Χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος μετά από εγκαύματα

Σχεδόν όλοι μας έχουμε καεί τουλάχιστον μία φορά στη ζωή μας από βραστό νερό, σίδερο, ζεστά σκεύη κουζίνας ή φωτιά. Κάποιοι ήταν «τυχεροί» στην καθημερινή ζωή, ενώ άλλοι έπαιρναν τη δόση αδρεναλίνης τους στη δουλειά. Είναι τρομερά επώδυνο; Φυσικά! Υπάρχει ουλή; Στις περισσότερες περιπτώσεις, ναι. Αλλά αυτό συμβαίνει με μικρά μεγέθη τραυμάτων. Τι συμβαίνει όμως εάν η επιφάνεια του εγκαύματος είναι σημαντική και η μεταμόσχευση δέρματος μετά από ένα έγκαυμα είναι ο πιο αποτελεσματικός ή ακόμα και ο μόνος τρόπος για να λυθεί ένα δύσκολο σωματικό, αισθητικό και ψυχολογικό πρόβλημα;

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της δερματικής μεταμόσχευσης για εγκαύματα

Η επέμβαση δερματικού μοσχεύματος μετά από έγκαυμα ή άλλο τραυματισμό που έχει οδηγήσει σε μια μεγάλη ανοιχτή πληγή ονομάζεται δερματικό μόσχευμα. Και όπως κάθε πλαστική χειρουργική, μπορεί να έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της.

Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της θεραπείας μεγάλων εγκαυμάτων είναι η προστασία της επιφάνειας του τραύματος από βλάβες και μολύνσεις. Ακόμα κι αν ο κοκκιώδης ιστός χρησιμεύει για την προστασία της επιφάνειας του τραύματος, δεν αποτελεί πλήρη αντικατάσταση του ώριμου δέρματος και οποιαδήποτε μείωση της ανοσίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Μια σημαντική πτυχή είναι ότι αυτό αποτρέπει την απώλεια νερού και πολύτιμων θρεπτικών συστατικών μέσω της ακάλυπτης επιφάνειας του τραύματος. Αυτό είναι ζωτικής σημασίας όταν πρόκειται για μεγάλα τραύματα.

Όσον αφορά την αισθητική εμφάνιση του τραυματισμένου δέρματος, ένα τραύμα μετά από δερματικό μόσχευμα φαίνεται πολύ πιο ελκυστικό από μια τεράστια, τρομακτική ουλή.

Ένα μειονέκτημα της μεταμόσχευσης δέρματος είναι η πιθανότητα απόρριψης του μοσχεύματος, η οποία συμβαίνει συχνά όταν χρησιμοποιείται δέρμα αλλομοσχεύματος και άλλα υλικά. Εάν μεταμοσχευθεί φυσικό δέρμα, ο κίνδυνος να μην ριζώσει μειώνεται σημαντικά.

Πολύ συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση δερματικού μοσχεύματος, εμφανίζεται κνησμός στο δέρμα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης, ο οποίος ενοχλεί τον ασθενή. Αλλά αυτό είναι ένα προσωρινό φαινόμενο που μπορεί να προληφθεί με τη χρήση ειδικών κρεμών.

Ένα σχετικό μειονέκτημα της μεταμόσχευσης δέρματος μπορεί να θεωρηθεί η ψυχολογική δυσφορία από τη σκέψη της μεταμόσχευσης του δέρματος κάποιου άλλου κατά τη χρήση αλλομοσχεύματος, ξενόδερμου ή συνθετικών υλικών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Υλικά που χρησιμοποιούνται σε δερματικά μοσχεύματα

Όσον αφορά το μόσχευμα δέρματος, προκύπτει ένα πολύ εύλογο ερώτημα σχετικά με το υλικό του δότη. Το υλικό για το μόσχευμα μπορεί να είναι:

• Το Autoskin είναι το δικό σας δέρμα από μια άκαυτη περιοχή του σώματος που μπορεί να κρυφτεί κάτω από τα ρούχα (συνήθως αυτό είναι το δέρμα του εσωτερικού του μηρού),
• Το αλλοδερματικό δέρμα είναι δέρμα δότη που λαμβάνεται από νεκρό άτομο (πτώμα) και διατηρείται για περαιτέρω χρήση.
• Το ξενόδερμο είναι το δέρμα των ζώων, συνήθως των χοίρων.
• Το αμνίο είναι μια προστατευτική μεμβράνη του εμβρύου των ανθρώπων και των ζώων που ανήκουν στα ανώτερα σπονδυλωτά.

