Δερματικό έγκαυμα 3ου βαθμού: χημικό, θερμικό.

Ένας τόσο σοβαρός τραυματισμός όπως ένα έγκαυμα τρίτου βαθμού χαρακτηρίζεται από βαθιά βλάβη στα στρώματα του δέρματος με σχηματισμό περιοχών νέκρωσής τους. Εκτός από το δέρμα, μπορεί επίσης να υποστεί βλάβη ο μυϊκός ιστός, ακόμη και τα οστά.

Σε περίπτωση εγκαύματος τρίτου βαθμού, το θύμα πρέπει να νοσηλευτεί, επειδή ένας τέτοιος τραυματισμός θεωρείται πολύ σοβαρός και απαιτεί εξειδικευμένη ιατρική παρέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, τα εγκαύματα τρίτου βαθμού μπορεί να αντιπροσωπεύουν περίπου το 15% όλων των περιπτώσεων εγκαυμάτων.

Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένα ενδιαφέροντα στατιστικά στοιχεία:

• Η συνολική συχνότητα εμφάνισης όλων των εγκαυμάτων μεταξύ άλλων τραυματισμών είναι περίπου 6%.
• Τα μισά από όλα τα διαγνωσμένα εγκαύματα συμβαίνουν ως αποτέλεσμα άμεσης επαφής με φλόγα.
• Το 20% όλων των εγκαυμάτων συμβαίνει ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε βραστά υγρά ή ζεστό ατμό.
• Το 10% του συνολικού αριθμού εγκαυμάτων είναι τραυματισμοί που προκαλούνται από επαφή με θερμά αντικείμενα.
• περισσότερο από το 70% όλων των εγκαυμάτων αφορούν βλάβες σε διάφορα μέρη των χεριών.
• Ένα στα τρία θύματα εγκαυμάτων είναι παιδί.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες εγκαύματα τρίτου βαθμού

Ένα έγκαυμα τρίτου βαθμού μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

• μετά από έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες.
• μετά από έκθεση σε επιθετικά ερεθιστικά χημικά υγρά.
• υπό την επίδραση ηλεκτρικού ρεύματος.
• υπό την επίδραση μεγάλης δόσης ακτινοβολίας.

Ένα θερμικό έγκαυμα μπορεί να προκληθεί από άμεση έκθεση σε φωτιά, βραστό υγρό ή ατμό ή άμεση επαφή με θερμά αντικείμενα.

Ο χημικός τύπος εγκαύματος προκαλείται πάντα από χημικά παρασκευάσματα και συμπυκνώματα που περιέχουν οξέα ή καυστικά αλκάλια.

Ένα ηλεκτρικό έγκαυμα μπορεί να προκληθεί από έκθεση σε ρεύμα μετά από βραχυπρόθεσμη επαφή με αγώγιμα στοιχεία.

Όπως λένε, κανείς δεν είναι απρόσβλητος από τυχαία εγκαύματα – μπορεί να τραυματιστείτε τόσο στο σπίτι (για παράδειγμα, στην κουζίνα) όσο και στην εργασία.

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να οδηγήσουν σε έγκαυμα 3ου βαθμού είναι:

• μη συμμόρφωση με τους κανόνες ασφαλείας στην κουζίνα κατά την προετοιμασία του φαγητού·
• μη συμμόρφωση με τους κανόνες αποθήκευσης χημικών διαλυμάτων, οξέων και καυστικών αλκαλίων ·
• αγνοώντας τους κανονισμούς ασφαλείας στην εργασία.

[ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Η επίδραση ενός βλαβερού παράγοντα οδηγεί σε πλήρη ή μερική καταστροφή των κυττάρων και διαταραχή της λειτουργικότητάς τους. Ο βαθμός της βλάβης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη διάρκεια της έκθεσης, τη θερμοκρασία, την πυκνότητα του δέρματος στο σημείο της βλάβης και την ποιότητα της αγωγιμότητας των ιστών.

Η επιφάνεια του τραύματος ενός εγκαύματος τρίτου βαθμού συνήθως αντιπροσωπεύει πλήρη καταστροφή της επιδερμίδας, του χορίου και των δερματικών αποφύσεων. Η πληγείσα περιοχή είναι συνήθως ξηρή, συμπιεσμένη, ελαφρώς επώδυνη και δεν είναι επιρρεπής σε αυτοθεραπεία.

Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση ενός εγκαύματος παίζει η φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία εμφανίζεται ως απόκριση σε τραυματική βλάβη. Στο αρχικό στάδιο, αναπτύσσεται αγγειοσύσπαση, η οποία γρήγορα μεταβαίνει στο στάδιο της διαστολής. Στους ιστούς που έχουν καεί, η αγγειακή διαπερατότητα αυξάνεται σημαντικά. Ως συνέπεια αυτής της διαδικασίας, η επιφάνεια του τραύματος γεμίζει γρήγορα με πρωτεΐνες και στοιχεία ορού, κάτι που εκδηλώνεται οπτικά με τη μορφή αυξανόμενου οιδήματος.

