Μεταμόσχευση δέρματος

Το δέρμα μας δεν είναι μόνο το μεγαλύτερο, αλλά και πολύ σημαντικό όργανο, οπότε το τραύμα και η παθολογία με σοβαρή βλάβη ή απώλεια του δέρματος μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Η μεταμόσχευση ή η μεταμόσχευση δέρματος είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του δέρματος.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι κύριες ενδείξεις για συμπεριφορές που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση δέρματος Combustiology εάν καεί περισσότερο από το 10% του δέρματος του καλύμματος σώματος, αυτό γίνεται μετά από έγκαυμα του δέρματος μοσχεύματα 2 μοίρες, αλλά τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο για  το δέρμα καίει 3 μοίρες όταν το βασικό στρώμα της επιδερμίδας καταστρέφονται και όλα τα στρώματα του χορίου. Και με εγκαύματα 4 μοιρών, πραγματοποιείται μεταγενέστερη μεταμόσχευση.

Στην τραυματολογία, η μεταμόσχευση δέρματος εφαρμόζεται στη θεραπεία εκτεταμένων τραυματισμών - τραυματισμένων, θρυμματισμένων, αποξεσμένων - με σημαντική έκταση και όγκο βλάβης. Τέτοιες πληγές δεν μπορούν να επουλωθούν με πρωτογενή ένταση και η πλήρωση της κοιλότητας τους συμβαίνει λόγω του πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών και του σχηματισμού κοκκοποιητικού (συνδετικού) ιστού.

Διενεργείται μοσχεύματα δέρματος τροφικών ελκών - μακρά επούλωση φλεγμονή με νέκρωση του χορίου και των υποδερμίδα που προκαλούνται από τον διαβήτη, κιρσούς, αποφρακτική θρομβοαγγίτιδα ή  θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων, limfostazom ή αγγειίτιδα.

Όταν τα  κρυοπαγήματα των  άκρων οδηγούν στο θάνατο του δερματικού ιστού, μπορεί να είναι αναγκαία η μεταμόσχευση του δέρματος στο πόδι (συχνά στα πόδια των δύο ποδιών) ή η μεταμόσχευση του δέρματος στον βραχίονα.

Σοβαρά  ελαττώματα και παραμορφώσεις του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, συμπεριλαμβανομένου του έλκους μετά από φλεγκμόνη, είναι οι κύριοι λόγοι για τη μεταμόσχευση του δέρματος στο πρόσωπο.

Σε όλες τις περιπτώσεις που αναφέρονται, μια μεταμόσχευση δέρματος γίνεται στο παιδί, ανεξάρτητα από την ηλικία του.

Επανορθωτική Χειρουργική - μεταμόσχευση πτερύγιο του δέρματος - συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών μετά από χειρουργική αφαίρεση των δερματολογικών κακοηθειών (τις περισσότερες φορές - μελάνωμα), καθώς και σε ασθενείς με δυστροφική  πομφολυγώδη επιδερμόλυση.

Είναι δυνατή η μεταμόσχευση δέρματος με λεύκη; Αυτή η αυτοάνοση ασθένεια δερματολογικής να σχηματίσει άσπρα μπαλώματα στο δέρμα σε μερικές ξένες ιδιωτικές κλινικές λαμβάνονται αντιμετωπίζονται με μεταμόσχευση μελανοκύτταρα (κύτταρα που παράγουν χρωστική ουσία-της επιδερμίδας) στους υγιείς περιοχές του δέρματος για λευκασμένα κηλίδες, που ακολουθείται από την έκθεση στο λέιζερ excimer. Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος κυτταρικής αυτομεταμόσχευσης καλλιεργημένων μελανοκυττάρων.

Ωστόσο, δεν παρέχεται η μεταμόσχευση δέρματος με ραγάδες (ραβδώσεις), που σχετίζονται με ατροφικές μεταβολές του δέρματος: για τη θεραπεία των ατροφικών επιδερμίδων μορφής ζώνης χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι τοπικής δράσης και συσκευής. Διαβάστε περισσότερα γι 'αυτά -  Stretch marks: τι προκαλεί και πώς να απαλλαγείτε;

[6], [7], [8], [9], [10]

Παρασκευή

Πέρα από τα συμβατικά προεγχειρητική εξέταση, προετοιμασία για μεταμόσχευση δέρματος είναι να εξαλειφθεί το κατεστραμμένο επιφάνεια φλεγμονή (έγκαυμα, τραύμα, νοσούντων τροφικά εξέλκωση et αϊ.), Η οποία ήταν πλήρως καθαρίστηκε με πύον και νεκρωτική ιστών, εκτελώντας necrectomy. Παίρνει ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, κατά το οποίο οι ασθενείς έχουν ανατεθεί αντίστοιχες τυποποιήσεις και κινησιοθεραπεία, καθώς και μικροβιολογικές μελέτη διεξάγεται εκκρίματα από πληγές (cytogram για την παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών) και παρακολούθηση της κοκκιώδους ιστού στην κλίνη τραύματος.

