Υπερτροφικές ουλές: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα υπερτροφικά ουλές συχνά συνδυάζουν μια ομάδα παθολογικών ουλών σε κοινή με τα χηλοειδή ουλές σε σχέση με αυτό. ότι αμφότερα τα είδη χαρακτηρίζονται από υπερβολικό σχηματισμό ινώδους ιστού και προκύπτουν ως αποτέλεσμα παρατεταμένης φλεγμονής, υποξίας, προσκόλλησης δευτερογενούς μόλυνσης, μείωσης τοπικών ανοσολογικών αντιδράσεων. Σε ιστορικό τέτοιων ασθενών, μερικές φορές εντοπίζονται ενδοκρινικές παθήσεις.

Ωστόσο, σε αντίθεση χηλοειδή, υπερτροφικές ανάπτυξη ουλή αρχίζει αμέσως μετά την επούλωση και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό της περιοχής «συν ιστού» ίση με την επιφάνεια του τραύματος. Οι υποκειμενικές αισθήσεις απουσιάζουν. Η δυναμική της αλλαγής του χρώματος του μαργαριταριού από το ροζ στο λευκόχρωμο συμβαίνει ταυτόχρονα με τις κανονικοτροφικές ουλές. Η παρατεταμένη φλεγμονώδης απόκριση, διαταραγμένη μικροκυκλοφορία και υποξία, καθυστερώντας διεργασιών επιδιόρθωσης συμβάλλουν στη συσσώρευση στην πληγή των προϊόντων διάσπασης, που ενεργοποιούν ινοβλάστες. τη συνθετική και πολλαπλασιαστική τους δραστηριότητα.

Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται υπερβολική συσσώρευση κολλαγόνου στη θέση του ελαττώματος του δέρματος. σχηματισμός κολλαγόνου υπερισχύει κατάρρευση της λόγω αυξημένη σύνθεση πρωτεΐνης κολλαγόνου, με αποτέλεσμα την δημιουργία ουλών και η ίνωση αναπτύσσει κέρδος ανεβαίνει πάνω από την επιφάνεια της τοπογραφίας δέρματος. Είναι γνωστό ότι σε υπερτροφικές ουλές τα κύτταρα της ινοβλαστικής σειράς είναι μικρότερα από ό, τι σε χηλοειδείς ουλές, δεν υπάρχουν γιγάντιες, ανώριμες μορφές, "ζώνες ανάπτυξης". Είναι αποδεδειγμένο ότι η σύνθεση κολλαγόνου σε χηλοειδή εμφανίζεται σε περίπου 8 φορές πιο ενεργή από υπερτροφικές ουλές, γεγονός που εξηγεί την ποσοτική περιεκτικότητα ελάχιστη ίνες κολλαγόνου σε υπερτροφικές ουλές, και ως εκ τούτου τη μάζα της ουλής. Η ποιοτική σύνθεση του κολλαγόνου έχει επίσης διαφορές. Έτσι, στις νέες υπερτροφικές ουλές, διαπιστώθηκε αύξηση του κολλαγόνου τύπου Ι και III, καθώς και αύξηση του διμερούς (βήτα αλυσίδες).

Συγκριτικά κλινικά χαρακτηριστικά των χηλοειδών και υπερτροφικών ουλών

Είδος ουλών	Κηλοειδείς ουλές	Υπερτροφικές ουλές
Κλινική εικόνα	Κυανό χρώμα κόκκινο, (+ πανί). Αύξηση σε όλες τις κατευθύνσεις, φαγούρα, παραισθησία. Η μείωση της φωτεινότητας του χρώματος και του όγκου του μαργαριταριού είναι πολύ αργή, για αρκετά χρόνια. Μερικές φορές η ουλή δεν αλλάζει με την ηλικία.	Αυξάνονται πάνω από το επίπεδο του δέρματος - (+ πανί). Οι υποκειμενικές αισθήσεις απουσιάζουν. οι αλλαγές χρώματος, από την άποψη των κανονικών ουλών.
Ημερομηνία εμφάνισης	Μετά από 2-3 εβδομάδες, μερικές φορές αρκετούς μήνες και χρόνια μετά τον τραυματισμό.	Αμέσως μετά την επιθηλιοποίηση του τραύματος.
Λόγος εμφάνισης	Γενετική και εθνοτική προδιάθεση, ζοντοκρινοπάθειες, ανοσολογικές αλλαγές, διακοπή των προσαρμοστικών ικανοτήτων του οργανισμού, χρόνιο στρες, προσκόλληση δευτερογενούς μόλυνσης. χρόνια φλεγμονή, υποξία, μειωμένη μικροκυκλοφορία.	Μείωση της τοπικής αντιδραστικότητας, προσκόλληση δευτερογενούς λοίμωξης, παραβίαση της μικροκυκλοφορίας και ως εκ τούτου - χρόνια φλεγμονή, υποξία. Ενδοκρινοπάθειες είναι δυνατές.

