Πονοκέφαλοι

Σχεδόν κάθε άνθρωπος βιώνει πονοκεφάλους επανειλημμένα καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν αποτελούν σοβαρό κίνδυνο και αποτελούν χαρακτηριστικό σημάδι υπερβολικής άσκησης ή γενικής κόπωσης του σώματος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πονοκέφαλοι μπορεί να υποδηλώνουν αρκετά σοβαρές παθολογίες που απαιτούν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με αγγειακές παθήσεις

Οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται συχνά ως αποτέλεσμα μείωσης ή αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, οι πονοκέφαλοι είναι συνήθως θαμποί, πιεστικοί και μπορούν να εντοπιστούν στην περιοχή των ματιών και της γέφυρας της μύτης, στη βάση του λαιμού. Μερικές φορές είναι παροξυσμικής φύσης, συνοδευόμενοι από παλμούς στην κροταφική περιοχή ή στην περιοχή της κορυφής. Η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης στην υπόταση διευκολύνεται από τη χρήση καφεΐνης (που περιέχεται σε φάρμακα όπως η κιτραμόνη, η πυραμεΐνη, η καφεταμίνη, η ασκοφένη), καθώς και η τακτική παραμονή στον καθαρό αέρα.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση συχνά συνοδεύεται από μια πάθηση όπως σοβαροί πονοκέφαλοι, οι οποίοι μπορεί να συνοδεύονται από ρινορραγίες και ζάλη. Ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας είναι ότι αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, συνταγογραφούνται φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των διουρητικών, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης, βήτα-αναστολείς. Η χρήση τέτοιων φαρμάκων είναι δυνατή μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος, την αιτιολογία της νόσου και τους παράγοντες ηλικίας. Με απότομη αύξηση της πίεσης, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε ένα διουρητικό δισκίο, για παράδειγμα, Triphas, Furosemide. Συνιστάται επίσης να έχετε φαρμακιδιπίνη (μην λαμβάνετε περισσότερες από τρεις έως τέσσερις σταγόνες από το στόμα) και καπτοπρίλη στο κιτ πρώτων βοηθειών.

Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους εάν:

• η διαστολική πίεση αυξάνεται ταχέως κατά περισσότερο από 25% από την αρχική τιμή. το σταθερό επίπεδο διαστολικής αρτηριακής πίεσης είναι 120 mmHg.
• οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται στο πλαίσιο οξείας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας ή εάν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται στο πλαίσιο της εκλαμψίας.
• Αυτοί οι πονοκέφαλοι ανακουφίζονται από φάρμακα που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση.

Τα οξέα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια (ειδικά τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, η υπαραχνοειδής αιμορραγία) συνοδεύονται από πονοκεφάλους, οι οποίοι συνήθως διαρκούν αρκετές εβδομάδες. Οι αιτίες αυτών των πονοκεφάλων είναι συνήθως αναμφισβήτητες. Σε ασθενείς με ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, οι πονοκέφαλοι συνήθως προκαλούνται από άλλους παράγοντες, ιδιαίτερα ψυχογενείς. Συχνά, άλλες πιθανές μορφές πονοκεφάλου υποτιμώνται σε αυτούς τους ασθενείς: ημικρανία, κεφαλαλγία τάσης, υπερβολική χρήση φαρμάκων και ψυχογενείς (καταθλιπτικές) πονοκεφάλους.

Διαγνωστικά κριτήρια για την κροταφική αρτηρίτιδα:

• ηλικία 50 ετών και άνω·
• ο ασθενής μιλάει για έναν νέο τύπο τοπικού πονοκεφάλου.
• τάση της κροταφικής αρτηρίας και μείωση του παλμού της.
• αύξηση της ESR σε 50 mm ανά ώρα και υψηλότερη.
• αρτηριακή βιοψία αποκαλύπτει νεκρωτική
• αρτηρίτιδα.

Πονοκέφαλοι σε μη αγγειακές ενδοκρανιακές παθήσεις

Οι όγκοι του εγκεφάλου συνήθως συνοδεύονται από εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και αντίστοιχη εικόνα στην αξονική τομογραφία και τη μαγνητική τομογραφία.

Οι λοιμώδεις ενδοκρανιακές διεργασίες (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αποστήματα) συνοδεύονται από γενικές λοιμώδεις εκδηλώσεις, συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων και φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Ανεξάρτητα από τη φύση των ενδεικνυόμενων ασθενειών, προτείνονται τρία υποχρεωτικά κριτήρια για τη διάγνωση τέτοιων κεφαλγιών:

1. Η κλινική εικόνα της νόσου πρέπει να περιλαμβάνει συμπτώματα και σημεία ενδοκρανιακής παθολογίας.
2. Οι μέθοδοι παρακλινικής εξέτασης αποκαλύπτουν αποκλίσεις που επιβεβαιώνουν αυτήν την παθολογία.
3. Οι πονοκέφαλοι αξιολογούνται από τον ασθενή και τον γιατρό ως ένα νέο σύμπτωμα (όχι τυπικό για τον ασθενή πριν) ή ως ένας νέος τύπος πονοκεφάλου (ο ασθενής λέει ότι το κεφάλι του άρχισε να πονάει «διαφορετικά» και ο γιατρός σημειώνει μια αλλαγή στη φύση του πονοκεφάλου).

Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με παθήσεις του κρανίου

Διαγνωστικά κριτήρια:

1. Θα πρέπει να υπάρχουν κλινικές και παρακλινικές ενδείξεις παθήσεων του κρανίου, των οφθαλμών, των αυτιών, της μύτης, της κάτω γνάθου και άλλων κρανιακών δομών.
2. Η κεφαλαλγία εντοπίζεται στην περιοχή των προσβεβλημένων δομών του προσώπου ή του κρανίου και εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς.
3. Οι πονοκέφαλοι εξαφανίζονται μετά από 1 μήνα επιτυχούς θεραπείας ή αυθόρμητης υποχώρησης των ενδεικνυόμενων ασθενειών.

Ημικρανίες

Μια ασθένεια όπως η ημικρανία συνοδεύεται από αρκετά σοβαρούς παροξυσμικούς πονοκεφάλους. Πιστεύεται ότι αυτή η παθολογία σχετίζεται με κληρονομικούς παράγοντες. Μια κρίση ημικρανίας και, κατά συνέπεια, οι πονοκέφαλοι μπορούν να προκληθούν από παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο, σε ένα κακώς αεριζόμενο δωμάτιο, ανεπαρκή ύπνο και ξεκούραση, την έναρξη της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες, πολύ έντονη έκθεση σε ερεθιστικά όπως θόρυβο, έντονο φως, καθώς και κατάσταση ενθουσιασμού και ψυχικής καταπόνησης. Οι πονοκέφαλοι με ημικρανία μπορεί να συνοδεύονται από την εμφάνιση φωτεινών κουκκίδων μπροστά στα μάτια, έχουν παλλόμενη φύση, εντοπίζονται συχνότερα σε ένα μέρος του κεφαλιού, αν και μπορούν να εξαπλωθούν και στα δύο μισά. Οι σοβαροί πονοκέφαλοι μπορεί να επιμένουν έως και αρκετές ώρες, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης συνιστάται στον ασθενή να τηρεί σιωπή και ξεκούραση. Αφού περάσει η κρίση, το άτομο συνήθως αισθάνεται εντελώς υγιές. Για την ανακούφιση του πόνου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα όπως παρακεταμόλη, αναλγίνη, ασπιρίνη. Επίσης, στη σύνθετη θεραπεία της ημικρανίας, χρησιμοποιούνται το φάρμακο ημικρανιόλη, σεδαλγίνη, μεταμιζόλη, σουματριπτάνη, βιταμίνες, μέταλλα κ.λπ. Η επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία της ημικρανίας μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό με βάση τα πλήρη συμπτώματα της νόσου και λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος.

Ημικρανίες χωρίς αύρα

Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για την ημικρανία χωρίς αύρα:

1. Ο ασθενής πρέπει να έχει τουλάχιστον πέντε κρίσεις πονοκεφάλου διάρκειας από 4 έως 72 ώρες.
2. Οι πονοκέφαλοι πρέπει να έχουν τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
   • μονομερής εντοπισμός · παλλόμενος χαρακτήρας.
   • μέτρια ή σοβαρή ένταση (που παρεμβαίνει στις καθημερινές δραστηριότητες)
   • ο πονοκέφαλος επιδεινώνεται με τη συνήθη σωματική δραστηριότητα ή το περπάτημα.
3. Πρέπει να υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα κατά τη διάρκεια του πονοκεφάλου:
   • ναυτία και/ή έμετος· φωτοφοβία ή φωνοφοβία.
4. Η νευρολογική κατάσταση είναι φυσιολογική και η εξέταση δεν αποκαλύπτει κάποια οργανική νόσο που θα μπορούσε να προκαλέσει πονοκέφαλο.

