Μη-ερωτική γαστρίτιδα

Η μη διαβρωτική γαστρίτιδα αναφέρεται σε μια ομάδα διαφόρων ιστολογικών αλλαγών που εμφανίζονται κυρίως ως αποτέλεσμα της λοίμωξης από Helicobacter pylori. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί. Οι αλλαγές ανιχνεύονται με ενδοσκόπηση. Η θεραπεία της μη διαβρωτικής γαστρίτιδας στοχεύει στην εξάλειψη του H. pylori και μερικές φορές στην καταστολή της οξύτητας.

Διαβάστε επίσης:

• Γαστρίτιδα
• Χρόνια γαστρίτιδα που προκαλείται από το Helicobacter pylori
• Διαβρωτική γαστρίτιδα

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθομορφολογία της μη διαβρωτικής γαστρίτιδας

Επιφανειακή γαστρίτιδα

Τα λεμφοκύτταρα, τα πλασματοκύτταρα και τα ουδετερόφιλα κυριαρχούν στην περιοχή της διηθητικής φλεγμονής. Η φλεγμονή είναι συνήθως επιφανειακή και μπορεί να περιλαμβάνει το άντρο, το σώμα ή και τα δύο. Αυτή η διαδικασία συνήθως δεν συνοδεύεται από ατροφία ή μεταπλασία του βλεννογόνου. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται με την ηλικία.

Βαθιά γαστρίτιδα

Η βαθιά γαστρίτιδα είναι πιθανό να έχει μια σειρά από κλινικές εκδηλώσεις (συμπτώματα) (π.χ., ασαφής δυσπεψία). Μονοπύρηνα κύτταρα και ουδετερόφιλα διηθούν ολόκληρο τον βλεννογόνο μέχρι το μυϊκό στρώμα, αλλά σπάνια αναπτύσσονται φλέγμα ή αποστήματα κρύπτης παρά τη διήθηση αυτή. Η κατανομή της εξεργασίας μπορεί να είναι ετερογενής. Μπορεί να υπάρχει επιφανειακή γαστρίτιδα, καθώς και μερική ατροφία των αδένων και μεταπλασία.

[ 5 ], [ 6 ]

Γαστρική ατροφία

Ατροφία των γαστρικών αδένων μπορεί να παρατηρηθεί σε γαστρίτιδα, συχνότερα μακροχρόνια γαστρίτιδα του άντρου (που ονομάζεται τύπου Β παρουσία λοίμωξης από Hp). Μερικοί ασθενείς με ατροφική γαστρίτιδα έχουν αυτοαντισώματα έναντι των τοιχωματικών κυττάρων, συνήθως σε συνδυασμό με γαστρίτιδα του σώματος του στομάχου (τύπου Α) και κακοήθη αναιμία.

Η ατροφία μπορεί να εμφανιστεί χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα. Εφόσον η ατροφία δεν εξελίσσεται, ο βλεννογόνος μπορεί να φαίνεται φυσιολογικός ενδοσκοπικά εάν παρατηρηθεί αγγείωση στον υποβλεννογόνο. Δεδομένου ότι η ατροφία επηρεάζει ολόκληρο τον βλεννογόνο, η έκκριση οξέος και πεψίνης μειώνεται και η παραγωγή του εγγενούς παράγοντα μπορεί να διαταραχθεί πλήρως, οδηγώντας σε δυσαπορρόφηση της βιταμίνης _Β12.

Μεταπλασία

Υπάρχουν δύο τύποι μεταπλασίας στη χρόνια μη διαβρωτική γαστρίτιδα: η μεταπλασία των αδένων της βλεννογόνου μεμβράνης και η εντερική μεταπλασία.

Η μεταπλασία των βλεννογόνων αδένων (ψευδοπυλωρική μεταπλασία) εμφανίζεται με την ανάπτυξη σοβαρής ατροφίας των γαστρικών αδένων, οι οποίοι αντικαθίστανται προοδευτικά από κύτταρα που σχηματίζουν βλέννα (βλεννογόνος του άντρου), ειδικά κατά μήκος της ελάσσονος καμπυλότητας. Μπορεί να υπάρχουν γαστρικά έλκη (συνήθως στη συμβολή του βλεννογόνου του άντρου με το σώμα του στομάχου), αλλά δεν είναι σαφές εάν αποτελούν την αιτία ή τη συνέπεια αυτών των μεταπλαστικών αλλαγών.

Η εντερική μεταπλασία συνήθως ξεκινά στο άντρο ως απόκριση σε χρόνια βλάβη του βλεννογόνου και μπορεί να επεκταθεί στο σώμα. Τα κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου αλλάζουν ώστε να μοιάζουν με τον εντερικό βλεννογόνο με λαγηνοειδή κύτταρα, ενδοκρινικά (εντεροχρωμαφινικά ή εντεροχρωμοφινοειδή) κύτταρα και στοιχειώδεις λάχνες, και μπορεί ακόμη και να αποκτήσουν λειτουργικά (απορροφητικά) χαρακτηριστικά. Ταξινομείται ιστολογικά ως πλήρης (η πιο συχνή) ή ατελή μεταπλασία. Στην πλήρη μεταπλασία, ο γαστρικός βλεννογόνος μετασχηματίζεται πλήρως σε βλεννογόνο του λεπτού εντέρου τόσο ιστολογικά όσο και λειτουργικά με την ικανότητα να απορροφά θρεπτικά συστατικά και να εκκρίνει πεπτίδια. Στην ατελή μεταπλασία, το επιθήλιο υιοθετεί ιστολογική εμφάνιση παρόμοια με το κόλον και συχνά εμφανίζει δυσπλασία. Η εντερική μεταπλασία μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο του στομάχου.

Συμπτώματα μη διαβρωτικής γαστρίτιδας

Οι περισσότεροι ασθενείς με γαστρίτιδα που σχετίζεται με το Helicobacter pylori είναι ασυμπτωματικοί, αν και ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν ήπια δυσπεψία ή άλλα ασαφή συμπτώματα.

Διάγνωση μη διαβρωτικής γαστρίτιδας

Συχνά οι αλλαγές ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια ενδοσκόπησης που πραγματοποιείται για άλλο σκοπό. Η μελέτη δεν ενδείκνυται σε ασυμπτωματικές περιπτώσεις. Στην περίπτωση πρωτοπαθούς ανίχνευσης γαστρίτιδας, ενδείκνυται η εξέταση για Helicobacter pylori.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία μη διαβρωτικής γαστρίτιδας

Η θεραπεία της μη διαβρωτικής γαστρίτιδας περιλαμβάνει την εξάλειψη του Helicobacter pylori. Η θεραπεία των ασυμπτωματικών ασθενών είναι κάπως αμφιλεγόμενη λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης επιφανειακής γαστρίτιδας που σχετίζεται με το Helicobacter pylori και του σχετικά χαμηλού ποσοστού κλινικών επιπλοκών (δηλαδή, πεπτικού έλκους). Ωστόσο, το Helicobacter pylori είναι καρκινογόνο κατηγορίας 1. Η εξάλειψη του οργανισμού εξαλείφει τον κίνδυνο καρκίνου. Σε ασθενείς χωρίς Helicobacter pylori, η θεραπεία είναι συμπτωματική και περιλαμβάνει φαρμακευτική καταστολή οξέος (π.χ., _{αναστολείς} H2, αναστολείς αντλίας πρωτονίων) και αντιόξινα.