Δομή των χηλοειδών και υπερτροφικών ουλών

Ιστολογική εικόνα ενός αυξανόμενου χηλοειδούς

Επιδερμίδα είναι αραιωμένο, αποτελείται από 3-4 στρώματα κυττάρων, τα οποία κυριαρχούνται από άτυπα κύτταρα για διαφορετικά στρώματα των εντύπων επιδερμίδας. Υπάρχουν κερατινοκύτταρα κενοτοπιώδης δυστροφία εξομάλυνση θηλώδες μοτίβο σημειώνονται υποπλασία ακανθώδες στρώμα κενοτοπίωσης επιμέρους αδύναμη perifocal κύτταρα ακανθώδης, αυξημένη μελανίνη καρυοπυκνώσεως βασικών κυττάρων. Η κεράτινη στιβάδα παραμένει αμετάβλητη ή αραιωμένη. Αξιοσημείωτη αύξηση στην ποσότητα των κόκκων μελανίνης στα βασικά κερατινοκύτταρα και μελανοκύτταρα.

Στις κηλοειδείς ουλές διακρίνονται τρεις ζώνες: η υποεπιδερμική ζώνη, η ζώνη ανάπτυξης, η βαθιά ζώνη.

Στην κορυφή, subepidermilimh εκεί τμήματα - ομαλότητα επιδερμική και διεργασίες θηλές δερματικής, μη ειδική φλεγμονώδη φαινόμενα, βλεννώδη διόγκωση των ινών κολλαγόνου. Το στρώμα υποεπιδερμικών -. Foci νεαρή συνδετικού ιστού με το λεγόμενο «περιοχές της ανάπτυξης,» που βρίσκεται σε βάθος περίπου 0,3-0,5 cm σε ζώνη ύψος αποτελείται από βλαβών παρουσιάζονται ομόκεντρων συσσώρευση των ινοβλαστών στο κέντρο του οποίου οπισθοδρομεί τμήμα τριχοειδούς. Πιστεύεται ότι η περικυτίτιδα των τριχοειδών αγγείων είναι ένα βλαστικό κύτταρο για ινοβλάστες. Ως εκ τούτου, οι κυτταρικές συστάδες στους τομείς της ανάπτυξης - είναι περικύτταρα, μετατροπή σε ινοβλάστες. ίνες κολλαγόνου στις ζώνες της ανάπτυξης με τη μορφή χαλαρών δεσμίδων χωρίς προσανατολισμό ανώριμα ινίδια κολλαγόνου με διάμετρο 250-450 Α (angstroms) στο στάδιο βλεννώδη διόγκωση. Σημείωσε μερικά από «τέντωμα» τους και την τυχαιότητα του προσανατολισμού λόγω της αυξημένης σπαργή του ιστού λόγω της διόγκωσης. Μαζί με τα παχιά, υπάρχουν και λεπτές "ίνες επικοινωνίας". Σε χηλοειδών ουλών μεγάλος αριθμός λειτουργικά ενεργού αδιαφοροποίητων, νέοι και παθολογική (γιγαντιαία) ινοβλάστες μέγεθος 10x45 έως 12x65 microns. με αυξημένο μεταβολισμό (70-120 στο οπτικό πεδίο). Πολλοί συγγραφείς έχουν σημειωθεί μειωμένο αριθμό σκαφών στα χηλοειδή σε σύγκριση με φυσιολογικές και υπερτροφικές. Ίσως αυτή η σχετική μείωση στη συνολική επιφάνεια της αγγειακής κοίτης σε σχέση με την περιοχή του ιστού ουλής. Ωστόσο, είναι προφανές ότι τα σκάφη αυξανόμενη χηλοειδή πολύ περισσότερο από ό, τι στην παλιά.