Οι περισσότεροι ασθενείς επισημαίνουν ορισμένους παράγοντες που προκαλούν κρίσεις ημικρανίας: συναισθηματικό στρες, διατροφικοί παράγοντες (ώριμο τυρί, σοκολάτα, αλκοόλ), σωματικά ερεθίσματα (έντονο ή τρεμοπαίζει φως, μυρωδιά, καπνός τσιγάρου, καυσαέρια αυτοκινήτων, αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση), αλλαγές στο ορμονικό προφίλ (έμμηνος ρύση, εγκυμοσύνη, από του στόματος αντισυλληπτικά), έλλειψη ύπνου ή υπερβολικός ύπνος, ακανόνιστοι χρόνοι γευμάτων, χορήγηση ορισμένων φαρμάκων (νιτρογλυκερίνη, ρεσερπίνη).

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την κεφαλαλγία τύπου τάσης (TTH) και την αθροιστική κεφαλαλγία (βλ. παρακάτω για μια περιγραφή των διαγνωστικών τους κριτηρίων).

Ημικρανίες με τυπική αύρα

Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για την ημικρανία με αύρα:

1. Ο ασθενής πρέπει να έχει υποστεί τουλάχιστον δύο κρίσεις ημικρανίας.
2. Η αύρα πρέπει να έχει τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
   • πλήρης αναστρεψιμότητα και ένδειξη εστιακής εγκεφαλικής (φλοιώδους ή εγκεφαλικού στελέχους) δυσλειτουργίας με σταδιακή (περισσότερο από 4 λεπτά) έναρξη και σταδιακή ανάπτυξη·
   • διάρκεια αύρας μικρότερη από 60 λεπτά·
   • Οι πονοκέφαλοι ξεκινούν μετά την αύρα σε οποιοδήποτε χρονικό διάστημα εντός 60 λεπτών (μπορούν επίσης να εμφανιστούν πριν από την αύρα ή ταυτόχρονα με αυτήν).
3. Η νευρολογική κατάσταση είναι φυσιολογική και η εξέταση δεν αποκαλύπτει κάποια οργανική νόσο που θα μπορούσε να προκαλέσει πονοκέφαλο.

Οι παράγοντες που προκαλούν την ημικρανία και η διαφορική διάγνωση είναι οι ίδιοι όπως και για την ημικρανία χωρίς αύρα.

Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή μιας τυπικής αύρας είναι οι οπτικές διαταραχές (ζιγκ-ζαγκ που αναβοσβήνουν, κουκκίδες, μπάλες, λάμψεις, διαταραχές του οπτικού πεδίου), αλλά όχι η παροδική τύφλωση.

Μια σπάνια εξαίρεση είναι η ημικρανία με παρατεταμένη αύρα (περισσότερο από 1 ώρα αλλά λιγότερο από μία εβδομάδα). σε αυτή την περίπτωση, η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία δεν αποκαλύπτουν εστιακή εγκεφαλική βλάβη. Κατά κανόνα, τέτοιες κρίσεις παρατηρούνται στο πλαίσιο κρίσεων ημικρανίας με τυπική αύρα.

Ημιπληγικές ημικρανίες

Η ημιπληγική και/ή αφασική ημικρανία εμφανίζεται με τη μορφή οικογενών και μη οικογενών παραλλαγών και εκδηλώνεται με επεισόδια ημιπάρεσης ή ημιπληγίας (λιγότερο συχνά - πάρεση του προσώπου και του βραχίονα). Το κινητικό ελάττωμα αυξάνεται αργά και εξαπλώνεται με μοτίβο "πορείας". Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κινητικά συμπτώματα συνοδεύονται από ομοπλευρικές αισθητηριακές διαταραχές, ειδικά στην χειροστρωματική εντόπιση, εξαπλώνοντας επίσης με μοτίβο "πορείας". Σπάνια, η ημιπάρεση μπορεί να εναλλάσσεται από τη μία πλευρά του σώματος στην άλλη ακόμη και μέσα σε μία μόνο κρίση. Είναι πιθανές μυοκλονικές συσπάσεις (σπάνιες). Οι οπτικές διαταραχές με τη μορφή ημιανοψίας ή τυπικής οπτικής αύρας είναι τυπικές. Εάν αναπτυχθεί αφασία, είναι συχνότερα κινητική παρά αισθητηριακή. Αυτά τα νευρολογικά συμπτώματα διαρκούν από αρκετά λεπτά έως 1 ώρα, μετά τα οποία αναπτύσσονται σοβαροί παλλόμενοι πονοκέφαλοι, που επηρεάζουν το μισό ή ολόκληρο το κεφάλι. Οι πονοκέφαλοι συνοδεύονται από ναυτία, έμετο, φωτοφοβία ή φωνοφοβία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύρα μπορεί να επιμένει σε όλη τη φάση του πονοκεφάλου. Έχουν περιγραφεί ασυνήθιστες εκδηλώσεις σοβαρής ημιπληγικής ημικρανίας, όπως πυρετός, υπνηλία, σύγχυση και κώμα, οι οποίες μπορεί να διαρκέσουν από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.

Οι οικογενείς μορφές μπορεί να σχετίζονται με μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια, νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, τρόμο και οφθαλμοκινητικές διαταραχές (αυτά τα νευρολογικά σημεία είναι μόνιμα και δεν έχουν καμία σχέση με κρίσεις ημικρανίας). Η ημιπληγική ημικρανία έχει περιγραφεί ως συστατικό άλλων κληρονομικών ασθενειών (MELAS, CADASIL {CADASIL - Εγκεφαλική Αυτοσωμική Επικρατής Αρτηριοπάθεια με Υποφλοιώδη Λευκοεγκεφαλοπάθεια}).

Οι επιπλοκές της ημιπληγικής ημικρανίας, αν και σπάνιες, μπορεί να είναι σοβαρές. Το εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από ημικρανία εμφανίζεται όταν η τυπική αύρα ημικρανίας με ημιπάρεση επιμένει μετά από μια κρίση ημικρανίας και η νευροαπεικόνιση αποκαλύπτει εγκεφαλικό έμφραγμα που ευθύνεται για τα παρατηρούμενα νευρολογικά ελλείμματα. Σπάνια, οι σοβαρές κρίσεις ημιπληγικής ημικρανίας μπορούν να οδηγήσουν σε επίμονα νευρολογικά μικροσυμπτώματα που επιδεινώνονται με κάθε κρίση σε σοβαρά πολυεστιακά νευρολογικά ελλείμματα, ακόμη και σε άνοια.

Η διαφορική διάγνωση της ημιπληγικής ημικρανίας πραγματοποιείται με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (ειδικά όταν η ημιπληγική ημικρανία εμφανίζεται σε μεγάλη ηλικία), αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, υποαραχνοειδή αιμορραγία, καθώς και μορφές όπως το MELAS και το CADASIL. Η ημιπληγική ημικρανία έχει περιγραφεί σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και σε αυτή την περίπτωση πιθανότατα αντιπροσωπεύει μια «συμπτωματική» ημικρανία.

Βασικές ημικρανίες

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη βασική ημικρανία είναι παρόμοια με τα γενικά διαγνωστικά κριτήρια για την ημικρανία με αύρα, αλλά περιλαμβάνουν επίσης δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα: οπτικά συμπτώματα τόσο στα κροταφικά όσο και στα ρινικά οπτικά πεδία, δυσαρθρία, ζάλη, εμβοές, απώλεια ακοής, διπλωπία, αταξία, αμφοτερόπλευρες παραισθησίες, αμφοτερόπλευρη πάρεση και μειωμένο επίπεδο συνείδησης.

