Χειρουργική μεταμόσχευσης δέρματος μετά από έγκαυμα

Σχεδόν ο καθένας μας, τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του, καίει με βραστό νερό, ένα σίδερο, ζεστά αντικείμενα από μαγειρικά σκεύη, ανοιχτή φωτιά. Κάποιος "ήταν τυχερός" στην καθημερινή ζωή, αλλά κάποιος πήρε το μερίδιό τους από την αδρεναλίνη στην παραγωγή. Μήπως πονάει τρομερά; Φυσικά! Υπάρχει μια ουλή; Στις περισσότερες περιπτώσεις, ναι. Αλλά αυτό είναι με ένα μικρό μέγεθος της πληγής. Και τι γίνεται με την περίπτωση που η επιφάνεια καύσης έχει σημαντικές διαστάσεις και η μεταμόσχευση δέρματος μετά το κάψιμο είναι ο πιο αποτελεσματικός ή και ο μόνος τρόπος για να λύσει ένα δύσκολο σωματικό, καλλυντικό και ψυχολογικό πρόβλημα;

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του πλαστικού δέρματος για εγκαύματα

Η χειρουργική επέμβαση για μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα ή άλλο τραύμα με αποτέλεσμα μια μεγάλη ανοικτή πληγή ονομάζεται πλαστικό δέρματος. Και όπως κάθε πλαστική χειρουργική, μπορεί να έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της.

Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της θεραπείας των μεγάλων τραυμάτων εγκαύματος είναι η προστασία της επιφάνειας του τραύματος από βλάβη και μόλυνση. Ακόμη και ο ιστός κοκκοποίησης χρησιμεύει για την προστασία της επιφάνειας του τραύματος, αλλά δεν είναι μια πλήρης αντικατάσταση του ώριμου δέρματος και οποιαδήποτε μείωση της ανοσίας κατά την επούλωση του τραύματος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Μια σημαντική πτυχή είναι ότι με αυτόν τον τρόπο αποτρέπεται η απώλεια νερού και πολύτιμων θρεπτικών στοιχείων μέσω της ακάλυπτης επιφάνειας του τραύματος. Αυτό το σημείο είναι ζωτικής σημασίας όταν πρόκειται για μεγάλες πληγές.

Όσο για την αισθητική εμφάνιση του τραυματισμένου δέρματος, το τραύμα μετά τη μεταμόσχευση δέρματος φαίνεται πιο ελκυστικό από το τεράστιο τρομακτικό σημάδι.

Το μειονέκτημα του δερματικού πλαστικού μπορεί να θεωρηθεί ως μια ορισμένη πιθανότητα απόρριψης του μοσχεύματος, κάτι που συμβαίνει συχνά με δέρμα αλλογενών και άλλα υλικά. Εάν μεταμοσχευθεί το έμφυτο δέρμα, ο κίνδυνος μη ρίζας του θα μειωθεί σημαντικά.

Πολύ συχνά, μετά από μια πράξη για μεταμόσχευση δέρματος, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης, εμφανίζεται κνησμός του δέρματος, ο οποίος διαταράσσει τον ασθενή. Αλλά αυτό το φαινόμενο είναι προσωρινό, το οποίο μπορεί να προληφθεί με τη χρήση ειδικών κρέμες.

Ένα σχετικό μειονέκτημα της μεταμόσχευσης του δέρματος μπορεί να θεωρηθεί ψυχολογική δυσφορία από τη σκέψη της μεταμόσχευσης του δέρματος κάποιου άλλου χρησιμοποιώντας αλλομοσχεύματα, ξενομοσχεύματα ή συνθετικά υλικά.

[1], [2], [3], [4], [5]

Υλικά που χρησιμοποιούνται στη μεταμόσχευση δέρματος

Όταν πρόκειται για τη μεταμόσχευση δέρματος, τίθεται εντελώς εύλογο ερώτημα σχετικά με το υλικό του δότη. Το υλικό για μεταμόσχευση μπορεί να είναι:

• Αυτό-δέρμα - δικό του δέρμα από το αδύναμο μέρος του σώματος, το οποίο μπορεί να κρυφτεί κάτω από τα ρούχα (συνήθως είναι το δέρμα της εσωτερικής πλευράς του μηρού),
• Το Allokozha είναι δέρμα δότη που έχει ληφθεί από νεκρό άτομο (πτώμα) και έχει κονσέρβες για περαιτέρω χρήση.
• Το δέρμα Xenot είναι το δέρμα των ζώων, συνήθως χοίρων.
• Το Amnion είναι το προστατευτικό κέλυφος του εμβρύου του ανθρώπου και των ζώων που ανήκουν στα υψηλότερα σπονδυλωτά.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλά άλλα συνθετικά και φυσικά επιχρίσματα για εγκαύματα πληγών, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμώνται τα παραπάνω υλικά.