Στο πλαίσιο της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας, συσσωρεύονται στο τραύμα ουδετερόφιλα, αιμοπετάλια και μονοκύτταρα, τα οποία προκαλούν την ανάπτυξη υπερμεταβολισμού μετά το έγκαυμα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα εγκαύματα τρίτου βαθμού

Ένα έγκαυμα τρίτου βαθμού χωρίζεται σε δύο παραλλαγές της πορείας, ανάλογα με τα παθογενετικά και κλινικά χαρακτηριστικά:

• Βαθμός 3α – χαρακτηρίζεται από βλάβη όχι μόνο στο επιδερμικό στρώμα, αλλά και σε ένα ξεχωριστό μέρος των θυλάκων των τριχών, των ιδρωτοποιών και των σμηγματογόνων αδένων. Η νέκρωση των ιστών εμφανίζεται στο φόντο της αγγειακής βλάβης και του τοπικού οιδήματος. Μετά από έγκαυμα βαθμού 3α, σχηματίζεται μια κρούστα γκριζωπής ή καφέ απόχρωσης, με την αρχική εμφάνιση φουσκαλών διαφορετικών μεγεθών με υγρό. Χωρίς ιατρική βοήθεια, μια τέτοια πληγή επουλώνεται αργά και προβληματικά.
• Βαθμός 3-β – η βλάβη από το έγκαυμα επεκτείνεται σε όλους τους υποκείμενους ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του υποδόριου λιπώδους στρώματος. Οπτικά, σημαντικές φουσκάλες που περιέχουν υγρό και στοιχεία αίματος προσελκύουν την προσοχή. Ένα τέτοιο έγκαυμα δεν συνοδεύεται πάντα από πόνο, λόγω βλάβης στους υποδοχείς πόνου. Είναι μάταιο να βασιζόμαστε στην αυθόρμητη επούλωση ενός τέτοιου τραύματος.

Τύποι εγκαυμάτων	Παθογενετικά χαρακτηριστικά	Πρώτα σημάδια
3ου βαθμού	Ολόκληρη η επιδερμική στιβάδα υπόκειται σε τραυματισμό, ακόμη και σε σημείο μερικής βλάβης του χορίου.	Σχηματίζεται μια ξηρή ή εύκαμπτη κρούστα εγκαύματος με γκριζωπή ή καφέ απόχρωση.
3-β βαθμός	Η βλάβη επηρεάζει ολόκληρη την επιδερμίδα, το χόριο, ακόμη και μερική βλάβη στο υποδόριο.	Παρατηρείται ο σχηματισμός μιας συμπιεσμένης, ξηρής, καφέ κρούστας.

• Το οίδημα σε ένα έγκαυμα 3ου βαθμού είναι μια φυσική αντίδραση του σώματος σε μια τραυματική βλαβερή επίδραση, με παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών και του αγγειακού δικτύου. Το ίδιο το οίδημα είναι το αποτέλεσμα της συσσώρευσης περίσσειας υγρού στα στρώματα του δέρματος - έκχυση των κατεστραμμένων αγγείων παροχής αίματος. Οπτικά, το οίδημα σε ένα έγκαυμα 3ου βαθμού μοιάζει με έναν μικρό όγκο (πρήξιμο του δέρματος) με χαρακτηριστική ερυθρότητα. Ταυτόχρονα με την αύξηση του οιδήματος, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση στους ιστούς, η οποία δεν επιτρέπει στις πρησμένες δομές να ανακάμψουν.
• Η θερμοκρασία με έγκαυμα 3ου βαθμού μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη τοξιναιμίας - μιας παθολογικής κατάστασης που προκαλείται από τη δηλητηρίαση του σώματος με υπολειμματικά προϊόντα αποσύνθεσης πρωτεϊνών και τοξίνες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος από τους κατεστραμμένους ιστούς. Το κύριο σημάδι αυτής της πάθησης θεωρείται η αύξηση της θερμοκρασίας - έως 38-39 ° C: όσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία, τόσο λιγότερο ευνοϊκή πρέπει να είναι η πρόγνωση. Η τοξιναιμία στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύεται σε θύματα με εγκαύματα 3ου βαθμού, τα οποία καταλαμβάνουν μια περιοχή μεγαλύτερη από 5% της επιφάνειας του δέρματος.
• Ένα έγκαυμα προσώπου τρίτου βαθμού επουλώνεται πάντα πολύ αργά, καθώς το κατεστραμμένο δέρμα υφίσταται νέκρωση και στη συνέχεια απορρίπτεται. Λόγω της αυξημένης παροχής αίματος στους ιστούς του προσώπου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα πυώδους λοίμωξης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θερμοκρασία αυξάνεται και οι διαδικασίες επιθηλιοποίησης είναι αργές. Εάν η περιοχή της μύτης ή των αυτιών υποστεί βλάβη, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης χονδρίτιδας και νέκρωσης των οστών του προσώπου. Με τα εγκαύματα προσώπου τρίτου βαθμού οποιασδήποτε εντοπισμού, σχηματίζονται ουλές και παραμορφώνονται οι ιστοί.
• Ένα έγκαυμα τρίτου βαθμού του οισοφάγου θεωρείται πολύ σοβαρό και αποτελεί ορισμένο κίνδυνο για τη ζωή του θύματος. Με ένα τέτοιο έγκαυμα, ο ασθενής είναι ανήσυχος, στενάζει, είναι δύσκολο να καταπιεί όχι μόνο την τροφή, αλλά και το σάλιο του. Η πάθηση συχνά συνοδεύεται από δύσπνοια, χλωμό δέρμα και μπλε χείλη. Εάν το έγκαυμα είναι χημικό (και αυτό συμβαίνει στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με εγκαύματα οισοφάγου), τότε μπορείτε να δώσετε προσοχή στη βλάβη της βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας, της γλώσσας και των γωνιών του στόματος.
• Ένα έγκαυμα τρίτου βαθμού στα πόδια συνοδεύεται πάντα από οίδημα – και αυτό θεωρείται μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος σε ένα έγκαυμα, καθώς σε αυτή την περίπτωση δεν καταστρέφεται μόνο το δέρμα, αλλά και τα αιμοφόρα αγγεία και οι υποκείμενοι ιστοί. Συμπτώματα εγκαύματος τρίτου βαθμού στα πόδια: υδαρείς πυκνές φουσκάλες, σχηματισμός εφελκίδας, νέκρωση ιστών και μερικές φορές διαπύηση της επιφάνειας του τραύματος. Μετά τη θεραπεία, οι ουλές συνήθως παραμένουν στο σημείο του εγκαύματος.
• Ένα έγκαυμα χεριού τρίτου βαθμού επηρεάζει συχνότερα τα δάχτυλα, λιγότερο συχνά την περιοχή του καρπού. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, λόγω του μικρού στρώματος υποδόριου και μυϊκού ιστού, τα οστά και οι αρθρώσεις των δακτύλων και του χεριού μπορεί να υποστούν βλάβη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτός ο τύπος εγκαύματος είναι ο πιο συνηθισμένος.