Η νόσος ξεκινά στη δεύτερη ή τρίτη δεκαετία της ζωής και μπορεί να συνδυαστεί με άλλες μορφές ημικρανίας. Οι γυναίκες προσβάλλονται τρεις φορές συχνότερα από τους άνδρες. Οι παράγοντες που την προκαλούν είναι οι ίδιοι όπως και σε άλλες μορφές ημικρανίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αύρα διαρκεί από 5 έως 60 λεπτά, αλλά μερικές φορές μπορεί να διαρκέσει έως και 3 ημέρες. Η μειωμένη συνείδηση μπορεί να μοιάζει με ύπνο, από τον οποίο ο ασθενής μπορεί εύκολα να ξυπνήσει από εξωτερικά ερεθίσματα. Σπάνια αναπτύσσονται λήθαργος και παρατεταμένο κώμα. Άλλες μορφές μειωμένης συνείδησης περιλαμβάνουν αμνησία και λιποθυμία. Οι κρίσεις πτώσης με βραχυπρόθεσμη μειωμένη συνείδηση περιγράφονται επίσης ως σπάνιο σύμπτωμα. Επιληπτικές κρίσεις είναι πιθανές μετά από αύρα ημικρανίας. Οι πονοκέφαλοι σε σχεδόν όλους τους ασθενείς είναι ινιακούς, παλλόμενους («χτυποφορούντες») στη φύση τους, συνοδευόμενους από ναυτία και έμετο. Οι ασυνήθιστες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μονόπλευρο πόνο ή τον εντοπισμό του στα πρόσθια μέρη του κεφαλιού. Φωτοφοβία και φωνοφοβία ανιχνεύονται σε περίπου 30-50% των περιπτώσεων. Όπως και με άλλες μορφές ημικρανίας, μπορεί επίσης μερικές φορές να εμφανιστούν συμπτώματα αύρας χωρίς πονοκέφαλο.

Η διαφορική διάγνωση της βασικής ημικρανίας πραγματοποιείται με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στη λεκάνη της βασικής αρτηρίας, την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια στη λεκάνη της σπονδυλοβασικής αγγειακής ροής. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, η αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος, η υποαραχνοειδής αιμορραγία, η αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία στον ινιακό φλοιό, μερικές φορές η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, οι συμπιεστικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου στην κρανιοεγκεφαλική συμβολή και η σκλήρυνση κατά πλάκας. Η βασική ημικρανία έχει επίσης περιγραφεί στα σύνδρομα CADASIL και MELAS.

Σύνδρομο της Αλίκης στη Χώρα των Θαυμάτων

Το σύνδρομο της Αλίκης στη Χώρα των Θαυμάτων χαρακτηρίζεται από αποπροσωποποίηση, αποπραγματοποίηση (με παραμόρφωση των ιδεών για τον χώρο και τον χρόνο), οπτικές ψευδαισθήσεις, ψευδοψευδαισθήσεις, μεταμορφοψία. Πιθανώς, αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι μια αύρα ημικρανίας σε σπάνιες περιπτώσεις και εμφανίζεται πριν, κατά τη διάρκεια, μετά από μια κρίση κεφαλαλγίας ή χωρίς αυτήν.

[ 5 ], [ 6 ]

Αύρα ημικρανίας χωρίς πονοκέφαλο

Η αύρα ημικρανίας χωρίς πονοκέφαλο (ισοδύναμα ημικρανίας ύστερης ηλικίας, ακεφαλγική ημικρανία) συνήθως ξεκινά στην ενήλικη ζωή και είναι πιο συχνή στους άνδρες. Εκδηλώνεται ως παροδικές οπτικές («ομίχλη», «κύματα», «όραση σήραγγας», ομώνυμη ημιανοψία, μικροψία, σκοτώματα, φαινόμενο «κορώνας», σύνθετες οπτικές ψευδαισθήσεις κ.λπ.), αισθητηριακές, κινητικές ή συμπεριφορικές διαταραχές πανομοιότυπες με την αύρα στην κλασική ημικρανία (ημικρανία με αύρα), αλλά χωρίς επακόλουθο πονοκέφαλο. Η αύρα διαρκεί 20-30 λεπτά.

Η διαφορική διάγνωση απαιτεί προσεκτικό αποκλεισμό εγκεφαλικού εμφράγματος, παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων, υπογλυκαιμικών επεισοδίων, κροταφικής αρτηρίτιδας. Αυτή η σπάνια μορφή είναι δύσκολο να διαγνωστεί και συχνά αποτελεί «διάγνωση αποκλεισμού».

Η διάγνωση διευκολύνεται σε περίπτωση αλλαγής από ακεφαλική ημικρανία σε τυπικές κρίσεις ημικρανίας με αύρα.

Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν τα ισοδύναμα της ημικρανίας στην παιδική ηλικία: κυκλικοί έμετοι βρεφών, εναλλασσόμενη ημιπληγία βρεφών, καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος, δυσφρενική ημικρανία (συναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές συμπεριφοράς με επιθετικότητα, μερικές φορές πονοκεφάλους), σύνδρομο της Αλίκης στη Χώρα των Θαυμάτων, κοιλιακή ημικρανία.

Μεταξύ των παραλλαγών της ημικρανίας με αύρα στα παιδιά, εκτός από εκείνες που περιγράφονται σε ενήλικες, διακρίνονται οι ακόλουθες: οξεία συγχυτική ημικρανία (ημικρανία με σύγχυση), ημικρανική λήθαργος και παροδική ολική αμνησία, κοιλιακή ημικρανία.

Διαφορική διάγνωση ημικρανίας σε παιδιά: έχουν περιγραφεί πονοκέφαλοι που μοιάζουν με ημικρανία σε παιδιά σε ασθένειες όπως όγκος εγκεφάλου, αγγειακές δυσπλασίες, υδροκέφαλος, ψευδοόγκος εγκεφάλου, συστηματικές φλεγμονώδεις ασθένειες όπως ερυθηματώδης λύκος, MELAS, σύνθετες μερικές επιληπτικές κρίσεις.

Οφθαλμοπληγικές ημικρανίες

Η οφθαλμοπληγική ημικρανία μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά στη βρεφική και παιδική ηλικία (κάτω των 12 ετών). Μπορεί να εμφανιστεί ως ένα μόνο επεισόδιο ή, πιο συχνά, ως επαναλαμβανόμενες (μερικές φορές εβδομαδιαίες) κρίσεις οφθαλμοπληγίας. Οι πονοκέφαλοι είναι μονομερείς και εμφανίζονται στην πλευρά της οφθαλμοπληγίας. Η πλευρά της κεφαλαλγίας μπορεί μερικές φορές να εναλλάσσεται, αλλά η αμφοτερόπλευρη οφθαλμοπληγία είναι εξαιρετικά σπάνια. Η φάση της κεφαλαλγίας μπορεί να προηγείται της οφθαλμοπληγίας κατά αρκετές ημέρες ή να ξεκινά ταυτόχρονα με την τελευταία. Η οφθαλμοπληγία είναι συνήθως πλήρης, αλλά μπορεί να είναι μερική. Παρατηρείται εμπλοκή της κόρης (μυδρίαση), αλλά μερικές φορές η κόρη παραμένει άθικτη.

Διαγνωστικά κριτήρια:

1. Πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 2 τυπικές επιθέσεις.
2. Οι πονοκέφαλοι συνοδεύονται από πάρεση ενός ή περισσοτέρων οφθαλμοκινητικών νεύρων (III, IV, VI κρανιακά νεύρα).
3. Οι παρασελαρικές αλλοιώσεις αποκλείστηκαν.

Περιγράφονται επεισόδια ανώδυνης οφθαλμοπληγίας σε παιδιά ως ακεφαλγική παραλλαγή της ημικρανίας.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει το σύνδρομο Tolosa-Hant, τον παραεσσιακό όγκο, την αποπληξία της υπόφυσης. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η κοκκιωμάτωση Wegener, ο ψευδοόγκος του οφθαλμικού κόγχου, η διαβητική νευροπάθεια, το γλαύκωμα. Σε ασθενείς άνω των 12 ετών, πρέπει να αποκλειστεί το ανεύρυσμα.

Ημικρανίες του αμφιβληστροειδούς

Η αμφιβληστροειδική ημικρανία χαρακτηρίζεται από μειωμένη οπτική οξύτητα, σκότωμα, ομόκεντρη στένωση του οπτικού πεδίου ή τύφλωση στο ένα μάτι. Η μειωμένη όραση μπορεί να προηγείται του πονοκεφάλου ή να εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας κεφαλαλγικής κρίσης ή μετά από έναν πονοκέφαλο. Τα διαγνωστικά κριτήρια είναι τα ίδια με αυτά της ημικρανίας με αύρα.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει παροδική διαταραχή της κυκλοφορίας του αμφιβληστροειδούς (αμαύρωση fugax), απόφραξη της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας ή της κεντρικής αμφιβληστροειδικής φλέβας, ισχαιμική οπτική νευροπάθεια. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο ψευδοόγκος του εγκεφάλου και η κροταφική αρτηρίτιδα.

Πονοκέφαλοι σε περίπλοκη ημικρανία

Η επιπλεγμένη ημικρανία εκδηλώνεται με δύο μορφές: ημικρανική κατάσταση και ημικρανικό εγκεφαλικό έμφραγμα.