Κατά τη μεταμόσχευση του δέρματος μετά από ένα κάψιμο, χρησιμοποιούνται κυρίως βιολογικά μοσχεύματα: αυτό-δέρμα και να κατανέμεται. Ξενομοσχεύματα, αμμίες, τεχνητά αναπτυσσόμενα κολλαγόνο και επιδερμικά κυτταρικά μοσχεύματα, καθώς και διάφορα συνθετικά υλικά (εκφυτεύσεις) χρησιμοποιούνται κυρίως εάν απαιτείται προσωρινή κάλυψη πληγής για την πρόληψη μόλυνσης.

Η επιλογή του υλικού εξαρτάται συχνά από τον βαθμό καύσης. Επομένως, για εγκαύματα βαθμών ΙΙΙΒ και IV, συνιστάται η χρήση αυτομοσχεύματος, και για κάψιμο ΙΙΙΑ, προτιμάται η χορήγηση.

Για την εκτέλεση δερματικών πλαστικών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν 3 τύποι δέρματος:

• κομμάτια δέρματος δότη εντελώς χωρισμένα από το σώμα και μη επικοινωνία με άλλους ιστούς σώματος (ελεύθερο πλαστικό),
• περιοχές με φυσικό δέρμα, οι οποίες με τη βοήθεια μικροκοπών μετατοπίζονται και τεντώνουν σε ολόκληρη την επιφάνεια του τραύματος,
• ένα κομμάτι δέρματος με υποδόρια λίπη, που συνδέεται με άλλους ιστούς του σώματος σε ένα μόνο μέρος, το οποίο ονομάζεται πόδι τροφοδοσίας.

Η εφαρμογή των δύο τελευταίων τύπων καλείται μη-ελεύθερο πλαστικό.

Οι μεταμοσχεύσεις μπορούν επίσης να διαφέρουν σε πάχος και ποιότητα:

• το λεπτό πτερύγιο (20-30 μικρά) περιλαμβάνει το επιδερμικό και βασικό στρώμα του δέρματος. Μια τέτοια μεταμόσχευση δεν έχει καλή ελαστικότητα, μπορεί να ρυτίδωνει και είναι επιρρεπής σε βλάβες, γι 'αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο να χρησιμοποιείτε εγκαύματα, εκτός από προσωρινή προστασία.
• πτερύγια μέσου πάχους ή ενδιάμεσου (30-75 μικρά). Περιέχουν επιδερμικές και δερματικές στιβάδες (εν μέρει ή εν μέρει). Αυτό το υλικό έχει επαρκή ελαστικότητα και αντοχή, σχεδόν δεν διακρίνονται από το πραγματικό δέρμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε χώρους κινητής τηλεφωνίας, για παράδειγμα στην κοινή περιοχή, επειδή δεν περιορίζει την κίνηση. Ιδανικό για εγκαύματα.
• Ένα παχύ πτερύγιο ή πτερύγιο, ολόκληρο το πάχος του δέρματος (50-120 microns) χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά σε πολύ βαθιές πληγές ή τραύματα που βρίσκονται στη ζώνη της ορατότητας, ιδιαίτερα στο πρόσωπο, το λαιμό, το ανώτερο στήθος. Για τη μεταμόσχευση του, απαιτείται η πληγείσα περιοχή να διαθέτει επαρκή αριθμό αιμοφόρων αγγείων που συνδέονται με τα τριχοειδή αγγεία του πτερυγίου του δότη.
• Σύνθετο μόσχευμα. Ένα πτερύγιο που περιλαμβάνει, εκτός από το δέρμα, ένα υποδόριο λιπώδες στρώμα καθώς και έναν ιστό χόνδρου. Χρησιμοποιείται στην πλαστική χειρουργική για την πλαστική χειρουργική του προσώπου.

Τα ενδιάμεσα πτερύγια του δέρματος, που ονομάζονται επίσης χωρισμένα, χρησιμοποιούνται για μεταμόσχευση δέρματος μετά από κάψιμο συχνότερα.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Προκειμένου να κατανοηθεί καλά αυτό το ζήτημα, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε την ταξινόμηση των εγκαυμάτων από το βαθμό της βλάβης του δέρματος. Υπάρχουν 4 βαθμοί σοβαρότητας εγκαυμάτων:

Στα εγκαύματα του 1ου βαθμού παρουσιάζονται μικρά εγκαύματα, στα οποία μόνο το ανώτερο στρώμα του δέρματος (επιδερμίδα) είναι κατεστραμμένο. Ένα τέτοιο κάψιμο θεωρείται ελαφρύ (επιφανειακό, ρηχό) και παρουσιάζει οδυνηρές αισθήσεις, ελαφρά διόγκωση και ερυθρότητα του δέρματος. Συνήθως δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, εκτός αν, φυσικά, η περιοχή του δεν είναι πολύ μεγάλη.