Επίσης, για να κλείσετε το ελάττωμα, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε το μεταμοσχευμένο υλικό. Εάν είναι δυνατόν να μεταμοσχεύσετε το κρημνό του ασθενούς (αυτομεταμόσχευση), τότε παίρνει επίσης ένα πτερύγιο υγιούς δέρματος (ένα ειδικό εργαλείο - δερματομήτης).

Από πού παίρνουν το δέρμα για μεταμόσχευση; Οι κύριοι τομείς δότη - θέσεις από το οποίο λαμβάνεται το μόσχευμα: οι γλουτοί, το εμπρόσθιο τοίχωμα κοιλιακή, μηρού (εμπρόσθια και εξωτερική επιφάνεια), το στήθος (πρόσθια και πλευρικές επιφάνειες), τους ώμους (άνω βραχίονες της άρθρωσης του ώμου μέχρι τον αγκώνα). Επιθυμητό μέγεθος και το πάχος τους χειρουργούς δερματικού μοσχεύματος προσδιοριστεί με ακρίβεια το προ - ανάλογα με την περιοχή και το βάθος της βλάβης, όπως επίσης και τη θέση του. Αποκόμματα μπορεί να είναι είτε πολύ λεπτό (διάσπαση, που αποτελείται από μόνο μερικά επιθηλιακά στρώματα) και παχύτερη (polnosloynymi ένα τμήμα του υποδόριου λιπώδους ιστού).

Για να πραγματοποιηθεί δότη μετά μοσχεύματα δέρματος επουλωθούν γρήγορα και χωρίς επιπλοκές μεταφέρονται αιμόσταση και ξήρανση της επιφάνειας του τραύματος, επί της οποίας υπερτίθεται αποστειρωμένο επίδεσμο μικροβιοκτόνων με ιόντα αργύρου: μικροδικτύου τέτοιων επιδέσμων απορροφά πιάσει εξιδρώματος χωρίς προσκολλάται στην πληγή και προάγει τον σχηματισμό ξηρών ψώρα, βάσει του οποίου η πληγή θεραπεύει.

Όταν λαμβάνεται ένα λεπτό πτερύγιο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου για τη θεραπεία της ζώνης δότη και στη συνέχεια χειρουργικών επιχρισμάτων κολλαγόνου για το τραύμα. Και οι στενές πληγές μετά την εκτομή ενός πτερυγίου, κατά κανόνα, συρράπτονται με επιβολή ενός ασηπτικού πιεστικού επίδεσμου.

Στα κέντρα εγκαύματος, οι θέσεις δότη κλείνουν με λυοφιλοποιημένα μοσχεύματα ξενδόμης (από το δέρμα των χοίρων). μπορούν προσωρινά να κλείσουν εκτεταμένα εγκαύματα 2-3 βαθμούς, και μετά από λίγο στις πληγές που προετοιμάζονται με αυτό τον τρόπο μεταμοσχεύονται αυτομοσχεύματα.

Αν είναι δική του δέρματος αδύνατο ασθενή με μεταμόσχευση μπορεί να χρησιμοποιηθεί από ένα άλλο ανθρώπινο δέρμα - αλλογενή μεταμόσχευση (αλλομεταμόσχευση). Επιπλέον, στο εξωτερικό χρησιμοποιούνται μοσχεύματα - μεταμόσχευση τεχνητού δέρματος (Integra, Silastic, Graftskin), η οποία είναι ένα πλαίσιο πλέγματος κολλαγόνου (σε μερικές ενσωματώσεις - με καλλιεργημένα κύτταρα της ανθρώπινης επιδερμίδας), η οποία γίνεται μια μήτρα για την εσωτερική ανάπτυξη των ινοβλαστών, τριχοειδή, λεμφαγγεία και νεύρων ίνες από έναν υγιή ιστό που περιβάλλει την πληγή.

