Λειτουργία ροχαλητού

Η χειρουργική θεραπεία της ρογχοπάθειας, δηλαδή η χειρουργική επέμβαση για το ροχαλητό, μπορεί να λύσει ορισμένα προβλήματα μείωσης της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού - μείωση του αυλού τους λόγω των υπαρχουσών ανατομικών δομών του ρινοφάρυγγα, του στοματοφάρυγγα και του λαρυγγοφάρυγγα.

Ο εντοπισμός και η φύση της χειρουργικής επέμβασης σε κάθε περίπτωση εξαρτώνται από τις συγκεκριμένες δομές που προκαλούν απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και την κατάστασή τους. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Λαμβάνοντας υπόψη τις κύριες αιτίες  του ροχαλητού  με ή χωρίς υπνική άπνοια, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• στένωση των ρινικών διόδων λόγω της  καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος  ή της παρουσίας ινωδών γεφυρών (συνεχία) μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και των κόγχων της ρινικής κοιλότητας.
• ρινικοί πολύποδες ;
• κύστη του άνω γνάθου παραρρίνιου κόλπου (γναθικός).
• υπερτροφία ή υπερπλασία των παλατινών αμυγδαλών (αμυγδαλές).
• αύξηση της φαρυγγικής αμυγδαλής, δηλαδή των αδενοειδών εκβλαστήσεων.
• υπερτροφία της υπερώας και/ή της μαλακής υπερώας με λιπάτωση της βλεννογόνου μεμβράνης και εξασθένηση των μυών (τανυστής, ανυψωτήρας και παλατογλωσσική).
• υπερτροφία του βλεννογόνου του φάρυγγα.
• κύστη θύλακα του φάρυγγα (κύστη Thornwald).

Παρασκευή

Κατά την προετοιμασία για κάθε είδους χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των αιτιών του ροχαλητού, είναι απαραίτητο να περάσετε μια γενική εξέταση αίματος και ούρων, μια εξέταση αίματος για το ρυθμό πήξης του (πηκογραφία), για την ηπατίτιδα C και τον ιό της ανοσοανεπάρκειας.

Ανάλογα με τον τόπο παρέμβασης και τα προσβεβλημένα ΩΡΛ όργανα, εκτελούνται τα εξής:

• εξέταση του φάρυγγα  με  ακτινογραφία του λάρυγγα και του φάρυγγα .
• ρινοσκόπηση και  ακτινογραφία της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων .
• Ρινομανομετρική  μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης .

Εάν η επέμβαση γίνει με γενική αναισθησία, γίνεται ΗΚΓ.

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα και να λαμβάνουν Ασπιρίνη και φάρμακα με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen, Nurofen κ.λπ.) 12-14 ημέρες πριν από την επερχόμενη επέμβαση. Μια εβδομάδα πριν την επέμβαση στη ρινική κοιλότητα ή στους παραρρίνιους κόλπους διακόπτεται η ενστάλαξη βουλωμένης μύτης με αγγειοδιασταλτικές σταγόνες (Nafthyzinum, Galazolin κ.λπ.). Και το φαγητό σταματά 8-10 ώρες πριν την επέμβαση.

Τεχνική χειρουργική επέμβαση ροχαλητού

Ποιες επεμβάσεις ροχαλητού γίνονται αυτή τη στιγμή; Πρόκειται για χειρουργικές επεμβάσεις όπως:

• ακτινοτομή με υπερτροφική ουλίτιδα (uvula palatina);
• ουλοπατοπλαστική, σχεδιασμένη να μειώνει τον όγκο των ιστών της ουλίτιδας και της μαλακής υπερώας.
• Uvulopalatopfaryngoplasty uvulalapatoplasty με αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών των παλάτινων αμυγδαλών) και ραφή των βάσεων των κάθετων πτυχών του βλεννογόνου (υπερώτικα τόξα) στα πλάγια του φάρυγγα.
• αμυγδαλεκτομία;
• αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (υπνοπλαστική) της μαλακής υπερώας.

Με απόφραξη των ρινικών διόδων και χρόνια ρινική συμφόρηση, ανάλογα με την εντοπισμένη παθολογία, πραγματοποιούνται τα εξής:

• διαφραγματική διόρθωση της καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος, δηλαδή ανόρθωση των οστών και των χόνδρων που σχηματίζουν το ρινικό διάφραγμα.
• αφαίρεση υπερτροφισμένων ιστών της βλεννογόνου μεμβράνης των κόγχων της ρινικής κοιλότητας με κονχοτομή (κανονική, λέιζερ, υπερήχων, υγρό άζωτο).
• ανατομή της ρινικής συνεχίας.
• αφαίρεση ρινικών πολύποδων.
• αφαίρεση της κύστης της άνω γνάθου κόλπου (γναθική παραρρινοκολπική εκτομή).