Τα καύσματα του βαθμού ΙΙ διαφέρουν σε μεγαλύτερο βάθος. Όχι μόνο η επιδερμίδα είναι κατεστραμμένη, αλλά και το επόμενο στρώμα του δέρματος - το χόριο. Το κάψιμο εκδηλώνεται όχι μόνο από έντονο κοκκινίλα της πληγείσας περιοχής του δέρματος, έντονο οίδημα και έντονες αισθήσεις πόνου, στο καμένο δέρμα εμφανίζονται φυσαλίδες γεμάτες με υγρό. Εάν η περιοχή καύσης καταλαμβάνει μια περιοχή με διάμετρο μικρότερη από 7 και μισό εκατοστά, το κάψιμο θεωρείται ελαφρύ και συχνά δεν απαιτεί ιατρική φροντίδα, διαφορετικά είναι καλύτερο να μεταβείτε σε ιατρικό ίδρυμα.

Η πλειοψηφία των εγκαυμάτων του νοικοκυριού περιορίζεται στη σοβαρότητα I ή II, αν και είναι επίσης συχνές περιπτώσεις σοβαρότερων τραυματισμών.

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού θεωρούνται ήδη βαθιά και σοβαρά, καθώς η σοβαρή βλάβη αμφοτέρων των στρωμάτων του δέρματος (επιδερμίδα και χόριο) συνεπάγεται την εμφάνιση μη αναστρέψιμων αποτελεσμάτων με τη μορφή θανάτου από ιστούς. Ταυτόχρονα, όχι μόνο το δέρμα, αλλά και οι ιστοί κάτω από αυτό (τένοντες, μυϊκός ιστός, οστά) υποφέρουν. Διαφέρουν σε σημαντικούς, ενίοτε ανυπόφορους πόνους στην πληγείσα περιοχή.

Τα εγκαύματα του τρίτου βαθμού βαθιάς διείσδυσης και της σοβαρότητας χωρίζονται σε 2 τύπους:

• Βαθμός ΙΙΙΑ. Όταν το δέρμα καταστραφεί μέχρι το στρώμα βλαστών, το οποίο εκδηλώνεται εξωτερικά με τη μορφή μεγάλων ελαστικών φυσαλίδων με κιτρινωπό υγρό και τον ίδιο πυθμένα. Υπάρχει η δυνατότητα σχηματισμού ενός κρανίου (χρώματος κίτρινου ή λευκού). Η ευαισθησία μειώνεται ή απουσιάζει.
• Βαθμός ΙΙΙΒ. Πλήρης βλάβη στο δέρμα σε όλα τα στρώματά του, το υποδόριο λίπος στρώμα συμμετέχει επίσης στη διαδικασία. Οι ίδιες μεγάλες φυσαλίδες, αλλά ήδη με ένα κοκκινωπό (αιματηρό) υγρό και το ίδιο ή λευκόχρυσο ευαίσθητο στην αφή του πυθμένα. Οι κηλίδες καφέ ή γκρι βρίσκονται ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του υγιούς δέρματος.

Για κάψιμο τέταρτου βαθμού, η νέκρωση (ξήρανση) των ιστών της πληγείσας περιοχής είναι χαρακτηριστική των ίδιων των οστών, με πλήρη απώλεια ευαισθησίας.

III και IV βαθμοί εγκαυμάτων θεωρούνται βαθιά και βαριά, ανεξάρτητα από το μέγεθος της εγκαυματικής πληγής. Παρόλα αυτά, στις ενδείξεις για μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα εμφανίζονται συχνότερα μόνο ο βαθμός IV και η ΙΙΙΒ, ειδικά εάν η διάμετρος τους σε διάμετρο υπερβαίνει τα 2,5 εκατοστά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η έλλειψη κάλυψης μιας μεγάλης και βαθιάς πληγής που δεν μπορεί να συλληφθεί ανεξάρτητα, χρησιμεύει ως πηγή απώλειας θρεπτικών συστατικών και μπορεί ακόμη και να απειλήσει τον θάνατο του ασθενούς.

Τα εγκαύματα βαθμού ΙΙΙΑ και επίσης του 2ου βαθμού θεωρούνται οριακά. Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να προτείνουν μεταμόσχευση δέρματος μετά το κάψιμο και σε αυτές τις περιοχές, αν και δεν υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη για επιτάχυνση της επούλωσης τέτοιων πληγών και για την πρόληψη της τραχιάς τους ουλής.

