Τι προκαλεί το μηνιγγικό σύνδρομο;

Το σύνδρομο μηνιγγίτιδας μπορεί να προκληθεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία. που προκαλούνται από διάφορες μικροβιακές χλωρίδες (μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα) ή μη-φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των εγκεφαλικών μεμβρανών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ο όρος "μηνιγγισμός". Στην περίπτωση της φλεγμονής αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να είναι βακτήρια (βακτηριακή μηνιγγίτιδα), ιούς (ιογενής μηνιγγίτιδα), μύκητες (μυκητιασική μηνιγγίτιδα) πρωτόζωα (τοξοπλάσματος. Αμοιβάδες).

Οι κύριες αιτίες του μηνιγγικού συνδρόμου:

Ι. Μηνιγγίτιδα (μηνιγγικό σύνδρομο εγκεφαλονωτιαίου υγρού).

II. Μηνινισμός (ψευδομενινίτιδα):

Α) Προκαλείται από φυσικές αιτίες:

• Απομόνωση.
• Δηλητηρίαση με νερό.
• Σύνδρομο μετά τη διάτρηση.

Γ) Προκαλείται από σωματικές αιτίες:

• Δηλητηρίαση (ουραιμία, αλκοόλ).
• Λοιμώδη νοσήματα
• (γρίπη, σαλμονέλωση, δυσεντερία και άλλα).
• "Υπερτονική κρίση" (παροδικά ισχαιμικά επεισόδια στην αρτηριακή υπέρταση) και οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.
• Υποπαραθυρεοειδισμός.

Γ) Προκαλείται από νευρολογικές παθήσεις (διόγκωση και ερεθισμός των μεμβρανών):

• Υπαραχνοειδής αιμορραγία.
• Σύνδρομο υπερτασικής-απόφραξης με ογκομετρικές διεργασίες, αγγειακά ατυχήματα, εγκεφαλικά τραύματα, καρκινομάτωση και σαρκοείδωση μεμβρανών.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Ακτινοβολία ζημιά.

D) Προκαλείται από άλλες (σπάνιες) αιτίες: σοβαρές αλλεργίες κ.λπ.

III. Psevdomeningealny σύνδρομο (ψευδο-Kernig στις διεργασίες στο μετωπιαίο λοβό της διαφορετικής φύσης, αυξημένο τόνο των μυών εκτεινόντων του λαιμού, κάτω από ορισμένες νευρολογικές, σπονδυλική, και ακόμη και ψυχικές ασθένειες).

I. Σύνδρομο μηνιγγίτιδας

Μηνιγγική σύνδρομο (σύνδρομο ερεθισμό των μηνίγγων) είναι πιο συχνά προκαλείται από φλεγμονή στις μήνιγγες με βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις (βακτηριακή ή ιογενή μηνιγγίτιδα). Αλλά μπορεί να αναπτυχθεί ως αντίδραση σε μια ξένη ουσία στο υπαραχνοειδή χώρο (υπαραχνοειδής αιμορραγία, χορήγηση φαρμάκων, υλικού αντίθεσης, νωτιαίο αναισθητικά). Είναι επίσης χαρακτηριστικό της άσηπτης μηνιγγίτιδας (πλειοκυττάρωσης μηνίγγων σύνδρομο χωρίς βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη) και μηνιγγισμό (σύνδρομο ερεθισμό των μηνίγγων χωρίς πλειοκυττάρωσης).

Το σύνδρομο ερεθισμού των μηνιγγιών περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα: πονοκεφάλους με δυσκαμψία και πόνο στο λαιμό. ευερεθιστότητα. Υπερεξησία του δέρματος. φωτοφοβία · φωνοφοβία · πυρετό και άλλες εκδηλώσεις μόλυνσης. ναυτία και έμετο, σύγχυση, παραλήρημα, επιληπτικές κρίσεις, σε ποιους. Το πλήρες μηνιγγικό σύνδρομο περιλαμβάνει επίσης χαρακτηριστικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (σύνδρομο υγρού) και τα ακόλουθα συμπτώματα ερεθισμού των μηνιγγιών: ακαμψία των μυών του λαιμού. αντίσταση στην παθητική επέκταση των ποδιών. ένα σύμπτωμα του Kernig (το πόδι δεν ξεπερνάει την άρθρωση του γονάτου περισσότερο από 135 °). Το σύμπτωμα του Bikel (Vikele) είναι ανάλογο του συμπτώματος του Kernig στα χέρια. το ανώτερο σύμπτωμα του Brudzinsky? το χαμηλότερο σύμπτωμα του Brudzinsky? αμοιβαίο αντίπλευρο σύμπτωμα του Brudzinsky στα πόδια. συμπτώματα μάγουλο του Brudzinsky? Σύμπτωμα σύμπτωμα Brudzinsky? Το σύμπτωμα του Guillain. το φαινόμενο του αντίχειρα του Edelman.

