Απομονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση: ευκίνητη, σταθερή

Όταν η διάγνωση τυποποιείται ως συστολική υπέρταση, αυτό σημαίνει ότι η πίεση του αίματος σε μια φάση της συστολής - καρδιακός παλμός - υπερβαίνει φυσιολογικές νόρμα (u είναι τουλάχιστον 140 mm Hg ..) και διαστολική πίεση (με την χαλάρωση του καρδιακού μυός μεταξύ συσπάσεων) καθορίζεται σε 90 mm Hg. Art.

Αυτός ο τύπος υπέρτασης είναι πιο συχνός στους ηλικιωμένους, ειδικά στις γυναίκες. Και στην πραγματικότητα, στους περισσότερους ασθενείς με υπέρταση άνω των 60 ετών, είναι απομονωμένη συστολική υπέρταση.

Η σημασία της συστολικής πίεσης του αίματος, οι ερευνητές έχουν δημιουργήσει τη δεκαετία του 1990, όταν κατέστη σαφές ότι η διαστολική αρτηριακή πίεση κυμαίνεται λιγότερο και αποτελεί παράγοντα κινδύνου για στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο είναι αυξημένη συστολική πίεση, αυξάνεται σε όλη τη ζωή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Η διάγνωση της υπέρτασης, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας, έχει 12,1 εκατομμύρια πολίτες, που υπερβαίνει τους δείκτες του 2000 κατά 37,2%.

Στην περίπτωση αυτή, η απομονωμένη συστολική υπέρταση σε ασθενείς ηλικίας 60-69 ετών είναι από 40% έως 80% των περιπτώσεων και άνω των 80 ετών - 95%.

Σύμφωνα με το Journal of Hypertension, απομονωμένες συστολική υπέρταση στους ηλικιωμένους είναι ένα προγνωστικός δείκτης της καρδιαγγειακής νόσου, ακόμη και στο επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης του mm Hg 150-160. που προκαλεί επιπλοκές των διαθέσιμων καρδιολογικών προβλημάτων στο ένα τρίτο των ασθενών.

Η αρτηριακή υπέρταση  είναι η κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας λόγω της σύνδεσής της με τη στεφανιαία νόσο, την εγκεφαλοαγγειακή νόσο και τη νεφρική ανεπάρκεια. Μελέτες έχουν δείξει ότι η υπέρταση είναι ένας σημαντικός παθογενετικός παράγοντας 500 χιλιάδες. Strokes στη Βόρεια Αμερική σε ασθενείς (το ήμισυ των οποίων καταλήγουν μοιραία) και σχεδόν ένα εκατομμύριο εμφράγματα ετησίως. Σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση, η συσσωρευμένη συχνότητα των πρώτων καρδιαγγειακών συμπτωμάτων εντός 10 ετών είναι 10% στους άνδρες και 4,4% στις γυναίκες.

Ένας δεδομένων NHANES (Το Εθνικό Σύστημα Υγείας και Διατροφής έρευνας εξέτασης) δείχνουν ότι η συστολική υπέρταση σε νέους (ηλικίας 20-30) στην τελευταία δεκαετία υπερδιπλασιάστηκαν - έως και 2.6-3.2% των περιπτώσεων.

Ο επιπολασμός της συστολικής υπέρτασης στον υπερθυρεοειδισμό είναι 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Αιτίες συστολική υπέρταση

Οι κλινικοί λόγοι για τη συστολική υπέρταση σχετίζονται με:

• με ελάττωση της ελαστικότητας των μεγάλων αρτηριών λόγω ηλικίας λόγω της συσσώρευσης αποθέσεων λίπους (χοληστερόλης) στην εσωτερική πλευρά των τοιχωμάτων των αγγείων (αρτηριοσκλήρωση).
• με αορτική ανεπάρκεια - παραβίαση της αορτικής βαλβίδας της καρδιάς (που βρίσκεται στην έξοδο της αορτής από την αριστερή κοιλία).
• με κοκκιωματώδη αυτοάνοση αρτηρίτιδα της αορτικής αψίδας (αοροαρτηριώτης Takayasu)?
• με υπεραλδοστερονισμό (αυξημένη δραστηριότητα του επινεφριδιακού φλοιού και αύξηση της παραγωγής της ορμόνης αλδοστερόνης, η οποία συμβάλλει στην αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος).
• με αυξημένη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα (θυρεοτοξίκωση ή υπερθυρεοειδισμός).
• με νεφρικές παθήσεις, ειδικότερα, στένωση της νεφρικής αρτηρίας.
• με μεταβολικό σύνδρομο.
• με αναιμία.