[6], [7], [8]

Παρασκευή

μετά μοσχεύματος έγκαυμα του δέρματος είναι μια χειρουργική επέμβαση, και όπως κάθε επιχειρησιακής παρέμβασης απαιτεί μια ειδική προετοιμασία του ασθενούς και το ίδιο το τραύμα στο πλαστικό δέρμα. Ανάλογα με το στάδιο των εγκαυμάτων και πληγών κατάσταση κατέχονται ορισμένες θεραπείες (μηχανική καθαρισμό συν θεραπεία φαρμάκου) που απευθύνονται σε καθαρισμό τραυμάτων του πύου, αφαίρεση των νεκρωτικών τμημάτων (νεκρά κύτταρα), την πρόληψη της εισχώρησης της μόλυνσης και της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας, και εάν είναι απαραίτητο η χρήση των αντιβιοτικών για τη θεραπεία τους .

Ταυτόχρονα, λαμβάνονται μέτρα για την αύξηση της άμυνας του σώματος (παρασκευάσματα βιταμινών και επιθέματα αλοιφής βιταμινών, προϊόντα αποκατάστασης).

Λίγες μέρες πριν από τη λειτουργία των τοπικών μέσων ενημέρωσης συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά εκκένωσης και αντισηπτικά: αντισηπτικό λουτρό «υπερμαγγανικού» ή άλλα αντισηπτικά διαλύματα, ή επίδεσμοι με πενικιλλίνη furatsilinovoy αλοιφή, και την υπεριώδη ακτινοβολία του τραύματος. Εφαρμόζοντας τους επιδέσμους αλοιφή σταμάτησε για 3-4 ημέρες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία της λειτουργίας, δεδομένου ότι τα σωματίδια παραμένουν στα αλοιφές πληγή θα παρεμβαίνει με μεταμόσχευση.

Οι ασθενείς παρουσιάζουν υψηλή πρωτεϊνική τροφή. Μερικές φορές πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος ή πλάσματος. Ελέγουμε το βάρος του ασθενούς, μελετάμε τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών, επιλέγουμε φάρμακα για την αναισθησία.

Αμέσως πριν από τη λειτουργία, ειδικά αν γίνεται με γενική αναισθησία, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για τον καθαρισμό των εντέρων. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να αποφύγετε να πίνετε και να τρώτε.

Εάν η μεταμόσχευση πραγματοποιηθεί τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό σε μια καθαρή πληγή εγκαύματος, ονομάζεται πρωτογενής και δεν απαιτεί προσεκτικά μέτρα για να προετοιμαστεί για τη λειτουργία. Η δευτερογενής μεταμόσχευση, η οποία ακολουθεί θεραπεία 3-4 μηνών, απαιτεί υποχρεωτική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας τις παραπάνω μεθόδους και μέσα.

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, επιλύεται και το ζήτημα της αναισθησίας. Εάν μεταμοσχευθεί σχετικά μικρή περιοχή του δέρματος ή αποτριχτεί μια πληγή, επαρκής είναι η τοπική αναισθησία. Με εκτεταμένες και βαθιές πληγές, οι γιατροί τείνουν στη γενική αναισθησία. Επιπλέον, οι γιατροί θα πρέπει να είναι έτοιμοι να λάβουν μεταγγίσεις αίματος, αν είναι απαραίτητο.

[9], [10], [11], [12]

Τεχνική δέρμα μετά το κάψιμο

Τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης για μεταμόσχευση δέρματος μετά από κάψιμο εξαρτώνται από το υλικό που χρησιμοποιείται από τον πλαστικό χειρουργό. Αν χρησιμοποιείτε ένα αυτο-δέρμα, το πρώτο πράγμα είναι να πάρετε ένα υλικό δότη. Και στην περίπτωση που χρησιμοποιούνται άλλοι τύποι μεταμοσχεύσεων, συμπεριλαμβανομένων των διατηρημένων βιολογικών, αυτό το σημείο παραλείπεται.

αυτομοσχεύματα Fence (εκτομή του δέρματος μοσχεύματα απαιτούμενο πάχος και το μέγεθος) πραγματοποιείται κατά προτίμηση πριν από ένα χειρουργικό νυστέρι ή ειδικό μαχαίρι για το δέρμα, αλλά προς το παρόν, οι χειρουργοί προτιμούν δερμοτόμια ως βολικό και εύκολο στη χρήση εργαλείων που διευκολύνουν σημαντικά το έργο των γιατρών. Ιδιαίτερα είναι χρήσιμο για τη μεταμόσχευση μεγάλων πτερυγίων δέρματος.

