. Υπέρταση: Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση.
5. Αγγειακοί καθετηριασμοί: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια των διαδικασιών αγγειακής καθετηριασμού για την πρόληψη ή τη θεραπεία αγγειόσπασμων και τη διευκόλυνση της διαδικασίας.
6. Πρόληψη της στηθάγχης πριν από την άσκηση: Μερικοί ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν τη νιτρογλυκερίνη ως προφυλακτική πριν από την αναμενόμενη άσκηση για να αποτρέψουν τη στηθάγχη.

Τύπος απελευθέρωσης

1. Υπογλυκτικά δισκία: Αυτά τα δισκία τοποθετούνται κάτω από τη γλώσσα όπου διαλύονται γρήγορα, παρέχοντας γρήγορη ανακούφιση από συμπτώματα στηθάγχης.
2. Υπογλώσσια σπρέι: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να παρουσιαστεί ως υπογλώσσια σπρέι, τα οποία παρέχουν παρόμοια ταχεία επίδραση.
3. Patches: Τα συστήματα διαδερμικής εξάτμισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να απελευθερώσουν σταδιακά τη νιτρογλυκερίνη μέσω του δέρματος.
4. Ενέσεις: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χορηγηθεί ως ένεση σε μια φλέβα για γρήγορη δράση σε περίπτωση οξείας καρδιακής προσβολής ή καρδιακής ανεπάρκειας.

Φαρμακοδυναμική

1. Χαλαροποίηση αγγειακών λείων μυών: Η νιτρογλυκερίνη δρα ως δότος νιτρικού οξειδίου (ΝΟ) που διεγείρει τη σύνθεση της κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης (CGMP) στον αγγειακό λείο μυ. Αυτό οδηγεί στη χαλάρωση των αγγειακών τοιχωμάτων και στη διαστολή των αρτηριών και των φλεβών, γεγονός που μειώνει την αγγειακή αντίσταση και μειώνει την καρδιακή προφόρτιση.
2. Βελτιώστε τη ροή του αίματος του μυοκαρδίου: Η διαστολή των στεφανιαίων αρτηριών από τη νιτρογλυκερίνη αυξάνει τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακό μυ.), Που μπορεί να βελτιώσει την παροχή οξυγόνου και να μειώσει τον κίνδυνο ισχαιμίας (έλλειψη παροχής αίματος).
3. Μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου: Μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η νιτρογλυκερίνη μπορεί να μειώσει την συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, γεγονός που μειώνει την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο και μειώνει τον φόρτο εργασίας της.
4. Περιφερική αγγειακή διαστολή: Επιπλέον, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να διαστέλλει περιφερικά αιμοφόρα αγγεία, τα οποία βοηθούν στη μείωση της αγγειακής αντίστασης και της χαμηλότερης αρτηριακής πίεσης.
5. Μείωση της καρδιακής προφόρτισης: Η φλεβική διαστολή μειώνει την φλεβική επιστροφή στην καρδιά και μειώνει τον όγκο του αίματος στην κοιλότητα της καρδιάς, η οποία μειώνει την καρδιακή προφόρτιση και μειώνει τον καρδιακό φόρτο εργασίας.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να απορροφηθεί μέσω του δέρματος, των βλεννογόνων από του στόματος και του υοειδούς χώρου και μέσω της γαστρεντερικής οδού όταν λαμβάνεται προφορικά. Μπορεί επίσης να χορηγηθεί ενδοφλέβια ή υπογλώσσια.
2. Διανομή: Η νιτρογλυκερίνη κατανέμεται γρήγορα στους ιστούς του σώματος. Έχει διαλυτότητα υψηλού λίπους και μπορεί να διεισδύσει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και στο φραγμό του αίματος-πλαισίου.
3. Μεταβολισμός: Η κύρια οδός του μεταβολισμού της νιτρογλυκερίνης είναι η βιομετατροπή στο ήπαρ για να σχηματίσουν ενεργούς μεταβολίτες όπως η δινιτρογλυκερίνη, η μονοπρογλυκερίνη και η νιτροϋδρίνη. Αυτοί οι μεταβολίτες έχουν βιολογική δραστηριότητα και μπορεί να εμπλέκονται στη αγγειοδιαστολή.
4. Απομάκρυνση: Η νιτρογλυκερίνη και οι μεταβολίτες της εξαλείφονται από το σώμα κυρίως από τους νεφρούς με τη μορφή συζυγών με γλυκουρονικό οξύ και με ασήμαντη ποσότητα σε αμετάβλητη μορφή μέσω ούρων.
5. Half-Life: Ο χρόνος ημίσειας ζωής της νιτρογλυκερίνης είναι μόνο λίγα λεπτά λόγω του γρήγορου μεταβολισμού και της εξάλειψής του από το σώμα.
6. Μηχανισμός δράσης: Η νιτρογλυκερίνη διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία (αγγειοδιαστολή), γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αυλού των αρτηριών και των φλεβών, μείωση της αγγειακής αντίστασης και μείωση της καρδιακής προφόρτισης. Αυτό μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και βελτιώνει τη ροή του αίματος στην καρδιά.