Με βάση την τεχνολογική καινοτομία αναγεννητικής βιοϊατρικής απασχολούν  μεσεγχυματικά βλαστικά κύτταρα  του αίματος και επαγόμενα πολυδύναμα βλαστικά κύτταρα του μυελού των οστών, το δέρμα μπορεί να αυξηθεί σε να μεταμοσχευθούν μετά από εγκαύματα. Αλλά προς το παρόν είναι μια πολύ μεγάλη και δαπανηρή διαδικασία.

[11], [12]

Τεχνική μεταμόσχευση δέρματος

Η τεχνική της μεταμόσχευσης περιγράφεται λεπτομερώς στη δημοσίευση -  Χειρουργική για τη μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα

Πριν από την τοποθέτηση του πτερυγίου στην κλίνη του τραύματος, πραγματοποιείται νεκρωτική χειρουργική επέκτασης αποσυμπίεσης (η προκύπτουσα κηλίδα στην πληγή εγκαύματος αποικοδομείται) ακολουθούμενη από θεραπεία με αντισηπτικά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μεταμοσχευμένο αυτομόσχευμα κρατιέται από αρκετές μικρές βελονιές ή χειρουργικούς συνδετήρες. Η αποστράγγιση εφαρμόζεται και εφαρμόζεται επίδεσμος συμπίεσης.

Οι ειδικοί σημειώνουν τις ιδιαιτερότητες της τεχνολογίας και των σημείων δότη κατά τη μεταμόσχευση του δέρματος στα χέρια. Έτσι, για μια ελεύθερη μεταμόσχευση δέρματος το παιδί με εγκαύματα της παλαίας επιφάνειας χρησιμοποιεί ένα πλήρες πτερύγιο, το οποίο λαμβάνεται από την εσωτερική επιφάνεια του μηρού. Στους ενήλικες, στις ίδιες περιπτώσεις, είναι συνηθισμένη η πρακτική να κλείνεται το τραύμα με γάζες από οποιεσδήποτε ζώνες δότη, καθώς και από την πελματιαία πλευρά των ποδιών.

μοσχεύματα δέρματος στα δάχτυλα είναι συχνά σε σύγκριση με τη λειτουργία ενός ωρολογοποιού, και εδώ τις πιο διαφορετικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται, η επιλογή των οποίων υπαγορεύεται κατά κύριο λόγο από την παρουσία και εντοπισμό της βλάβης σε υγιή ιστό κοντά σε αυτό. Έτσι μπορεί να διεξάγεται ως μία ελεύθερη autoplasty (πτερύγια στην οπίσθια πλευρά βούρτσες, με μία πατούρα και αϊ.), Και δεν έχουν ελεύθερη - εγκάρσια πτερύγια με ακέραια φαλαγγών πτερύγια επί pedicled κ.λπ. Εάν χρειάζεστε μεταμόσχευση δέρματος στα μαξιλάρια των δακτύλων του χεριού, τότε μεταφέρεται από τα επιθέματα του δέρματος του ασθενούς που λαμβάνονται από τους εσωτερικούς μηρούς.

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι οι μετα-κάψιμες ουλές, η παραμόρφωση της εμφάνισης και η παραμόρφωση των άκρων με την άρθρωση. Όταν ούτε η φαρμακευτική αγωγή, ούτε οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι δίνουν θετικό αποτέλεσμα, πηγαίνετε για μεταμόσχευση δέρματος. Αλλά δεν είναι κυριολεκτικά μοσχεύματα δέρματος σε ουλή: ουλώδης ιστός αφαιρείται πρώτο και μόνο μετά από αυτό το ελάττωμα είναι κλειστή, τις περισσότερες φορές, με την κίνηση του μετρητή (non-free) τριγωνικά πτερύγια του Limberg.

Μέθοδοι μεταμόσχευσης δέρματος

Οι κύριες μέθοδοι μεταμόσχευσης του δέρματος είναι:

• χωρίς μεταμόσχευση δέρματος, όταν το μεταμοσχευμένο πτερύγιο είναι μονωμένο, δηλαδή από τον τόπο όπου τέθηκε, αποκόπτεται εντελώς.
• μη-ελεύθερο δέρμα μοσχεύματα - ή μεταφορά μερικώς διαχωρισμένα θραύσματα υγιές δέρμα πλησίον της πληγής, ή χρησιμοποιώντας το πλωτό (εκ περιτροπής) το πτερύγιο που συνδέεται με την περιοχή του δέρματος δότη το λεγόμενο μίσχου. Αποκόπτεται μόνο μετά την πλήρη ενσωμάτωση του εκτοπισμένου πτερυγίου.