Έγκαυμα 3ου βαθμού σε παιδιά

Στα παιδιά, τα εγκαύματα τρίτου βαθμού εμφανίζονται όχι λιγότερο συχνά από ό,τι στους ενήλικες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για παιδιά κάτω των 3 ετών.

Ωστόσο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σοβαρότητα τέτοιων τραυματισμών στην παιδική ηλικία είναι πάντα υψηλότερη. Το γεγονός είναι ότι το δέρμα των μικρών ασθενών είναι πολύ πιο λεπτό και ευαίσθητο από αυτό οποιουδήποτε ενήλικα, και το σύστημα κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου είναι πολύ ανεπτυγμένο και επομένως άγει τη θερμότητα πιο γρήγορα. Εξαιτίας αυτού, και επίσης επειδή οι αντισταθμιστικές και ρυθμιστικές αντιδράσεις σε ένα παιδί είναι ακόμη ατελείς, ένα έγκαυμα τρίτου βαθμού σχεδόν πάντα οδηγεί στην εμφάνιση εγκαυμάτων.

Επομένως, τυχόν εγκαύματα στην παιδική ηλικία έχουν μια πιο σοβαρή πορεία, καθώς τα παιδιά αναπτύσσουν πολύ γρήγορα επιπλοκές όπως κυκλοφορική ανεπάρκεια, διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών και των πρωτεϊνών, και η λειτουργία των κύριων οργάνων - του ήπατος και των νεφρών - είναι μειωμένη.

Έντυπα

Τα εγκαύματα διακρίνονται σε διάφορους τύπους, ανάλογα με τη φύση του παράγοντα που τα προκαλεί και το βάθος της βλάβης.

Ο επιβλαβής παράγοντας μπορεί να είναι βραστό νερό, φωτιά, ζεστός ατμός, χημικές ουσίες, ηλεκτρικό ρεύμα κ.λπ.

Ανάλογα με το βάθος του εγκαύματος, διακρίνονται τα εξής:

• επιφανειακά εγκαύματα (1ου, 2ου και 3ου βαθμού)·
• βαθιά εγκαύματα (3b και 4 βαθμοί).

Ένα θερμικό έγκαυμα τρίτου βαθμού είναι ένας τραυματισμός που προκαλείται μετά από επαφή με οποιοδήποτε θερμικό φορέα - τόσο υγρό όσο και στερεό, και ατμούς. Τα πιο συχνά διαγνωσμένα εγκαύματα είναι αυτά που προκαλούνται από επαφή με πηγές γυμνής φωτιάς. λιγότερο συνηθισμένα είναι τα εγκαύματα από βραστό νερό και ηλεκτρικό ρεύμα.

Ένα έγκαυμα τρίτου βαθμού από βραστό νερό είναι λιγότερο συχνό από τους δύο πρώτους βαθμούς, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις το βραστό νερό έχει χρόνο να κρυώσει στο σώμα πριν η βλάβη φτάσει στους βαθύτερους ιστούς. Ωστόσο, οι περιπτώσεις συνδυασμένης βλάβης των ιστών δεν είναι ασυνήθιστες, όταν το έγκαυμα είναι ένας συνδυασμός αρκετών βαθμών. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο γιατρός καθορίζει την κατάσταση του θύματος ανάλογα με την περιοχή της επιφάνειας του τραύματος στις βαθύτερες πληγείσες περιοχές.

Ένα χημικό έγκαυμα τρίτου βαθμού επουλώνεται πάντα πολύ πιο αργά από παρόμοια εγκαύματα που προκαλούνται από θερμική ή ηλεκτρική έκθεση. Η απόρριψη νεκρού ιστού (κρούστα, κρούστα) ξεκινά μόνο από την τέταρτη εβδομάδα και το ίδιο το τραύμα επουλώνεται εξαιρετικά αργά, με το σχηματισμό πυκνών παραμορφωτικών ουλών. Η ευαισθησία μετά από ένα χημικό έγκαυμα τρίτου βαθμού συνήθως χάνεται.