Δοσολογία και χορήγηση

Τα παρακάτω είναι γενικές κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση διαφορετικών μορφών νιτρογλυκερίνης:

Υπογλώσσια δισκία ή σπρέι

• Για την ανακούφιση της στηθάγχης Pectoris: ένα 0,3-0,6 mg υπογλώσσια δισκίο ή ένα σπρέι κάτω από τη γλώσσα κατά την έναρξη των συμπτωμάτων συνιστάται συνήθως. Εάν η επίθεση επιμένει, μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά, αλλά όχι περισσότερο από τρεις δόσεις εντός 15 λεπτών.
• Πρόληψη της στηθάγχης Pectoris: Το δισκίο ή το σπρέι μπορεί να χρησιμοποιηθεί 5-10 λεπτά πριν από μια αναμενόμενη άσκηση που θα μπορούσε να προκαλέσει επίθεση.

Διαδερμικά μπαλώματα

• Πρόληψη της στηθάγχης Pectoris: Το έμπλαστρο εφαρμόζεται σε μια καθαρή, ξηρή περιοχή του δέρματος χωρίς μαλλιά και αφήνεται στη θέση του συνήθως για 12-14 ώρες, ακολουθούμενη από διάλειμμα 10-12 ωρών για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανοχής στη νιτρογλυκερίνη.

Αλοιφή

• Πρόληψη της στηθάγχης Pectoris: Εφαρμόστε στο δέρμα σε μια ατομική υπολογισμένη δόση, συνήθως δύο φορές την ημέρα.

Ενδοφλέβια ένεση

• Σε νοσοκομειακές ρυθμίσεις: Η δοσολογία και ο ρυθμός χορήγησης εξατομικεύονται και πρέπει να παρακολουθούνται από ιατρικό προσωπικό, ειδικά όταν αντιμετωπίζουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Σημαντικά σημεία κατά τη χρήση νιτρογλυκερίνης:

• Για να αποφευχθεί ο κίνδυνος σοβαρής αρτηριακής πίεσης, η νιτρογλυκερίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με φάρμακα στυτικής δυσλειτουργίας όπως το sildenafil (viagra), το ταδαλαφίλη (sialis) και άλλα.
• Μια κοινή παρενέργεια της νιτρογλυκερίνης είναι πονοκέφαλος, η οποία συνήθως μειώνεται με τη συνεχιζόμενη θεραπεία.
• Όταν χρησιμοποιείτε υπογλώσσια δισκία ή ψεκασμό, είναι σημαντικό να καθίσετε ή να ξαπλώσετε για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος λιποθυμίας λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης.
• Πάντα μεταφέρετε νιτρογλυκερίνη εάν έχετε διαγνωστεί με στηθάγχη και ενημερώστε τους ιατρικούς επαγγελματίες σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Χρήση Νιτρογλυκερίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χρήση της νιτρογλυκερίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γενικά δεν συνιστάται εκτός αν απαιτείται και επιβλέπεται από έναν γιατρό. Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στηθάγχης και άλλων καρδιακών παθήσεων που προκαλούνται από ισχαιμία (ανεπαρκής παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.). Δεν υπάρχουν αρκετές μελέτες για τον προσδιορισμό της ασφάλειας της για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις όπου τα οφέλη της νιτρογλυκερίνης για τη μητέρα αντισταθμίζουν τους πιθανούς κινδύνους για το έμβρυο, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει νιτρογλυκερίνη σε μια έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, αυτό πρέπει να γίνει υπό την αυστηρή εποπτεία ενός γιατρού που θα αξιολογήσει τα οφέλη και τους κινδύνους.

Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται συνήθως για την ανακούφιση των επιθέσεων στη στηθάγχη ή για την πρόληψη των να συμβεί. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει εναλλακτικές θεραπείες ή διαχείριση που μπορεί να είναι ασφαλέστερες για τη μητέρα και το έμβρυο.

Αντενδείξεις

1. Υπόταση: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση), επομένως η χρήση της μπορεί να αντενδείκνυται σε ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση.
2. Υπεραισθησία: Τα άτομα με γνωστή υπερευαισθησία στην νιτρογλυκερίνη ή σε άλλα νιτρικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο λόγω του κινδύνου αλλεργικών αντιδράσεων.
3. Υπερτροφική αποφρακτική καρδιομυοπάθεια: Σε αυτή την κατάσταση, η χρήση της νιτρογλυκερίνης μπορεί να επιδεινώσει την παρεμπόδιση της εκροής της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και να οδηγήσει στην επιδείνωση των συμπτωμάτων.
4. Πεικαρδίτιδα: Η χρήση της νιτρογλυκερίνης στην οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να αυξήσει την καρδιακή συμπίεση και να επιδεινώσει την κλινική κατάσταση.
5. Σοβαρή αναιμία: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει την υποξία σε ασθενείς με σοβαρή αναιμία, επομένως η χρήση της μπορεί να αντενδείκνυται σε τέτοιες περιπτώσεις.
6. Η υπερτροφία του μυοκαρδίου: Σε ασθενείς με μυοκαρδιακή υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να επιδεινώσει την καρδιακή λειτουργία και να προκαλέσει επιδείνωση των συμπτωμάτων.
7. ΑΝΗΜΗΤΙΚΗ ΑΝΗΜΗΤΙΚΗ ΑΝΗΜΕΡΑ: Σε ασθενείς με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, η χρήση της νιτρογλυκερίνης μπορεί να αυξήσει τα συμπτώματα υποξίας και να επιδεινώσει την κλινική εικόνα.
8. Υπεργλυκαιμία: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, τα οποία μπορεί να είναι προβληματικά για τους διαβητικούς ασθενείς.
9. Η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός: η ασφάλεια της χρήσης νιτρογλυκερίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού δεν έχει καθιερωθεί. Ως εκ τούτου, η χρήση του πρέπει να αξιολογείται και να συνιστάται από έναν γιατρό.

Παρενέργειες Νιτρογλυκερίνη

1. Κεφαλαλγία: Μία από τις πιο συνηθισμένες παρενέργειες που προκαλούνται από την διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Οι πονοκέφαλοι μπορούν να κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρή, αλλά συνήθως μειώνονται με την πάροδο του χρόνου με συνεχή θεραπεία.
2. Ερυθρότητα του δέρματος (Flushes): ένα αίσθημα ζεστασιάς και ορατή ερυθρότητα του δέρματος στο πρόσωπο και το πάνω μέρος του σώματος, που προκύπτει επίσης από την διαστολή των αιμοφόρων αγγείων.
3. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση): Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη, αδυναμία και ακόμη και λιποθυμία, ειδικά όταν σηκώνεται από μια θέση ψέματος ή καθίσματος.
4. Απαγορεύσεις (ταχυκαρδία): Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει αίσθημα παλμών ως αντανακλαστική απόκριση στη χαμηλότερη αρτηριακή πίεση.
5. Ναυτία και έμετο: Αν και λιγότερο συνηθισμένοι, μερικοί άνθρωποι μπορεί να βιώσουν ναυτία και ακόμη και εμετό μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
6. Συγκοπή: Λόγω της μειωμένης αρτηριακής πίεσης, μπορεί να συμβεί λιποθυμία, ειδικά αν ο ασθενής σηκώνεται γρήγορα από ένα κάθισμα.
7. Κόπωση και αδυναμία: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αισθάνονται κουρασμένοι ή γενικά αδύναμοι μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
8. Ζάλη: παρενέργεια που σχετίζεται με μειωμένη αρτηριακή πίεση και αγγειοδιαστολή.