Η ημικρανική κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια σειρά σοβαρών κρίσεων ημικρανίας που διαδέχονται η μία την άλλη με διάστημα μικρότερο των 4 ωρών ή από μία ασυνήθιστα μεγάλη (περισσότερες από 72 ώρες) και σοβαρή κρίση έντονης κεφαλαλγίας. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενους εμέτους, σοβαρή αδυναμία, αδυναμία, μερικές φορές μηνιγγισμό και ήπια λήθαργο.

Εγκεφαλικό έμφραγμα ημικρανίας (ημικρανιακό εγκεφαλικό επεισόδιο). Οι κρίσεις ημικρανίας μερικές φορές συνοδεύονται από εγκεφαλικό επεισόδιο. Η διάγνωση βασίζεται στον εντοπισμό μιας σύνδεσης μεταξύ μιας αιφνίδιας έναρξης μιας κρίσης ημικρανίας και της ανάπτυξης επίμονων νευρολογικών συμπτωμάτων (που δεν υποχωρούν εντός 7 ημερών), καθώς και στα αποτελέσματα μιας νευροαπεικονιστικής μελέτης που δείχνει την ανάπτυξη εγκεφαλικού εμφράγματος. Αυτοί οι ασθενείς έχουν ιστορικό τυπικής ημικρανίας και ένα εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας τυπικής κρίσης ημικρανίας. Η νευρολογική κατάσταση συχνά αποκαλύπτει ημιανοψία, ημιπάρεση ή μονοπάρεση, ημιαισθητηριακές διαταραχές (με τάση για χειροστική εντόπιση). η αταξία και η αφασία παρατηρούνται λιγότερο συχνά. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να αναπτυχθεί τόσο με ημικρανία με αύρα όσο και με ημικρανία χωρίς αύρα. Ο θάνατος έχει περιγραφεί ως αποτέλεσμα ισχαιμίας του εγκεφαλικού στελέχους ημικρανικής προέλευσης.

Όλες οι άλλες πιθανές αιτίες εγκεφαλικού επεισοδίου (ρευματικές βαλβιδοπάθειες, κολπική μαρμαρυγή, καρδιογενής εγκεφαλική εμβολή, αγγειίτιδα, αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία, κ.λπ.) και ασθένειες που μπορούν να μιμηθούν το εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να αποκλειστούν.

Αθροιστικές κεφαλαλγίες

Οι ακόλουθοι όροι χρησιμοποιούνται για την περιγραφή της αθροιστικής κεφαλαλγίας. Μια κρίση αναφέρεται σε μία μόνο κρίση κεφαλαλγίας. μια περίοδος αθροιστικής κεφαλαλγίας αναφέρεται σε μια χρονική περίοδο κατά την οποία εμφανίζονται επαναλαμβανόμενες κρίσεις. η ύφεση αναφέρεται σε μια περίοδο χωρίς κρίσεις και μια μίνι-αθροιστική κεφαλαλγία αναφέρεται μερικές φορές σε μια σειρά κρίσεων που διαρκούν λιγότερο από 7 ημέρες.

Διακρίνονται οι επεισοδιακές και οι χρόνιες αθροιστικές κεφαλαλγίες. Στις επεισοδιακές αθροιστικές κεφαλαλγίες, η περίοδος αθροιστικής έξαρσης διαρκεί από 7 ημέρες έως 1 έτος και η περίοδος ύφεσης διαρκεί περισσότερο από 14 ημέρες. Μερικές φορές παρατηρούνται και μίνι-αθροιστικές έξαρσεις.

Στις χρόνιες αθροιστικές κεφαλαλγίες, η αθροιστική περίοδος διαρκεί περισσότερο από ένα χρόνο χωρίς υφέσεις ή παρατηρούνται σύντομες υφέσεις (λιγότερο από 14 ημέρες). Κάθε ασθενής έχει τον δικό του κιρκάδιο ρυθμό κρίσεων, αθροιστικών περιόδων και υφέσεων.

Μια κρίση χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη και ταχεία μέγιστη ένταση (10-15 λεπτά) πονοκεφάλου, ο οποίος διαρκεί περίπου 30-45 λεπτά. Ο πόνος είναι σχεδόν πάντα μονόπλευρος και έχει χαρακτήρα τρυπήματος ή καύσου, δύσκολο στην ανοχή. Η πιο συχνή εντόπιση είναι η κογχική, η οπισθοκογχική, η παρακογχική και η κροταφική περιοχή. Ο αριθμός των κρίσεων ανά ημέρα είναι από μία έως τρεις (ποικίλλει από μία την εβδομάδα έως 8 ή περισσότερες την ημέρα). Περισσότερες από τις μισές κρίσεις εμφανίζονται τη νύχτα ή το πρωί. Ο πόνος είναι πολύ έντονος, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ο ασθενής συνήθως δεν μπορεί να ξαπλώσει, προτιμά να κάθεται, πιέζοντας με το χέρι του στο σημείο που πονάει ή ακουμπώντας το κεφάλι του στον τοίχο, προσπαθώντας να βρει μια θέση που ανακουφίζει από τον πόνο. Η κρίση συνοδεύεται από παρασυμπαθητική ενεργοποίηση στη ζώνη του πόνου: αυξημένη δακρύρροια, ένεση επιπεφυκότα, ρινική συμφόρηση ή ρινόρροια. Η μερική συμπαθητική παράλυση εκδηλώνεται με μερική σύνδρομο Horner (ελαφρά πτώση και μύση). Παρατηρούνται υπεριδρωσία στην περιοχή του προσώπου, ωχρότητα, μερικές φορές βραδυκαρδία και άλλες αυτόνομες εκδηλώσεις.

Το αλκοόλ, η νιτρογλυκερίνη και η ισταμίνη μπορούν να προκαλέσουν μια κρίση κατά τη διάρκεια μιας περιόδου άθροισης.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την ημικρανία και τη νευραλγία τριδύμου. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες όπως το παραεσσιακό μηνιγγίωμα, το αδένωμα της υπόφυσης, οι ασβεστοποιητικές αποφύσεις στην τρίτη κοιλία, το ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, το ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα, η ομόπλευρη ημισφαιρική αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία και το μηνιγγίωμα στον άνω αυχενικό νωτιαίο μυελό (συμπτωματικές παραλλαγές της αθροιστικής κεφαλαλγίας). Η συμπτωματική φύση του αθροιστικού πόνου μπορεί να υποδεικνύεται από: την απουσία τυπικής περιοδικότητας, την παρουσία πονοκεφάλου "υποβάθρου" μεταξύ των κρίσεων, άλλα (εκτός από το σύνδρομο Horner) νευρολογικά σημεία.

Οι πονοκέφαλοι στη χρόνια παροξυσμική ημικρανία είναι μια παραλλαγή της αθροιστικής κεφαλαλγίας, η οποία εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες. Οι κρίσεις είναι συνήθως μικρότερες (5-10 λεπτά), αλλά πιο συχνές (έως 15-20 την ημέρα), εμφανίζονται σχεδόν καθημερινά και ανταποκρίνονται καλά στην ινδομεθακίνη (η οποία έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ψυχογενείς πονοκέφαλοι

Μπορούν να παρατηρηθούν σε διαταραχές μετατροπής, υποχονδριακό σύνδρομο, καταθλίψεις διαφόρων αιτιολογιών. Στις αγχώδεις διαταραχές, οι πονοκέφαλοι έχουν τη φύση των πονοκεφάλων τάσης και συχνά προκαλούνται από παράγοντες στρες. Οι πονοκέφαλοι μετατροπής παρατηρούνται στην εικόνα των πολυσυνδρομικών εκδηλωτικών διαταραχών και έχουν αντίστοιχη ψυχογλωσσολογική συσχέτιση στα παράπονα και τις περιγραφές του ασθενούς. Η κατάθλιψη και οι συναισθηματικές διαταραχές, κατά κανόνα, συνοδεύονται από χρόνια, συχνά γενικευμένα σύνδρομα πόνου, συμπεριλαμβανομένων των πονοκεφάλων.

Στη διάγνωση αυτών των μορφών, η αναγνώριση των συναισθηματικά-συναισθηματικών διαταραχών και των διαταραχών προσωπικότητας και η θεραπεία ex juvantibus αφενός και ο αποκλεισμός σωματικών και νευρολογικών παθήσεων αφετέρου είναι καθοριστικής σημασίας.

Πονοκέφαλοι έντασης

Ο πιο συνηθισμένος τύπος πονοκεφάλου. Οι πονοκέφαλοι που προκαλούνται από υπερβολική άσκηση συχνά συνοδεύονται από δυσφορία στους μύες της πλάτης, του αυχένα και των ώμων. Ο πόνος είναι συχνά μονότονος και πιεστικός. Τέτοιοι πονοκέφαλοι μπορούν να προκληθούν από αγχωτικές καταστάσεις, κατάθλιψη και άγχος. Για την ανακούφιση από τον πόνο, συνιστάται μια γενική συνεδρία χαλαρωτικού μασάζ με αρωματικά έλαια, καθώς και πιεσοθεραπεία.