Τα δύο τρίτα των ασθενών με βακτηριακή μηνιγγίτιδα έχουν τριάδα συμπτωμάτων: πυρετό, δυσκαμψία του αυχένα και διανοητικές διαταραχές. Είναι χρήσιμο να θυμάστε ότι η ακαμψία των μυών του λαιμού συχνά δεν υπάρχει σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών. Η αυχενική σπονδύλωση στους ηλικιωμένους καθιστά δύσκολη την εκτίμηση της ακαμψίας των μυών του αυχένα.

Η διερεύνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ο μόνος τρόπος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της μηνιγγίτιδας και να προσδιοριστεί ο παθογόνος παράγοντας. Για διαφορικούς διαγνωστικούς σκοπούς (για να αποκλειστεί το απόστημα, ο όγκος κλπ.), Χρησιμοποιείται CT ή MRI. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η κυτταρίνη, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και σάκχαρα, οι βακτηριολογικές (και οι ιολογικές) και οι ορολογικές εξετάσεις θα διερευνηθούν. Υποχρεωτική μικροσκοπική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οίδημα του οπτικού δίσκου παρατηρείται μόνο στο 4% των περιπτώσεων βακτηριακής μηνιγγίτιδας σε ενήλικες. Η σωματική εξέταση συχνά δίνει το κλειδί στην κατανόηση της φύσης της μηνιγγίτιδας. Η διάγνωση και η θεραπεία της μηνιγγίτιδας δεν υποφέρουν από αναβολή.

Η διαφορική διάγνωση της βακτηριακής μηνιγγίτιδας πρέπει να περιλαμβάνουν ιογενείς λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, τραυματισμό στο κεφάλι, υποσκληρίδιο αιμάτωμα, απόστημα εγκεφάλου, πυρετικών σπασμών σε παιδιά, σήψη, Reye (σύνδρομο του Reye) σύνδρομο, μεταβολική εγκεφαλοπάθεια, οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, δηλητηρίαση, υπαραχνοειδή αιμορραγία, kantseromatozny μηνιγγίτιδα.

II. Meningism

Ο μηνιγγισμός είναι ένα σύνδρομο ερεθισμού των μηνιγγιών, στο οποίο δεν υπάρχει μεταβολή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ψευδομενινίτιδα).

Η υπερβολική παρηγορία μπορεί να οδηγήσει σε θερμικό σοκ, το οποίο χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και οίδημα των μεμβρανών και του εγκεφαλικού ιστού. Οι βαρειές μορφές θερμοπληξίας ξεκινούν ξαφνικά, μερικές φορές αποπληκτικές. Η συνείδηση μπορεί να σπάσει από ήπιους βαθμούς σε κώμα. πιθανή ψυχοκινητική διέγερση ή ψυχωσικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις. μηνιγγικού συνδρόμου. Η θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται σε 41-42 ° και υψηλότερη. Το θερμικό σοκ συνήθως συμβαίνει κατά τη διάρκεια της περιόδου μέγιστης θερμικής έκθεσης και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις στην περίοδο μετά την υπερθέρμανση.

δηλητηρίαση του νερού λαμβάνει χώρα όταν χορηγείται σε μία περίσσεια νερού (με μια σχετική ανεπάρκεια των ηλεκτρολυτών), ιδίως με δεδομένη την ανεπαρκή κατανομή του υγρού (ολιγουρία με επινεφριδιακή ανεπάρκεια? νεφρική νόσο? χρήση της αγγειοτασίνης ή υπερέκκρισης μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση). Στο πλάσμα αίματος, η περιεκτικότητα σε νερό αυξάνεται. υπάρχει υπονατριαιμία και υποκαλιαιμία. χαρακτηριστικό της υποσπομοριακότητας του αίματος. Αναπτυγμένη απάθεια, κώφωση, κεφαλαλγία, krumpi, μηνιγγικό σύνδρομο. Χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση ναυτίας, η οποία είναι χειρότερη μετά την κατανάλωση γλυκού νερού, και έμετο που δεν φέρνει ανακούφιση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται οίδημα των πνευμόνων, ασκίτης, υδροθόριο.

Το σύνδρομο μετά τη διάτρηση εκδηλώνεται μερικές φορές από τα συμπτώματα του ήπιου μηνινισμού, το οποίο συνήθως σβήνει μόνος του σε λίγες μέρες.

Τα σωματικά αίτια μηνιγγισμό πιο συχνά συνδέεται με την ενδογενή (ουραιμία) ή εξωγενές δηλητηρίασης (αλκοόλη ή τα υποκατάστατά του) δηλητηρίαση με μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, σαλμονέλλωση, δυσεντερία, κλπ). Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο σε ασθενείς με υπέρταση είναι σπάνια συνοδεύεται από συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων. Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες και δεικνύεται πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, μηνιγγισμός, διαταραχή της συνείδησης κατά της υψηλής πίεσης του αίματος (διαστολική αρτηριακή πίεση 120-150 mmHg. Στήλη και άνω) και συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος (CT, MRI, οίδημα του οπτικού νεύρου). Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα δεν είναι χαρακτηριστικά. Οι διαταραχές της συνείδησης ποικίλουν από ήπια σύγχυση σε κώμα. Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με έναν υποαραχνοειδή αιμορραγία, οξεία δηλητηρίαση από οινόπνευμα και άλλες συνθήκες.