Αυτή τη στιγμή υπάρχουν πολλά άλλα συνθετικά και φυσικά καλύμματα για εγκαύματα, αλλά στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων τα παραπάνω υλικά είναι προτιμότερα.

Κατά τη μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα, χρησιμοποιούνται κυρίως βιολογικά μοσχεύματα: αυτοδέρμα και αλλο-δέρμα. Ξενόδερμα, αμνίο, τεχνητά καλλιεργημένο κολλαγόνο και μοσχεύματα επιδερμικών κυττάρων, καθώς και διάφορα συνθετικά υλικά (μοσχεύματα) χρησιμοποιούνται κυρίως εάν απαιτείται προσωρινή κάλυψη τραύματος για την πρόληψη της μόλυνσής του.

Η επιλογή του υλικού συχνά εξαρτάται από τον βαθμό του εγκαύματος. Έτσι, για εγκαύματα βαθμού IIIB και IV, συνιστάται η χρήση αυτομεταμόσχευσης, ενώ για εγκαύματα βαθμού IIIA, προτιμάται το αλλομοσχευματικό δέρμα.

Για την μεταμόσχευση δέρματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν 3 τύποι αυτόλογου δέρματος:

• κομμάτια δέρματος δότη που είναι πλήρως διαχωρισμένα από το σώμα και δεν επικοινωνούν με άλλους ιστούς του σώματος (δωρεάν πλαστική χειρουργική),
• περιοχές του φυσικού δέρματος που μετακινούνται και τεντώνονται σε ολόκληρη την επιφάνεια του τραύματος χρησιμοποιώντας μικροτομές,
• ένα κομμάτι δέρματος με υποδόριο λίπος, που συνδέεται με άλλους ιστούς του σώματος μόνο σε ένα σημείο, το οποίο ονομάζεται μίσχος.

Η χρήση των δύο τελευταίων τύπων ονομάζεται μη ελεύθερη πλαστική χειρουργική.

Τα μοσχεύματα μπορεί επίσης να διαφέρουν σε πάχος και ποιότητα:

• Ένα λεπτό πτερύγιο (20-30 μικρά) περιλαμβάνει την επιδερμίδα και τη βασική στιβάδα του δέρματος. Ένα τέτοιο μόσχευμα δεν έχει καλή ελαστικότητα, μπορεί να ζαρώσει και είναι επιρρεπές σε βλάβες, επομένως σπάνια χρησιμοποιείται για εγκαύματα, εκτός από προσωρινή προστασία.
• Πτερύγια μεσαίου ή ενδιάμεσου πάχους (30-75 μικρά). Περιέχουν επιδερμικά και δερματικά στρώματα (ολικά ή μερικώς). Αυτό το υλικό έχει επαρκή ελαστικότητα και αντοχή, σχεδόν αδιαχώριστη από το πραγματικό δέρμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κινητές περιοχές, όπως οι αρθρώσεις, καθώς δεν περιορίζει την κίνηση. Ιδανικό για εγκαύματα.
• Ένα παχύ κρημνό ή ένα κρημνό που καλύπτει ολόκληρο το πάχος του δέρματος (50-120 μικρά) χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, για πολύ βαθιά τραύματα ή τραύματα που βρίσκονται στην ορατή ζώνη, ειδικά στο πρόσωπο, τον λαιμό και την περιοχή του ντεκολτέ. Για τη μεταμόσχευση, είναι απαραίτητο η πάσχουσα περιοχή να διαθέτει επαρκή αριθμό αιμοφόρων αγγείων που να συνδέονται με τα τριχοειδή αγγεία του κρημνού του δότη.
• Σύνθετο μόσχευμα. Ένα κρημνό που περιλαμβάνει, εκτός από το δέρμα, ένα υποδόριο στρώμα λίπους και χόνδρινο ιστό. Χρησιμοποιείται στην πλαστική χειρουργική για την πλαστική χειρουργική προσώπου.

Τα ενδιάμεσα δερματικά κρημνίδια, που ονομάζονται επίσης κρημνίδια με διαιρεμένο πάχος, χρησιμοποιούνται συχνότερα για δερματικά μοσχεύματα μετά από εγκαύματα.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Για να κατανοήσετε καλά αυτό το ζήτημα, πρέπει να θυμάστε την ταξινόμηση των εγκαυμάτων ανάλογα με τον βαθμό βλάβης του δέρματος. Υπάρχουν 4 βαθμοί σοβαρότητας εγκαύματος:

Τα εγκαύματα πρώτου βαθμού είναι μικρά εγκαύματα στα οποία μόνο το ανώτερο στρώμα του δέρματος (επιδερμίδα) έχει υποστεί βλάβη. Ένα τέτοιο έγκαυμα θεωρείται ελαφρύ (επιφανειακό, ρηχό) και εκδηλώνεται ως πόνος, ελαφρύ πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος. Συνήθως, δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, εκτός αν, φυσικά, η έκτασή του είναι πολύ μεγάλη.