Ένα έγκαυμα ματιών τρίτου βαθμού δεν διαγιγνώσκεται πολύ συχνά: ένας τέτοιος τραυματισμός είναι πιθανός κατά τη διάρκεια πυρκαγιών ή όταν ένα χημικό υγρό ή αεροζόλ με ένα επιθετικό πληρωτικό εισέρχεται στο πρόσωπο. Ένα έγκαυμα μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας (έως και την πλήρη απώλειά της). Επίσης, δεν είναι ασυνήθιστες οι περιπτώσεις λευχώματος του κερατοειδούς, ουλώδους παραμόρφωσης των βλεφάρων, αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης και ατροφίας του προσβεβλημένου οπτικού οργάνου.

[ 17 ], [ 18 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιθανές επιπλοκές μετά από έγκαυμα τρίτου βαθμού μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:

• Η ανάπτυξη της εγκαυματικής νόσου, η οποία αποτελείται από διάφορα στάδια, δηλαδή:

1. περίοδος σοκ (διαρκεί περίπου 48 ώρες, μερικές φορές έως και 72 ώρες).
2. περίοδος τοξαιμίας (η είσοδος τοξινών στην κυκλοφορία του αίματος ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσης των κατεστραμμένων ιστών).
3. περίοδος σεπτικοτοξαιμίας (ανάπτυξη πυώδους διαδικασίας).
4. περίοδος αποκατάστασης (επούλωση τραυμάτων).

• Ανάπτυξη ενδογενούς δηλητηρίασης που σχετίζεται με τη συσσώρευση τοξικών ουσιών ως αποτέλεσμα της διαταραχής της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.
• Ανάπτυξη σήψης και μολυσματικής διαδικασίας λόγω εξωτερικής μόλυνσης και σχηματισμός δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας.

Πόσο καιρό χρειάζεται για να επουλωθεί ένα έγκαυμα 3ου βαθμού;

Η περίοδος επούλωσης για ένα έγκαυμα 3ου βαθμού διαρκεί συνήθως από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες, και για ένα έγκαυμα 3ου βαθμού - έως 12 μήνες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιφάνεια του τραύματος δεν επουλώνεται πλήρως, καθώς υπάρχουν ιστοί που έχουν υποστεί νέκρωση - τέτοιες περιοχές δεν μπορούν να επουλωθούν από μόνες τους. Για να διασφαλιστεί η πλήρης επούλωση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν χειρουργό που θα πραγματοποιήσει δερματικό μόσχευμα από υγιείς περιοχές στην επιφάνεια του εγκαύματος.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Διαγνωστικά εγκαύματα τρίτου βαθμού

Η διάγνωση ενός εγκαύματος τρίτου βαθμού συνήθως δεν είναι δύσκολη: ο γιατρός καθορίζει την περιοχή της βλάβης και το βάθος (χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ευαισθησίας στον πόνο). Κατά κανόνα, όσο βαθύτερο είναι το έγκαυμα, τόσο μικρότερη είναι η ευαισθησία στον πόνο.

Μερικές φορές, για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία, ο γιατρός προτείνει στο θύμα να κάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• αίμα για βαθμό πήξης;
• εξέταση αίματος για αναιμία.
• αίμα για την ποιότητα του ηλεκτρολυτικού μεταβολισμού.
• ούρα για γενική ανάλυση.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα των εξετάσεων, είναι δυνατόν να κριθεί ο βαθμός δηλητηρίασης, η απώλεια αίματος, καθώς και η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών.

Η ενόργανη διάγνωση πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν εσωτερικοί τραυματισμοί. Για παράδειγμα, σε περίπτωση εγκαύματος οισοφάγου, μπορεί να συνταγογραφηθεί ενδοσκόπηση.

[ 22 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ εγκαυμάτων βαθμού 3α και 3β. Παρεμπιπτόντως, μια τέτοια διαφοροποίηση παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες και είναι τελικά δυνατή μόνο μετά τη διαδικασία απόρριψης νεκρού ιστού.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Θεραπεία εγκαύματα τρίτου βαθμού

Η θεραπεία για ένα έγκαυμα τρίτου βαθμού θα πρέπει να αποτελείται από μια ολόκληρη σειρά μεθόδων, οι κύριοι στόχοι των οποίων θα είναι:

• ανακούφιση από τον πόνο;
• πρόληψη της αναιμίας;
• πρόληψη της υποξίας.
• ομαλοποίηση των μεταβολικών και ισορροπημένων διεργασιών στο σώμα.
• εξάλειψη της δηλητηρίασης ·
• πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων·
• πρόληψη ηπατικών και νεφρικών διαταραχών.
• σταθεροποίηση του ενεργειακού δυναμικού του σώματος.

Η θεραπεία εγκαυμάτων τρίτου βαθμού σε νοσοκομείο είναι υποχρεωτική - αυτό μπορεί να είναι ένα τμήμα εγκαυμάτων ή ένα κέντρο. Ο γιατρός, χρησιμοποιώντας αναισθησία, αντιμετωπίζει το έγκαυμα και αξιολογεί την κατάστασή του, ενώ αποφασίζει πώς θα πραγματοποιηθεί η θεραπεία - κλειστή ή ανοιχτή.

