Θεραπεία ροχαλητού με λέιζερ - laser uvulopalatoplasty

Την τελευταία μιάμιση δεκαετία, τα ιατρικά λέιζερ έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως για την επίλυση του προβλήματος της ρονχοπάθειας. Η θεραπεία του ροχαλητού με laser - η μέθοδος laser uvulopalatoplasty - στοχεύει στην αύξηση του αυλού των αεραγωγών στον στοματοφάρυγγα και στη μείωση του όγκου των μαλακών ιστών που εμποδίζουν τη ροή του αέρα, δονούνται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, προκαλώντας έναν χαρακτηριστικό ήχο.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση ροχαλητού με λέιζερ στα εξωτερικά ιατρεία συνίσταται στη μείωση και τροποποίηση της ουλίτιδας (uvula) και της μαλακής υπερώας (velum palatinum). Ως εκ τούτου, η ένδειξη για αυτή τη διαδικασία είναι το πρωτογενές ροχαλητό , που προκύπτει λόγω μείωσης του μεγέθους του στοματοφαρυγγικού αεραγωγού, που προκαλείται είτε από ανατομικά χαρακτηριστικά του στοματοφάρυγγα, είτε από αύξηση του όγκου (υπερτροφία) των ιστών του αυλός, μαλακή υπερώα και μερικές φορές το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα.[1]

Υπάρχουν διάφορες διαθέσιμες μέθοδοι και η επιλογή εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του κάθε ασθενούς.

Παρασκευή

Πριν αποφασίσουν για τη θεραπεία του ροχαλητού με λέιζερ, οι ασθενείς υποβάλλονται σε κατάλληλη ωτορινολαρυγγολογική εξέταση και εξέταση του φάρυγγα, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης με όργανα.

Για να διευκρινιστεί το εύρος της διαδικασίας και ο εντοπισμός της έκθεσης, η ακριβής ανατομική δομή του στοματοφάρυγγα - ο αυλός και τα παλατοφαρυγγικά τόξα (παλατογλωσσικά και παλατοφαρυγγικά) - διευκρινίζεται χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση Mallampati: οπτική αξιολόγηση της απόστασης από τη βάση της γλώσσας στην κορυφή της στοματικής κοιλότητας και στη θέση του υπερωφαρυγγικού αυλού, που είναι ορατά όταν ο ασθενής ανοίγει το στόμα.

Για την πρόληψη σοβαρής αιμορραγίας, η προετοιμασία περιλαμβάνει τη διακοπή του ακετυλοσαλικυλικού οξέος, των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και των φυτικών θεραπειών που μειώνουν την πήξη του αίματος δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση.[2]

Τεχνική Θεραπεία ροχαλητού με λέιζερ - laser uvulopalatoplasty

Η τεχνική της επέμβασης εξαρτάται από την επιλεγμένη μέθοδο και μέχρι σήμερα, τέτοιες διαδικασίες για τη μείωση του όγκου των μαλακών ιστών των στοματοφαρυγγικών ανατομικών δομών περιλαμβάνουν τρεις κύριες τεχνικές.

Η πιο επεμβατική είναι η υποβοηθούμενη με λέιζερ ουλοπαλατοπλαστική ή η ουλοπαλατοφαρυγγοπλαστική (LA-UPPP) με τη χρήση λέιζερ αφαίρεσης διοξειδίου του άνθρακα και ανιχνευτή ραδιοσυχνοτήτων. Η διαδικασία διαρκεί έως και μισή ώρα και γίνεται με τοπική αναισθησία.[3]

Η τεχνική της LAUP - laser uvulopalatoplasty με χρήση λέιζερ Nd: YAG νεοδυμίου μεγάλου παλμού - αποτελείται από ουλή (διαταραχή της ακεραιότητας των ιστών) της μαλακής υπερώας με εξάτμιση του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου κατά μήκος ενός ορθογωνίου (πλάτους 1,5-2 cm) που εκτείνεται από τον υπερώιο βόθρο έως τον αυλό. Απαιτούνται τρεις συνεδρίες θεραπείας με λέιζερ για ορατά αποτελέσματα: η δεύτερη μετά από δύο εβδομάδες και η τρίτη μετά από 45 ημέρες.[4]