Σε αυτή τη συστολική αρτηριακή υπέρταση απουσία αορτικών βαλβίδων, αρτηρίτιδα της αορτικής αψίδας, υπερθυρεοειδισμός ή αναιμία είναι συμπτωματική ή δευτερογενής.

Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών, λόγω των οποίων η συστολική υπέρταση μπορεί να αναπτυχθεί στους νέους, οι εμπειρογνώμονες καλούν ηλικιακές ορμονικές αλλαγές. Ωστόσο, η υπέρταση στη νεαρή και μεσαία ηλικία αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών παθολογιών στο μέλλον.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Παράγοντες κινδύνου

Στην ανάπτυξη της υπέρτασης, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζουν παράγοντες κινδύνου όπως οι ηλικιωμένοι. υποδυναμίες. η κατάχρηση λιπών, αλατιού και οινοπνεύματος. αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα. έλλειψη ασβεστίου στο σώμα. παρουσία διαβήτη και παχυσαρκίας.

Η πιθανότητα συστολικής υπέρτασης αυξάνεται εάν η ασθένεια είναι παρούσα σε συγγενείς αίματος, καθώς ορισμένα χαρακτηριστικά της ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης μεταδίδονται με γονίδια.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Παθογένεση

Η παθογένεση της ανάπτυξης απομονωμένης συστολικής υπέρτασης εξηγείται από μια σειρά παραβιάσεων της σύνθετης διαδικασίας ρύθμισης και ελέγχου της αρτηριακής πίεσης, το αποτέλεσμα της καρδιακής εξόδου και της συστηματικής αγγειακής αντίστασης.

Με αρτηριακή υπέρταση μπορεί να υπάρξει είτε αύξηση της καρδιακής παροχής είτε αύξηση της συστημικής αγγειακής αντίστασης ή και των δύο διαταραχών ταυτόχρονα.

Νευρογενείς έλεγχος της αρτηριακής πίεσης γίνεται κέντρο αγγειοκινητικές - το σύμπλεγμα των βαροϋποδοχείς μυελό οποία αντιδρούν εφελκυσμού αγγειακά τοιχώματα, αυξάνοντας προσαγωγών παρόρμηση δραστηριότητα. Αυτό με τη σειρά του μειώνει την συμπαθητική δραστηριότητα φυγόκεντρων και αυξάνει τον τόνο του παρασυμπαθητικού, λόγω της οποίας μειωμένο καρδιακό ρυθμό και τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται. Ωστόσο, με την ηλικία ευαισθησία baroreceptor μειώνεται σταδιακά, η οποία αποτελεί χαρακτηριστικό της συστολικής υπέρτασης στους ηλικιωμένους.

ΒΡ και η όλη διαδικασία της κυκλοφορίας ελέγχεται επίσης από το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης του σώματος. Κάτω από την επίδραση του συστήματος ρενίνης - ενζύμου okoloklubochkovogo συσκευή νεφρών - βιοχημική μετατροπή λαμβάνει χώρα μια στένωση στα αιμοφόρα ορμόνης αγγειοτασίνη ανενεργό πεπτίδιο αγγειοτασίνη Ι Τελευταία χρησιμοποιώντας ACE (ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης) μετατρέπεται στην ενεργό οκταπεπτίδιο αγγειοτενσίνη II, η οποία δρα σε ειδικούς υποδοχείς (ΑΤ1 και ΑΤ2) και προκαλεί στένωση η αυλό των αιμοφόρων αγγείων και την απελευθέρωση του κορτικοστεροειδούς φλοιού επινεφριδίων ορμόνη αλδοστερόνη. Με τη σειρά του, την αύξηση του επιπέδου της αλδοστερόνης στο αίμα συμβάλλει στην αύξηση κυκλοφορούντος ανισορροπία όγκου του αίματος των ιόντων νατρίου (Na +) και κάλιο (Κ +) στο αίμα, καθώς και η αυξημένη πίεση του αίματος. Αυτό είναι τι συμβαίνει όταν υπεραλδοστερονισμό.