Υποπαραθυρεοειδισμό αντανακλά παραθυρεοειδούς ανεπάρκεια και χαρακτηρίζεται από μια μείωση στο ασβέστιο του αίματος. Αιτίες: χειρουργική επέμβαση στο θυρεοειδή αδένα (δευτερεύουσα υποπαραθυρεοειδισμό), αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, και Hashimoto Addisonovskaya κακοήθη αναιμία. Μεταξύ raznobraznye νευρολογικές εκδηλώσεις της υπασβεστιαιμίας σε υποπαραθυρεοειδισμού (τετανία με μυϊκούς σπασμούς και λαρυγγóσπασμο, μυοπάθεια, γνωστικές διαταραχές, ψυχωσικές διαταραχές, hemichorea, ενδοκρανιακή ασβεστοποίηση και ακόμη και επιληπτικές κρίσεις) έχει περιγραφεί και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση με οίδημα οπτικής θηλής. Πιθανή εξέλιξη του ψευδοτογουμένου εγκεφάλου. Οι κλινικές εκδηλώσεις των τελευταίων επιπλοκών υποπαραθυρεοειδισμό μπορεί να περιλαμβάνουν δομικά ασταθής μερικές φορές τα συμπτώματα του ερεθισμού των μηνίγγων.

Τέτοιες νευρολογικές ασθένειες όπως υπαραχνοειδής αιμορραγία, και σύνδρομο υπερτασικούς-αποφρακτική χύδην διεργασίες, αγγειακή ατυχήματα, εγκεφαλική τραύματα, καρκινωμάτωση και κελύφη σαρκοείδωση συνοδεύονται από σαφώς προφέρεται μηνιγγική σύνδρομο. Αυτές οι ασθένειες συνήθως αναγνωρίζονται κλινικά, ή μέσω νευροαπεικόνισης και παρατηρητικής εξέτασης.

τραυματισμό ακτινοβολία του εγκεφάλου αναπτύσσεται συχνότερα σε σχέση με τη θεραπεία των όγκων του εγκεφάλου, πρόδηλη μια παροδική επιδείνωση των συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου (όγκου), επιληπτικές κρίσεις και σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης που φέρεται σχετίζονται με εγκεφαλικό οίδημα (αν και το τελευταίο δεν επιβεβαιώνεται από τα στοιχεία MRI). Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα μηνιγγισμού (πρώιμη επιπλοκή της θεραπείας). Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση είναι μερικές φορές παρατηρείται στο φόντο της πρόσφατης (προοδευτική άνοια, αταξία, ακράτεια, panhypopituitarism) επιπλοκές (3 μήνες - 3 έτη μετά τη θεραπεία) ακτινοθεραπεία. Οι καθυστερημένες επιπλοκές σχετίζονται κυρίως με την ανάπτυξη περιοχών πολυεστιακής νέκρωσης στον ιστό του εγκεφάλου.

III. Ψευδομεγαδικό σύνδρομο

σύνδρομο Psevdomeningealny συχνά συζητούνται σε σχέση με την αυξημένη μυϊκό τόνο σε απουσία zadnesheynyh αληθινή μηνίγγων συμπτώματα ερεθισμού (μηνιγγισμό). Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι μια paratonii εκδήλωση (gegenhalten, protivoderzhanie) με μετωπική αλλοιώσεις των διαφόρων φύσης (μεταβολική εγκεφαλοπάθεια, διάχυτη εγκεφαλική ατροφία, αγγειακή εγκεφαλοπάθεια σε υπέρταση), πλαστικό βελτίωση του μυϊκού τόνου (παρκινσονισμός, προϊούσα υπερπυρηνική παράλυση, άλλα δυστονικών συνδρόμων, ακαμψία), καταληψία σχιζοφρένεια, διαταραχές της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής ή μυϊκή-τονωτικό σύνδρομα. Δυσκολία ίσιωμα κεφάλι σε αυτές τις συνθήκες υπάρχουν στο πλαίσιο άλλων εκφράσεων των νευρολογικών, σωματικών και ψυχικών διαταραχών που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την ερμηνεία αυτού του συμπτώματος.

Για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ φλεγμονωδών βλαβών των μεμβρανών του εγκεφάλου και του μηνιγγισμού, είναι απαραίτητο να μελετηθεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που λαμβάνεται με σπονδυλική διάτρηση.

Πρόσθετες μέθοδοι περιλαμβάνουν εξέταση του βάθους, ακτινογραφία του κρανίου, ηχηροεγκεφαλογραφία (σε παιδιά έως ενός έτους - ηχογραφία), EEG, CT και MRI του εγκεφάλου. Εάν ο ασθενής έχει σύνδρομο μηνιγγίτιδας, συνιστάται ο ακόλουθος αλγόριθμος δράσης.

Παθογένεια του μηνιγγικού συνδρόμου

Το σύνδρομο μηνιγγίτιδας μπορεί να προκληθεί από τη φλεγμονώδη διαδικασία και τις αγγειακές διαταραχές στις μεμβράνες του εγκεφάλου, την υπέρταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.