Νιτρογλυκερίνη

Η νιτρογλυκερίνη (επίσης γνωστή ως τρινιτρική γλυκερίνη) είναι ένα φάρμακο από την κατηγορία των νιτρικών που χρησιμοποιείται για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και τη μείωση της πίεσης στην καρδιά. Είναι ένα από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της στηθάγχης (πόνος στο στήθος) που προκαλείται από ισχαιμία (ανεπαρκής παροχή αίματος) στον καρδιακό μυ.

Η νιτρογλυκερίνη δρα διαστέλλοντας τα αιμοφόρα αγγεία (συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών) για να αυξήσει τη ροή του αίματος στην καρδιά και να μειώσει τον φόρτο εργασίας της. Μπορεί επίσης να μειώσει την αρτηριακή πίεση, κάτι που είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τη στηθάγχη.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η νιτρογλυκερίνη πρέπει να λαμβάνεται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού, καθώς μπορεί να επηρεάσει τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση. Η δοσολογία και η συχνότητα χρήσης εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της κατάστασής του.

Ενδείξεις Νιτρογλυκερίνη

1. Στηθάγχη ( σταθερή και ασταθής ): Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της στηθάγχης, όπως ο πόνος στο στήθος , που προκαλείται από ισχαιμία του καρδιακού μυός. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει σταθερή στηθάγχη (που εμφανίζεται με την άσκηση και μειώνεται κατά την ηρεμία) και ασταθή στηθάγχη (που εμφανίζεται σε ηρεμία ή ως απόκριση σε ελάχιστη σωματική δραστηριότητα).
2. Οξεία στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου : Σε περιπτώσεις οξείας στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επείγουσα ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ.
3. Καρδιακή Ανεπάρκεια : Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του καρδιακού προφόρτισης και τη βελτίωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.
4. Υπέρταση : Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση.
5. Αγγειακοί καθετηριασμοί : Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια των διαδικασιών αγγειακού καθετηριασμού για την πρόληψη ή τη θεραπεία αγγειοσπασμών και για τη διευκόλυνση της διαδικασίας.
6. Πρόληψη της στηθάγχης πριν από την άσκηση : Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρησιμοποιούν νιτρογλυκερίνη ως προφυλακτικό πριν από την αναμενόμενη άσκηση για την πρόληψη της στηθάγχης.

Τύπος απελευθέρωσης

1. Υπογλώσσιο τραπέζι ts: Αυτά τα δισκία τοποθετούνται κάτω από τη γλώσσα όπου διαλύονται γρήγορα, παρέχοντας γρήγορη ανακούφιση από τα συμπτώματα στηθάγχης.
2. Υπογλώσσια σπρέι : Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να παρουσιαστεί ως υπογλώσσια σπρέι, τα οποία παρέχουν παρόμοιο γρήγορο αποτέλεσμα.
3. Επιθέματα : Τα συστήματα διαδερμικής εξάτμισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη σταδιακή απελευθέρωση νιτρογλυκερίνης μέσω του δέρματος.
4. Ενέσεις : Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χορηγηθεί ως ένεση σε φλέβα για γρήγορη δράση σε περίπτωση οξείας καρδιακής προσβολής ή καρδιακής ανεπάρκειας.