Τα εγκαύματα δευτέρου βαθμού είναι βαθύτερα. Δεν καταστρέφεται μόνο η επιδερμίδα, αλλά και το επόμενο στρώμα του δέρματος, το χόριο. Το έγκαυμα εκδηλώνεται όχι μόνο με έντονη ερυθρότητα της προσβεβλημένης περιοχής του δέρματος, έντονο πρήξιμο και έντονο πόνο, αλλά και με φουσκάλες γεμάτες με υγρό που εμφανίζονται στο καμένο δέρμα. Εάν η επιφάνεια του εγκαύματος έχει διάμετρο μικρότερη από 7,5 εκατοστά, το έγκαυμα θεωρείται ήπιο και συχνά δεν απαιτεί ιατρική φροντίδα, διαφορετικά είναι καλύτερο να ζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Η πλειονότητα των οικιακών εγκαυμάτων περιορίζεται σε βαθμό σοβαρότητας Ι ή II, αν και οι περιπτώσεις πιο σοβαρών τραυματισμών δεν είναι ασυνήθιστες.

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού θεωρούνται ήδη βαθιά και σοβαρά, καθώς η σοβαρή βλάβη και στις δύο στιβάδες του δέρματος (επιδερμίδα και χόριο) συνεπάγεται την έναρξη μη αναστρέψιμων συνεπειών με τη μορφή θανάτου των ιστών. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υποφέρει μόνο το δέρμα, αλλά και οι ιστοί που βρίσκονται από κάτω του (τένοντες, μυϊκός ιστός, οστά). Χαρακτηρίζονται από σημαντικό, μερικές φορές αφόρητο πόνο στην πληγείσα περιοχή.

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού χωρίζονται σε 2 τύπους ανάλογα με το βάθος διείσδυσης και τη σοβαρότητα:

• Βαθμός IIIA. Όταν το δέρμα έχει υποστεί βλάβη μέχρι το βλαστικό στρώμα, η οποία εξωτερικά εκδηλώνεται με τη μορφή μεγάλων ελαστικών φουσκαλών με κιτρινωπό υγρό και τον ίδιο πυθμένα. Υπάρχει πιθανότητα σχηματισμού κρούστας (κίτρινου ή λευκού χρώματος). Η ευαισθησία είναι μειωμένη ή απουσιάζει.
• Στάδιο IIIB. Πλήρης βλάβη του δέρματος σε όλα τα στρώματά του, με το υποδόριο λιπώδες στρώμα να εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία. Οι ίδιες μεγάλες φουσκάλες, αλλά με κοκκινωπό (αιματηρό) υγρό και το ίδιο ή υπόλευκο, ευαίσθητο στην αφή κάτω μέρος. Καφέ ή γκρι κρούστες βρίσκονται ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του υγιούς δέρματος.

Ένα έγκαυμα τέταρτου βαθμού χαρακτηρίζεται από νέκρωση (απανθράκωση) των ιστών της προσβεβλημένης περιοχής μέχρι και τα ίδια τα οστά με πλήρη απώλεια ευαισθησίας.

Τα εγκαύματα III και IV βαθμού θεωρούνται βαθιά και σοβαρά ανεξάρτητα από το μέγεθος του εγκαύματος. Ωστόσο, οι ενδείξεις για δερματικό μόσχευμα μετά από έγκαυμα περιλαμβάνουν συχνότερα μόνο τα εγκαύματα IV βαθμού και IIIB, ειδικά εάν η διάμετρος τους υπερβαίνει τα 2,5 εκατοστά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η έλλειψη κάλυψης ενός μεγάλου και βαθιού τραύματος που δεν μπορεί να επουλωθεί από μόνο του αποτελεί πηγή απώλειας θρεπτικών συστατικών και μπορεί ακόμη και να απειλήσει τον θάνατο του ασθενούς.