Στα μεσαία τμήματα της μαρμαρυγίας παρατηρείται μια σκωπυραρισμένη μορφολογική εικόνα. που προκαλείται από ένα συνδυασμό εκτεταμένων περιοχών ιστού με παχιά, χαοτικώς προσανατολισμένες ίνες κολλαγόνου, με εστίες νεανικού συνδετικού ιστού που εντοπίζονται στο τσίκαρο και τόπους δυστροφικών μεταβολών και φλεγμονωδών αντιδράσεων. Η κύρια δομική πρωτεΐνη του χηλοειδούς είναι το κολλαγόνο. Τα σωμάτια κολλαγόνου διαφέρουν σε χαλαρή συσκευασία, αποπροσανατολισμό. Το πάχος των ινών κολλαγόνου είναι από 8 έως 50 μm. Οι πιο μαζικές δέσμες ινών κολλαγόνου βρίσκονται στη μεσαία ζώνη του χηλοειδούς. Μεταξύ των ινών κολλαγόνου υπάρχουν διάφοροι πληθυσμοί ινοβλαστών - από ανώριμα και γιγάντια έως ινοβλάστες με τυπικό επίμηκες σχήμα και κανονικό μέγεθος. Υπάρχει μια κατάθεση υαλίνης στο μέσο και πάνω μέρος του δέρματος. Σπάνιες εστιακές λεμφοκυτταρικές-ιστιοκυτταρικές διηθήσεις γύρω από τα αγγεία της επιφάνειας και του βαθιού δικτύου. Υπάρχει μια ασήμαντη ποσότητα ελαστικών ινών, αγγείων (1-3 τριχοειδών αγγείων σε 1-3 οπτικά πεδία με αύξηση x504).

Διάμεση ουσία - οίδημα preobladaetgialuronovaya οξύ και sul fatirovannye κλάσμα των γλυκοσαμινογλυκανών που θεωρείται ως ένα σημάδι του ανώριμου κατάσταση του συνδετικού ιστού.

Στα μεσαία και βαθιά στρώματα του ορχιδέα μειώνεται ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων, η διάμεση ουσία. Υπάρχει μια αύξηση στον αριθμό μορφολογικά ώριμων μορφών ινιδίων κολλαγόνου. Οι πιο μαζικές δέσμες κολλαγόνου στη μέση του χηλοειδούς. Με την αύξηση της ηλικίας της ουλή, την εμφάνιση της ίνωσης και της σκλήρυνσης του κολλαγόνου του χαμηλότερου χόριο και υποδερμίδα.

Σκάφη: Τα τριχοειδή αγγεία σε μια χηλοειδής ουλή δύο τύπων - διανεμητικά και λειτουργικά. Σε κατανομή - στάση, στασιμότητα, που προκαλεί κυανοειδή ουλές. Διαπίστωση ερυθροκυττάρων σημειώνεται, η οποία υποδεικνύει την υποξία των ιστών. Στο υποεπιπεδωματικό στρώμα των αγγείων - 3-5 στο οπτικό πεδίο, στις ζώνες ανάπτυξης - 1 σκάφος ανά 1 - 3 οπτικό πεδίο. Τα λειτουργικά ή τα τριχοειδή αγγεία έχουν κάθαρση όχι μεγαλύτερη από 10 μικρά, μερικά σε μειωμένη κατάσταση.