Φαρμακοδυναμική

1. Χαλάρωση των λείων μυών των αγγείων : Η νιτρογλυκερίνη δρα ως δότης μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ) που διεγείρει τη σύνθεση της κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης (cGMP) στους λείους μύες των αγγείων. Αυτό οδηγεί σε χαλάρωση των αγγειακών τοιχωμάτων και διαστολή των αρτηριών και των φλεβών, γεγονός που μειώνει την αγγειακή αντίσταση και μειώνει την καρδιακή προφόρτιση.
2. Βελτίωση της ροής του αίματος του μυοκαρδίου : Η διαστολή των στεφανιαίων αρτηριών από τη νιτρογλυκερίνη αυξάνει τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς), γεγονός που μπορεί να βελτιώσει την παροχή οξυγόνου και να μειώσει τον κίνδυνο ισχαιμίας (έλλειψη παροχής αίματος).
3. Μειωμένη ικανότητα συστολής του μυοκαρδίου: Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι η νιτρογλυκερίνη μπορεί να μειώσει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, γεγονός που μειώνει την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο και μειώνει τον φόρτο εργασίας της.
4. Περιφερική αγγειακή διαστολή : Επιπλέον, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να διαστέλλει τα περιφερειακά αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που βοηθά στη μείωση της αγγειακής αντίστασης και στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
5. Μείωση του καρδιακού προφόρτισης : Η φλεβική διαστολή μειώνει τη φλεβική επιστροφή στην καρδιά και μειώνει τον όγκο του αίματος στην καρδιακή κοιλότητα, γεγονός που μειώνει το καρδιακό προφόρτιο και μειώνει τον καρδιακό φόρτο εργασίας.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση : Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να απορροφηθεί μέσω του δέρματος, των στοματικών βλεννογόνων και του υοειδούς χώρου και μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα όταν λαμβάνεται από το στόμα. Μπορεί επίσης να χορηγηθεί ενδοφλέβια ή υπογλώσσια.
2. Κατανομή : Η νιτρογλυκερίνη κατανέμεται γρήγορα στους ιστούς του σώματος. Έχει υψηλή λιποδιαλυτότητα και μπορεί να διαπεράσει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και τον αιματοπλακουντιακό φραγμό.
3. Μεταβολισμός : Η κύρια οδός του μεταβολισμού της νιτρογλυκερίνης είναι ο βιομετασχηματισμός στο ήπαρ για τον σχηματισμό ενεργών μεταβολιτών όπως η δινιτρογλυκερίνη, η μονονιτρογλυκερίνη και η νιτροϋδρίνη. Αυτοί οι μεταβολίτες έχουν βιολογική δράση και μπορεί να εμπλέκονται στην αγγειοδιαστολή.
4. Απέκκριση : Η νιτρογλυκερίνη και οι μεταβολίτες της αποβάλλονται από τον οργανισμό κυρίως από τα νεφρά με τη μορφή συζυγών με γλυκουρονικό οξύ και με ασήμαντη ποσότητα σε αμετάβλητη μορφή μέσω των ούρων.
5. Χρόνος ημιζωής : Ο χρόνος ημιζωής της νιτρογλυκερίνης είναι μόνο λίγα λεπτά λόγω του γρήγορου μεταβολισμού και της αποβολής της από τον οργανισμό.
6. Μηχανισμός Δράσης : Η νιτρογλυκερίνη διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία (αγγειοδιαστολή), γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αυλού των αρτηριών και των φλεβών, μείωση της αγγειακής αντίστασης και μείωση του καρδιακού προφόρτισης. Αυτό μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και βελτιώνει τη ροή του αίματος στην καρδιά.

Δοσολογία και χορήγηση

Ακολουθούν γενικές οδηγίες για τη χρήση διαφορετικών μορφών νιτρογλυκερίνης:

Υπογλώσσια δισκία ή σπρέι

• Για την ανακούφιση της στηθάγχης: Συνήθως συνιστάται ένα υπογλώσσιο δισκίο 0,3-0,6 mg ή ένας ψεκασμός κάτω από τη γλώσσα κατά την έναρξη των συμπτωμάτων. Εάν η επίθεση επιμένει, μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά, αλλά όχι περισσότερες από τρεις δόσεις μέσα σε 15 λεπτά.
• Πρόληψη της στηθάγχης: Το δισκίο ή το σπρέι μπορεί να χρησιμοποιηθεί 5-10 λεπτά πριν από μια αναμενόμενη άσκηση που θα μπορούσε να προκαλέσει επίθεση.

Διαδερμικά επιθέματα

• Πρόληψη της στηθάγχης: Το έμπλαστρο εφαρμόζεται σε καθαρή, στεγνή περιοχή δέρματος χωρίς τρίχες και αφήνεται στη θέση του συνήθως για 12-14 ώρες, ακολουθούμενο από ένα διάλειμμα 10-12 ωρών για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανοχής στη νιτρογλυκερίνη.

Αλοιφή

• Πρόληψη της στηθάγχης: Εφαρμόστε στο δέρμα σε ατομική υπολογισμένη δόση, συνήθως δύο φορές την ημέρα.

Ενδοφλέβια ένεση

• Σε νοσοκομειακό περιβάλλον: Η δοσολογία και ο ρυθμός χορήγησης εξατομικεύονται και θα πρέπει να παρακολουθούνται από ιατρικό προσωπικό, ειδικά κατά τη θεραπεία της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας ή την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Σημαντικά σημεία κατά τη χρήση νιτρογλυκερίνης:

