Τι προκαλεί το μηνιγγικό σύνδρομο;

Το μηνιγγικό σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία που προκαλείται από διάφορες μικροβιακές χλωρίδες (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) ή από μη φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των μηνίγγων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ο όρος «μηνιγγισμός». Στην περίπτωση της φλεγμονής, ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να είναι βακτήρια (βακτηριακή μηνιγγίτιδα), ιοί (ιογενής μηνιγγίτιδα), μύκητες (μυκητιασική μηνιγγίτιδα), πρωτόζωα (τοξόπλασμα, αμοιβάδα).

Οι κύριες αιτίες του μηνιγγικού συνδρόμου:

I. Μηνιγγίτιδα (μηνιγγικά + εγκεφαλονωτιαία σύνδρομα).

ΙΙ. Μηνιγγίτιδα (ψευδομηνιγγίτιδα):

Α) Προκαλείται από σωματικά αίτια:

• Ηλιακή ακτινοβολία.
• Δηλητηρίαση από νερό.
• Σύνδρομο μετά από παρακέντηση.

Β) Προκαλείται από σωματικούς λόγους:

• Τοξίκωση (ουραιμία, αλκοόλ).
• Λοιμώδη νοσήματα
• (γρίπη, σαλμονέλωση, δυσεντερία και άλλα).
• «Υπερτασική κρίση» (παροδικά ισχαιμικά επεισόδια σε αρτηριακή υπέρταση) και οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.
• Υποπαραθυρεοειδισμός.

Γ) Προκαλείται από νευρολογικές παθήσεις (πρήξιμο και ερεθισμός των μεμβρανών):

• Υπαραχνοειδής αιμορραγία.
• Υπερτασικό-αποφρακτικό σύνδρομο σε ογκομετρικές αποφύσεις, αγγειακά ατυχήματα, εγκεφαλικές κακώσεις, καρκινωμάτωση και σαρκοείδωση των μεμβρανών.
• Ψευδοόγκος (Pseudotumor cerebri).
• Βλάβη από ακτινοβολία.

Δ) Προκαλείται από άλλους (σπάνιους) λόγους: σοβαρές αλλεργίες κ.λπ.

III. Ψευδομηνιγγικό σύνδρομο (ψευδο-σύνδρομο Kernig σε διεργασίες στον μετωπιαίο λοβό διαφόρων προελεύσεων, αυξημένος τόνος των εκτεινόντων μυών του λαιμού σε ορισμένες νευρολογικές, σπονδυλογενείς και ακόμη και ψυχικές ασθένειες).

Ι. Μηνιγγικό σύνδρομο

Το μηνιγγικό σύνδρομο (σύνδρομο ερεθισμού των μηνίγγων) προκαλείται συχνότερα από μια φλεγμονώδη διαδικασία στις μήνιγγες κατά τη διάρκεια βακτηριακών ή ιογενών λοιμώξεων (βακτηριακή ή ιογενής μηνιγγίτιδα). Μπορεί όμως επίσης να αναπτυχθεί ως αντίδραση σε μια ξένη ουσία στον υποαραχνοειδή χώρο (υπαραχνοειδής αιμορραγία, χορήγηση φαρμάκων, σκιαγραφικού, νωτιαίων αναισθητικών). Είναι επίσης χαρακτηριστικό της ασηπτικής μηνιγγίτιδας (μηνιγγικό σύνδρομο πλειοκυττάρωσης χωρίς βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη) και του μηνιγγισμού (σύνδρομο ερεθισμού των μηνίγγων χωρίς πλειοκυττάρωση).

Το σύνδρομο ερεθισμού των μηνίγγων περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα: πονοκεφάλους με δυσκαμψία και πόνο στον αυχένα, ευερεθιστότητα, υπεραισθησία του δέρματος, φωτοφοβία, φωνοφοβία, πυρετό και άλλες εκδηλώσεις λοίμωξης, ναυτία και έμετο, σύγχυση, παραλήρημα, επιληπτικές κρίσεις, κώμα. Το πλήρες μηνιγγικό σύνδρομο περιλαμβάνει επίσης χαρακτηριστικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (σύνδρομο ΕΝΥ) και τα ακόλουθα σημάδια ερεθισμού των μηνίγγων: δυσκαμψία των μυών του αυχένα, αντίσταση στην παθητική έκταση των ποδιών, σημείο Kernig (το πόδι δεν εκτείνεται στην άρθρωση του γόνατος περισσότερο από 135°), σημείο Bickel - ανάλογο του σημείου Kernig στα χέρια, άνω σημείο Brudzinski, κάτω σημείο Brudzinski, αμοιβαίο ετερόπλευρο σημείο Brudzinski στα πόδια, παρειακό σημείο Brudzinski, σύμφυση σημείο Brudzinski, σημείο Guillain, φαινόμενο αντίχειρα Edelman.