Ο κυτταρικός πληθυσμός των χηλοειδών αντιπροσωπεύεται από σπάνια λεμφοκυτταρικά-ιστιοκυτταρικά διηθήματα γύρω από τα αγγεία και την αφθονία των κυττάρων της ινοβλαστικής σειράς. Ινοβλάστες - 38-78 κύτταρα στο οπτικό πεδίο με αύξηση x 504. Το παθογνωμονικό σημάδι του χηλοειδούς είναι άτυπα πυκνοί ινοβλάστες. Νέοι ινοβλάστες αποτελούν τη συντριπτική πλειοψηφία του πληθυσμού. Εφιστάται η προσοχή στην τάση των νεαρών κυττάρων να δημιουργούν και να σχηματίζουν κέντρα ανάπτυξης, τα οποία είναι οι εστίες του ανώριμου συνδετικού ιστού που εντοπίζονται περιβοσιακώς. Εκτός από τις εστίες ανάπτυξης, οι ινοβλάστες βρίσκονται μεταξύ των ινών κολλαγόνου.

Η απουσία κυττάρων πλάσματος, ένας μικρός αριθμός λεμφοειδών κυττάρων σε διάφορα στάδια σχηματισμού χηλοειδούς ουλής είναι χαρακτηριστικός γι 'αυτόν.

Το πυροναφιλικό κυτταρόπλασμα των ινοβλαστών μαρτυρεί την υψηλή βιοσυνθετική δράση τους. Τα ινοκύτταρα εμφανίζονται στα μεσαία και βαθιά στρώματα του μαργαριταριού, η παρουσία των οποίων αντικατοπτρίζει την πορεία της διαδικασίας ωρίμανσης του ιστού.

Υπάρχουν επίσης μαστοκύτταρα, πολυβλάστες.

Τα επιδερμικά παράγωγα (σμηγματογόνα, αδένες ιδρώτα, θυλάκια τρίχας) σε ουλές χηλοειδούς απουσιάζουν.

Διαχωρισμός των χηλοειδή ουλές στους νέους (μέχρι 5 χρόνια ζωής) και παλαιών (μετά από 5 χρόνια) είναι πολύ υπό όρους, όπως είδαμε ενεργό χηλοειδή και 6-10 ετών. Παρ 'όλα αυτά, η διαδικασία της γήρανσης (ωρίμανση) λαμβάνει επίσης χώρα χηλοειδή και σταθεροποιηθεί, και η «παλιά» χηλοειδές μεταβάλλει κλινική και μορφολογική φωτογραφία του. Στο τραπέζι παρουσιάζεται η μορφολογική μορφή των χηλοειδών ουλών διαφορετικών ηλικιών.

Μορφολογία των χηλοειδών ουλών

Ηλικία του θανάτου	Το αυξανόμενο χηλοειδές (νεαρό - έως 5 ετών)	Παλιό χηλοειδές (μετά από 5 χρόνια)
Υποεπιδερμική στρώση	Λεπτή επιδερμίδα, ομαλότητα των θηλών. Μακροφάγα, νέοι, άτυποι ινοβλάστες γιγαντιαίων, λεπτές δέσμες ινών κολλαγόνου. Σκάφη 3-4 στο οπτικό πεδίο	Μια επιδερμίδα με λεία παπίλα. Συσσωρευμένα χρώση κυττάρων με κόκκους λιποφουσκίνης Kollagenovye ίνας είναι εξοπλισμένα με την επιδερμίδα σε παράλληλες δοκούς μεταξύ τους μια μικρή ποσότητα fibrolastov σκάφη μακροφάγα.
Η "ζώνη ανάπτυξης" αντιπροσωπεύεται από θέσεις ανάπτυξης και χαλαρές, ανώριμες δέσμες ινών κολλαγόνου	5-10 φορές ευρύτερη. Τα "κέντρα ανάπτυξης" αποτελούνται από ομάδες ινοβλαστών και περιβάλλονται από ένα στρώμα ινών ρετικουλίνης και κολλαγόνου. Σκάφη 1-3 σε 1-3 οπτικά πεδία. Η ενδοκυτταρική ουσία αντιπροσωπεύεται κυρίως από υαλουρονικό οξύ και κλάσματα γλυκοζαμινογλυκανών. Δεν υπάρχουν πλάσμα, λεμφοειδή κύτταρα, λίγα παχύσαρκα.	Τα σκάφη 3-5 στο οπτικό πεδίο, ο αριθμός των ινοβλαστών μειώνεται. Οι ίνες κολλαγόνου συμπυκνώνονται, μειώνεται η ποσότητα των όξινων βλεννοπολυσακχαριτών. Υπάρχουν πλάσμα, λεμφοειδή κύτταρα, ο αριθμός των παχύσαρκων αυξάνεται.