Υπάρχουν επεισοδιακές κεφαλαλγίες τάσης (λιγότερο από 15 ημέρες το μήνα) και χρόνιες κεφαλαλγίες τάσης (περισσότερες από 15 ημέρες το μήνα με πονοκεφάλους). Τόσο η πρώτη όσο και η δεύτερη μπορούν να συνδυαστούν με ένταση των περικρανιακών και αυχενικών μυών.

Ο πόνος χαρακτηρίζεται από την απουσία σαφούς εντοπισμού, διάχυτου συμπιεστικού χαρακτήρα τύπου "κράνους" και μερικές φορές συνοδεύεται από πόνο και αυξημένο τόνο των περικρανιακών μυών, κάτι που αποκαλύπτεται με την ψηλάφηση και την ηλεκτρομυογράφημα. Στην επεισοδιακή μορφή, οι πονοκέφαλοι διαρκούν από μισή ώρα έως 7-15 ημέρες, στη χρόνια μορφή μπορεί να είναι σχεδόν σταθεροί. Οι πονοκέφαλοι τάσης συνοδεύονται από σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές και σύνδρομο φυτοδυστονίας. Η ναυτία ή ο έμετος δεν είναι τυπικά, αλλά μπορεί να υπάρχει ανορεξία. Μπορεί να παρατηρηθεί φωτοφοβία ή φωνοφοβία (αλλά όχι ο συνδυασμός τους). Η κλινική και παρακλινική εξέταση δεν αποκαλύπτει ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν πονοκεφάλους.

Για να διαγνωστεί ένας πονοκέφαλος τάσης, πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 10 επεισόδια αυτού του πονοκεφάλου. Μερικές φορές, οι επεισοδιακές πονοκέφαλοι τάσης μπορούν να εξελιχθούν σε χρόνιους πονοκεφάλους τάσης. Είναι επίσης πιθανό να υπάρχει συνδυασμός πονοκεφάλων τάσης και ημικρανιών, καθώς και άλλων τύπων πονοκεφάλων.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ημικρανία, κροταφική αρτηρίτιδα, ογκομετρικές διεργασίες, χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα, καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση. Μερικές φορές το γλαύκωμα, η ιγμορίτιδα, η νόσος της κροταφογναθικής άρθρωσης απαιτούν αποκλεισμό. Στις παραπάνω περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται νευροαπεικονιστικές μέθοδοι, οφθαλμοσκόπηση και εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Αυχενικοί πονοκέφαλοι

Οι αυχενικοί πονοκέφαλοι είναι τυπικοί για άτομα ώριμης ηλικίας και αρχικά εμφανίζονται μετά από έναν νυχτερινό ύπνο ή μετά από πολλή ώρα κατάκλισης. Αργότερα ο πόνος μπορεί να γίνει σταθερός, αλλά τις πρωινές ώρες είναι πιο έντονος. Οι αυχενικοί πονοκέφαλοι σχετίζονται κυρίως με δυσλειτουργία στις αρθρώσεις, τους συνδέσμους, τους μύες και τους τένοντες, κυρίως στα άνω αυχενικά τμήματα της σπονδυλικής στήλης. Ο πόνος εντοπίζεται στην άνω αυχενική περιοχή και στην ινιακή περιοχή. Όταν εντείνεται, παίρνει τη μορφή κρίσης, που συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες. Σε αυτή την περίπτωση, εξαπλώνεται στις βρεγματο-κροταφικές-μετωπιαίες περιοχές, όπου εκδηλώνεται με μέγιστη δύναμη. Ο πόνος είναι συνήθως μονόπλευρος ή ασύμμετρα εκφρασμένος. Εντείνεται με κινήσεις στην αυχενική περιοχή ή με ψηλάφηση σε αυτήν την περιοχή. Ναυτία, έμετος και ήπια φωνο- και φωτοφοβία είναι πιθανές κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Με τέντωμα ή σωματική άσκηση στο αποκορύφωμα της κρίσης, μερικές φορές είναι πιθανός έντονος παλλόμενος πόνος. Εμφανίζονται περιορισμοί κινητικότητας στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τάση μεμονωμένων μυών, επώδυνες μυϊκές συμπιέσεις. Συχνά υπάρχουν άγχος και κατάθλιψη. με μια μακρά πορεία, ένας συνδυασμός τραχηλικών πονοκεφάλων και TTH είναι πιθανός σε έναν ασθενή.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με κροταφική αρτηρίτιδα, κεφαλαλγία τάσης, ημικρανία, χωροκατακτητικές διεργασίες, δυσπλασία Arnold-Chiari, καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση, πονοκεφάλους υπερβολικής χρήσης (με μακρά πορεία), χωροκατακτητικές διεργασίες στον εγκέφαλο (όγκος, απόστημα, υποσκληρίδιο αιμάτωμα).

[ 11 ], [ 12 ]

Πονοκέφαλοι σε μεταβολικές διαταραχές

Διαγνωστικά κριτήρια:

1. Πρέπει να υπάρχουν συμπτώματα και σημάδια μεταβολικής διαταραχής.
2. Το τελευταίο πρέπει να επιβεβαιωθεί με εργαστηριακές εξετάσεις.
3. Η ένταση και η συχνότητα των πονοκεφάλων συσχετίζεται με τις διακυμάνσεις στη σοβαρότητα της μεταβολικής διαταραχής.
4. Οι πονοκέφαλοι εξαφανίζονται εντός 7 ημερών μετά την ομαλοποίηση του μεταβολισμού.

Οι πονοκέφαλοι που σχετίζονται με την υποξία (πονοκέφαλος από μεγάλο υψόμετρο, υποξικοί πονοκέφαλοι που σχετίζονται με πνευμονικές παθήσεις, υπνική άπνοια) έχουν μελετηθεί αρκετά καλά. οι πονοκέφαλοι που σχετίζονται με υπερκαπνία, ένας συνδυασμός υποξίας και υπερκαπνίας. οι πονοκέφαλοι που σχετίζονται με αιμοκάθαρση. Οι πονοκέφαλοι που σχετίζονται με άλλες μεταβολικές διαταραχές (ισχαιμικοί πονοκέφαλοι που σχετίζονται με αναιμία, αρτηριακή υπόταση, καρδιακές παθήσεις κ.λπ.) έχουν μελετηθεί λιγότερο.

Πονοκέφαλοι λόγω νευραλγίας

Η νευραλγία τριδύμου χαρακτηρίζεται από τυπικούς πόνους που έχουν εκτοξευτικό χαρακτήρα (οι πόνοι ξεκινούν αμέσως με μέγιστη ένταση όπως σε ηλεκτροπληξία και τελειώνουν εξίσου ακαριαία), χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά υψηλή («στιλέτο») ένταση, εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή του δεύτερου ή τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου, χαρακτηρίζονται από την παρουσία σημείων ενεργοποίησης («trigger»), προκαλούνται με το άγγιγμα αυτών των σημείων, καθώς και με το φαγητό, την ομιλία, τις κινήσεις του προσώπου και τα αρνητικά συναισθήματα. Οι κρίσεις πόνου είναι στερεοτυπικές, συνήθως διαρκούν από λίγα δευτερόλεπτα έως 2 λεπτά. Δεν ανιχνεύονται νευρολογικά συμπτώματα κατά την εξέταση.

Η πιο συχνή μορφή νευραλγίας τριδύμου είναι η «ιδιοπαθής» μορφή, η οποία πρόσφατα ταξινομήθηκε ως αλλοιώσεις συμπίεσης σήραγγας του ζεύγους V. Κατά τη διάγνωση, πρέπει να αποκλειστούν οι συμπτωματικές μορφές νευραλγίας τριδύμου (με συμπίεση της ρίζας ή του γαγγλίου Gasser· με κεντρικές αλλοιώσεις - εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια στο εγκεφαλικό στέλεχος, ενδοεγκεφαλικοί και εξωεγκεφαλικοί όγκοι, ανευρύσματα και άλλες ογκομετρικές αποφύσεις, απομυελίνωση), καθώς και άλλες μορφές πόνου στο πρόσωπο.