Παρεμπιπτόντως, αυξημένη απελευθέρωση ρενίνης και στην διέγερση β-αδρενοϋποδοχείς του συμπαθητικού νευρικού συστήματος κατεχολαμινών (αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη, ντοπαμίνη), η οποία σε περίσσεια απελευθερώνεται όταν η υπερβολική σωματική καταπόνηση? μακροχρόνια κατάσταση ψυχοεμβολικής υπερέκκρισης. αυξημένη επιθετικότητα και άγχος. όγκοι επινεφριδίων (φαιοχρωμοκύτωμα).

Η χαλάρωση των μυϊκών ινών των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων κολπικό νατριουρητικό πεπτίδιο (ΑΝΡ) απελευθερώνεται από τα κύτταρα του μυοκαρδίου (καρδιομυοκύτταρα) κολπική υπό τάση και προκαλεί απέκκριση των ούρων (διούρηση), Na απέκκριση από τους νεφρούς και μια μέτρια μείωση της πίεσης του αίματος. Εάν έχετε προβλήματα με μειωμένη μυοκαρδιακή επίπεδο ΑΝΡ και της αρτηριακής πίεσης αυξάνεται κατά την συστολή.

Επιπλέον, σε ασθενείς με αυτό τον τύπο υπέρτασης, οι λειτουργίες των αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων μπορεί να μειωθούν. Η ενδοθηλιακή επένδυση της κοιλότητας των αγγείων συνθέτει την ενδοθηλίνη - τις ισχυρότερες αγγειοσυσταλτικές πεπτιδικές ενώσεις. Η αυξημένη σύνθεση ή ευαισθησία τους στην ενδοθηλίνη-1 μπορεί να προκαλέσει μείωση του σχηματισμού νιτρικού οξειδίου, η οποία συμβάλλει στη αγγειοδιαστολή - χαλάρωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Ένα παθογένεση των απομονωμένων συστολική υπέρταση σε υπερθυρεοειδισμό οφείλεται στο γεγονός ότι τριιωδοθυρονίνη ορμόνη αυξάνει την καρδιακή παροχή και την αρτηριακή πίεση κατά τη στιγμή της συστολής της καρδιάς.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Συμπτώματα συστολική υπέρταση

Σημειώστε ότι σε ήπια συμπτώματα συστολική υπέρταση μπορεί να φαίνεται αδύναμος και αρκετά σπάνιο - περιοδική αίσθημα βάρους στο κεφάλι και / ή πόνο στο λαιμό, κρίσεις ζάλης, εμβοών, ανήσυχο ύπνο.

Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, τα συμπτώματα εντείνουν, προστίθενται επιδείξεις έντονου κεφαλαλγίας και ναυτίας, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, δύσπνοια και πόνος στα αριστερά πίσω από το στέρνο.

Όταν η αιτία της αύξησης της αρτηριακής πίεσης έγκειται στην υπερδραστηριότητα του επινεφριδιακού φλοιού και στο υπερβολικό επίπεδο αλδοστερόνης, οι ασθενείς αισθάνονται επίσης τα πρώτα συμπτώματα της νόσου

με τη μορφή γενικής αδυναμίας, πόνου στο κεφάλι και την καρδιά.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:  Συμπτώματα της υψηλής αρτηριακής πίεσης

Στάδια

Επίσης, η υπέρταση έχει τρία στάδια:

• το πρώτο στάδιο καθορίζεται στους δείκτες της αρτηριακής πίεσης των 140-159 / 90-99 mm Hg. σ.
• το δεύτερο στάδιο - ΒΡ 160-179 / 100-109 mm Hg. σ.
• το τρίτο στάδιο - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Έντυπα

Στην κλινική πρακτική, αυτοί οι τύποι συστολικής υπέρτασης διακρίνονται:

• απομονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση - εάν ο δείκτης συστολικής αρτηριακής πίεσης είναι μεγαλύτερος από 140 mm Hg. και η διαστολική δεν υπερβαίνει τα 90 mm Hg. σ.
• η ασταθής ή ασταθής συστολική αρτηριακή υπέρταση εκδηλώνεται με την περιοδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης (συνήθως όχι μεγαλύτερη από 140 mm Hg) τη στιγμή της συστολής του καρδιακού μυός. Οι κύριες αιτίες σχετίζονται με την υπερβολική απελευθέρωση αδρεναλίνης, νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης, η οποία προκαλεί αύξηση της καρδιακής παροχής στην κυκλοφορία του αίματος.
• η σταθερή συστολική υπέρταση χαρακτηρίζεται από διαρκώς αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση με διαβάθμιση των δεικτών - 140-159 mm Hg. Art. (ελαφριά μορφή) και άνω των 160 mm Hg. Art. (μέτρια μορφή).