Γίνεται επίσης αδενοειδεκτομή για την αφαίρεση των αδενοειδών βλαστών, δηλαδή μιας υπερτροφισμένης φαρυγγικής αμυγδαλής. [2]

Η τεχνική διεξαγωγής αμυγδαλεκτομής, αδενοειδεκτομής και αφαίρεσης ρινικών πολυπόδων (καθώς και πιθανές επιπλοκές αυτών των επεμβάσεων) συζητούνται λεπτομερώς στα άρθρα:

• Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης αμυγδαλών , καθώς και  αφαίρεση αμυγδαλών
• Αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων στα παιδιά
• Χειρουργική αφαίρεση αδενοειδών με λέιζερ
• Μέθοδοι αφαίρεσης πολύποδων στη μύτη

Ο τρόπος με τον οποίο γίνεται η ουλοπλαστική με λέιζερ είναι μια επέμβαση κατά του ροχαλητού με λέιζερ (διοξείδιο του άνθρακα, νεοδύμιο ή έρβιο), το οποίο μειώνει τον όγκο των μαλακών ιστών των δομών της στοματοφαρυγγικής περιοχής, διαβάστε σε ξεχωριστό υλικό  Θεραπεία του ροχαλητού με λέιζερ .

Μια κοινή διαδικασία είναι η χειρουργική επέμβαση ροχαλητού υπερώας με χρήση αφαίρεσης με ραδιοσυχνότητες, η οποία μειώνει τον πλεονάζοντα ιστό της μαλακής υπερώας (το υποβλεννογόνιο υπεραμυγδαλικό λίπος στο έσω ή τον πλάγιο υπερώιο χώρο) και αυξάνει την ακαμψία του. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με τη χρήση ανιχνευτή RF, ο οποίος τροφοδοτείται με ραδιοκύματα υψηλής συχνότητας. Όταν οι ιστοί θερμαίνονται (σε θερμοκρασία +45-85°C), ο όγκος τους μειώνεται λόγω της πήξης των πρωτεϊνών. [3]

Η τεχνική της διενέργειας επέμβασης αφαίρεσης κύστης του άνω γνάθου για σχηματισμούς σημαντικού μεγέθους περιλαμβάνει τομή του κόλπου με προσέγγιση μέσω του άνω ούλου και του ρινικού τοιχώματος του άνω ιγμορείου. Με μια μικρή κύστη χρησιμοποιείται ενδοσκοπική μέθοδος με πρόσβαση μέσω της ρινικής οδού.

Η αφαίρεση της συνεχίας που δυσκολεύει την αναπνοή από τη μύτη πραγματοποιείται συνήθως με τοπική αναισθησία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ενδοσκοπική μέθοδος, ένα συμβατικό χειρουργικό ψαλίδι, ένα λέιζερ ή ένα ειδικό όργανο microdebrider (με περιστρεφόμενο άκρο). [4]

Οι κύριοι τύποι επεμβάσεων (με περιγραφή ορισμένων χειρουργικών επεμβάσεων) για ανωμαλίες των δομών της ρινικής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένης της διαφραγματικής πλαστικής, καλύπτονται σε δημοσιεύσεις:

• Δυσπλασίες του ρινικού διαφράγματος
• Ατρησία και στένωση των ρινικών διόδων

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι επεμβάσεις κατά του ροχαλητού αντενδείκνυνται για ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος) ˃ 30.

Οι γενικές αντενδείξεις για τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• φλεγμονώδεις διεργασίες στο ρινοφάρυγγα ή έξαρση παθήσεων ΩΡΛ χρόνιας φύσης.
• κακή πήξη του αίματος?
• σοβαρή ανεπάρκεια του αναπνευστικού και/ή του καρδιαγγειακού συστήματος.
• σοβαρού βαθμού διαβήτη?
• φυματίωση, ηπατίτιδα C, AIDS;
• ογκολογικές ασθένειες οποιουδήποτε εντοπισμού ·
• ψυχικές αποκλίσεις?
• εγκυμοσύνη.