Ξεχωριστές μορφές είναι η ερπητική νευραλγία και η χρόνια μεθερπητική νευραλγία του τριδύμου νεύρου. Αυτές οι μορφές αποτελούν επιπλοκή της ερπητικής γαγγλιονίτιδας του Γασσεριανού κόμβου και αναγνωρίζονται από χαρακτηριστικές δερματικές εκδηλώσεις στο πρόσωπο. Ο οφθαλμικός ερπητικός έρπης (βλάβη του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου) είναι ιδιαίτερα δυσάρεστος εάν το εξάνθημα επηρεάζει τον κερατοειδή του ματιού. Εάν ο πόνος δεν υποχωρήσει μετά από 6 μήνες από την οξεία έναρξη των ερπητικών αλλοιώσεων, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για χρόνια μεθερπητική νευραλγία.

Η γλωσσοφαρυγγική νευραλγία χαρακτηρίζεται από τυπικούς πόνους στην περιοχή της ρίζας της γλώσσας, του φάρυγγα, των αμυγδαλών του παλατιού, λιγότερο συχνά - στην πλευρική επιφάνεια του λαιμού, πίσω από τη γωνία της κάτω γνάθου. Εδώ ανιχνεύονται επίσης ζώνες πυροδότησης. Ο πόνος είναι πάντα μονόπλευρος, μπορεί να συνοδεύεται από βλαπτικά συμπτώματα: ξηροστομία, υπερσιελόρροια και μερικές φορές - λιποθυμικές ή τυπικές συγκοπικές καταστάσεις. Οι κρίσεις προκαλούνται από ομιλία, κατάποση, χασμουρητό, γέλιο, κινήσεις του κεφαλιού. Κυρίως οι ηλικιωμένες γυναίκες υποφέρουν.

Η ιδιοπαθής μορφή της γλωσσοφαρυγγικής νευραλγίας είναι πιο συχνή. Οι ασθενείς χρειάζονται εξέταση για να αποκλειστούν συμπτωματικές μορφές (όγκοι, διηθήσεις και άλλες διεργασίες).

Η νευραλγία του ενδιάμεσου νεύρου (νεύρο intermedius) συνήθως σχετίζεται με ερπητική βλάβη του γονατώδους γαγγλίου του ενδιάμεσου νεύρου (νευραλγία Hunt). Η ασθένεια εκδηλώνεται ως πόνος στην περιοχή του αυτιού και της παρωτίδας και χαρακτηριστικά εξανθήματα στο βάθος του ακουστικού πόρου ή στην στοματική κοιλότητα κοντά στην είσοδο της ευσταχιανής σάλπιγγας. Δεδομένου ότι το ενδιάμεσο νεύρο διέρχεται στη βάση του εγκεφάλου μεταξύ των νεύρων του προσώπου και του ακουστικού, μπορεί να αναπτυχθεί πάρεση των μυών του προσώπου, καθώς και εμφάνιση ακουστικών και αιθουσαίων διαταραχών.

Το σύνδρομο Tolosa-Hunt (σύνδρομο οφθαλμοπληγίας πόνου) αναπτύσσεται με μια μη ειδική φλεγμονώδη διαδικασία στα τοιχώματα του σπηλαιώδους κόλπου και στις μεμβράνες του ενδοκοιλιακού τμήματος της καρωτιδικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται ως συνεχής τρυπητικός πόνος περι- και οπισθο-νεκρολογικής εντόπισης, βλάβη στα κρανιακά νεύρα III, IV και VI στη μία πλευρά, αυθόρμητες υφέσεις και υποτροπές σε διαστήματα μηνών και ετών, απουσία συμπτωμάτων εμπλοκής σχηματισμών του νευρικού συστήματος εκτός του σπηλαιώδους κόλπου. Παρατηρείται καλή επίδραση των κορτικοστεροειδών. Προς το παρόν, η συνταγογράφηση κορτικοστεροειδών μέχρι να προσδιοριστεί η αιτία αυτού του συνδρόμου δεν συνιστάται.

Η αναγνώριση του συνδρόμου Tolosa-Hunt είναι γεμάτη με διαγνωστικά σφάλματα. Η διάγνωση του συνδρόμου Tolosa-Hunt θα πρέπει να είναι μια «διάγνωση αποκλεισμού».

Το αυχενογλωσσικό σύνδρομο αναπτύσσεται με συμπίεση της ρίζας C2. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι ο πόνος στον αυχένα, το μούδιασμα και η παραισθησία στο μισό της γλώσσας κατά την περιστροφή της κεφαλής. Αιτίες: συγγενείς ανωμαλίες της άνω σπονδυλικής στήλης, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σπονδύλωση κ.λπ.

Η ινιακή νευραλγία είναι χαρακτηριστική της βλάβης της ρίζας C2 και του μείζονος ινιακού νεύρου. Υπάρχει περιοδικό ή σταθερό μούδιασμα, παραισθησία και πόνος (τα τελευταία δεν είναι υποχρεωτικά· σε αυτή την περίπτωση, ο όρος ινιακή νευροπάθεια είναι προτιμότερος) και μειωμένη ευαισθησία στην περιοχή νεύρωσης του μείζονος ινιακού νεύρου (πλάγιο τμήμα της ινιο-βρεγματικής περιοχής). Το νεύρο μπορεί να είναι ευαίσθητο στην ψηλάφηση και την κρούση.

Ο έρπης ζωστήρας επηρεάζει μερικές φορές τα γάγγλια στις ρίζες C2-C3. Άλλες αιτίες: τραυματισμοί από αυχενικό τράχηλο, ρευματοειδής αρθρίτιδα, νευροϊνώμα, αυχενική σπονδύλωση, άμεσο τραύμα ή συμπίεση του ινιακού νεύρου.

Πόνοι είναι επίσης δυνατοί στην εικόνα της απομυελινωτικής βλάβης στο οπτικό νεύρο (οπισθοβολβική νευρίτιδα), των εμφράκτων (μικροϊσχαιμικές αλλοιώσεις) των κρανιακών νεύρων (διαβητική νευροπάθεια).

Ο κεντρικός πόνος μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί μερικές φορές να εντοπίζεται στο πρόσωπο, χαρακτηριζόμενος από έναν δυσάρεστο χαρακτήρα τραβήγματος και πόνου. Η αναγνώρισή του διευκολύνεται από την παρουσία παρόμοιων αισθήσεων στα άκρα (ανά ημιτύπο). Έχει όμως περιγραφεί ένα σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου (αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία) με εντοπισμό αποκλειστικά στο πρόσωπο.

Σύνδρομα πόνου στην εικόνα άλλων βλαβών των κρανιακών νεύρων (σύνδρομο σπηλαιώδους κόλπου, σύνδρομο ανώτερης τροχιακής σχισμής, σύνδρομο κορυφής τροχιάς, κ.λπ.).

Ιδιοπαθείς διαξιφιστικοί πονοκέφαλοι

Ο ιδιοπαθής διαξιφιστικός πόνος χαρακτηρίζεται από σύντομο, οξύ, έντονο πόνο με τη μορφή ενός μόνο επεισοδίου ή σύντομης, επαναλαμβανόμενης σειράς. Οι πονοκέφαλοι μοιάζουν με τρύπημα από ένα αιχμηρό κομμάτι πάγου, καρφιού ή βελόνας και συνήθως διαρκούν από μερικά κλάσματα του δευτερολέπτου έως 1-2 δευτερόλεπτα. Ο ιδιοπαθής διαξιφιστικός πόνος έχει τη μικρότερη διάρκεια από όλα τα γνωστά κεφαλαλγικά σύνδρομα. Η συχνότητα των κρίσεων είναι πολύ μεταβλητή: από 1 φορά το χρόνο έως 50 κρίσεις την ημέρα, που εμφανίζονται σε ακανόνιστα διαστήματα. Ο πόνος εντοπίζεται στη ζώνη κατανομής του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου (κυρίως στον οφθαλμικό κόγχο, κάπως λιγότερο συχνά - στον κρόταφο, στην βρεγματική περιοχή). Ο πόνος είναι συνήθως μονόπλευρος, αλλά μπορεί επίσης να είναι αμφοτερόπλευρος.

Ο ιδιοπαθής διαξιφιστικός πόνος μπορεί να παρατηρηθεί ως πρωτοπαθής πάθηση, αλλά συχνότερα συνδυάζεται με άλλους τύπους πονοκεφάλου (ημικρανία, πονοκεφάλους τάσης, αθροιστικές πονοκεφάλους, κροταφική αρτηρίτιδα).

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τη νευραλγία τριδύμου, το σύνδρομο SUNCT, τη χρόνια παροξυσμική ημικρανία και την αθροιστική κεφαλαλγία.

Χρόνιοι καθημερινοί πονοκέφαλοι

Αυτός ο όρος αντικατοπτρίζει ένα πραγματικό κλινικό φαινόμενο και προορίζεται να χαρακτηρίσει ορισμένες παραλλαγές μικτών κεφαλγικών συνδρόμων.