Ιστολογική εικόνα νέας υπερτροφικής ουλής

Η επιδερμίδα, ανάλογα με το σχήμα και το μέγεθος της ουλή, μπορεί να είναι παχύρρευστη ή φυσιολογική. Το περιθώριο μεταξύ της επιδερμίδας και του άνω μέρους της ουλής είναι συχνά έντονη ακάντωση. Ωστόσο, μπορεί να πεπλατυσθεί, χωρίς έντονες παπιάλες.

Συγκριτικά ιστολογικά χαρακτηριστικά των χηλοειδών και υπερτροφικών ουλών (σύμφωνα με τη βιβλιογραφία)

Ιστολογική εικόνα	Κηλοειδείς ουλές	Υπερτροφικές ουλές
"Φόρος ανάπτυξης"	Στο μεσαίο στρώμα του μαργάλου ένας μεγάλος αριθμός.	Δεν διατίθεται.
Επιδερμίδα	Διογκωμένες, λειασμένες επιδερμικές θηλές	Πυκνωμένο όλα τα στρώματα, ακανθώδης, στο ορμητικό στρώμα συχνά μιτώσεις.
Κυψελοειδή στοιχεία	Δεν υπάρχουν λεμφοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος, λίγα ιστιοκύτταρα, μια ομάδα πολυβλαστών.	Εκτεταμένη λεμφοπλασμοκυτταρική περιαγγειακή διήθηση.
ινοβλάστες	78-120 στο οπτικό πεδίο, υπάρχουν πολλές ποικιλίες.	57-70 στο θέαμα.
Γίγαντες ινοβλάστες	Πολύ, το μέγεθος των 10x45 έως 12x65 μικρών.	Δεν υπάρχει.
Μυοϊνοβλάστες	όχι	επικρατεί
Ίνες κολλαγόνου	Πάχος από 250 έως 450 Α στην ανώτερη στρώση, βαθύτερα - από 50 microns σε μορφή χαλαρά με βλεννώδη οίδημα μη κατευθυνόμενες δοκούς, περιβάλλουν κέντρα ανάπτυξης.	Από 12 έως 120 μικρά. Συλλέγονται σε δεσμίδες, κείτονται κυματοειδείς και παράλληλα με την επιφάνεια της μαρμαρυγίας.
Γλυκοζαμινογλυκάνες	Σε μία μεγάλη ποσότητα κυριαρχεί το υαλουρονικό οξύ, τα θειωμένα κλάσματα των γλυκοζαμινογλυκανών	Σε μέτρια ποσότητα, κυριαρχούν τα θειικά χονδροθενίνης
Ελαστικές ίνες	Υπάρχουν μόνο βαθιά στρώματα της ουλή.	Τοποθετούνται παράλληλα σε δέσμες ινών κολλαγόνου
Επιδερμικά παράγωγα (θυλάκια τρίχας, σμηγματογόνα, αδένες ιδρώτα)	Δεν υπάρχει.	Το ποσό είναι κάπως μειωμένο σε σύγκριση με τις κανονικές ουλές.
Σκάφη	1-3 σε 1-3 οπτικά πεδία στην "ζώνη ανάπτυξης", στο υποεπιπεδικό στρώμα 3-4 στο 1 οπτικό πεδίο.	2-4 σε 1 οπτικό πεδίο.