Τα εγκαύματα βαθμού IIIA, καθώς και του βαθμού II, θεωρούνται οριακά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να επιταχυνθεί η επούλωση τέτοιων εγκαυμάτων και να αποφευχθεί η τραχιά ουλοποίησή τους, οι γιατροί μπορεί να προτείνουν δερματικά μοσχεύματα μετά το έγκαυμα και σε αυτές τις περιοχές, αν και δεν υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη για αυτό.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παρασκευή

Η μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα είναι μια χειρουργική επέμβαση και, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, απαιτεί συγκεκριμένη προετοιμασία του ασθενούς και του ίδιου του τραύματος για μεταμόσχευση δέρματος. Ανάλογα με το στάδιο του εγκαύματος και την κατάσταση του τραύματος, πραγματοποιείται μια συγκεκριμένη θεραπεία (μηχανικός καθαρισμός συν φαρμακευτική αγωγή) που στοχεύει στον καθαρισμό του τραύματος από το πύον, στην απομάκρυνση των νεκρωτικών περιοχών (νεκρά κύτταρα), στην πρόληψη της μόλυνσης και της ανάπτυξης μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και, εάν είναι απαραίτητο, στη χρήση αντιβιοτικής θεραπείας για τη θεραπεία τους.

Παράλληλα, λαμβάνονται μέτρα για την αύξηση της άμυνας του οργανισμού (παρασκευάσματα βιταμινών συν επίδεσμοι αλοιφής βιταμινών, γενικά τονωτικά).

Λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση, συνταγογραφούνται τοπικά αντιβιοτικά και αντισηπτικά: αντισηπτικά λουτρά με υπερμαγγανικό κάλιο ή άλλα αντισηπτικά διαλύματα, επίδεσμοι με πενικιλίνη ή αλοιφή φουρακιλίνης, καθώς και υπεριώδης ακτινοβολία του τραύματος. Η χρήση επιδέσμων αλοιφής διακόπτεται 3-4 ημέρες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία της επέμβασης, καθώς τα σωματίδια αλοιφής που παραμένουν στο τραύμα θα επηρεάσουν την ενσωμάτωση του μοσχεύματος.

Στους ασθενείς συνταγογραφείται μια πλήρης πρωτεϊνική δίαιτα. Μερικές φορές πραγματοποιούνται μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος. Παρακολουθείται το βάρος του ασθενούς, μελετώνται τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και επιλέγονται φάρμακα για την αναισθησία.

Αμέσως πριν από την επέμβαση, ειδικά εάν πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για τον καθαρισμό των εντέρων. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να αποφύγετε το ποτό και το φαγητό.

Εάν η μεταμόσχευση πραγματοποιηθεί τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό σε καθαρό έγκαυμα, ονομάζεται πρωτογενής και δεν απαιτεί προσεκτικά μέτρα προετοιμασίας για την επέμβαση. Η δευτερογενής μεταμόσχευση, η οποία ακολουθεί μια 3-4μηνη αγωγή, απαιτεί υποχρεωτική προετοιμασία για την επέμβαση χρησιμοποιώντας τις παραπάνω μεθόδους και μέσα.

Το ζήτημα της αναισθησίας επιλύεται επίσης στο προπαρασκευαστικό στάδιο. Εάν πρόκειται να μεταμοσχευθεί μια σχετικά μικρή περιοχή δέρματος ή να αφαιρεθεί ένα τραύμα, η τοπική αναισθησία είναι επαρκής. Για εκτεταμένα και βαθιά τραύματα, οι γιατροί συνήθως χρησιμοποιούν γενική αναισθησία. Επιπλέον, οι γιατροί πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για μετάγγιση αίματος, εάν χρειαστεί.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Τεχνική δερματικά μοσχεύματα μετά από έγκαυμα

Τα στάδια της επέμβασης μεταμόσχευσης δέρματος μετά από έγκαυμα εξαρτώνται από το υλικό που χρησιμοποιεί ο πλαστικός χειρουργός. Εάν χρησιμοποιείται αυτοδέρμα, τότε το πρώτο βήμα είναι η συλλογή υλικού δότη. Και στην περίπτωση που χρησιμοποιούνται άλλοι τύποι μοσχευμάτων, συμπεριλαμβανομένων των διατηρημένων βιολογικών, αυτό το σημείο παραλείπεται.

Η συλλογή αυτομοσχευμάτων (εκτομή δερματικών κρημνών του απαιτούμενου πάχους και μεγέθους) προηγουμένως πραγματοποιούνταν κυρίως με νυστέρι ή ειδικό μαχαίρι για το δέρμα, αλλά σήμερα οι χειρουργοί προτιμούν τα δερματοτόμια ως ένα βολικό και εύχρηστο εργαλείο που διευκολύνει σημαντικά το έργο των γιατρών. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο κατά τη μεταμόσχευση μεγάλων δερματικών κρημνών.