Επίσης υπάρχει μια μέθοδος που χρησιμοποιεί ένα περιορισμένο autodermoplasty pedicled πτερύγιο - μοσχεύματα δέρματος επί Filatov όταν το πτερύγιο είναι στη μορφή των βλαστικών σχηματίζεται από τα διαχωρισμένα διαμήκεις λωρίδες του δέρματος (που ελήφθη με δύο παράλληλες σχισμές) τα οποία είναι ραμμένα κατά μήκος ολόκληρου του μήκους). Τα άκρα του «μίσχου» που συνδέονται με το δέρμα (στην πραγματικότητα, είναι δύο μίσχου), και όταν το πτερύγιο είναι επαρκώς vascularized, απομακρυσμένο σε σχέση με το τέλος του τραύματος είναι κομμένα και ραμμένα στη θέση του.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλές τροποποιημένες εκδόσεις της μεθόδου Filatov, που χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά στις αρχές του εικοστού αιώνα. Παρόλο που οι πρώτες μεταμόσχευσης δέρματος τεχνική που χρησιμοποιείται από Filatov με πτερύγια Gakkera, Esser, και το κρανίο μη ελεύθερο μεταμόσχευση εκτελείται (και συγκρατείται σε αυτήν την ημέρα) μοσχεύματος Lexer.

Η ταξινόμηση που υιοθετήθηκε σήμερα για την τεχνική της ελεύθερης μεταμόσχευσης δέρματος περιλαμβάνει:

• Χρήση ενός πλήρους πτερυγίου (σε όλο το πάχος του δέρματος), το οποίο επιτρέπει την κάλυψη ασήμαντων στην περιοχή, αλλά αρκετά βαθιά εγκαύματα και πληγές. Αυτά τα αυτομοσχεύματα χρησιμοποιούνται όταν μεταμοσχεύεται το δέρμα στο πρόσωπο και τα άπω άκρα (πόδια και χέρια) είναι απαραίτητο.
• αποκατάσταση χαμένου δέρματος σε μια περιοχή με ένα απλό, λεπτό (επιθηλιακό) πτερύγιο,
• εφαρμογή ενός διαχωρισμένου πτερυγίου χωρισμένου σε λωρίδες - μεταμόσχευση δέρματος από τον Tirsch.
• κλείσιμο του ελαττώματος με μερικά απομονωμένα μικρά πτερύγια - μεταμόσχευση δέρματος από την Reverden (τροποποιημένη τεχνική Yatsenko-Reverden).
• μεταμόσχευση διάσπαρτου διάτρητου πτερυγίου, επί του οποίου κατασκευάζονται διαμήκεις σειρές βραχέων διακοπτόμενων τεμαχίων (με μετατόπιση στον τύπο τοιχοποιίας). Αυτό επιτρέπει στη μεταμόσχευση να τεντώσει και να καλύψει μια ευρύτερη περιοχή και επίσης αποτρέπει τη συσσώρευση του εξιδρώματος κάτω από αυτό, το οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό για την καλή επιβίωση του πτερυγίου.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Μεταξύ των ιατρικών αντενδείξεων για τη συμπεριφορά μεταμόσχευσης δέρματος είναι:

• σοκ ή φλεγμονώδη κατάσταση του ασθενούς.
• Καύση τοξαιμίας και σηψικοτοξαιμία.
• παρουσία τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας στη θέση της μεταμόσχευσης.
• σημαντική αιμορραγία.
• σεροειδείς και οροειδείς αιμορραγικές παθήσεις του δέρματος.
• αυξημένα επίπεδα πρωτεϊνικών κλασμάτων και / ή λευκοκυττάρων στο αίμα, χαμηλή αιμοσφαιρίνη (αναιμία).

[13], [14], [15], [16]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πρώτον, τα αποτελέσματα των μοσχευμάτων δέρματος μετά τη διαδικασία μεταμόσχευσης μπορεί να είναι, όπως με οποιαδήποτε χειρουργική διαδικασία, ως η αντίδραση στην αναισθησία, μώλωπες και πρήξιμο, αιμορραγία, και η ανάπτυξη της φλεγμονής που οφείλεται σε λοίμωξη.