Πριν αρχίσετε να κόβετε το δέρμα του δότη, πρέπει να καθορίσετε το μέγεθος του πτερυγίου, το οποίο πρέπει να αντιστοιχεί ακριβώς στα περιγράμματα του τραύματος, όπου θα μεταφυτευθεί το δέρμα. Για να εξασφαλιστεί η τέλεια ταιριάζουν στην πληγή εφαρμόζεται X-ray πάει συνηθισμένη κολλητική ταινία και να οδηγήσει γύρω από το περίγραμμα του τραύματος, και στη συνέχεια έτοιμοι να «στένσιλ» μεταφέρεται στο χώρο όπου έχει προγραμματιστεί να λάβει το δέρμα δότη.

Το δέρμα για μεταμόσχευση μπορεί να ληφθεί από οποιοδήποτε κατάλληλο μέγεθος σώματος, προσπαθώντας να αποφύγετε εκείνες τις περιοχές που δεν μπορούν να καλυφθούν με ρούχα. Τις περισσότερες φορές, η επιλογή πέφτει στο εξωτερικό ή πίσω μέρος των μηρών, στην πλάτη και στους γλουτούς. Λάβετε υπόψη και το πάχος του δέρματος.

Αφού ο γιατρός αποφασίσει για τη θέση του δότη, αρχίζει η προετοιμασία του δέρματος για εκτομή. Το δέρμα σε αυτό το μέρος πλένεται με 5% διάλυμα σαπουνιού (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βενζίνη), και στη συνέχεια μερικές φορές προσεκτικά επεξεργασμένο με ιατρικό αλκοόλ. Με "στένσιλ" με νυστέρι / μαχαίρι (για μικρές περιοχές) ή δερματομόριο (για μεγάλα πτερύγια), κόβεται ένα κατάλληλο πτερύγιο του απαιτούμενου πάχους, το ίδιο σε ολόκληρη την επιφάνεια.

Στο σημείο της κοπής σχηματίζεται ένα τραύμα με μικρή αιμορραγία, το οποίο υποβάλλεται σε θεραπεία με αιμοστατικούς και αντισηπτικούς παράγοντες, μετά το οποίο εφαρμόζεται ένα άσηπτο επίδεσμο. Οι πληγές στο χώρο του δότη είναι ρηχές, οπότε η διαδικασία επούλωσης γίνεται γενικά γρήγορα και χωρίς επιπλοκές.

Η μεταμόσχευση του δέρματος μετά από ένα κάψιμο περιλαμβάνει επίσης την προετοιμασία μιας πληγής εγκαύματος. Μπορεί να χρειαστεί να καθαρίσετε το τραύμα, να αφαιρέσετε τους νεκρωτικούς ιστούς, να κάνετε αιμόσταση, να εξομαλύνετε την κλίνη του τραύματος και να κόψετε τις μώλωπες κατά μήκος των άκρων του τραύματος.

Το αποκομμένο αυτομόσχευμα τοποθετείται αμέσως στην προετοιμασμένη επιφάνεια του τραύματος, συνδυάζοντας απαλά τις άκρες και ομοιόμορφα πιέζεται με γάζα για μερικά λεπτά, χωρίς να επιτρέπεται η κίνηση του πτερυγίου. Τα πτερύγια μεσαίου πάχους μπορούν να σταθεροποιηθούν με το catgut. Πάνω από αυτό εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης.

Για μια καλή σταθεροποίηση του πτερυγίου του δέρματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μείγμα διαλύματος ινώδους (ή πλάσματος) με πενικιλίνη.

Αν το δέρμα είναι εμφυτευμένες σε μιά μικρή περιοχή του πτερυγίων δέρματος ολοκλήρωμα λαμβάνεται, αλλά εάν η επιφάνεια του τραύματος είναι αξιόλογο μέγεθος επάλληλα ή περισσότερα πτερύγια που χρησιμοποιούνται με ιδιαίτερη microincision μόσχευμα το οποίο μπορεί να τεντώσει σημαντικά και να ευθυγραμμίσει το μέγεθος του τραύματος (διάτρητο μοσχεύματος).

Μεταμόσχευση δέρματος με δερματομή

Η χειρουργική επέμβαση για μεταμόσχευση δέρματος μετά από εγκαύματα αρχίζει με την προετοιμασία ενός δερματομερούς. Η πλευρική επιφάνεια του κυλίνδρου καλύπτεται με ειδική κόλλα, όταν μετά από λίγα λεπτά ελαφρώς στεγνή, η λιπα- σμένη επιφάνεια καλύπτεται με μια χαρτοπετσέτα. Όταν τα ραβδιά γάζας αποκόπτονται, τα περίσσεια των άκρων αποκόπτονται, μετά το οποίο αποστειρώνεται το δερματομή.