Πριν ξεκινήσετε την εκτομή του δέρματος του δότη, πρέπει να αποφασίσετε για το μέγεθος του πτερυγίου, το οποίο θα πρέπει να ταιριάζει ακριβώς με τα περιγράμματα του εγκαύματος όπου θα μεταμοσχευθεί το δέρμα. Για να διασφαλιστεί η πλήρης αντιστοίχιση, εφαρμόζεται στο τραύμα μια ακτινογραφία ή μια κανονική μεμβράνη σελοφάν και το τραύμα σκιαγραφείται, μετά το οποίο το τελικό "στένσιλ" μεταφέρεται στην περιοχή όπου σχεδιάζεται η λήψη του δέρματος του δότη.

Το δέρμα για μεταμόσχευση μπορεί να ληφθεί από οποιαδήποτε περιοχή του σώματος κατάλληλου μεγέθους, προσπαθώντας να αποφευχθούν οι περιοχές που δεν μπορούν να καλυφθούν με ρούχα. Τις περισσότερες φορές, η επιλογή γίνεται στις εξωτερικές ή οπίσθιες επιφάνειες των μηρών, της πλάτης και των γλουτών. Λαμβάνεται επίσης υπόψη το πάχος του δέρματος.

Αφού ο γιατρός αποφασίσει για την περιοχή δότριας, το δέρμα προετοιμάζεται για εκτομή. Το δέρμα σε αυτήν την περιοχή πλένεται με διάλυμα σαπουνιού 5% (μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί βενζίνη), μετά το οποίο υποβάλλεται σε προσεκτική επεξεργασία με ιατρική αλκοόλη αρκετές φορές. Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι/μαχαίρι (για μικρές περιοχές) ή ένα δερματοτόμο (για μεγάλους κρημνούς), κόβεται ένα κατάλληλο κρημνός με το απαιτούμενο πάχος, ομοιόμορφο σε ολόκληρη την επιφάνεια, χρησιμοποιώντας ένα «πρότυπο».

Στο σημείο της τομής, σχηματίζεται ένα τραύμα με μικρή αιμορραγία, το οποίο αντιμετωπίζεται με αιμοστατικούς και αντισηπτικούς παράγοντες, μετά τον οποίο εφαρμόζεται ένας ασηπτικός επίδεσμος. Τα τραύματα στη δότρια περιοχή είναι επιφανειακά, επομένως η διαδικασία επούλωσης συμβαίνει γενικά γρήγορα και χωρίς επιπλοκές.

Η μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα περιλαμβάνει επίσης την προετοιμασία του εγκαύματος. Μπορεί να απαιτήσει καθαρισμό του τραύματος, αφαίρεση νεκρωτικού ιστού, αιμόσταση, ισοπέδωση της κοίτης του τραύματος και εκτομή σκληρυμένων ουλών κατά μήκος των άκρων του τραύματος.

Το αφαιρεμένο αυτομόσχευμα τοποθετείται αμέσως στην προετοιμασμένη επιφάνεια του τραύματος, ευθυγραμμίζοντας προσεκτικά τις άκρες και πιέζεται ομοιόμορφα με γάζα για μερικά λεπτά, εμποδίζοντας την κίνηση του πτερυγίου. Πτερύγια μεσαίου πάχους μπορούν να στερεωθούν με ράμμα. Εφαρμόζεται ένας πιεστικός επίδεσμος από πάνω.

Για καλή στερέωση του δερματικού πτερυγίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μείγμα διαλύματος ινώδους (ή πλάσματος) με πενικιλίνη.

Εάν το δέρμα μεταμοσχευθεί σε μια μικρή περιοχή, τα δερματικά πτερύγια λαμβάνονται ολόκληρα, αλλά εάν η επιφάνεια του τραύματος έχει σημαντικό μέγεθος, εφαρμόζονται πολλά πτερύγια ή χρησιμοποιείται ειδική μεταμόσχευση με μικροτομές, οι οποίες μπορούν να τεντωθούν σημαντικά και να ευθυγραμμιστούν με το μέγεθος του τραύματος (διάτρητη μεταμόσχευση).

Μεταμόσχευση δέρματος με χρήση δερματοτόμου

Η επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος μετά από έγκαυμα ξεκινά με την προετοιμασία του δερματοτόμου. Η πλευρική επιφάνεια του κυλίνδρου καλύπτεται με ειδική κόλλα, όταν στεγνώσει ελαφρώς μετά από μερικά λεπτά, η λιπασμένη επιφάνεια καλύπτεται με μια χαρτοπετσέτα γάζας. Όταν η γάζα κολλήσει, οι υπερβολικές άκρες κόβονται, μετά την οποία το δερματοτόμι αποστειρώνεται.