Στα άνω τμήματα υποεπιδερμικών νέων υπερτροφικών ουλών, οι επιδερμικές διεργασίες και οι δερματικές θηλές εξομαλύνεται. Χαλαρά βρίσκεται λεπτές ίνες κολλαγόνου στην μεσοκυττάρια ουσία, τα αιμοφόρα αγγεία, κυτταρικά στοιχεία (λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος, μακροφάγα, ινοβλάστες). Υπάρχουν περισσότεροι ινοβλάστες από τις κανονικές ουλές, αλλά περίπου 1,5 φορές λιγότερο από ότι σε χηλοειδή. Οι ίνες κολλαγόνου στα άνω τμήματα είναι λεπτές, έχουν χαλαρό προσανατολισμό και βρίσκονται στη διακυτταρική ουσία, όπου κυριαρχούν τα θειικά χονδροϊτίνης. Στα κατώτερα μέρη που είναι συνδυασμένα, προσανατολισμένα σε οριζόντια κατεύθυνση, η διάμετρος τους είναι παχύτερη. Στα χαμηλότερα τμήματα του ορού, η πυκνότητα των δεσμών είναι υψηλότερη και η ενδοκυτταρική ουσία είναι μικρότερη. Υπάρχει μια μικρή ποσότητα ελαστικών ινών.

Στα μεσαία τμήματα της ουλής, ο ιστός ουλής αποτελείται από οριζόντια προσανατολισμένες ίνες κολλαγόνου, αγγεία, διάμεση ουσία και κυτταρικά στοιχεία, η ποσότητα των οποίων μειώνεται σε σύγκριση με τα ανώτερα τμήματα της ουλή.

Ανάλογα με την ηλικία της αναλογίας μεγάλης κοιλίας μεταξύ των στοιχείων των κυττάρων, σκαφών, ενδιάμεσο ουσία και τη μάζα των ινών κολλαγόνου ποικίλλει στην επικράτηση των ινωδών δομών, δηλαδή των ινών κολλαγόνου.

Ινοβλάστης κύτταρα σε έναν αριθμό υπερτροφικές ουλές είναι 2-3 φορές μεγαλύτερη από ότι σε κανονικό μεγάλης κοιλίας (57- 70 στην όραση), δεν υπάρχει καμία γιγαντιαία, ανώριμη μορφή. Κανονικά, 15-20 ινοβλάστες βρίσκονται στο προσκήνιο. Μερικοί συγγραφείς έχουν επισημάνει την παρουσία των υπερτροφικών ουλών μεγάλα, otroschatyh πλούσια ακτινική νήματα των ινοβλαστών, τα οποία καλούνται μυοϊνοβλάστες. Πιστεύεται ότι λόγω αυτών των ακτινικών νηματίων, οι ινοβλάστες έχουν μεγάλη συσταλτική ικανότητα. Επίσης έγινε η παραδοχή ότι η σχέση ακτινικής νημάτια μυοϊνοβλάστες με εξωκυτταρική ινωδονεκτίνη, ίνες κολλαγόνου που βρίσκεται επί της ανάπτυξης όρια των υπερτροφικών ουλών. Κάποιοι θεωρούν ότι αυτή η θεωρία είναι υπερβολική, αφού ο ινοβλάστης είναι ένα ενεργά κινούμενο κύτταρο, χάρη στην ικανότητα σχηματισμού μακρών διαδικασιών. Τα ακτινικά νημάτια, κατά πάσα πιθανότητα, είναι η συσταλτική συσκευή που βοηθά τα κύτταρα να κινηθούν. Επιπλέον, με ηλεκτρονική μικροσκοπία, τα ανιχνεύσαμε σε ινοβλάστες χηλοειδών ουλών και σε φυσιολογικούς ινοβλάστες του χόρτου.

Δοχεία: Στο υποεπιπεδωματικό στρώμα του υπερτροφικού αιχμή των αγγείων 3-5 στο οπτικό πεδίο.

Στα μεσαία τμήματα -2-4 στο οπτικό πεδίο.

Επιδερμικά παράγωγα. Σε υπερτροφικές ουλές, μαζί με τις παραμορφωμένες, υπάρχουν φυσιολογικοί θύλακες τριχών, ιδρώτας και σμηγματογόνων αδένων, αλλά σε λιγότερη ποσότητα από ότι στις συνηθισμένες ουλές.

Ελαστικές ίνες: τοποθετημένες παράλληλα στις δεσμίδες ινών κολλαγόνου.

Γλυκοζαμινογλυκάνες: κυριαρχούνται από θειικά χονδροϊτίνης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]