Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια

Προγενέστερη ισχαιμική οπτική νευροπάθεια, που δεν σχετίζεται με αρτηρίτιδα

Παθογένεια

Η προγενέστερη ισχαιμική οπτική νευροπάθεια, μη σχετιζόμενη με αρτηρίτιδα, είναι ένα μερικό ή ολικό έμφραγμα του οπτικού δίσκου, που προκαλείται από την απόφραξη των βραχέων οπίσθιων ακτινωτών αρτηριών. Συνήθως εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας 45-65 ετών με πυκνή δομή του δίσκου οπτικού νεύρου, όταν η φυσιολογική ανασκαφή είναι πολύ μικρή ή απουσιάζει. καταστάσεις που προδιαθέτουν περιλαμβάνουν συστημική υπέρταση, διαβήτη, υπερχοληστερολαιμία, κολλαγόνου αγγειακής ασθένειας, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, αιφνίδια υπόταση και χειρουργική επέμβαση καταρράκτη.

Συμπτώματα

Εμφανίζεται ως ξαφνική, ανώδυνη, μονοφθαλμική απώλεια όρασης χωρίς πρόδρομες οπτικές διαταραχές. Η μείωση της όρασης συχνά συναντάται στην αφύπνιση, γεγονός που υποδηλώνει τον σημαντικό ρόλο της νυκτερινής υπότασης.

• η οπτική οξύτητα στο 30% των ασθενών είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη. Τα υπόλοιπα - μείωση από μέτρια σε σημαντική.
• τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου είναι συνήθως χαμηλότερα κατά την αλτρούλ, το κεντρικό, το παρακείμενο, το τεταρτημόριο και το τοξοειδές.
• Η δυσχρωματοψία είναι ανάλογη του επιπέδου των οπτικών διαταραχών σε αντίθεση με την οπτική νευρίτιδα, όπου η ορατή έγχρωμη όραση μπορεί να εξασθενίσει σοβαρά, ακόμα και όταν η οπτική οξύτητα είναι αρκετά καλή.
• ο δίσκος είναι χλωμός, με διάχυτο ή τομεακό οίδημα, μπορεί να περιβάλλεται από αρκετές διακεκομμένες αιμορραγίες. Η διόγκωση σταδιακά επιλύεται, αλλά η ωχρότητα παραμένει.

Ο φάγος κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης αποκαλύπτει τον τοπικό υπερφθορισμό του δίσκου, ο οποίος γίνεται πιο έντονος και τελικά συνεπάγεται ολόκληρο τον δίσκο. Με την έναρξη της ατροφίας του οπτικού νεύρου, η FAH αποκαλύπτει ανομοιογενή χοριοειδή πλήρωση στην αρτηριακή φάση. στα τελικά στάδια του υπερφθορισμού του δίσκου ενισχύεται.

Ειδικές μελέτες περιλαμβάνουν ορολογικές μελέτες, προσδιορισμό του προφίλ λυοειδούς και επίπεδο γλυκόζης αίματος νηστείας. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να αποκλείεται η λανθάνουσα κυτταρική αρτηρίτιδα και άλλες αυτοάνοσες ασθένειες.

Πρόβλεψη

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία. διεξάγει θεραπεία που προδιαθέτει για την εμφάνιση πρόσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας, που δεν σχετίζεται με την αρτηρίτιδα των συστηματικών ασθενειών και συμβουλεύει να σταματήσει το κάπνισμα. Στους περισσότερους ασθενείς, η όραση δεν μειώνεται στη συνέχεια, αλλά σε ορισμένους, η απώλεια όρασης συνεχίζεται για 6 εβδομάδες. Σε 30-50% των ασθενών μετά από μερικούς μήνες ή χρόνια, το ζευγαρωμένο μάτι επηρεάζεται, αλλά η πιθανότητα αυτή μειώνεται όταν λαμβάνεται ασπιρίνη. Με την ήττα του δεύτερου ματιού - την ατροφία του οπτικού νεύρου ενός οφθαλμού και του οίδημα του άλλου δίσκου - υπάρχει ένα ψευδοσύδωμα Foster-Kennedy.

Σημείωση: Η προηγούμενη ισχαιμική νευροπάθεια δεν επαναλαμβάνεται στο ίδιο μάτι.

[1], [2], [3]

Προγενέστερη ισχαιμική οπτική νευροπάθεια που σχετίζεται με αρτηρίτιδα

Η αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων είναι μια επείγουσα κατάσταση, επειδή η πρόληψη της τύφλωσης καθορίζεται από την ταχύτητα της διάγνωσης και της θεραπείας. Η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται μετά από 65 χρόνια, επηρεάζει τις αρτηρίες μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος (ειδικά το επιφανειακό κροταφικό, οφθαλμικό, οπίσθιο ακτινωτό και εγγύς τμήμα του σπονδύλου). Η σοβαρότητα και η έκταση της βλάβης εξαρτάται από την ποσότητα του ελαστικού ιστού στο μέσο και την τυχαία περιβάλλουσα αρτηρία. Οι ενδοκρανιακές αρτηρίες, στις οποίες ο ελαστικός ιστός είναι μικρός, συνήθως διατηρούνται. Υπάρχουν 4 πιο σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια για το GCR: πόνος στους μύες μάσησης κατά τη διάρκεια της μάσησης, αιχμές του τραχήλου της μήτρας, επίπεδο C-αντιδρώσας πρωτεΐνης> 2,45 mg / dL και ESR> 47 mm / h. Οφθαλμικές επιπλοκές της αρτηρίτιδας γιγαντιαίων κυττάρων:

Προγενέστερη ισχαιμική οπτική νευροπάθεια που σχετίζεται με αρτηρίτιδα είναι η συνηθέστερη περίπτωση. Εμφανίζεται σε 30-50% των ασθενών που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία, σε 1/3 των περιπτώσεων - διμερείς αλλοιώσεις.

[4], [5], [6], [7]