Περίπου μισή ώρα πριν από τη λειτουργία, τα μαχαίρια dermatome υποβάλλονται σε επεξεργασία με αλκοόλ και ξηραίνονται. Η περιοχή του δέρματος από την οποία θα αφαιρεθεί το πτερύγιο ντόνατς είναι επίσης τρίβεται με αλκοόλ και περιμένει μέχρι να στεγνώσει. Η επιφάνεια των μαχαιριών dermatome (με γάζα) και η επιθυμητή περιοχή δέρματος καλύπτεται με κόλλα dermatome.

Μετά από 3-5 λεπτά, η κόλλα θα στεγνώσει εντελώς, και μπορείτε να αρχίσετε να κόβετε το πτερύγιο του δέρματος του δότη. Για να γίνει αυτό, ο κύλινδρος δερματομέτρου πιέζεται σφιχτά πάνω στο δέρμα και όταν κολλάει, ελαφρώς ανυψώνεται από το δερματομήτο, ξεκινώντας την κοπή του πτερυγίου του δέρματος. Τα μαχαίρια με ρυθμική κίνηση κόβουν το πτερύγιο, το οποίο είναι σωστά τοποθετημένο επάνω στον περιστρεφόμενο κύλινδρο. Αφού επιτευχθεί το απαιτούμενο μέγεθος του πτερυγίου του δέρματος, κόβεται με ένα νυστέρι. Από τον κύλινδρο του δερματομερούς, το αυτομόσχευμα αφαιρείται προσεκτικά και μεταφέρεται στην επιφάνεια του τραύματος.

Μεταμόσχευση αλλομοσχεύματος

Εάν η μεταμόσχευση δέρματος μετά το έγκαυμα έχει στόχο να κλείσει το τραύμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνιστάται να χρησιμοποιείτε αυτομοσχεύματα. Εάν είναι απαραίτητο να καλύπτεται προσωρινά το τραύμα, η καλύτερη επιλογή γι 'αυτό είναι η μεταμόσχευση συντηρημένου πτωματικού δέρματος.

Μπορείτε, φυσικά, να χρησιμοποιήσετε το δέρμα των δοτών, για παράδειγμα, τα πτερύγια από ακρωτηριασμένα άκρα. Αλλά μια τέτοια επίστρωση απορρίπτεται γρήγορα, χωρίς να παρέχει προστασία από πληγές και λοιμώξεις.

Η σωστά διατηρημένη θόλος απορρίπτεται πολύ αργότερα. Είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση για τα αυτομοσχεύματα, αν δεν υπάρχει δυνατότητα χρήσης τους λόγω έλλειψης του δέρματος του δότη. Αλλά μετά από όλα, η μεταμόσχευση αλλοδένων δίνει συχνά την ευκαιρία να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς.

Η μεταμόσχευση αλλοδενών δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Η επιφάνεια καύσης καθαρίζεται από πύον και νεκρωτικούς ιστούς, πλένεται με αντισηπτική σύνθεση και αρδεύεται με αντιβιοτικό διάλυμα. Στην προετοιμασμένη πληγή, τοποθετήστε το allo-skin, πρώτα βγάλτε το σε φυσιολογικό διάλυμα με την προσθήκη πενικιλλίνης και στερεώστε το με σπάνια ράμματα.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Ίσως μια πράξη για μεταμόσχευση δέρματος μετά από ένα κάψιμο σε σύγκριση με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις φαίνεται αβλαβής και σχετικά εύκολη, υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες τέτοιοι χειρισμοί είναι απαράδεκτοι. Ορισμένα από αυτά συνδέονται με την ανεπαρκή ετοιμότητα του τραύματος για μεταμόσχευση δέρματος και άλλα με παθολογίες της υγείας του ασθενούς.

Η μεταμόσχευση δέρματος μετά από κάψιμο εμφανίζεται περίπου 3-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από 20-25 ημέρες το τραύμα συνήθως καλύπτεται με ιστό κοκκοποίησης, το οποίο μοιάζει με κοκκώδη επιφάνεια με μεγάλο αριθμό αιμοφόρων αγγείων με πλούσιο ροζ χρώμα. Αυτός είναι ένας νέος συνδετικός ιστός, ο οποίος σχηματίζεται στο δεύτερο στάδιο της επούλωσης οποιουδήποτε τραύματος.

Η μεταμόσχευση δέρματος σε μεγάλες περιοχές και βαθιά εγκαύματα δεν μπορεί να γίνει μέχρι να καθαριστεί πλήρως το δέρμα από νεκρά κύτταρα και να σχηματιστεί κοκκιώδης ιστός. Εάν ο νεαρός ιστός έχει χλωμό χρώμα και νεκρωτικές περιοχές, η μεταμόσχευση του δέρματος θα πρέπει να αναβληθεί έως ότου η εκτομή αδύναμου ιστού στη θέση του δεν σχηματίσει μια ισχυρή νέα.