Περίπου μισή ώρα πριν από την επέμβαση, τα δερματοτομικά μαχαίρια υποβάλλονται σε επεξεργασία με οινόπνευμα και στεγνώνουν. Η περιοχή του δέρματος από την οποία θα ληφθεί το πτερύγιο του δότη σκουπίζεται επίσης με οινόπνευμα και αφήνεται να στεγνώσει. Η επιφάνεια των δερματοτομικών μαχαιριών (με γάζα) και η επιθυμητή περιοχή του δέρματος καλύπτονται με δερματοτομική κόλλα.

Μετά από 3-5 λεπτά, η κόλλα θα στεγνώσει επαρκώς και μπορείτε να ξεκινήσετε την εκτομή του δερματικού κρημνού του δότη. Για να γίνει αυτό, ο κύλινδρος του δερματοτόμου πιέζεται σφιχτά στο δέρμα και, όταν κολλήσει, ο δερματοτόμος ανασηκώνεται ελαφρώς, αρχίζοντας να κόβει το δερματικό κρημνό. Τα μαχαίρια, με ρυθμική κίνηση, κόβουν το κρημνό, το οποίο τοποθετείται προσεκτικά στον περιστρεφόμενο κύλινδρο. Αφού επιτευχθεί το επιθυμητό μέγεθος του δερματικού κρημνού, κόβεται με νυστέρι. Το αυτομόσχευμα αφαιρείται προσεκτικά από τον κύλινδρο του δερματοτόμου και μεταφέρεται στην επιφάνεια του τραύματος.

Μεταμόσχευση αλλομοσχεύματος

Εάν η μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα στοχεύει στο κλείσιμο του τραύματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνιστάται η χρήση αυτομοσχευμάτων. Εάν απαιτείται προσωρινή κάλυψη τραύματος, η καλύτερη επιλογή για αυτό είναι η μεταμόσχευση διατηρημένου δέρματος πτώματος.

Φυσικά, είναι δυνατή η χρήση δέρματος από δότες, για παράδειγμα, πτερύγια από ακρωτηριασμένα άκρα. Αλλά ένα τέτοιο κάλυμμα απορρίπτεται γρήγορα, χωρίς να παρέχει στην πληγή πλήρη προστασία από βλάβες και μολύνσεις.

Το σωστά διατηρημένο αλλοδερμικό δέρμα απορρίπτεται πολύ αργότερα. Αποτελεί μια εξαιρετική εναλλακτική λύση στις αυτομεταμοσχεύσεις εάν δεν είναι δυνατή η χρήση τους λόγω έλλειψης δέρματος από δότες. Και η μεταμόσχευση αλλοδερμικού δέρματος συχνά καθιστά δυνατή τη σωτηρία της ζωής του ασθενούς.

Η επέμβαση μεταμόσχευσης αλλο-δέρματος δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Η επιφάνεια του εγκαύματος καθαρίζεται από πύον και νεκρωτικό ιστό, πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα και καταβρέχεται με διάλυμα αντιβιοτικού. Το αλλο-δέρμα εφαρμόζεται στο προετοιμασμένο τραύμα, αφού προηγουμένως εμποτιστεί σε φυσιολογικό διάλυμα με την προσθήκη πενικιλίνης, και ασφαλίζεται με σπάνια ράμματα.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Αν και η μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα μπορεί να φαίνεται ακίνδυνη και σχετικά εύκολη σε σύγκριση με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες τέτοιοι χειρισμοί είναι απαράδεκτοι. Ορισμένες από αυτές σχετίζονται με ανεπαρκή ετοιμότητα του τραύματος για μεταμόσχευση δέρματος και άλλες με παθολογίες της υγείας του ασθενούς.

Η μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα πραγματοποιείται περίπου 3-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Αυτό συμβαίνει επειδή μετά από 20-25 ημέρες το τραύμα συνήθως καλύπτεται με κοκκιώδη ιστό, ο οποίος εξωτερικά μοιάζει με κοκκιώδη επιφάνεια με μεγάλο αριθμό αιμοφόρων αγγείων πλούσιου ροζ χρώματος. Πρόκειται για νεαρό συνδετικό ιστό που σχηματίζεται στο δεύτερο στάδιο της επούλωσης οποιουδήποτε τραύματος.

Η μεταμόσχευση δέρματος σε μεγάλες περιοχές και σε περίπτωση βαθιών εγκαυμάτων δεν μπορεί να γίνει μέχρι να καθαριστεί πλήρως το δέρμα από τα «νεκρά» κύτταρα και να έχει σχηματιστεί κοκκιώδης ιστός. Εάν ο νεαρός ιστός είναι ωχρός και οι περιοχές είναι νεκρωτικές, η μεταμόσχευση δέρματος θα πρέπει να αναβληθεί μέχρι μετά την εκτομή του αδύναμου ιστού, οπότε στη θέση του σχηματίζεται νέος ισχυρός ιστός.