Τα δύο τρίτα των ασθενών με βακτηριακή μηνιγγίτιδα έχουν μια τριάδα συμπτωμάτων: πυρετό, δυσκαμψία του αυχένα και διαταραχή της συνείδησης. Είναι χρήσιμο να θυμόμαστε ότι η δυσκαμψία του αυχένα συχνά απουσιάζει σε παιδιά κάτω των 6 μηνών. Η αυχενική σπονδύλωση στους ηλικιωμένους καθιστά δύσκολη την αξιολόγηση της δυσκαμψίας του αυχένα.

Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ο μόνος τρόπος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της μηνιγγίτιδας και την ταυτοποίηση του παθογόνου. Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται για διαφορικούς διαγνωστικούς σκοπούς (για τον αποκλεισμό αποστήματος, όγκου κ.λπ.). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εξετάζεται για κυτταρόλυση, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και σάκχαρα και πραγματοποιούνται βακτηριολογικές (και ιολογικές) και ορολογικές μελέτες. Η μικροσκοπική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι υποχρεωτική. Οίδημα του οπτικού νεύρου παρατηρείται μόνο στο 4% των περιπτώσεων βακτηριακής μηνιγγίτιδας σε ενήλικες. Η σωματική εξέταση συχνά παρέχει το κλειδί για την κατανόηση της φύσης της μηνιγγίτιδας. Η διάγνωση και η θεραπεία της μηνιγγίτιδας δεν ανέχονται καθυστέρηση.

Η διαφορική διάγνωση της βακτηριακής μηνιγγίτιδας θα πρέπει να περιλαμβάνει ιογενείς λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, υποσκληρίδιο αιμάτωμα, εγκεφαλικό απόστημα, πυρετικούς σπασμούς σε παιδιά, σήψη, σύνδρομο Reye, μεταβολική εγκεφαλοπάθεια, οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, δηλητηρίαση, υπαραχνοειδή αιμορραγία, καρκινωματώδη μηνιγγίτιδα.

ΙΙ. Μηνιγγισμός

Ο μηνιγγισμός είναι ένα σύνδρομο ερεθισμού των μηνίγγων, στο οποίο δεν παρατηρούνται αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ψευδομηνιγγίτιδα).

Η υπερβολική έκθεση στον ήλιο μπορεί να οδηγήσει σε θερμοπληξία, η οποία χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και οίδημα των μεμβρανών και του εγκεφαλικού ιστού. Οι σοβαρές μορφές θερμοπληξίας ξεκινούν ξαφνικά, μερικές φορές αποπληξιοειδώς. Η συνείδηση μπορεί να επηρεαστεί από ήπιους βαθμούς έως κώμα. Ψυχοκινητική διέγερση ή ψυχωσικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις. Μηνιγγικό σύνδρομο είναι πιθανές. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 41-42° και υψηλότερα. Η θερμοπληξία εμφανίζεται συνήθως κατά την περίοδο μέγιστης έκθεσης στη θερμότητα και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις κατά την περίοδο μετά την υπερθέρμανση.

Η δηλητηρίαση από το νερό εμφανίζεται όταν υπάρχει υπερβολική πρόσληψη νερού (με σχετική ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών), ειδικά σε συνθήκες ανεπαρκούς απέκκρισης υγρών (ολιγουρία σε επινεφριδιακή ανεπάρκεια, νεφρική νόσος, χρήση βασοπρεσσίνης ή υπερέκκριση της μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση). Η περιεκτικότητα σε νερό στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται, εμφανίζεται υπονατριαιμία και υποκαλιαιμία, χαρακτηριστική είναι η υποοσμωτικότητα του αίματος. Εμφανίζεται απάθεια, σύγχυση, πονοκέφαλος, κράμπες και μηνιγγικό σύνδρομο. Χαρακτηριστική είναι η ναυτία, η οποία εντείνεται μετά την κατανάλωση γλυκού νερού, και ο έμετος που δεν φέρνει ανακούφιση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα, ασκίτης και υδροθώρακας.

Το σύνδρομο μετά από παρακέντηση της σκληράς μήνιγγας εκδηλώνεται μερικές φορές ως συμπτώματα ήπιου μηνιγγισμού, το οποίο συνήθως υποχωρεί από μόνο του μέσα σε λίγες ημέρες.

Τα σωματικά αίτια του μηνιγγισμού συσχετίζονται συχνότερα με ενδογενή (ουραιμία) ή εξωγενή δηλητηρίαση (αλκοόλ ή τα υποκατάστατά του), δηλητηρίαση σε μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, σαλμονέλωση, δυσεντερία, κ.λπ.). Η παροδική ισχαιμική επίθεση σε ασθενείς με υπέρταση σπάνια συνοδεύεται από συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων. Η οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται σε διάστημα αρκετών ωρών και εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, μηνιγγισμό, διαταραχή της συνείδησης σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης (διαστολική πίεση 120-150 mm Hg και άνω) και συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος (αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, οίδημα του οπτικού νεύρου). Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα δεν είναι τυπικά. Η διαταραχή της συνείδησης ποικίλλει από ήπια σύγχυση έως κώμα. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με υποαραχνοειδή αιμορραγία, οξεία αλκοολική δηλητηρίαση και άλλες καταστάσεις.