• Για να αποφευχθεί ο κίνδυνος σοβαρής χαμηλής αρτηριακής πίεσης, η νιτρογλυκερίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με φάρμακα για τη στυτική δυσλειτουργία όπως το sildenafil (Viagra), η ταδαλαφίλη (Sialis) και άλλα.
• Μια κοινή παρενέργεια της νιτρογλυκερίνης είναι ο πονοκέφαλος, ο οποίος συνήθως μειώνεται με τη συνέχιση της θεραπείας.
• Όταν χρησιμοποιείτε υπογλώσσια δισκία ή σπρέι, είναι σημαντικό να κάθεστε ή να ξαπλώνετε για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο λιποθυμίας λόγω πτώσης της αρτηριακής πίεσης.
• Να έχετε πάντα μαζί σας νιτρογλυκερίνη εάν έχετε διαγνωστεί με στηθάγχη και ενημερώστε τους επαγγελματίες του ιατρού σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Χρήση Νιτρογλυκερίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χρήση νιτρογλυκερίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γενικά δεν συνιστάται, εκτός εάν απαιτείται σαφώς και υπό την επίβλεψη γιατρού. Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στηθάγχης και άλλων καρδιακών παθήσεων που προκαλούνται από ισχαιμία (ανεπαρκής παροχή αίματος στον καρδιακό μυ). Δεν υπάρχουν αρκετές μελέτες για τον προσδιορισμό της ασφάλειάς του για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις όπου τα οφέλη της νιτρογλυκερίνης για τη μητέρα υπερτερούν των πιθανών κινδύνων για το έμβρυο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει νιτρογλυκερίνη σε μια έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, αυτό θα πρέπει να γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού που θα αξιολογήσει τα οφέλη και τους κινδύνους.

Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται συνήθως για την ανακούφιση των κρίσεων στηθάγχης ή για την πρόληψη της εμφάνισής τους. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει εναλλακτικές θεραπείες ή διαχείριση που μπορεί να είναι ασφαλέστερες για τη μητέρα και το έμβρυο.

Αντενδείξεις

1. Υπόταση : Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση), επομένως η χρήση της μπορεί να αντενδείκνυται σε ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση.
2. Υπερευαισθησία : Άτομα με γνωστή υπερευαισθησία στη νιτρογλυκερίνη ή άλλα νιτρικά άλατα δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο λόγω του κινδύνου αλλεργικών αντιδράσεων.
3. Υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια : Σε αυτήν την κατάσταση, η χρήση νιτρογλυκερίνης μπορεί να επιδεινώσει την απόφραξη της αριστερής κοιλιακής οδού εκροής της καρδιάς και να οδηγήσει σε επιδείνωση των συμπτωμάτων.
4. Περικαρδίτιδα : Η χρήση νιτρογλυκερίνης στην οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να αυξήσει την καρδιακή συμπίεση και να επιδεινώσει την κλινική κατάσταση.
5. Σοβαρή αναιμία : Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει την υποξία σε ασθενείς με σοβαρή αναιμία, επομένως η χρήση της μπορεί να αντενδείκνυται σε τέτοιες περιπτώσεις.
6. Υπερτροφία του μυοκαρδίου : Σε ασθενείς με μυοκαρδιακή υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να επιδεινώσει την καρδιακή λειτουργία και να προκαλέσει έξαρση των συμπτωμάτων.
7. Σιδηροπενική αναιμία : Σε ασθενείς με σιδηροπενική αναιμία, η χρήση νιτρογλυκερίνης μπορεί να αυξήσει τα συμπτώματα της υποξίας και να επιδεινώσει την κλινική εικόνα.
8. Υπεργλυκαιμία : Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, η οποία μπορεί να είναι προβληματική για τους διαβητικούς ασθενείς.
9. Εγκυμοσύνη και θηλασμός : Η ασφάλεια της χρήσης νιτρογλυκερίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού δεν έχει τεκμηριωθεί. Επομένως, η χρήση του θα πρέπει να αξιολογείται και να συνιστάται από γιατρό.

Παρενέργειες Νιτρογλυκερίνη

1. Πονοκέφαλος: Μία από τις πιο συχνές παρενέργειες που προκαλείται από τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Οι πονοκέφαλοι μπορεί να κυμαίνονται από ήπιους έως σοβαρούς, αλλά συνήθως μειώνονται με την πάροδο του χρόνου με τη συνέχιση της θεραπείας.
2. Ερυθρότητα του δέρματος (εξάψεις): Αίσθημα ζεστασιάς και ορατή ερυθρότητα του δέρματος στο πρόσωπο και στο πάνω μέρος του σώματος, που επίσης προκύπτει από τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων.
3. Μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση): Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη, αδυναμία και ακόμη και λιποθυμία, ειδικά όταν σηκώνεστε από ξαπλωμένη ή καθιστή θέση.
4. Αίσθημα παλμών (ταχυκαρδία): Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει αίσθημα παλμών ως αντανακλαστική απόκριση στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
5. Ναυτία και έμετος: Αν και λιγότερο συχνά, μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν ναυτία και ακόμη και έμετο μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
6. Συγκοπή: Λόγω της μειωμένης αρτηριακής πίεσης, μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία, ειδικά εάν ο ασθενής σηκωθεί γρήγορα από το κάθισμα.
7. Κόπωση και αδυναμία: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αισθάνονται κουρασμένοι ή γενικά αδύναμοι μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
8. Ζάλη: Παρενέργεια που σχετίζεται με μειωμένη αρτηριακή πίεση και αγγειοδιαστολή.