Υπερβολική δόση

1. Σοβαρή ζάλη και λιποθυμία: Ως αποτέλεσμα της αγγειοδιαστολής και της μειωμένης αρτηριακής πίεσης, μπορεί να αναπτυχθεί υπόταση, οδηγώντας σε ζάλη και ακόμη και απώλεια συνείδησης.
2. Καρδιακές παλμών ή αρρυθμίες: μια υπερβολική δόση νιτρογλυκερίνης μπορεί να προκαλέσει αίσθημα παλμών ή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
3. Κεφαλαλγία: Ο σοβαρός πονοκέφαλος, η ημικρανία ή ένα αίσθημα βαρύτητας στο κεφάλι μπορεί να συμβεί στο φόντο της αγγειακής διαστολής.
4. Skin Pallor: Ως αποτέλεσμα των διασταλμένων περιφερικών αιμοφόρων αγγείων, το δέρμα μπορεί να γίνει χλωμό και κρύο στην αφή.
5. Διαταραχές πεπτικών: Μπορεί να εμφανιστούν ναυτία, έμετος και άλλες πεπτικές διαταραχές.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Τα φάρμακα μείωσης της αρτηριακής πίεσης (αντιυπερτασικά φάρμακα): Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει την υποτασική επίδραση άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων όπως οι β-αναστολείς, οι αναστολείς του ACE, οι ανταγωνιστές ασβεστίου και τα διουρητικά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ισχυρή μείωση της αρτηριακής πίεσης και στην εμφάνιση ορθοστατικής υπότασης.
2. Τα φάρμακα για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας: η συν-διαχείριση της νιτρογλυκερίνης με αναστολείς τύπου 5 φωσφοδιεστεράσης (π.χ., sildenafil, ταδαλαφίλη ή βαρναφίλλη) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας μπορεί να προκαλέσουν ακραία πτώση της αρτηριακής πίεσης και την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
3. Τα φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης της πνευμονικής αρτηρίας (υπέρταση του πνευμονίου COR): η νιτρογλυκερίνη δεν συνιστάται για ταυτόχρονη χρήση με φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης, όπως η σιλνεναφίλη (revatio) ή η ταδαλαφίλη (adcirca), καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή μείωση της αρτηριακής πίεσης.
4. Τα παρασκευάσματα που περιέχουν αλκοόλ: η κατανάλωση αλκοόλ μαζί με τη νιτρογλυκερίνη μπορεί να ενισχύσει το υποτασικό αποτέλεσμα και να αυξήσει τον κίνδυνο ορθοστατικής υπότασης.
5. Τα φάρμακα που ενισχύουν το θρόμβο του αίματος: η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει την επίδραση των αντιπηκτικών (π.χ. βαρφαρίνη ή ηπαρίνης) και των αντιαγνητικών (π.χ. ακετυλοσαλικυλικό οξύ), τα οποία μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
6. Τα φάρμακα αυξάνοντας την υποτασική επίδραση: η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει την υποτασική επίδραση των άλφα-αδρενετικών, αμινιταδίλης και άλλων φαρμάκων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Συνθήκες αποθήκευσης

1. Θερμοκρασία: Κανονικά, η νιτρογλυκερίνη πρέπει να αποθηκεύεται σε θερμοκρασία δωματίου μεταξύ 15 και 30 βαθμών Κελσίου (59-86 βαθμούς Φαρενάιτ).
2. Ξηρότητα: Αποθηκεύστε νιτρογλυκερίνη σε ξηρό μέρος για να αποφύγετε την υγρασία, η οποία μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την ποιότητα του φαρμάκου.
3. Φως: Η νιτρογλυκερίνη πρέπει να αποθηκεύεται σε ένα σκοτεινό μέρος που προστατεύεται από το άμεσο ηλιακό φως. Το φως μπορεί να προκαλέσει αποσύνθεση του φαρμάκου.
4. Συσκευασία: Αποθηκεύστε νιτρογλυκερίνη στο αρχικό πακέτο ή δοχείο για την πρόληψη του αέρα και της υγρασίας.
5. Παιδιά: Βεβαιωθείτε ότι η νιτρογλυκερίνη αποθηκεύεται μακριά από τα παιδιά για να αποφύγετε τυχαία χρήση.
6. Ειδικές προϋποθέσεις: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να υπάρχουν πρόσθετες συστάσεις αποθήκευσης σχετικά με το πακέτο ή στις οδηγίες για τα ναρκωτικά. Ανατρέξτε σε αυτές τις συστάσεις για πιο ακριβείς πληροφορίες.