Αν η πληγή έχει ένα αρκετά μικρό μέγεθος και σαφή ομαλή περιγράμματα, ο καθαρισμός και μεταμόσχευση λειτουργία του δέρματος δεν απαγορεύεται συμπεριφορά, ακόμη και κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, χωρίς να περιμένει την εξέλιξη των συμπτωμάτων της δευτερογενούς φλεγμονής.

Απαγορευμένα από μεταμοσχεύσεις δέρματος, εάν το τραύμα και γύρω από τα ίχνη φλεγμονή του, τραύματος εξίδρωμα ή πυώδης δημιουργείται ότι η είναι πιθανό να δεικνύει την παρουσία μόλυνσης στο τραύμα.

Σχετικές αντενδείξεις σε μοσχεύματα δέρματος είναι κακή κατάσταση του ασθενούς κατά τον χρόνο της λειτουργίας, π.χ., μια κατάσταση σοκ, μεγάλη απώλεια αίματος, σπατάλη, αναιμία, και την ανάλυση του αίματος μη ικανοποιητική.

Μοσχεύματα δέρματος, αν και δεν είναι η λειτουργία είναι ιδιαίτερα περίπλοκη, και ο χρόνος που χρειάζεται μόνο περίπου 15-60 λεπτά, αλλά η εντολή που λαμβάνεται υπόψη με σημαντική νοσηρότητα τέτοιο χειρισμό, σύμφωνα με την οποία γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία. Η μη-ανοχή στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην αναισθησία είναι επίσης μια σχετική αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος μετά από κάψιμο.

[13], [14], [15], [16]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Ο σωστός ορισμός του χρονισμού της λειτουργίας, προσεκτική και αποτελεσματική προετοιμασία για μεταμόσχευση δέρματος μετά από εγκαύματα, κατάλληλη φροντίδα για το μεταμοσχευμένο δέρμα είναι οι κύριες προϋποθέσεις για μια επιτυχημένη λειτουργία και βοηθούν στην αποφυγή δυσάρεστων επιπτώσεων. Και όμως μερικές φορές το σώμα του ασθενούς, για λόγους που είναι κατανοητοί μόνο γι 'αυτόν, δεν θέλει να πάρει ούτε το φυσικό δέρμα, θεωρώντας το ως ξένη ουσία, και το λιώνει απλά.

Το ίδιο είδος επιπλοκών μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη προετοιμασία τραύματος για χειρουργική επέμβαση εάν στα πέλματα παραμένουν πύο και νεκρά κύτταρα του δέρματος.

Μερικές φορές υπάρχει απόρριψη του μεταμοσχευμένου δέρματος, το οποίο εκδηλώνεται με πλήρη ή μερική νέκρωση. Στην τελευταία περίπτωση, εμφανίζεται μια επανεργασία μετά την απομάκρυνση του μεταμοσχευμένου και μη συνδεδεμένου πτερυγίου δέρματος. Εάν η νέκρωση είναι μερική, μόνο νεκρά κύτταρα θα πρέπει να αφαιρεθούν, αφήνοντας αυτά που έχουν ριζώσει.

Όχι πάντα το δέρμα συνηθίζει γρήγορα, μερικές φορές αυτή η διαδικασία καθυστερεί για μερικούς μήνες, αν και συνήθως διαρκεί 7-10 ημέρες. Σε μερικές περιπτώσεις, τα μετεγχειρητικά ράμματα αρχίζουν να αιμορραγούν. Εάν δεν υπάρχει ανεπαρκής στειρότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή η κακή προεγχειρητική προετοιμασία, ενδέχεται να παρουσιαστεί επιπρόσθετη μόλυνση τραύματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από μια επιτυχή λειτουργία και την επούλωση του μεταμοσχευμένου δέρματος σε αυτό μπορεί να φαίνεται παράξενο ή εξέλκωση συμβαίνει σφραγίσει επιχειρησιακά ουλή (μια διασταύρωση του υγιούς και του δότη του δέρματος), την έλλειψη της φυσιολογικής ανάπτυξης των μαλλιών και μειωμένη ευαισθησία σε μεταμόσχευση δέρματος.

Αρνητικές συνέπειες της λανθασμένης επιλογής του υλικού για μεταμόσχευση και άκαιρη λειτουργία μπορεί να υποστεί ζημιά (ράγισμα) του μεταμοσχευμένου δέρματος, καθώς και ο περιορισμός των μετακινήσεων (συστολή) στο κοινό, όπου μοσχεύματα δέρματος μετά από εγκαύματα έγινε.