Η ουλοπλαστική με λέιζερ αντενδείκνυται στην υπνική άπνοια και σε ασθενείς κάτω των 18 ετών.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι αρνητικές συνέπειες μετά την επέμβαση ροχαλητού με λέιζερ είναι

ουλές και ίνωση των ιστών της υπερώας, ανάπτυξη στένωσης του φάρυγγα και επιδείνωση της άπνοιας. Επιπλέον, η ουλοπαλατοφαρυγγοπλαστική με λέιζερ μπορεί να προκαλέσει ρινοφαρυγγική παλινδρόμηση, μακροχρόνια αλλαγή στη χροιά της φωνής και μερική απώλεια της γεύσης.

Οι συνέπειες της κονχοτομής μπορεί να είναι ο σχηματισμός ινωδών συμφύσεων στη μύτη και η παραμόρφωση του σχήματός της. Η ιγμορεκτομή της άνω γνάθου μπορεί να οδηγήσει σε νευραλγία του τριδύμου. μετά την αφαίρεση της κύστης της άνω γνάθου, σχηματίζεται μια οστεοχόνδρικη ουλή στο ρινικό του τοίχωμα.

Διαβάστε επίσης  Αφαίρεση αμυγδαλών (αμυγδαλεκτομή) Συνέπειες και επιπλοκές .

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο συχνές, συχνές για αυτές τις επεμβάσεις, είναι οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία με τη μορφή:

• πόνος ποικίλης έντασης·
• Αιμορραγία;
• προσχώρηση μόλυνσης και ανάπτυξη φλεγμονής.
• πρήξιμο των βλεννογόνων της μύτης, της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα.
• ξηρότητα των βλεννογόνων του στόματος και του στοματοφάρυγγα.

Η διαφραγματική πλαστική μπορεί να οδηγήσει σε βραχυπρόθεσμο μούδιασμα των άνω ούλων,

ξηρότητα στη μύτη και συμφόρηση της, σχηματισμός θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της, μειωμένη όσφρηση.

Πιθανές επιπλοκές της κονχοτομής είναι η φλεγμονή και η ξηρότητα στη μύτη.

Οι επιπλοκές της διαδικασίας κατάλυσης με ραδιοσυχνότητες περιλαμβάνουν διάβρωση και εξέλκωση του υπερώιου βλεννογόνου.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η φροντίδα και η αποκατάσταση μετά τη διαδικασία της διαφραγματικής πλαστικής συνίσταται στον τακτικό καθαρισμό της ρινικής κοιλότητας από κρούστες και βλέννες με ρινικό ντους. Επιπλέον, για να μειωθεί η πιθανότητα ρινορραγίας και πρηξίματος, συνιστάται να μην φυσάτε τη μύτη σας για έναν έως ενάμιση μήνα, να ελαχιστοποιείτε τη σωματική δραστηριότητα και να κοιμάστε με το κεφάλι ψηλά.

Παρεμπιπτόντως, οι δύο τελευταίες συστάσεις ισχύουν για όλες τις παραπάνω διαδικασίες για την απαλλαγή από το ροχαλητό. Θα πρέπει επίσης να πίνετε περισσότερα υγρά.

Μετά την παραρρινοεκτομή, ενσταλάσσεται φυσιολογικός ορός στη μύτη, μετά την κονχοτομή, η μύτη πλένεται με φυσιολογικό ορό και μετά την αφαίρεση των ρινικών συμφύσεων, χρησιμοποιούνται αλοιφές για τη θεραπεία του ρινικού βλεννογόνου (Bacitracin, Polymyxin κ.λπ.).

Γενικά σε κάθε ασθενή δίνονται σαφείς οδηγίες για την μετεγχειρητική περίοδο και πρέπει να τηρούνται οι συστάσεις του γιατρού.

Πώς να απαλλαγείτε από το ροχαλητό χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη μόνο στις περιπτώσεις που συζητήθηκαν παραπάνω. Ναι, και όχι πάντα τέτοιες επεμβάσεις για το ροχαλητό δίνουν θετικό αποτέλεσμα και το άτομο σταματά να ροχαλίζει. Για παράδειγμα, η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων δεν μειώνει την πιθανότητα ροχαλητού, αλλά αυτό το μέτρο είναι 100% αποτελεσματικό στην επίλυση του προβλήματος της απόφραξης των αεραγωγών. [5]

Επομένως, μπορείτε να προσπαθήσετε να απαλλαγείτε από το ροχαλητό χωρίς χειρουργική επέμβαση, χάνοντας το περιττό βάρος χρησιμοποιώντας χάπια, σταγόνες ή προϊόντα αεροζόλ. Διαβάστε περισσότερα για αυτούς:

• Χάπια για το ροχαλητό
• Σταγόνες από το ροχαλητό
• Θεραπεία με σπρέι για το ροχαλητό