Η μη αφαιρετική τεχνική Nightlase θεωρείται πιο σύγχρονη και λιγότερο επεμβατική (η διαδικασία δεν απαιτεί αναισθησία). Χρησιμοποιεί λέιζερ ερβίου Er:YAG βραχέων παλμών (με μήκος κύματος 2940 nm) - με αποτέλεσμα χωρίς επαφή στους ιστούς της ουλίτιδας, της ρίζας της γλώσσας, της μαλακής υπερώας, των πλευρικών και οπίσθιων τοιχωμάτων του φάρυγγα. Το σημείο της ευθυγραμμισμένης δέσμης λέιζερ που βγαίνει από τη χειρολαβή μετακινείται από τη μια ανατομική περιοχή στην άλλη. Το φωτοθερμικό αποτέλεσμα, που συνίσταται στη θέρμανση των περιοχών που έχουν υποστεί αγωγή στους +45-65°C, προκαλεί συστολή των ινών κολλαγόνου της βλεννογόνου μεμβράνης με επακόλουθη νεοκολλαγένεση - το σχηματισμό πυκνότερου κολλαγόνου.[5]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η θεραπεία του ροχαλητού με λέιζερ αντενδείκνυται:

• σε παχυσαρκία με δείκτη μάζας σώματος μεγαλύτερο από 35.
• με σοβαρή δύσπνοια και αναπνευστική ανεπάρκεια.
• για σύνδρομο υπνικής άπνοιας .
• σε οξεία φλεγμονή στο λαιμό (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα) ή έξαρση χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων ΩΡΛ.
• σε περίπτωση ουλής στον στοματοφάρυγγα,
• σε νευροψυχιατρικές παθολογίες και ψυχιατρικές διαταραχές.
• με διαβήτη?
• με αυξημένο αντανακλαστικό φίμωσης.
• παρουσία καρκίνου?
• εάν παίρνετε φάρμακα που αυξάνουν τη φωτοευαισθητοποίηση.
• έγκυες γυναίκες και ασθενείς κάτω των 18 ετών.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Όπως με κάθε διαδικασία που περιλαμβάνει διαταραχή της ακεραιότητας του βλεννογόνου του ανώτερου αναπνευστικού, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές από τη διαδικασία της ουλοπλαστικής με λέιζερ όπως:

• Αιμορραγία;
• οίδημα του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου και η προκύπτουσα παλινδρόμηση (κατάποση υγρού που εισέρχεται στη μύτη).
• φλεγμονή του βλεννογόνου του λαιμού σε περίπτωση μόλυνσης.
• ξηρό λαιμό ή αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό.
• Μια προσωρινή αλλαγή στον φωνισμό (φωνοποίηση) λόγω της ανάπτυξης βελονοφαρυγγικής ανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε ρινικότητα.
• δυσγευσία (αλλαγή στη γεύση).
• Δυσοσμία (διαταραχές αντίληψης οσμής).

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε διαδικασία που περιλαμβάνει διαταραχή της ακεραιότητας του βλεννογόνου του ανώτερου αναπνευστικού, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές μετά από μια διαδικασία ουλοπλαστικής με λέιζερ όπως:

• Αιμορραγία;
• οίδημα του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου και η προκύπτουσα παλινδρόμηση (κατάποση υγρού που εισέρχεται στη μύτη).
• φλεγμονή του βλεννογόνου του λαιμού σε περίπτωση μόλυνσης.
• ξηρό λαιμό ή αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό.
• Μια προσωρινή αλλαγή στον φωνισμό (σχηματισμός φωνής) λόγω της ανάπτυξης βελονοφαρυγγικής ανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε ρινικότητα.
• δυσγευσία (αλλαγή στη γεύση).
• Δυσοσμία (διαταραχές αντίληψης οσμής).

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά τη διαδικασία ουλοπλαστικής με λέιζερ, οι ασθενείς θα πρέπει:

• έλεγχος του πόνου με αναλγητικά και με ψύξη του στόματος με πάγο (κρατήστε τον πάγο της τροφής στο στόμα).
• να τρώτε σωστά, δηλαδή να τρώτε υγρή τροφή για τις πρώτες πέντε έως έξι ημέρες μετά την επέμβαση.
• Πίνετε περισσότερα υγρά (νερό και χυμούς σε θερμοκρασία δωματίου).
• τις πρώτες μέρες - για να μειώσετε το πρήξιμο - κοιμηθείτε με το κεφάλι σηκωμένο 45 μοίρες (βάλτε ένα επιπλέον μαξιλάρι).
• μειώστε τη σωματική δραστηριότητα για τρεις εβδομάδες.

Για περίπου ένα μήνα μετά τη διαδικασία, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε στοματικά διαλύματα, παστίλιες ή σπρέι για το λαιμό ή να καταναλώνετε αλκοόλ, που μπορεί να ερεθίσουν τον βλεννογόνο.[6]

Μαρτυρίες

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι 100% θετικά αποτελέσματα της θεραπείας με λέιζερ του ροχαλητού δεν δίνουν. Για παράδειγμα, η θετική ανατροφοδότηση από ασθενείς που έλαβαν τη μέθοδο NightLase είναι 74%.