[17], [18], [19], [20]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η αποκατάσταση του δέρματος μετά από χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος μετά από εγκαύματα εμφανίζεται σε 3 στάδια. Από τη στιγμή της τερματισμού λειτουργίας δερμικής πλαστικής μέσα σε 2 ημέρες υπάρχει προσαρμογή των συνδυασμένων περιβλημάτων δέρματος, μετά την οποία ξεκινά η διαδικασία αναγέννησης του δέρματος, η οποία διαρκεί περίπου 3 μήνες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να προστατευθεί η περιοχή με το μεταμοσχευμένο δέρμα από μηχανικές και θερμικές βλάβες. Ο επίδεσμος μπορεί να απομακρυνθεί όχι νωρίτερα από όσο θα επιτρέψει ο γιατρός.

Κατά την πρώτη, μετά την αφαίρεση του επιδέσμου έχει δειχθεί που λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν επώδυνες αισθήσεις, εάν υπάρχει ανάγκη για αυτό, καθώς και λίπανσης μόσχευμα νεαρό δέρμα ειδικές αλοιφές, αποτρέψει την ξήρανση και το ξεφλούδισμα της, και επίσης ανακουφίζει κνησμό (κρύο πάστα, λανολίνη αλοιφής και άλλα παρασκευάσματα, εξασφαλίζοντας τη διατήρηση επαρκούς υγρασίας του ιστού).

Στο τέλος των αναγεννητικών αλλαγών, αρχίζει η διαδικασία σταθεροποίησης, όταν δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα φροντίδας για το μεταμοσχευμένο δέρμα. Η αρχή της διαδικασίας σταθεροποίησης με μεγάλη εμπιστοσύνη δείχνει ότι η μεταμόσχευση δέρματος μετά το κάψιμο ήταν επιτυχής.

Περίοδος αποκατάστασης

Στο τέλος της επέμβασης για μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η καλή προσαρμογή του μοσχεύματος στην κλίνη του τραύματος. Για να γίνει αυτό, πιέστε προσεκτικά τα υπολείμματα αίματος, ώστε να μην παρεμβαίνουν στην προσκόλληση των ιστών.

Μερικές φορές το μόσχευμα ασφαλίζεται με τεντώματα ράμματα (για παράδειγμα, στην περίπτωση ενός διάτρητου πτερυγίου). Εάν το μόσχευμα είναι στερεωμένο με νήματα, τότε οι άκρες τους παραμένουν χωρίς περιτομή. Στην κορυφή του μεταμοσχευμένου πτερυγίου δέρματος, τοποθετούνται υγρές μπάλες από βαμβάκι, ακολουθούμενες από βαμβακερά επιχρίσματα και στενά δεμένα με χαλαρά άκρα του νήματος.

Για να αποτραπεί η απόρριψη μεταμοσχευμένων μοσχευμάτων, οι επίδεσμοι αρδεύονται με διαλύματα γλυκοκορτικοστεροειδών.

Συνήθως μεταμοσχεύσεις πραγματοποιούνται μέσα σε 5-7 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, ο ντύσιμο δεν αφαιρείται. Μετά από μια εβδομάδα, ο γιατρός εξετάζει την πληγή, αφαιρώντας μόνο τα ανώτερα στρώματα του επίδεσμου. Το ζήτημα της πρώτης επίδεσης αποφασίζεται μεμονωμένα. Όλα εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς μετά τη λειτουργία. Εάν ο επίδεσμος είναι ξηρός, ο ασθενής δεν έχει θερμοκρασία και πρήξιμο, μόνο μια πληγή του τραύματος τυλίγεται.

Εάν το ντύσιμο είναι υγρό, επίσης, μην ανησυχείτε πρόωρα. Αυτό οφείλεται στη συσσώρευση του εξιδρώματος του τραύματος κάτω από το μόσχευμα. Μερικές φορές είναι αρκετό για να το απελευθερώσετε και να ενισχύσετε το μόσχευμα με έναν επίδεσμο. Αν υπάρχει αίμα ή πύο από το μόσχευμα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να μην ριζώσει.

Εάν είναι απαραίτητο, ο πρώτος επίδεσμος συνταγογραφείται, κατά τον οποίο αφαιρούνται οι μη μολυσμένοι ιστοί. Στη συνέχεια εκτελούν μια νέα πράξη για μεταμόσχευση δέρματος.

Εάν όλα πάνε ομαλά, το μεταμόσχερο ασφαλίζεται με το δέρμα για 12-14 ημέρες. Αφού αφαιρέσει τον επίδεσμο, φαίνεται απαλό και άνισο χρώμα, αλλά μετά από λίγο αποκτά κανονική ροζ απόχρωση.

Εάν ο επίδεσμος δεν εφαρμοστεί μετά από τη λειτουργία για κάποιο λόγο, είναι απαραίτητο να προστατεύσετε την μεταμοσχευμένη περιοχή από ζημιά (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας ένα καλώδιο).

[21]