Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια

Μη αρτηριτιδική πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια

Παθογένεση

Η μη αρτηριτιδική πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια είναι ένα μερικό ή ολικό έμφραγμα του οπτικού δίσκου που προκαλείται από απόφραξη των βραχέων οπίσθιων ακτινωτών αρτηριών. Συνήθως εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας 45-65 ετών με πυκνή δομή οπτικού δίσκου και ελάχιστη ή καθόλου φυσιολογική βεντούζα. Προδιαθεσικές συστηματικές παθήσεις περιλαμβάνουν την υπέρταση, τον σακχαρώδη διαβήτη, την υπερχοληστερολαιμία, την αγγειακή νόσο του κολλαγόνου, το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, την αιφνίδια υπόταση και την χειρουργική επέμβαση καταρράκτη.

Συμπτώματα

Παρουσιάζεται ως αιφνίδια, ανώδυνη, μονοφθάλμια απώλεια όρασης χωρίς προδρομικές οπτικές διαταραχές. Η οπτική βλάβη συχνά ανιχνεύεται κατά την αφύπνιση, γεγονός που υποδηλώνει σημαντικό ρόλο για τη νυκτερινή υπόταση.

• Η οπτική οξύτητα είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη στο 30% των ασθενών. Στους υπόλοιπους, η μείωση κυμαίνεται από μέτρια έως σημαντική.
• Τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου είναι συνήθως κατώτερου υψομετρικού ύψους, αλλά εμφανίζονται επίσης κεντρικά, παρακεντρικά, τεταρτημόρια και τοξοειδή ελαττώματα.
• Η δυσχρωματοψία είναι ανάλογη με το επίπεδο της οπτικής βλάβης, σε αντίθεση με την οπτική νευρίτιδα, στην οποία η έγχρωμη όραση μπορεί να είναι σοβαρά μειωμένη ακόμη και όταν η οπτική οξύτητα είναι αρκετά καλή.
• Ο δίσκος είναι ωχρός, με διάχυτο ή τομεακό οίδημα και μπορεί να περιβάλλεται από αρκετές αιμορραγίες που μοιάζουν με ραβδώσεις. Το οίδημα σταδιακά υποχωρεί, αλλά η ωχρότητα παραμένει.

Η FAG κατά τη διάρκεια του οξεικού σταδίου αποκαλύπτει εστιακό υπερφθορισμό του δίσκου που γίνεται πιο έντονος και τελικά περιλαμβάνει ολόκληρο τον δίσκο. Με την έναρξη της οπτικής ατροφίας, η FAG αποκαλύπτει ανομοιόμορφη χοριοειδική πλήρωση στην αρτηριακή φάση. Στα τελευταία στάδια, ο υπερφθορισμός του δίσκου αυξάνεται.

Οι ειδικές εξετάσεις περιλαμβάνουν ορολογικές εξετάσεις, λιπιδαιμικό προφίλ και γλυκόζη αίματος νηστείας. Ο αποκλεισμός της κρυφής γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας και άλλων αυτοάνοσων νοσημάτων είναι επίσης πολύ σημαντικός.

Πρόβλεψη

Δεν υπάρχει οριστική θεραπεία. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία προδιαθεσικών παθήσεων, μη αρτηριτικών συστηματικών νοσημάτων και τη διακοπή του καπνίσματος. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν εμφανίζουν επακόλουθη απώλεια όρασης, αν και ορισμένοι εμφανίζουν συνεχιζόμενη απώλεια όρασης για 6 εβδομάδες. Στο 30-50% των ασθενών, το άλλο μάτι επηρεάζεται μετά από αρκετούς μήνες ή χρόνια, αλλά αυτό είναι λιγότερο πιθανό με την ασπιρίνη. Εάν επηρεαστεί το άλλο μάτι, υπάρχει ατροφία του οπτικού νεύρου στο ένα μάτι και οίδημα του άλλου δίσκου, με αποτέλεσμα το «ψευδο-σύνδρομο Foster-Kennedy».

Σημείωση: Η πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια δεν υποτροπιάζει στο ίδιο μάτι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια που σχετίζεται με αρτηρίτιδα

Η γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα αποτελεί επείγουσα κατάσταση, καθώς η πρόληψη της τύφλωσης καθορίζεται από την ταχύτητα διάγνωσης και θεραπείας. Η νόσος συνήθως αναπτύσσεται μετά τα 65 έτη, επηρεάζει τις μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος αρτηρίες (ειδικά τις επιφανειακές κροταφικές, οφθαλμικές, οπίσθιες ακτινωτές και εγγύς σπονδυλικές). Η σοβαρότητα και η έκταση της βλάβης εξαρτώνται από την ποσότητα του ελαστικού ιστού στον μέσο και τον έξω χιτώνα της αρτηρίας. Οι ενδοκρανιακές αρτηρίες, στις οποίες υπάρχει λίγος ελαστικός ιστός, συνήθως διατηρούνται. Υπάρχουν 4 πιο σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια για την γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα: πόνος στους μασητικούς μύες κατά τη μάσηση, αυχενική αρτηρία, επίπεδο C-αντιδρώσας πρωτεΐνης >2,45 mg/dL και ΤΚΕ >47 mm/h. Οφθαλμικές επιπλοκές της γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας:

Η πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια που σχετίζεται με αρτηρίτιδα είναι η πιο συχνή περίπτωση. Εμφανίζεται στο 30-50% των ασθενών που δεν λαμβάνουν θεραπεία, ενώ στο 1/3 των περιπτώσεων η βλάβη είναι αμφοτερόπλευρη.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]