	Πλεονεκτήματα	Μειονεκτήματα
Κλειστή μέθοδος θεραπείας εγκαυμάτων	Ο κίνδυνος μόλυνσης της επιφάνειας του τραύματος ελαχιστοποιείται. Ο κίνδυνος μηχανικής βλάβης ελαχιστοποιείται.	Η διαδικασία του επιδέσμου προκαλεί επιπλέον δυσφορία στον ασθενή. Η αυξημένη αποσύνθεση του νεκρού ιστού οδηγεί σε πρόσθετη δηλητηρίαση.
Ανοιχτή μέθοδος θεραπείας εγκαυμάτων	Ο σχηματισμός μιας ξηρής κρούστας συμβαίνει πιο γρήγορα. Είναι πολύ πιο εύκολο να παρακολουθήσετε την πρόοδο της διαδικασίας επούλωσης.	Υπάρχει μια συνεχής απώλεια υγρασίας από τους προσβεβλημένους ιστούς. Η ανοιχτή μέθοδος έχει πολύ υψηλότερο κόστος.

Τα φάρμακα για επιδέσμους είναι, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, αντισηπτικοί παράγοντες:

• Η γαλακτική αιθακριδίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλυμάτων 1:2000 και, εάν εμφανιστεί ερεθισμός του δέρματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάλυμα 1:1000. Μερικές φορές, η αιθακριδίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως σκόνη σε μια πληγή.
• Φουρακιλίνη - χρησιμοποιείται για άρδευση και υγρούς επιδέσμους, με τη μορφή υδατικού διαλύματος 0,02%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες.
• Το νιτρικό άργυρο 0,5% χρησιμοποιείται για μικρό χρονικό διάστημα, καθώς το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης μεταλλικού αργύρου).

Επιπλέον, συνταγογραφείται η θεραπεία της επιφάνειας του τραύματος με υπέρυθρες και υπεριώδεις ακτίνες - αυτό βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης υγρής νέκρωσης, στη διακοπή της πορείας της πυώδους λοίμωξης και στην επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης.

Οι αλοιφές για εγκαύματα τρίτου βαθμού χρησιμοποιούνται μόνο αφού σταματήσει η έκκριση στο τραύμα. Συνήθως συνταγογραφούνται τα ακόλουθα εξωτερικά σκευάσματα:

• Η συνθομυκίνη 10% εφαρμόζεται απευθείας στο τραύμα ή κάτω από επίδεσμο. Η συνθομυκίνη πρέπει να αποφεύγεται για βρέφη, καθώς το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση.
• Αλοιφή Φουρακιλίνης 10% εφαρμόζεται κάτω από επίδεσμο. Σπάνια αυτή η αλοιφή μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αλλεργικής δερματίτιδας, αλλά τις περισσότερες φορές είναι καλά ανεκτή από τον οργανισμό.
• Αλοιφή γενταμικίνης - εφαρμόζεται απευθείας στην καμένη περιοχή του δέρματος, 3-4 φορές την ημέρα. Συνεχίστε τη θεραπεία με αλοιφή για 1-2 εβδομάδες, εκτός εάν εμφανιστεί αλλεργία στο φάρμακο.
• Το Levomekol χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκαυμάτων σε ενήλικες και παιδιά, ξεκινώντας από την ηλικία των 3 ετών. Η αλοιφή δεν συνιστάται για μακροχρόνια χρήση. Συνιστάται η αντικατάσταση αυτού του φαρμάκου με ένα άλλο μετά από 5-7 ημέρες, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη οσμωτικού σοκ σε υγιείς ιστούς.

Εκτός από τις αλοιφές, για εγκαύματα τρίτου βαθμού, χρησιμοποιήστε ένα αεροζόλ με το αντιβιοτικό Olazol - ένα παρασκεύασμα που βασίζεται σε έλαιο ιπποφαούς, βορικό οξύ, βενζοκαΐνη και χλωραμφενικόλη, το οποίο προάγει την επούλωση τραυμάτων. Το Olazol εφαρμόζεται καθημερινά ή μία φορά κάθε δύο ημέρες, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των ιστών και το στάδιο της ανάρρωσής τους.

Οι αλοιφές και άλλες θεραπείες εγκαυμάτων δεν πρέπει να ερεθίζουν την επιφάνεια του τραύματος - αντίθετα, θα πρέπει να έχουν μαλακτική και αναλγητική δράση. Οι επίδεσμοι αλοιφής αντικαθίστανται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα.

Τα συστηματικά αντιβιοτικά για εγκαύματα τρίτου βαθμού συνταγογραφούνται μόνο μεμονωμένα και μόνο σε περιπτώσεις όπου η περιοχή βλάβης είναι μεγαλύτερη από το 10% της συνολικής επιφάνειας του δέρματος. Μερικές φορές τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδομυϊκά και μόνο σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις - ενδοφλεβίως. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται φάρμακα με ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης:

• φάρμακα της ομάδας κεφαλοσπορινών;
• παρασκευάσματα πενικιλίνης;
• σουλβακτάμη με κεφοπεραζόνη.
• φάρμακα της ομάδας των φθοροκινολονών.

Εάν εμφανιστεί μυκητιασική λοίμωξη, συνταγογραφείται λεβορίνη ή διφλουκάνη και εάν εμφανιστεί αναερόβια λοίμωξη, συνταγογραφείται μετρονιδαζόλη.