Υπερβολική δόση

1. Σοβαρή ζάλη και λιποθυμία : Ως αποτέλεσμα της αγγειοδιαστολής και της μειωμένης αρτηριακής πίεσης, μπορεί να αναπτυχθεί υπόταση, που οδηγεί σε ζάλη και ακόμη και απώλεια συνείδησης.
2. Αίσθημα παλμών ή αρρυθμίες : Η υπερβολική δόση νιτρογλυκερίνης μπορεί να προκαλέσει αίσθημα παλμών ή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
3. Πονοκέφαλος : Σοβαρός πονοκέφαλος, ημικρανία ή αίσθημα βάρους στο κεφάλι μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο αγγειακής διαστολής.
4. Ωχρότητα δέρματος : Ως αποτέλεσμα των διευρυμένων περιφερειακών αιμοφόρων αγγείων, το δέρμα μπορεί να γίνει χλωμό και κρύο στην αφή.
5. Πεπτικές διαταραχές : Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, έμετος και άλλες πεπτικές διαταραχές.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (αντιυπερτασικά φάρμακα) : Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει την υποτασική δράση άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων όπως οι β-αναστολείς, οι αναστολείς ΜΕΑ, οι ανταγωνιστές ασβεστίου και τα διουρητικά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης και στην εμφάνιση ορθοστατικής υπότασης.
2. Φάρμακα για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας : Η συγχορήγηση νιτρογλυκερίνης με αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (π.χ. σιλδεναφίλη, ταδαλαφίλη ή βαρδεναφίλη) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας μπορεί να προκαλέσει ακραία πτώση της αρτηριακής πίεσης και την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
3. Φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης (cor pulmonale υπέρταση) : Η νιτρογλυκερίνη δεν συνιστάται για ταυτόχρονη χρήση με φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης, όπως το sildenafil (Revatio) ή η ταδαλαφίλη (Adcirca), καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή μείωση της πίεση αίματος.
4. Παρασκευάσματα που περιέχουν αλκοόλ: Η κατανάλωση αλκοόλ μαζί με νιτρογλυκερίνη μπορεί να ενισχύσει την υποτασική του δράση και να αυξήσει τον κίνδυνο ορθοστατικής υπότασης.
5. Φάρμακα που ενισχύουν την πήξη του αίματος : Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει τη δράση των αντιπηκτικών (π.χ. βαρφαρίνη ή ηπαρίνη) και των αντισυσσωματωτικών (π.χ. ακετυλοσαλικυλικό οξύ), τα οποία μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
6. Φάρμακα που αυξάνουν την υποτασική δράση : Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει την υποτασική δράση των άλφα-αδρενοαναστολέων, της αμιντραδίλης και άλλων φαρμάκων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Συνθήκες αποθήκευσης

1. Θερμοκρασία : Κανονικά, η νιτρογλυκερίνη πρέπει να αποθηκεύεται σε θερμοκρασία δωματίου μεταξύ 15 και 30 βαθμών Κελσίου (59-86 βαθμούς Φαρενάιτ).
2. Ξηρότητα : Αποθηκεύστε τη νιτρογλυκερίνη σε ξηρό μέρος για να αποφύγετε την υγρασία, η οποία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα του φαρμάκου.
3. Φως : Η νιτρογλυκερίνη πρέπει να φυλάσσεται σε σκοτεινό μέρος προστατευμένο από το άμεσο ηλιακό φως. Το φως μπορεί να προκαλέσει αποσύνθεση του φαρμάκου.
4. Συσκευασία : Αποθηκεύστε τη νιτρογλυκερίνη στην αρχική συσκευασία ή δοχείο για να αποτρέψετε τον αέρα και την υγρασία.
5. Παιδιά : Βεβαιωθείτε ότι η νιτρογλυκερίνη φυλάσσεται μακριά από παιδιά για να αποφευχθεί η τυχαία χρήση.
6. Ειδικές συνθήκες : Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να υπάρχουν πρόσθετες συστάσεις για τη φύλαξη στη συσκευασία ή στις οδηγίες του φαρμάκου. Ανατρέξτε σε αυτές τις συστάσεις για πιο ακριβείς πληροφορίες.