Εάν το τραύμα είναι αρκετά μικρό σε μέγεθος και έχει σαφή, ομοιόμορφα περιγράμματα, ο καθαρισμός του τραύματος και η χειρουργική επέμβαση δερματικού μοσχεύματος δεν απαγορεύονται ακόμη και τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, χωρίς να αναμένεται η εμφάνιση συμπτωμάτων δευτερογενούς φλεγμονής.

Η μεταμόσχευση δέρματος απαγορεύεται εάν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής, εξιδρώματος τραύματος ή πυώδους έκκρισης μέσα και γύρω από το τραύμα, γεγονός που πιθανότατα υποδηλώνει την παρουσία λοίμωξης στο τραύμα.

Σχετικές αντενδείξεις για την τοποθέτηση δερματικού μοσχεύματος περιλαμβάνουν την κακή κατάσταση του ασθενούς κατά την προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση, όπως σοκ, μεγάλη απώλεια αίματος, εξάντληση, αναιμία και μη ικανοποιητικές εξετάσεις αίματος.

Αν και η μεταμόσχευση δέρματος δεν είναι μια πολύπλοκη επέμβαση και διαρκεί μόνο περίπου 15-60 λεπτά, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο σημαντικός πόνος μιας τέτοιας χειραγώγησης, με αποτέλεσμα να πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία. Η δυσανεξία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην αναισθησία αποτελεί επίσης σχετική αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος μετά από έγκαυμα.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Ο σωστός χρόνος της επέμβασης, η προσεκτική και αποτελεσματική προετοιμασία για το μόσχευμα δέρματος μετά από έγκαυμα και η σωστή φροντίδα του μεταμοσχευμένου δέρματος είναι οι κύριες προϋποθέσεις για μια επιτυχημένη επέμβαση και βοηθούν στην πρόληψη δυσάρεστων συνεπειών. Κι όμως, μερικές φορές το σώμα του ασθενούς, για κάποιους λόγους που είναι κατανοητοί μόνο σε αυτό, δεν θέλει να δεχτεί ούτε το φυσικό δέρμα, θεωρώντας το ξένη ουσία και απλώς το λιώνει.

Το ίδιο είδος επιπλοκών μπορεί να προκληθεί από λανθασμένη προετοιμασία του τραύματος για χειρουργική επέμβαση, εάν παραμείνουν πύον και νεκρά κύτταρα του δέρματος στο τραύμα.

Μερικές φορές υπάρχει απόρριψη του μεταμοσχευμένου δέρματος, η οποία εκδηλώνεται ως πλήρης ή μερική νέκρωση του. Στην τελευταία περίπτωση, ενδείκνυται μια δεύτερη επέμβαση μετά την αφαίρεση του μεταμοσχευμένου και μη μοσχευμένου δερματικού κρημνού. Εάν η νέκρωση είναι μερική, θα πρέπει να αφαιρεθούν μόνο τα νεκρά κύτταρα, αφήνοντας αυτά που έχουν ριζώσει.

Το δέρμα δεν ριζώνει πάντα γρήγορα, μερικές φορές αυτή η διαδικασία διαρκεί μερικούς μήνες, αν και συνήθως διαρκεί 7-10 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μετεγχειρητικά ράμματα αρχίζουν να αιμορραγούν. Εάν δεν υπάρχει επαρκής στειρότητα κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή κακή προεγχειρητική προετοιμασία, μπορεί να εμφανιστεί επιπλέον μόλυνση του τραύματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση και επούλωση του μεταμοσχευμένου δέρματος, μπορεί να εμφανιστούν ανεξήγητα έλκη σε αυτό ή μπορεί να παρατηρηθεί πάχυνση της χειρουργικής ουλής (η ένωση υγιούς και δότη δέρματος), καθώς και έλλειψη φυσιολογικής τριχοφυΐας και μειωμένη ευαισθησία στην περιοχή του μοσχεύματος.

Οι δυσάρεστες συνέπειες της λανθασμένης επιλογής υλικού για μεταμόσχευση και της άκαιρης χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι η βλάβη (ρωγμή) του μεταμοσχευμένου δέρματος, καθώς και ο περιορισμός της κίνησης (σύσπαση) στην άρθρωση όπου πραγματοποιήθηκε το δερματικό μόσχευμα μετά από έγκαυμα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η αποκατάσταση του δέρματος μετά από μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα πραγματοποιείται σε 3 στάδια. Από τη στιγμή που ολοκληρώνεται η επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος, το μικτό δέρμα προσαρμόζεται εντός 2 ημερών, μετά την οποία ξεκινά η διαδικασία αναγέννησης του δέρματος, η οποία διαρκεί περίπου 3 μήνες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να προστατεύσετε την περιοχή με το μεταμοσχευμένο δέρμα από μηχανικές και θερμικές βλάβες. Ο επίδεσμος μπορεί να αφαιρεθεί το νωρίτερο από όσο επιτρέπει ο γιατρός.