Ως επιπλοκή μετά τη διαδικασία, υπάρχουν:

• καταστροφή του μοσχεύματος (λόγω κακής ροής αίματος στη θέση μεταμόσχευσης ή συσσώρευσης εξιδρώματος).
• απόρριψη του πτερυγίου του δέρματος (ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς προετοιμασίας του ή μη στειρότητας της κλίνης του τραύματος).
• παραμόρφωση (συρρίκνωση) του μεταμοσχευμένου πτερυγίου (ειδικά σχισμένο) με μείωση του μεγέθους του.
• ενισχυμένη χρωστική ουσία.
• μείζονες  υπερτροφικές ουλές, ουλές μετά από μεταμόσχευση δέρματος (με περιορισμένη κινητικότητα αρθρώσεων των άκρων).
• μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στο σημείο της μεταμόσχευσης.

Τέτοια επιπλοκή ως βαθούλωμα μετά τη μεταμόσχευση δέρματος, μπορεί να σχετίζεται με μετεγχειρητική όπως νέκρωση στην πληγή, και από το ότι το πάχος του μοσχεύματος δέρματος δεν πληρούσε βάθους ελαττώματος ή το επίπεδο του τραύματος κοκκοποίησης κρεβάτι ήταν ανεπαρκής κατά τη στιγμή της μεταμόσχευσης.

[17], [18], [19], [20]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η μετεγχειρητική φροντίδα συνίσταται σε επίδεσμο, λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (αναλγητικών, αντιβακτηριακών). όπως η ζώνη εργασία αυτή πραγματοποιείται μετά τη θεραπεία της μεταμόσχευσης δέρματος - με αντισηπτικά διαλύματα (π.χ., Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya deoxyribonucleate νάτριο) και κορτικοστεροειδή.

Σε ποια ημέρα κολλάει το δέρμα μετά τη μεταμόσχευση; Το μεταμοσχευμένο δέρμα συνήθως αρχίζει να θεραπεύεται τρεις ημέρες μετά την επέμβαση. Πρώτο πτερύγιο τροφοδοτείται από την απορρόφηση του πλάσματος, αλλά μετά από 48-72 ώρες - όπως νεοαγγειοποίηση (η ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων) - τροφισμού μεταμοσχευμένο δέρμα αρχίζει να παρέχει μικροκυκλοφορία στα τριχοειδή.

Αυτή η διαδικασία διαρκεί τουλάχιστον τρεις εβδομάδες, και πόσο το δέρμα προσκολλάται μετά τη μεταμόσχευση σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Πρώτον, ο λόγος που προκαλεί αυτή τη λειτουργία και η κλίμακα της απώλειας του δέρματος παίζουν κάποιο ρόλο. Η ηλικία του ασθενούς, η κατάσταση του ανοσοποιητικού του συστήματος, τα επανορθωτικά αποθεματικά του σώματος και, φυσικά, η παρουσία ορισμένων ασθενειών στην αναμνησία δεν έχουν μικρή σημασία. Μεγάλη σημασία έχει το πάχος του μεταμοσχευμένου πτερυγίου του δέρματος: όσο πιο λεπτό είναι, τόσο πιο γρήγορα γίνεται.

Για επούλωση μετά δερματικό μόσχευμα προχώρησε χωρίς επιπλοκές, αντιφλεγμονώδη αλοιφή μπορεί να εφαρμοστεί μετά από μεταμόσχευση δέρματος: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (με σουλφαδιαζίνη αργύρου) Depantenol. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  Αλοιφές για επούλωση πληγών

Η αποκατάσταση του δέρματος μετά τη μεταμόσχευση διαρκεί τουλάχιστον δύο έως τρεις μήνες, αλλά μπορεί να διαρκέσει περισσότερο. Οι ασθενείς θα πρέπει να υποστηρίζουν τη μεταμόσχευση με πλεκτά. Επιπλέον, το μεταμοσχευμένο δέρμα δεν εκπέμπει ιδρώτα και σμήγμα και πρέπει να λιπαίνεται καθημερινά για δύο έως τρεις μήνες με ορυκτέλαιο ή άλλο ήπιο έλαιο για να αποφευχθεί το στέγνωμα.

Διατροφή για μεταμόσχευση δέρματος θα πρέπει να είναι πλήρης, με έμφαση στην ζωικές πρωτεΐνες - που παρέχουν την πρόσληψη των αμινοξέων και αζωτούχες ενώσεις. Από τα μικροθρεπτικά στοιχεία είναι ιδιαίτερα σημαντικά σε αυτή την περίοδο, ψευδαργύρου, χαλκού, μαγγανίου, σελήνιο, και βιταμίνες από - ρετινόλη (βιταμίνη Α), πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6) και ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C).

[21], [22],