Χρόνια γαστρίτιδα που προκαλείται από Helicobacter pylori

Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (H. Pylori) είναι ένα σημαντικό παθογόνο του στομάχου, προκαλώντας γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, γαστρικό αδενοκαρκίνωμα και χαμηλού βαθμού γαστρικό λέμφωμα.

Η χρόνια γαστρίτιδα που προκαλείται από το Helicobacter pylori μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να προκαλεί διάφορους βαθμούς σοβαρότητας της δυσπεψίας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με αναπνευστικό έλεγχο με ουρία με σήμανση C14 ή C13 και μορφολογικές μελέτες δειγμάτων βιοψίας κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης. Η θεραπεία της χρόνιας γαστρίτιδας που προκαλείται από το Helicobacter pylori είναι η χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων και δύο αντιβιοτικών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί χρόνια γαστρίτιδα που προκαλείται από το Helicobacter pylori;

Το Helicobacter pylori είναι ένας ελικοειδής, gram-αρνητικός μικροοργανισμός που έχει προσαρμοστεί στην αναπαραγωγή σε ένα όξινο περιβάλλον. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, είναι η αιτία χρόνιων λοιμώξεων και συνήθως αποκτάται στην παιδική ηλικία. Στις ΗΠΑ, η μόλυνση είναι λιγότερο συχνή στα παιδιά, αλλά η επίπτωση αυξάνεται με την ηλικία: περίπου το 50% των ατόμων ηλικίας 60 ετών μολύνονται. Η μόλυνση είναι ιδιαίτερα συχνή στους Αφροαμερικανούς και τους Ισπανούς.

Το μικρόβιο έχει σπαρθεί από ένα σκαμνί, σάλιο και πλάκα, γεγονός που υποδηλώνει μετάδοση από το στόμα ή από το στόμα-από του στόματος της λοίμωξης. Η μόλυνση τείνει να εξαπλωθεί στις οικογένειες και στους κατοίκους των καταφυγίων. Οι νοσηλευτές και οι γαστρεντερολόγοι βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο: τα βακτήρια μπορούν να μεταδοθούν μέσω ανεπαρκώς απολυμαντικών ενδοσκοπίων.

Παθοφυσιολογία χρόνιας γαστρίτιδας που προκαλείται από Helicobacter pylori

Η επίδραση της λοίμωξης από Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) ποικίλει ανάλογα με τον εντοπισμό εντός του στομάχου. Η επικράτηση της λοίμωξης στο άτρουμ του στομάχου οδηγεί σε αύξηση της έκκρισης της γαστρίνης, πιθανότατα λόγω τοπικής ελάττωσης της σύνθεσης της σωματοστατίνης. Η προκύπτουσα υπερέκκριση του υδροχλωρικού οξέος προδιαθέτει στην ανάπτυξη ενός προπυλωρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους. Η μόλυνση που επικρατεί στο σώμα οδηγεί σε ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου και σε μείωση της παραγωγής οξέων, πιθανώς λόγω της αύξησης της τοπικής έκκρισης της ιντερλευκίνης 1b. Οι ασθενείς με κυρίαρχη λοίμωξη στο σώμα έχουν προδιάθεση στο έλκος του στομάχου και στο αδενοκαρκίνωμα. Μερικοί ασθενείς έχουν μια συνδυασμένη μόλυνση του αντρού και του σώματος του στομάχου με τις συνδυασμένες κλινικές εκδηλώσεις. Πολλοί ασθενείς με λοίμωξη από Helicobacter pylori δεν εμφανίζουν σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις.

Η αμμωνία που παράγεται από το Helicobacter pylori, επιτρέπει στο σώμα να επιβιώσει στο όξινο περιβάλλον του στομάχου και να καταστρέψει το φράγμα του βλεννογόνου. Κυτοτοξίνες και βλεννολυτικό ένζυμα (π.χ.., Βακτηριακή πρωτεάση, λιπάση), που παράγεται από Helicobacter pylori, μπορούν να παίξουν ένα ρόλο στην βλάβη του βλεννογόνου και την επακόλουθη ulcerogenesis.

Οι μολυσμένοι άνθρωποι είναι 3-6 φορές πιο πιθανό να έχουν καρκίνο του στομάχου. Η μόλυνση από το Helicobacter pylori σχετίζεται με τον εντερικό τύπο αδενοκαρκινώματος του σώματος και του ανθραλικού μέρους του στομάχου, αλλά όχι με τον καρκίνο του καρδιακού τμήματος. Άλλες σχετιζόμενες κακοήθειες περιλαμβάνουν το γαστρικό λέμφωμα και τον λεμφοειδή ιστό που σχετίζεται με το βλεννογόνο (λέμφωμα MALT), έναν περιορισμένο μονοκλωνικό όγκο Β-κυττάρων.

Διάγνωση χρόνιας γαστρίτιδας που προκαλείται από Helicobacter pylori

Η εξέταση διαλογής ασυμπτωματικών ασθενών δεν εγγυάται την καθιέρωση μιας διάγνωσης. Διεξάγονται μελέτες για την εκτίμηση της πορείας του πεπτικού έλκους και της γαστρίτιδας. Συνήθως, διεξάγεται επίσης μια εξέταση μετά τη θεραπεία για να επιβεβαιωθεί ο θάνατος του μικροοργανισμού. Διεξάγονται διαφοροποιημένες μελέτες για την επαλήθευση της διάγνωσης και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

[9], [10], [11], [12]

Μη επεμβατικές δοκιμές για το Helicobacter

Εργαστηριακές δοκιμές προγραμματιστεί για Helicobacter και ορολογικές δοκιμασίες αντισωμάτων του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού έχει μια ευαισθησία και εξειδίκευση μεγαλύτερη από 85% και θεωρούνται μη επεμβατικές δοκιμές επιλογής για τον πρωτοπαθή επαλήθευση Helicobacter pylori λοίμωξη (H. Pylori). Ωστόσο, δεδομένου ότι η ποιοτικό προσδιορισμό παραμένει θετική μέχρι και 3 χρόνια μετά από επιτυχή θεραπεία και ποσοτικά επίπεδα των αντισωμάτων δεν μειώθηκε σημαντικά εντός 6-12 μήνες μετά τη θεραπεία, ορολογικές μελέτες για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας δεν χρησιμοποιείται κοινώς.

Κατά τον προσδιορισμό της ουρίας σε εκπνεόμενο αέρα χρησιμοποιείται ουρία με 13C ή 14C. Σε έναν μολυσμένο ασθενή, το σώμα μεταβολίζει την ουρία και απελευθερώνει επισημασμένο CO ₂, το οποίο εκπνέεται και μπορεί να ποσοτικοποιηθεί σε εκπνεόμενο αέρα 20-30 λεπτά μετά την από του στόματος χορήγηση επισημασμένης ουρίας. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μεθόδου είναι περισσότερο από 90%. Η αναπνευστική δοκιμή για το Helicobacter (για την ουρία) είναι κατάλληλη για να επιβεβαιώσει το θάνατο ενός μικροοργανισμού μετά τη θεραπεία. Λάθος αρνητικά αποτελέσματα είναι δυνατά με την προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών ή αναστολέων αντλίας πρωτονίων. έτσι οι μελέτες παρακολούθησης πρέπει να διεξάγονται περισσότερο από 4 εβδομάδες μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά και 1 εβδομάδα μετά τη θεραπεία με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Οι αντιδραστήρες H2 δεν επηρεάζουν τα αποτελέσματα των δοκιμών.

Επιθετικές δοκιμές για το Helicobacter

Η γαστροσκόπηση χρησιμοποιείται για τη δειγματοληψία βιοψίας θραυσμάτων του βλεννογόνου ώστε να διεξαχθεί δοκιμασία ταχείας ουρίας (δοκιμασία ΒΤΜ ή ουρεάσης) και ιστολογική χρώση του δείγματος βιοψίας. Η βακτηριακή σπορά έχει περιορισμένη χρήση λόγω της χαμηλής σταθερότητας του μικροοργανισμού.

Γρήγορη δοκιμή για την ουρία στην οποία ουρία βακτηριακή παρουσία σε χρώση βιοψίας προκαλεί μια αλλαγή σε ειδικά περιβάλλοντα, τη μέθοδο επιλογής δείγματος διαγνωστικών ιστού. Η ιστολογική χρώση των βιοψιών που πρέπει να εκτελεστούν σε ασθενείς με αρνητικά αποτελέσματα BTM, αλλά κλινική υποψία μόλυνσης, καθώς και πριν από αντιβιοτική θεραπεία ή φαρμακευτική αγωγή με αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Η δοκιμή ταχείας ουρίας και η ιστολογική χρώση έχουν ευαισθησία και ειδικότητα μεγαλύτερη από 90%.

Θεραπεία χρόνιας γαστρίτιδας που προκαλείται από Helicobacter pylori

Οι ασθενείς με επιπλοκές (π.χ. γαστρίτιδα, έλκος, κακοήθεια) χρειάζονται το διορισμό θεραπείας με στόχο την καταστροφή του μικροοργανισμού. Καταστροφή του Helicobacter pylori μπορεί ακόμη, σε ορισμένες περιπτώσεις, να οδηγήσει στη θεραπεία του λεμφώματος του βλεννογόνου-λεμφοειδή ιστό που σχετίζεται (αλλά καμία άλλη κακοήθεια που σχετίζεται με λοίμωξη). Η θεραπεία μιας ασυμπτωματικής μόλυνσης είναι αμφιλεγόμενη, αλλά η αναγνώριση του ρόλου του Helicobacter pylori στην ανάπτυξη του καρκίνου οδήγησε στη σύσταση προληπτικής θεραπείας.

Θεραπεία της χρόνιας γαστρίτιδας που προκαλείται από Helicobacter pylori (H. Pylori) απαιτεί τη χρήση ενός μικτού θεραπείας τυπικά αποτελείται από αντιβιοτικά, και παράγοντες που καταστέλλουν την οξύτητα. Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων καταστέλλουν H. Pylori και το γαστρικό ρΗ αυξάνεται με αύξηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στον ιστό και την αποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών παραγόντων, δημιουργώντας ένα δυσμενές περιβάλλον για H. Pylori.

Συνιστάται η χρήση τριών ναρκωτικών. Η στοματική χορήγηση της ομεπραζόλης 20 mg 2 φορές την ημέρα ή λανσοπραζόλη 30 mg 2 φορές την ημέρα, κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα και μετρονιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα, ή αμοξυκιλλίνη 1 g 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες θεραπεία λοίμωξη σε περισσότερο από το 95% των περιπτώσεων. Αυτή η λειτουργία έχει εξαιρετική ανοχή. Κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης 400 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αναστολέας του H ₂ υποδοχέων ισταμίνης για την αύξηση του ρΗ.

Θεραπεία τέσσερα παρασκευάσματα του αναστολέα αντλίας πρωτονίων με 2 φορές την ημέρα, και 500 mg της υποσαλικυλικό τετρακυκλίνη ή βασικό κιτρικό βισμούθιο 525 mg 4 φορές την ημέρα και μετρονιδαζόλη 500 mg τρεις φορές την ημέρα είναι επίσης αποτελεσματικά, αλλά περισσότερο δυσκίνητη.

Οι μολυσμένοι ασθενείς με δωδεκαδακτυλικό ή γαστρικό έλκος χρειάζονται παρατεταμένη αναστολή της οξύτητας για τουλάχιστον 4 εβδομάδες.

Η θεραπεία χρόνιας γαστρίτιδας που προκαλείται από Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) πρέπει να επαναληφθεί εάν διατηρηθεί το Η. Pylori. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας επαναλαμβανόμενων θεραπευτικών αγωγών, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν την ενδοσκοπική προετοιμασία μιας καλλιέργειας για τη μελέτη της ευαισθησίας της στα φάρμακα.