Κατά την πρώτη περίοδο μετά την αφαίρεση του επιδέσμου, συνιστάται η λήψη φαρμάκων που μειώνουν τον πόνο, εάν είναι απαραίτητο, καθώς και η λίπανση του νεαρού δέρματος του μοσχεύματος με ειδικές αλοιφές που εμποδίζουν την ξήρανση και το ξεφλούδισμα, καθώς και η ανακούφιση από τον κνησμό του δέρματος (κρύα πάστα, αλοιφή λανολίνης και άλλα φάρμακα που διασφαλίζουν τη διατήρηση επαρκούς υγρασίας των ιστών).

Μόλις ολοκληρωθούν οι αναγεννητικές αλλαγές, ξεκινά η διαδικασία σταθεροποίησης, οπότε δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα για τη φροντίδα του μεταμοσχευμένου δέρματος. Η έναρξη της διαδικασίας σταθεροποίησης υποδηλώνει με μεγάλη βεβαιότητα ότι η μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα ήταν επιτυχής.

Περίοδος αποκατάστασης

Στο τέλος της επέμβασης δερματικού μοσχεύματος μετά από έγκαυμα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η καλή πρόσφυση του θωρακικού μοσχεύματος στην κοίτη του τραύματος. Για να το κάνετε αυτό, πιέστε προσεκτικά το υπόλοιπο αίμα ώστε να μην παρεμβαίνει στην πρόσφυση των ιστών.

Μερικές φορές το μόσχευμα ασφαλίζεται με ελαστικά ράμματα (για παράδειγμα, στην περίπτωση ενός διάτρητου κρημνού). Εάν το μόσχευμα ασφαλίζεται με νήματα, οι άκρες τους αφήνονται άκοπες. Βρέγματα βαμβάκι τοποθετούνται πάνω από το μεταμοσχευμένο δερματικό κρημνό, στη συνέχεια μπατονέτες και τραβιούνται σφιχτά με τα ελεύθερα άκρα του νήματος.

Για την πρόληψη της απόρριψης των μεταμοσχευμένων πτερυγίων, οι επίδεσμοι καταβρέχονται με διαλύματα γλυκοκορτικοστεροειδών.

Συνήθως, η μεταμόσχευση χρειάζεται 5-7 ημέρες για να ριζώσει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο επίδεσμος δεν αφαιρείται. Μετά από μια εβδομάδα, ο γιατρός εξετάζει την πληγή, αφαιρώντας μόνο τα ανώτερα στρώματα του επιδέσμου. Το ζήτημα του πρώτου επιδέσμου αποφασίζεται σε ατομική βάση. Όλα εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς μετά την επέμβαση. Εάν ο επίδεσμος είναι στεγνός, ο ασθενής δεν έχει πυρετό ή πρήξιμο, μόνο η πληγή είναι επιδεμένη.

Εάν ο επίδεσμος είναι βρεγμένος, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε πρόωρα. Αυτό συμβαίνει λόγω της συσσώρευσης εκκρίματος του τραύματος κάτω από το μόσχευμα. Μερικές φορές αρκεί απλώς να το απελευθερώσετε και να επανατοποθετήσετε το μόσχευμα με έναν επίδεσμο. Εάν βγει αίμα ή πύον από κάτω από το μόσχευμα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να μην ριζώσει.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται ο πρώτος επίδεσμος, κατά τον οποίο αφαιρούνται οι ιστοί που δεν έχουν σταθεροποιηθεί. Μετά από αυτόν, πραγματοποιείται νέα επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος.

Αν όλα πάνε καλά, το μόσχευμα θα ενσωματωθεί στο δέρμα εντός 12-14 ημερών. Μετά την αφαίρεση του επιδέσμου, θα φαίνεται χλωμό και με ανομοιόμορφο χρώμα, αλλά μετά από λίγο θα αποκτήσει μια κανονική ροζ απόχρωση.

Εάν για κάποιο λόγο δεν εφαρμοστεί επίδεσμος μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να προστατεύσετε την περιοχή που έχει μεταμοσχευθεί από ζημιές (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας ένα συρμάτινο πλαίσιο).

[ 21 ]