Πρώτες βοήθειες για εγκαύματα 3ου βαθμού

Οι κανόνες πρώτων βοηθειών για πιθανό έγκαυμα τρίτου βαθμού είναι οι ακόλουθες συστάσεις:

• Το πρώτο βήμα είναι να εξαλειφθεί η πηγή που προκάλεσε το έγκαυμα: σβήστε τη φωτιά, ρίξτε νερό στην πληγείσα περιοχή του σώματος, αφαιρέστε τα φλεγόμενα ρούχα κ.λπ.
• Τα ρούχα που έχουν «κολλήσει» στο σώμα δεν μπορούν να αφαιρεθούν με τη βία!
• Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, θα πρέπει να ερωτηθούν οι μάρτυρες για το πώς ακριβώς προκλήθηκε ο τραυματισμός και θα πρέπει να κληθεί ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό.
• Συνιστάται η τοποθέτηση του προσβεβλημένου άκρου κάτω από τρεχούμενο κρύο νερό για 15 λεπτά.
• Η επιφάνεια του εγκαύματος πρέπει να καλύπτεται με γάζα ή επίδεσμο για να αποφευχθεί η μόλυνση.
• Τα σοβαρά προσβεβλημένα άκρα ακινητοποιούνται με νάρθηκες.
• Εάν η περιοχή του εγκαύματος είναι μεγάλη, θα πρέπει να χορηγείται στο θύμα όσο το δυνατόν περισσότερο νερό (τσάι, χυμός κ.λπ.).
• Εάν υπάρχει έντονος πόνος, μπορείτε να χορηγήσετε στο άτομο ένα αναλγητικό (μπαραλγίνη, ιβουπροφαίνη, κ.λπ.).
• Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, θα πρέπει να αξιολογηθεί η ανάγκη για τεχνητή αναπνοή και θωρακικές συμπιέσεις.

Βιταμίνες

• Η τοκοφερόλη λαμβάνεται για την πρόληψη του σχηματισμού τραχιών ουλών στο δέρμα. Στα παιδιά συνταγογραφούνται από 100 έως 300 IU και στους ενήλικες ασθενείς - από 200 έως 800 IU. Το φάρμακο λαμβάνεται καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας του εγκαύματος.
• Η ρετινόλη λαμβάνεται για να διευκολύνει την απορρόφηση της τοκοφερόλης, 25 χιλιάδες IU ημερησίως.
• Το ασκορβικό οξύ θα βοηθήσει στην πρόληψη της υπερβολικής νευρικότητας και άγχους, θα αυξήσει την ανοσοποιητική άμυνα και θα διεγείρει τη διαδικασία επούλωσης. Η δόση ασκορβικού οξέος για έγκαυμα 3ου βαθμού είναι 500-1000 mg ημερησίως.

Επιπλέον, οι γιατροί συστήνουν τη λήψη πολυβιταμινούχων σκευασμάτων με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες Β (για παράδειγμα, Undevit). Η τακτική κατανάλωση μαγιάς μπύρας έχει καλό διεγερτικό και ενισχυτικό αποτέλεσμα.

Φυσικοθεραπεία

Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες για εγκαύματα τρίτου βαθμού βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και στη διακοπή της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και στην επιτάχυνση της αποκατάστασης του δέρματος.

• Μετά το πέρας της οξείας περιόδου – περίπου την 3η-4η ημέρα – για την ανακούφιση του πόνου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις συσκευές Lenar, Transair, El Esculap Medteko, οι οποίες λειτουργούν με τη μέθοδο της διακρανιακής ηλεκτρικής διέγερσης.
• Κατά την περίοδο σχηματισμού της κρούστας, η επιφάνεια του τραύματος αντιμετωπίζεται με τη συσκευή Geska - 2 συνεδρίες την ημέρα, 25 λεπτά η καθεμία, για 14-20 συνεχόμενες ημέρες.
• Κατά την περίοδο της ενεργού ανάρρωσης και του σχηματισμού κοκκίων, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

1. ηλεκτρική διέγερση (14-15 συνεδρίες)
2. φρανκλινοποίηση (καθημερινά για ένα μήνα)
3. υπεριώδης θεραπεία με χρήση υποερυθηματικών δόσεων (10-12 συνεδρίες, κάθε δεύτερη μέρα).
4. μαγνητική θεραπεία χαμηλής συχνότητας (35 λεπτά ημερησίως για 15 ημέρες).
5. μόνιμη μαγνητική θεραπεία με χρήση ελαστομαγνητικών φύλλων (15 πεντάωρες διαδικασίες)
6. θεραπεία με λέιζερ (ήλιο-νέον, 20 ημερήσιες συνεδρίες των 20 λεπτών).

• Στο στάδιο του σχηματισμού των ουλωδών αλλαγών, ορίζονται τα εξής:

1. ηλεκτροφόρηση με λιδάση.
2. εφαρμογές παραφίνης (θερμοκρασία 50°C)
3. υδροκορτιζόνης μέσω υπερηχητικής φωνοφόρησης (12 συνεδρίες).

Θεραπεία εγκαυμάτων 3ου βαθμού στο σπίτι

Ένα έγκαυμα τρίτου βαθμού είναι ένας αρκετά σοβαρός τραυματισμός που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά στο σπίτι. Οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να είναι χρήσιμες μόνο ως πρόσθετη μέθοδος, μαζί με την παραδοσιακή ιατρική περίθαλψη.

Σε περίπτωση εγκαύματος, ειδικά 3ου βαθμού, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία βιταμινών E και C στη διατροφή - βοηθούν στην αναστολή της φλεγμονώδους αντίδρασης και στην αποκατάσταση των τραυματισμένων δομών ιστών. Επιπλέον, το ασκορβικό οξύ συμμετέχει ενεργά στο σχηματισμό ινών κολλαγόνου, οι οποίες είναι τα κύρια συστατικά του ουλώδους ιστού. Οι απαραίτητες βιταμίνες βρίσκονται σε φρέσκα λαχανικά, μούρα, φρούτα και ακατέργαστα φυτικά έλαια.