Η χρόνια καθημερινή κεφαλαλγία αναπτύσσεται σε ασθενείς που ήδη πάσχουν από κάποια πρωτοπαθή μορφή κεφαλαλγίας (συχνότερα ημικρανία ή/και χρόνια κεφαλαλγία τάσης). Καθώς αυτές οι πρωτοπαθείς ασθένειες εξελίσσονται, παρατηρείται μερικές φορές μια μεταμόρφωση της κλινικής εικόνας της ημικρανίας («μεταμορφωμένη ημικρανία»), υπό την επίδραση τέτοιων «μεταμορφωτικών» παραγόντων όπως η κατάθλιψη, το άγχος και η κατάχρηση αναλγητικών. Επιπλέον, η εικόνα περιπλέκεται μερικές φορές από την προσθήκη αυχενογενών πονοκεφάλων. Έτσι, οι χρόνιοι καθημερινοί πονοκέφαλοι αντικατοπτρίζουν διάφορους συνδυασμούς μετασχηματισμένης ημικρανίας, κεφαλαλγίας τάσης, κατάχρησης και αυχενογενών πονοκεφάλων.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Υπνικοί πονοκέφαλοι (σύνδρομο Σολομώντα)

Αυτός ο ασυνήθιστος τύπος πονοκεφάλου παρατηρείται κυρίως σε άτομα άνω των 60 ετών. Οι πάσχοντες ξυπνούν 1-3 φορές κάθε βράδυ με έναν παλλόμενο πονοκέφαλο, που μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία. Εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα, διαρκεί περίπου 30 λεπτά και μπορεί να συμπίπτει με τη φάση REM του ύπνου.

Αυτό το σύνδρομο διαφέρει από τη χρόνια αθροιστική κεφαλαλγία ως προς την ηλικία έναρξης της νόσου, τη γενικευμένη εντόπιση και την απουσία χαρακτηριστικών φυτικών συμπτωμάτων. Τέτοιοι ασθενείς δεν εμφανίζουν σωματικές ή νευρολογικές ανωμαλίες και η νόσος είναι καλοήθης.

Πονοκέφαλοι σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη και σύνδρομο μετά από διάσειση

Οι πονοκέφαλοι στην οξεία περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης δεν απαιτούν στην πραγματικότητα διαγνωστική ερμηνεία. Πιο δύσκολο να αξιολογηθούν είναι οι πονοκέφαλοι που εμφανίζονται μετά από μια ήπια («ελαφριά») τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Συνδέονται με την ανάπτυξη συνδρόμου μετά από διάσειση. Το τελευταίο εμφανίζεται στο 80-100% των ασθενών τον πρώτο μήνα μετά από μια ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αλλά μερικές φορές (10-15%) μπορεί να επιμείνει ένα χρόνο ή και περισσότερο μετά τον τραυματισμό. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν μετά από 3 μήνες και ιδιαίτερα μετά από 6 μήνες, πρέπει να αποκλειστούν σωματικές επιπλοκές ή ψυχικές διαταραχές.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των πονοκεφάλων, οι μετατραυματικοί πονοκέφαλοι εμφανίζονται το αργότερο 14 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Η οξεία μετατραυματική κεφαλαλγία περιλαμβάνει πονοκεφάλους που διαρκούν έως και 2 μήνες. Οι χρόνιοι μετατραυματικοί πονοκέφαλοι είναι πόνοι που διαρκούν περισσότερο από 2 μήνες. Γενικά, οι μετατραυματικοί πονοκέφαλοι χαρακτηρίζονται από μια υποτροπιάζουσα πορεία με σταδιακή βελτίωση της ευεξίας. Ένας καθυστερημένος πονοκέφαλος που εμφανίζεται 3 μήνες μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη πιθανότατα δεν σχετίζεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Οι χρόνιες κεφαλαλγίες μετά από διάσειση μοιάζουν με κεφαλαλγίες τάσης στα κλινικά τους χαρακτηριστικά: μπορεί να είναι επεισοδιακές ή καθημερινές, συχνά συνοδευόμενες από τάση των περικρανιακών μυών, εντοπισμένες στην πλευρά του τραυματισμού ή (πιο συχνά) διάχυτες. Είναι ανθεκτικές στα αναλγητικά. Ταυτόχρονα, μερικές κλινικές μελέτες (CT, MRI, SPECT ή PET) δεν αποκαλύπτουν αποκλίσεις από τον κανόνα. Μόνο οι ψυχολογικές εξετάσεις αποκαλύπτουν συναισθηματικές διαταραχές και ένα χαρακτηριστικό σύνολο παραπόνων (άγχος, καταθλιπτικές, υποχονδριακές και φοβικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας ή συνδυασμοί τους). Υπάρχει ένα σύνδρομο φυτοφυτικής δυστονίας, συχνά ενοίκιο και μια στενά συνδεδεμένη τάση για επιδείνωση.

Είναι πάντα απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα χρόνιου υποσκληρίδιου αιματώματος (ειδικά στους ηλικιωμένους) και πρόσθετου τραύματος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, το οποίο σχετίζεται με την απειλή αυχενικών πονοκεφάλων ή άλλων πιο σοβαρών επιπλοκών. Λόγω της πιθανής υποεκτίμησης της σοβαρότητας του τραυματισμού, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά χρησιμοποιώντας νευροαπεικονιστικές μεθόδους.

Πονοκέφαλοι σε μολυσματικές ασθένειες

Οι πονοκέφαλοι μπορεί να είναι ένα ταυτόχρονο σύμπτωμα γρίπης, κρυολογήματος, οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το σύνδρομο πόνου εξαλείφεται με τη βοήθεια παυσίπονων που περιέχουν παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη κ.λπ.

Ποιες μορφές έχουν οι πονοκέφαλοι;

Η πληθώρα αιτιών και κλινικών μορφών του συνδρόμου πόνου δυσχεραίνει την ταχεία αιτιολογική αναγνώριση. Παρακάτω περιγράφονται συνοπτικά τα κύρια κριτήρια για την κλινική διάγνωση των πονοκεφάλων, με βάση την τελευταία διεθνή ταξινόμησή τους.

1. Ημικρανίες χωρίς αύρα.
2. Ημικρανίες με αύρα:
   • ημιπληγική ημικρανία και/ή αφασική;
   • βασική ημικρανία;
   • Σύνδρομο της Αλίκης στη Χώρα των Θαυμάτων;
   • αύρα ημικρανίας χωρίς πονοκέφαλο.
3. Οφθαλμοπληγική ημικρανία.
4. Ημικρανία αμφιβληστροειδούς.
5. Επιπλεγμένη ημικρανία:
   • κατάσταση ημικρανίας;
   • έμφραγμα ημικρανίας.
6. Αθροιστικοί πονοκέφαλοι.
7. Χρόνια παροξυσμική ημικρανία (ΧΗΗ).
8. Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με την επίδραση ορισμένων φυσικών παραγόντων (σωματική δραστηριότητα, βήχας, συνουσία, εξωτερική συμπίεση, πονοκέφαλοι από κρύο).
9. Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με ορμονικές διακυμάνσεις (κεφαλαλγία που σχετίζεται με εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση, έμμηνο ρύση, χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών).
10. Ψυχογενείς πονοκέφαλοι.
11. Πονοκέφαλοι τάσης (ΠΤ).
12. Αυχενικοί πονοκέφαλοι.
13. Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με αγγειακές παθήσεις (αρτηριακή υπέρταση, αρτηριοσκλήρωση, αγγειίτιδα).
14. Πονοκέφαλοι σε μη αγγειακές ενδοκρανιακές παθήσεις.
15. Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με τη χρήση φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων πονοκεφάλων από υπερβολική χρήση φαρμάκων.
16. Πονοκέφαλοι σε μεταβολικές διαταραχές.
17. Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με παθήσεις του κρανίου, των ματιών, των αυτιών, της μύτης, της κάτω γνάθου και άλλων κρανιακών δομών.
18. Κρανιακή νευραλγία.
19. Ιδιοπαθείς διαξιφιστικοί πονοκέφαλοι.
20. Χρόνιοι καθημερινοί πονοκέφαλοι.
21. Υπνικοί πονοκέφαλοι.
22. Πονοκέφαλοι σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη και σύνδρομο μετά από διάσειση.
23. Μη ταξινομημένοι πονοκέφαλοι.

Λιγότερο συχνοί πονοκέφαλοι

Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με την έκθεση σε ορισμένους φυσικούς παράγοντες (σωματική δραστηριότητα, βήχας, συνουσία, εξωτερική συμπίεση, πονοκέφαλος από κρύο)

Στις περισσότερες από τις αναφερόμενες περιπτώσεις, οι ασθενείς είτε υποφέρουν από ημικρανίες είτε έχουν οικογενειακό ιστορικό ημικρανιών.