[38]

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα αποτελέσματα και οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη συστολική υπέρταση επηρεάζουν τα όργανα-στόχους (καρδιά, νεφρό, εγκέφαλο, αμφιβληστροειδή, περιφερειακές αρτηρίες) και μοιάζουν με αυτό:

• υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
• αρρυθμία και κολπική μαρμαρυγή.
• πνευμονική υπέρταση;
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• σκλήρυνση των εγκεφαλικών αρτηριών με οξεία εξασθένηση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο) ή με χρόνια εγκεφαλοπάθεια στο πλαίσιο ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκεφαλικό ιστό.
• οι σκληρολογικές μεταβολές στα αιμοφόρα αγγεία και το νεφρικό παρέγχυμα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (μειωμένη σπειραματική διήθηση).
• υποβάθμιση της όρασης (λόγω στένωσης των αγγείων του αμφιβληστροειδούς).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Διαγνωστικά συστολική υπέρταση

Η τυπική διάγνωση της συστολικής αρτηριακής υπέρτασης ξεκινά με τη συλλογή των παραπόνων του ασθενούς και τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τονωτικό, καθώς και την ακρόαση των καρδιακών τόνων με ένα φωνοενδοσκόπιο.

Διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), ηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα της καρδιάς), υπερηχογράφημα των νεφρών και του θυρεοειδούς, ακτινογραφία των αρτηριών (αρτηριογραφία) και η ροή του αίματος αγγειακή υπερήχων (Doppler).

Βασικές δοκιμές: εξέταση αίματος (για χοληστερόλη και γλυκόζη, θυρεοειδικές ορμόνες, αλδοστερόνη, κρεατινίνη και ουρία). γενική ανάλυση των ούρων.

[47], [48], [49], [50], [51]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να διακρίνει τη συστολική υπέρταση, για παράδειγμα, από το  σύνδρομο ενός λευκού χρώματος.

[52], [53], [54]

Θεραπεία συστολική υπέρταση

Σύμφωνα με τις παγκόσμιες συστάσεις, η θεραπεία της συστολικής υπέρτασης περιλαμβάνει τόσο μεθόδους μη-φαρμάκων όσο και φαρμακευτική θεραπεία. Το πρώτο περιλαμβάνει συστάσεις για την εξάλειψη του υπερβολικού βάρους, διακοπή του καπνίσματος, περιορισμός της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού, αλκοολούχα ποτά, ζωικά λίπη. Διαβάστε περισσότερα -  Δίαιτα υπό αυξημένη πίεση. Επιπλέον, οι γιατροί συστήνουν να προχωρήσετε περισσότερο και να πάρετε βιταμίνες.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της συστολικής υπέρτασης περιλαμβάνουν:

• διουρητικά (θειαζίδες και θειαζιδικά) υδροχλωροθειαζίδης (Gidrotiazid) Klopamid, ινδαπαμίδη (dp. εμπορικές ονομασίες Akripamid, Indap, Indapsan) Το τορασεμίδιο (Trifas).
• παράγοντες οι οποίοι αναστέλλουν τη δράση του ACE και αναστέλλοντας τη σύνθεση της αγγειοτενσίνης II - εναλαπρίλη (ENAP, Renital, Vasotec, Vazolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril?
• ανταγωνιστές ασβεστίου - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Βεραπαμίλ, Νιφεδιπίνη.
• β-αποκλειστές με δράση αγγειοδιασταλτική - λαβεταλόλη (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), πινδολόλη (ουίσκι Pinadol, Prindolol) Carvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivolol, κελιπρολόλη?
• αναστολείς ρενίνης Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτασίνης II (αναστολείς της αγγειοτασίνης ΙΙ) - βαλσαρτάνη, λοσαρτάνη, κλπ.
• αγγειοδιασταλτικά Neupresol (Διυδραραζίνη, Γιποπρεζόλη, Τονολυσίνη).

Διουρητικό φάρμακο Η υδροχλωροθειαζίδη διορίζει ένα ή δύο δισκία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Πιθανές παρενέργειες όπως ξηροστομία, δίψα, μειωμένη όρεξη, ναυτία και έμετος, καθώς και σπασμοί, μειωμένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένα επίπεδα καλίου. Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση προβλημάτων νεφρών, παγκρεατίτιδας, διαβήτη, ουρικής αρθρίτιδας και εγκυμοσύνης.

Τα δισκία για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης Η εναλαπρίλη λαμβάνεται μία φορά την ημέρα (0,01-0,02 g). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, πονοκέφαλο, ναυτία, διάρροια, σπασμούς.

Η διλτιαζέμη ενισχύει τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων και τη μείωση της πίεσης του αίματος σε μία ημερήσια δόση των 180-300 mg, αλλά το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με καρδιακή αρρυθμία και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και τα παιδιά και οι έγκυες γυναίκες.

Το φάρμακο Labetolol λαμβάνεται μέχρι τρεις φορές την ημέρα για ένα δισκίο (0,1 g). ενδεχομένως εμφάνιση ζάλης, πονοκέφαλος, ναυτία, εντερικές διαταραχές, αυξημένη κόπωση. Η λαβεταλόλη δεν συνταγογραφείται εάν οι ασθενείς έχουν σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Φάρμακο Nepressol - απουσία εγκεφαλικής αρτηριοσκλήρυνσης - συνιστάται να λαμβάνετε δύο ή τρεις φορές την ημέρα για ένα δισκίο (25 mg). Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονοκέφαλο και ζάλη, ταχυκαρδία και πόνο στην καρδιά.

Συμπλέγματα μέσα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης Το Kaptopres έχει στη σύνθεση της υδροχλωροθειαζίδη και την καπτοπρίλη. Η συνήθης δόση είναι 12,5-25 mg (μισό δισκίο και ολόκληρο δισκίο) δύο φορές την ημέρα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, στένωσης της αορτής της αορτής, υπεραλδοστερονισμού, υποκαλιαιμίας και υπονατριαιμίας. Ένα παρενέργειες μπορεί να εκδηλωθεί κνίδωση, ξηροστομία, απώλεια της όρεξης, ναυτία, διάρροια, αίσθημα παλμών, και άλλες διαταραχές διούρησης.

Δείτε επίσης -  Δισκία υψηλής πίεσης

Ομοιοπαθητική σε αυτή τη νόσο: Acidum aceticum D12, Varita Muriatica, Μαγνήσιο Phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Πρακτική φυσιοθεραπευτική αγωγή απομονωμένης συστολικής αρτηριακής υπέρτασης, οι κύριες μέθοδοι δίνονται στη δημοσίευση -  Φυσικοθεραπεία με αρτηριακή υπέρταση

Και εναλλακτική θεραπεία, η οποία συνήθως χρησιμοποιεί φυτική επεξεργασία που περιγράφεται στο υλικό -  Βότανα που μειώνουν την πίεση

Πρόληψη

Ποια μέτρα συμβάλλουν στην πρόληψη της υψηλής πίεσης του αίματος, που περιγράφονται λεπτομερώς στο άρθρο -  Πρόληψη της υπέρτασης

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Πρόβλεψη

Οι ασθενείς θα πρέπει να κατανοήσουν ότι η πρόγνωση της συστολικής αρτηριακής υπέρτασης, ιδιαίτερα της σταθερής μορφής, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Πρώτα από όλα, σχετικά με τον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης και την παρουσία καρδιακών και εγκεφαλικών επιπλοκών.

Σύμφωνα με τους καρδιολόγους, στους άνδρες με αυτή την ασθένεια (σε σύγκριση με τους άνδρες που έχουν φυσιολογική αρτηριακή πίεση), ο αυξημένος κίνδυνος θανάτου από στεφανιαία νόσο είναι 28%. Και για τις γυναίκες - σχεδόν το 40%.

Η συστολική υπέρταση και ο στρατός

Ανακαλύφθηκε στην πρόσληψη συστολική υπέρταση του πρώτου ή του δεύτερου σταδίου επιβάλλει ορισμένους περιορισμούς σχετικά με την καταλληλότητά της να υποβληθεί σε στρατιωτική θητεία και ιατρείο πρόσληψη εκδίδονται με τη μορφή της κατηγορίας ανάθεση - εν μέρει τακτοποίηση. Η υπέρταση του τρίτου σταδίου σημαίνει ακατάλληλη για στρατολόγηση στο στρατό.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],