Στο στάδιο της επούλωσης των πληγών, ο χυμός αλόης μπορεί να βοηθήσει - συνήθως επιταχύνει τις διαδικασίες αναγέννησης και διατηρεί την πρωτογενή τάση των ιστών. Η απλούστερη συνταγή για τη χρήση αλόης: ρίξτε μερικές σταγόνες από το παχύ μέρος του φύλλου στην πληγείσα περιοχή του δέρματος.

Λίγο καιρό μετά το έγκαυμα, όταν η οξεία περίοδος τραυματισμού έχει περάσει, μπορείτε να εφαρμόσετε κομπρέσες από φρεσκοτριμμένες πατάτες - για περίπου 1-1,5 ώρες την ημέρα.

Τα καταπλάσματα πράσινου τσαγιού επιταχύνουν την επούλωση – και είναι γνωστό ότι αποτελούν εξαιρετικό αντιοξειδωτικό. Τα καταπλάσματα μουλιάζονται σε δυνατό τσάι και εφαρμόζονται στην πληγή.

Στο στάδιο της επούλωσης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια αλοιφή με βάση την καλέντουλα. Για να την παρασκευάσετε, ανακατέψτε το βάμμα καλέντουλας του φαρμακείου και τη βαζελίνη σε αναλογία 1 προς 2.

Οι φυτικές θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο κατόπιν έγκρισης του θεράποντος ιατρού. Για παράδειγμα, οι ασθενείς χρησιμοποιούν συχνά τις ακόλουθες δημοφιλείς συνταγές:

• Τα φύλλα μαύρου σαμπούκου περιχύνονται με βραστό νερό και, αφού κρυώσουν, εφαρμόζονται στην πληγείσα περιοχή.
• 100 γραμμάρια βαλσαμόχορτου βράζονται σε 0,5 λίτρο φυτικού ελαίου (για μισή ώρα), στη συνέχεια φιλτράρονται και ψύχονται. Χρησιμοποιείται για εφαρμογή σε εγκαύματα.
• Ένα αφέψημα παρασκευάζεται από το ρίζωμα της γκαλανγκάλης (για 1 κουταλιά της σούπας ρίζα - 250 ml νερό). Χρησιμοποιείται για λοσιόν στην πληγή.
• Τα φύλλα του πλαντάνου περιχύνονται με βραστό νερό, ψύχονται και εφαρμόζονται στο σημείο του εγκαύματος.

Οποιοπαθητική

Συνήθως, όταν λαμβάνετε ελαφρύτερα εγκαύματα - για παράδειγμα, 2ου βαθμού, αλλά με σχηματισμό φουσκαλών με υγρό - συνιστάται η χρήση των φαρμάκων Arnica 30, Aconite 30 και Cantharis 30, με ξεχωριστά επιλεγμένη δοσολογία.

Για εγκαύματα τρίτου βαθμού, με σοβαρή νέκρωση ιστών, μπορεί να απαιτούνται ισχυρότερες ομοιοπαθητικές θεραπείες:

Εάν το θύμα βρίσκεται σε κατάσταση σοκ και δεν παραπονιέται για πόνο, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί το φάρμακο Opium 1m.

Για χημικά εγκαύματα που προκαλούνται από πυκνά οξέα ή αλκάλια, συνιστάται το Sulfuricum acidum 30.

Εκτός εάν ένας ομοιοπαθητικός γιατρός σας συνταγογραφήσει διαφορετική δοσολογία, λάβετε 2 δισκία από τα αναφερόμενα σκευάσματα κάθε μισή ώρα, αλλά όχι περισσότερο από τρεις φορές. Η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να βελτιωθεί εντός 2 ωρών. Εάν τα σκευάσματα αραιωθούν περισσότερο από 30 (για παράδειγμα, 6 ή 12), χορηγούνται κάθε 15 λεπτά.

Χειρουργική θεραπεία

Η πιο συνηθισμένη επέμβαση μετά από έγκαυμα τρίτου βαθμού είναι η μεταμόσχευση δέρματος, η οποία αποτελείται από τρεις διαδοχικές διαδικασίες:

• αφαίρεση του υλικού μοσχεύματος (συνήθως το δέρμα από υγιείς περιοχές του ασθενούς είναι αρκετό)·
• προετοιμασία της επιφάνειας του τραύματος (καθαρισμός, έκπλυση με ισότονο διάλυμα, ξήρανση).
• άμεση μεταμόσχευση υλικού στο τραύμα.

Η μεταμόσχευση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Τα δερματικά μοσχεύματα στερεώνονται με επίδεσμο ή ράμματα, τα οποία έχουν προ-τρυπηθεί για τη βελτίωση της επιβίωσης. Ο μέσος χρόνος που απαιτείται για να σταθεροποιηθεί το μεταμοσχευμένο δέρμα είναι μία εβδομάδα.

Εκτός από τη μεταμόσχευση δέρματος, μερικές φορές χρησιμοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις μετά από εγκαύματα τρίτου βαθμού για την εξάλειψη ουλών και παραμορφώσεων του δέρματος. Οι ουλές μετά από εγκαύματα τρίτου βαθμού αφαιρούνται και οι παραμορφώσεις του δέρματος αντικαθίστανται με υγιές υλικό - ένα μόσχευμα.