Ο υποπαραθυρεοειδισμός αντανακλά την ανεπάρκεια των παραθυρεοειδών αδένων και χαρακτηρίζεται από μείωση της περιεκτικότητας σε ασβέστιο στο αίμα. Αιτίες: χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα (δευτεροπαθής υποπαραθυρεοειδισμός), αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Hashimoto και κακοήθης αναιμία Addison. Μεταξύ των διαφόρων νευρολογικών εκδηλώσεων της υπασβεστιαιμίας στον υποπαραθυρεοειδισμό (τετανία με μυϊκούς σπασμούς και λαρυγγόσπασμους, μυοπάθεια, μειωμένη συνείδηση, ψυχωσικές διαταραχές, ημιχορεία, ενδοκρανιακή ασβεστοποίηση, ακόμη και επιληπτικές κρίσεις), έχει περιγραφεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης με οίδημα των οπτικών νευρικών δίσκων. Μπορεί να αναπτυχθεί ψευδοόγκος εγκεφάλου. Οι κλινικές εκδηλώσεις των τελευταίων επιπλοκών του υποπαραθυρεοειδισμού μπορεί μερικές φορές να περιλαμβάνουν ήπια συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων.

Νευρολογικές παθήσεις όπως η υπαραχνοειδής αιμορραγία, καθώς και το σύνδρομο υπέρτασης-απόφραξης σε ογκομετρικές αποφύσεις, τα αγγειακά ατυχήματα, οι εγκεφαλικές βλάβες, η καρκινωμάτωση και η σαρκοείδωση των μεμβρανών συνοδεύονται από σαφώς εκφρασμένο μηνιγγικό σύνδρομο. Αυτές οι παθήσεις συνήθως αναγνωρίζονται κλινικά ή με νευροαπεικόνιση και γενική σωματική εξέταση.

Η βλάβη από ακτινοβολία στον εγκέφαλο αναπτύσσεται συχνότερα σε σχέση με τη θεραπεία όγκων του εγκεφάλου και εκδηλώνεται με παροδική επιδείνωση των συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου (όγκο), επιληπτικές κρίσεις και σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πιθανώς σχετίζεται με εγκεφαλικό οίδημα (αν και το τελευταίο δεν επιβεβαιώνεται από δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας). Συμπτώματα μηνιγγισμού (μια πρώιμη επιπλοκή της θεραπείας) μπορεί μερικές φορές να υπάρχουν εδώ. Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση παρατηρείται μερικές φορές στο πλαίσιο των όψιμων (προοδευτική άνοια, αταξία, ακράτεια ούρων, πανυποϋποφυσισμός) επιπλοκών (3 μήνες έως 3 χρόνια μετά τη θεραπεία) της ακτινοθεραπείας. Οι όψιμες επιπλοκές σχετίζονται κυρίως με την ανάπτυξη ζωνών πολυεστιακής νέκρωσης στον εγκεφαλικό ιστό.

III. Ψευδομηνιγγικό σύνδρομο

Το ψευδομηνιγγικό σύνδρομο συζητείται συχνότερα σε σχέση με τον αυξημένο τόνο στους οπίσθιους αυχενικούς μύες απουσία πραγματικών συμπτωμάτων ερεθισμού των μηνίγγων (μηνιγγισμός). Ένα τέτοιο σύμπτωμα μπορεί να είναι εκδήλωση παρατονίας (gegenhalten, αντι-εγκράτεια) σε μετωπιαίες αλλοιώσεις διαφόρων αιτιολογιών (μεταβολική εγκεφαλοπάθεια, διάχυτη εγκεφαλική ατροφία, αγγειακή εγκεφαλοπάθεια σε αρτηριακή υπέρταση), πλαστική αύξηση του μυϊκού τόνου (παρκινσονισμός, προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, άλλα δυστονικά σύνδρομα, δυσκαμψία), καταληψία στη σχιζοφρένεια, παθήσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή σπονδυλογενή μυοτονικά σύνδρομα. Δυσκολία στην έκταση της κεφαλής σε αυτές τις καταστάσεις παρατηρείται στο πλαίσιο άλλων έντονων νευρολογικών, σωματικών και ψυχικών διαταραχών, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ερμηνεία αυτού του συμπτώματος.

Για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ φλεγμονωδών αλλοιώσεων των μηνίγγων και μηνιγγισμού, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που λαμβάνεται με σπονδυλική παρακέντηση.

Πρόσθετες μέθοδοι περιλαμβάνουν εξέταση του βυθού, ακτινογραφία κρανίου, ηχοεγκεφαλογράφημα (υπερηχογράφημα για παιδιά κάτω του ενός έτους), ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Εάν ο ασθενής έχει μηνιγγικό σύνδρομο, συνιστάται ο ακόλουθος αλγόριθμος ενεργειών.

Παθογένεια του μηνιγγικού συνδρόμου

Το μηνιγγικό σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία και αγγειακές διαταραχές στις μεμβράνες του εγκεφάλου, υπέρταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.