Οι καλοήθεις πονοκέφαλοι με σωματική άσκηση προκαλούνται από σωματική δραστηριότητα, είναι αμφοτερόπλευροι και παλμικοί και μπορούν να αποκτήσουν χαρακτηριστικά κρίσης ημικρανίας. Η διάρκειά τους ποικίλλει από 5 λεπτά έως μία ημέρα. Αυτοί οι πονοκέφαλοι προλαμβάνονται με την αποφυγή της σωματικής δραστηριότητας. Δεν σχετίζονται με κάποια συστηματική ή ενδοκρανιακή νόσο.

Ωστόσο, είναι χρήσιμο να θυμόμαστε ότι οι πονοκέφαλοι που σχετίζονται με πολλές οργανικές ασθένειες (όγκους, αγγειακές δυσπλασίες) μπορούν να ενταθούν με τη σωματική άσκηση.

Η καλοήθης κεφαλαλγία από βήχα είναι μια αμφοτερόπλευρη, βραχυπρόθεσμη (περίπου 1 λεπτό) κεφαλαλγία που προκαλείται από βήχα και σχετίζεται με αυξημένη φλεβική πίεση.

Οι πονοκέφαλοι που σχετίζονται με τη σεξουαλική δραστηριότητα εμφανίζονται κατά τη σεξουαλική επαφή ή τον αυνανισμό, αυξάνονται και φτάνουν στο αποκορύφωμά τους τη στιγμή του οργασμού. Ο πόνος είναι αμφοτερόπλευρος, αρκετά έντονος, αλλά περνάει γρήγορα.

Οι πονοκέφαλοι εκδηλώνονται με δύο τρόπους: μπορούν να μοιάζουν είτε με πονοκεφάλους τάσης είτε με αγγειακούς πονοκεφάλους που σχετίζονται με απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Στη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η συνουσία μπορεί να προκαλέσει υποαραχνοειδή αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το ενδοκρανιακό ανεύρυσμα.

Ο πονοκέφαλος από εξωτερική συμπίεση της κεφαλής προκαλείται από σφιχτά καλύμματα κεφαλής, επίδεσμο ή γυαλιά κολύμβησης. Εντοπίζεται στο σημείο της συμπίεσης και περνάει γρήγορα όταν εξαλειφθεί ο παράγοντας που τον προκάλεσε.

Ο πονοκέφαλος από κρύο προκαλείται από κρύο καιρό, κολύμπι σε κρύο νερό, πόση κρύου νερού ή κατανάλωση κρύου φαγητού (συνήθως παγωτού). Ο πόνος εντοπίζεται στο μέτωπο, συχνά κατά μήκος της μέσης γραμμής του, και είναι έντονος αλλά περνάει γρήγορα.

Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με ορμονικές διακυμάνσεις (εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση, έμμηνος ρύση, χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών)

Συνήθως σχετίζεται με διακυμάνσεις στα επίπεδα οιστρογόνων στο αίμα σε ασθενείς που πάσχουν από ημικρανίες.

Οι πονοκέφαλοι που σχετίζονται αποκλειστικά με την έμμηνο ρύση είναι σχεδόν πάντα καλοήθεις.

Οι πονοκέφαλοι που ξεκινούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί μερικές φορές να σχετίζονται με σοβαρές ασθένειες όπως η εκλαμψία, ο ψευδοόγκος του εγκεφάλου, η υπαραχνοειδής αιμορραγία λόγω ανευρύσματος ή αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, ο όγκος της υπόφυσης, το χοριοκαρκίνωμα.

Οι πονοκέφαλοι κατά την περίοδο μετά τον τοκετό είναι συχνοί και συνήθως σχετίζονται με ημικρανία. Ωστόσο, σε περίπτωση πυρετού, σύγχυσης και νευρολογικών συμπτωμάτων (ημιπάρεση, επιληπτικές κρίσεις) ή οφθαλμικού οιδήματος, πρέπει να αποκλειστεί η θρόμβωση των κόλπων.

Διαγνωστικές εξετάσεις για πονοκεφάλους

Διαγνωστικές εξετάσεις (η κύρια μέθοδος είναι η κλινική συνέντευξη και η εξέταση του ασθενούς) για παράπονα πονοκεφάλων:

1. Κλινική και βιοχημική ανάλυση αίματος
2. Ανάλυση ούρων
3. ΗΚΓ
4. Ακτινογραφία θώρακος
5. Εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού
6. Αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
7. ΗΕΓ
8. Βυθός και οπτικό πεδίο

Μπορεί να απαιτηθούν τα ακόλουθα: συμβουλευτική με οδοντίατρο, οφθαλμίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο, θεραπευτή, αγγειογραφία, αξιολόγηση κατάθλιψης και άλλες (όπως υποδεικνύεται) παρακλινικές μελέτες.

[ 17 ], [ 18 ]

Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων πονοκεφάλων από υπερβολική χρήση φαρμάκων

Ορισμένες ουσίες (μονοξείδιο του άνθρακα, αλκοόλ, κ.λπ.) και φάρμακα με έντονη αγγειοδιασταλτική δράση (νιτρογλυκερίνη) μπορούν να προκαλέσουν πονοκεφάλους. Η μακροχρόνια χρήση παυσίπονων μπορεί να γίνει ένας παράγοντας που συμβάλλει ενεργά στη χρονιότητα του συνδρόμου πόνου (οι λεγόμενοι πονοκέφαλοι κατάχρησης).

Διαγνωστικά κριτήρια για πονοκέφαλο από υπερβολική χρήση φαρμάκων:

1. Ιστορικό πρωτοπαθούς πονοκεφάλου (ημικρανία, πονοκεφάλους τάσης, μακροχρόνια - περισσότερο από 6 μήνες μετατραυματική κεφαλαλγία).
2. Καθημερινοί ή σχεδόν καθημερινοί πονοκέφαλοι.
3. Καθημερινή (ή κάθε 2 ημέρες) χρήση αναλγητικών.
4. Αναποτελεσματικότητα των φαρμακευτικών και συμπεριφορικών παρεμβάσεων στην πρόληψη του πονοκεφάλου.
5. Μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης εάν διακοπεί η θεραπεία.
6. Μακροπρόθεσμη βελτίωση μετά τη διακοπή των αναλγητικών φαρμάκων.

Ο πονοκέφαλος μπορεί επίσης να είναι μια εκδήλωση στέρησης (αλκοόλ, εθισμός σε ναρκωτικά).

Πώς αντιμετωπίζονται οι πονοκέφαλοι;

Η θεραπεία των πονοκεφάλων περιλαμβάνει κυρίως φαρμακευτική θεραπεία με παυσίπονα (αναλγίνη, δεξαλγίνη, παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται τεχνικές ελαφριάς χειροθεραπείας, καθώς και βελονισμός, γενική ενδυνάμωση και σημειακό μασάζ. Ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες της νόσου (για παράδειγμα, με ημικρανία, υπόταση, υπέρταση), η επιλογή του φαρμάκου γίνεται από τον θεραπευτή, με βάση τη γενική κλινική εικόνα της νόσου. Η διάρκεια της θεραπείας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι ατομική και μπορεί να κυμαίνεται από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα.

Πώς να αποτρέψετε τους πονοκεφάλους;

Για την πρόληψη των πονοκεφάλων, συνιστάται να περνάτε χρόνο σε εξωτερικούς χώρους κάθε μέρα, να κάνετε γυμναστική, να αποφεύγετε το άγχος και την υπερβολική άσκηση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αρωματικά αιθέρια έλαια, εφαρμόζοντας μία ή δύο σταγόνες στον καρπό, τον λαιμό ή τους κροτάφους. Σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας στις οσμές, η χρήση αρωματοθεραπείας αντενδείκνυται. Ένας καλός τρόπος για την πρόληψη των πονοκεφάλων είναι ένα καθημερινό μασάζ, που ζεσταίνει τους μύες της πλάτης, του λαιμού, των ώμων. Η καλή ξεκούραση και ο υγιής ύπνος είναι επίσης το κλειδί για την πρόληψη των πονοκεφάλων.

Για να αποτρέψετε τους πονοκεφάλους, προσπαθήστε να τρώτε σωστά και ισορροπημένα, κατά προτίμηση ταυτόχρονα, να κοιμάστε αρκετά, να αποφεύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις, μην ξεχνάτε τις γενικές ασκήσεις ενδυνάμωσης καθημερινά και να αποφεύγετε την κατανάλωση αλκοόλ και νικοτίνης.