Αποκατάσταση μετά από εγκαύματα 3ου βαθμού

Τα μέτρα αποκατάστασης μετά από έγκαυμα τρίτου βαθμού πραγματοποιούνται μετά την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων και την πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Η περίοδος αποκατάστασης περιλαμβάνει τη χρήση διαδικασιών και μεθόδων που προάγουν την τελική επούλωση του τραύματος και την αποκατάσταση της ικανότητας του θύματος να κινείται πλήρως και να ζει μια φυσιολογική ζωή (ή, τουλάχιστον, να εξυπηρετεί ανεξάρτητα τις ανάγκες του).

Ωστόσο, αυτή η περίοδος εξακολουθεί να συνοδεύεται από:

• μεταβολικές διαταραχές (για παράδειγμα, αναιμία και δυσπρωτεϊναιμία).
• διαταραχές της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (για παράδειγμα, χαμηλή αρτηριακή πίεση)
• διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος (δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια)
• διαταραχές του πεπτικού συστήματος (απώλεια όρεξης, δυσκοιλιότητα).
• μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Εκτός από τα μέτρα για την πρόληψη πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών και την επιτάχυνση της ανάρρωσης του σώματος, διεξάγονται διαδικασίες για την πρόληψη των ουλωδών αλλαγών στο δέρμα.

Διατροφή για εγκαύματα 3ου βαθμού

Αμέσως μετά το έγκαυμα τρίτου βαθμού, ο ασθενής συνιστάται να ακολουθεί μια ήπια διατροφή, με κυρίαρχη κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων, ζωμών, φρεσκοστυμμένων χυμών, φυτικού ελαίου. Μετά από λίγες ημέρες, αυξήστε σταδιακά την θερμιδική περιεκτικότητα καταναλώνοντας τακτικά τροφές με υδατάνθρακες - δημητριακά, πουρέ φρούτων, ζελέ μούρων. Σε περίπτωση ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, καθώς και για την επιτάχυνση της απομάκρυνσης τοξινών από το σώμα, συνιστάται η κατανάλωση επαρκούς ποσότητας υγρού - μεταλλικό νερό, κομπόστες, τσάγια βοτάνων, ζελέ, ποτά φρούτων.

Η διατροφή πρέπει να εμπλουτίζεται με τρόφιμα που περιέχουν επαρκείς ποσότητες βιταμινών Β, ασκορβικού οξέος, βιταμινών D και Α.

Σε περιπτώσεις εγκαυμάτων εκτεταμένων σε έκταση και βάθος, καθώς και σε περιπτώσεις δυσφαγίας, χρησιμοποιείται η καθετηριασμός.

Πρόληψη

Για την πρόληψη εγκαυμάτων τρίτου βαθμού, οι γιατροί συμβουλεύουν να δοθεί προσοχή στις ακόλουθες συμβουλές:

• Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί στην κουζίνα κατά την προετοιμασία του φαγητού, ειδικά αν υπάρχουν παιδιά στην οικογένεια.
• Είναι καλύτερο να τοποθετείτε κατσαρόλες με βραστά υγρά στους καυστήρες που βρίσκονται πιο μακριά από την άκρη της σόμπας.
• Είναι απαράδεκτο να φυλάσσονται σπίρτα και άλλες πηγές ανάφλεξης σε μέρη προσβάσιμα σε παιδιά.
• εάν υπάρχουν μικρά παιδιά στην οικογένεια, είναι απαραίτητο να μονώνετε ανοιχτές πρίζες, καλώδια επέκτασης και χώρους με συγκέντρωση ηλεκτρικών καλωδίων.
• Είναι απαράδεκτο να υπάρχουν εκτεθειμένα καλώδια και μη ασφαλισμένοι διακόπτες ή πρίζες στο σπίτι.
• τα χημικά διαλύματα πρέπει να φυλάσσονται σε ειδικά δοχεία, τα οποία πρέπει να φέρουν ετικέτα που να περιγράφει το περιεχόμενο·
• Οι χώροι αποθήκευσης χημικών ουσιών και υγρών πρέπει να φυλάσσονται μακριά από παιδιά.
• Μην καπνίζετε: αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο πυρκαγιών και εγκαυμάτων σχεδόν στο μισό.
• Ένας πυροσβεστήρας πρέπει να υπάρχει στο σπίτι: πρέπει να τοποθετείται σε μέρος όπου δεν μπορούν να φτάσουν μικρά παιδιά, αλλά όπου ένας ενήλικας μπορεί εύκολα να χρησιμοποιήσει τη συσκευή σε οποιαδήποτε κατάσταση.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη ιατρική φροντίδα, η πρόγνωση για εγκαύματα τρίτου βαθμού μπορεί να είναι σχετικά ευνοϊκή, αλλά αυτό εξαρτάται από το πόσο βαθιά και εκτεταμένη ήταν η βλάβη των ιστών. Ένα έγκαυμα τρίτου βαθμού μπορεί να συνοδεύεται από θετική πρόγνωση εάν ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα σε σχέση με το θύμα:

• ποιοτικές πρώτες βοήθειες·
• χειρουργική θεραπεία;
• φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες;
• μέθοδοι αποκατάστασης και συστάσεις για περαιτέρω φροντίδα της κατεστραμμένης περιοχής.

Εάν το έγκαυμα τρίτου βαθμού ήταν σχετικά μικρό σε μέγεθος και ρηχό, τότε η πρόγνωση για την πλήρη ανάρρωσή του μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή.