Θεραπεία ροχαλητού με λέιζερ - uvulopalatoplasty με λέιζερ

Την τελευταία δεκαετία, τα ιατρικά λέιζερ έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως για την επίλυση του προβλήματος της ροχαλητού. Η θεραπεία με λέιζερ του ροχαλητού - η μέθοδος της ουλοπαλατοπλαστικής με λέιζερ - στοχεύει στην αύξηση του αυλού των αεραγωγών στο στοματοφάρυγγα και στη μείωση του όγκου των μαλακών ιστών που δημιουργούν εμπόδιο στη ροή του αέρα, δονούνται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, προκαλώντας έναν χαρακτηριστικό ήχο.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση ροχαλητού με λέιζερ σε εξωτερικούς ασθενείς περιλαμβάνει τη μείωση και την αλλαγή της μαλακής υπερώας - της σταφυλής - και της ίδιας της μαλακής υπερώας (velum palatinum). Επομένως, οι ενδείξεις για αυτήν τη διαδικασία είναι το πρωτοπαθές ροχαλητό, το οποίο εμφανίζεται λόγω μείωσης του μεγέθους της στοματοφαρυγγικής αεραγωγού, η οποία προκαλείται είτε από ανατομικά χαρακτηριστικά του στοματοφάρυγγα είτε από αύξηση του όγκου (υπερτροφία) των ιστών της σταφυλής, της μαλακής υπερώας και μερικές φορές του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. [ 1 ]

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι και η επιλογή εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς.

Παρασκευή

Πριν από τη λήψη απόφασης για θεραπεία ροχαλητού με λέιζερ, οι ασθενείς υποβάλλονται σε κατάλληλη ωτορινολαρυγγολογική εξέταση και εξέταση του λαιμού, συμπεριλαμβανομένης της ενόργανης εξέτασης.

Για να διευκρινιστεί το εύρος της διαδικασίας και ο εντοπισμός της πρόσκρουσης, προσδιορίζεται η ακριβής ανατομική δομή του στοματοφάρυγγα - η σταφυλή και οι υπερώιες καμάρες (παλατογλωσσικές και παλατοφαρυγγικές) - χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση Mallampati: μια οπτική αξιολόγηση της απόστασης από τη βάση της γλώσσας έως την κορυφή της στοματικής κοιλότητας και της θέσης της σταφυλής, οι οποίες είναι ορατές όταν ο ασθενής ανοίγει το στόμα.

Για την πρόληψη σοβαρής αιμορραγίας, η προετοιμασία περιλαμβάνει τη διακοπή της λήψης ασπιρίνης, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και φυτικών θεραπειών που μειώνουν την πήξη του αίματος δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση. [ 2 ]

Τεχνική Θεραπεία ροχαλητού με λέιζερ - uvulopalatoplasty με λέιζερ

Η τεχνική εκτέλεσης της επέμβασης εξαρτάται από την επιλεγμένη μέθοδο και σήμερα τέτοιες διαδικασίες για τη μείωση του όγκου των μαλακών ιστών των στοματοφαρυγγικών ανατομικών δομών περιλαμβάνουν τρεις κύριες μεθόδους.

Η πιο επεμβατική είναι η ουλοπαλατοπλαστική με τη βοήθεια λέιζερ ή ουλοπαλατοφαρυγγοπλαστική (LA-UPPP) χρησιμοποιώντας λέιζερ αφαίρεσης διοξειδίου του άνθρακα και ανιχνευτή ραδιοσυχνοτήτων. Η διαδικασία διαρκεί έως και μισή ώρα και πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. [ 3 ]

Η τεχνική της μεθόδου LAUP – ουλοπαλατοπλαστική με λέιζερ χρησιμοποιώντας ένα νεοδυμίου Nd:YAG λέιζερ μεγάλου παλμού – συνίσταται στην ουλοποίηση (διατάραξη της ακεραιότητας του ιστού) της μαλακής υπερώας με εξάτμιση της βλεννογόνου μεμβράνης και των υποβλεννογόνιων ιστών κατά μήκος ενός ορθογωνίου (πλάτους 1,5-2 cm) που εκτείνεται από το παλατινικό βόθρο έως την σταφυλή. Για ορατά αποτελέσματα, απαιτούνται τρεις συνεδρίες θεραπείας με λέιζερ: η δεύτερη μετά από δύο εβδομάδες, η τρίτη μετά από 45 ημέρες. [ 4 ]

Μια πιο σύγχρονη και λιγότερο επεμβατική (η διαδικασία δεν απαιτεί αναισθησία) θεωρείται η μη αφαιρετική μέθοδος Nightlase. Χρησιμοποιεί ένα λέιζερ Erbium βραχείας παλμικής κίνησης Er:YAG (με μήκος κύματος 2940 nm) - με ανέπαφη επίδραση στους ιστούς της γλώσσας, της ρίζας της γλώσσας, της μαλακής υπερώας, των πλάγιων και οπίσθιων τοιχωμάτων του φάρυγγα. Η κηλίδα της δέσμης λέιζερ που αναδύεται από την άκρη μετακινείται από τη μία ανατομική περιοχή στην άλλη. Το φωτοθερμικό φαινόμενο, το οποίο συνίσταται στη θέρμανση των περιοχών που έχουν υποστεί θεραπεία στους + 45-65 °C, προκαλεί συμπίεση των ινών κολλαγόνου της βλεννογόνου μεμβράνης με επακόλουθη νεοκολλαγένεση - τον σχηματισμό πυκνότερου κολλαγόνου. [ 5 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η θεραπεία με λέιζερ για το ροχαλητό αντενδείκνυται:

• σε περίπτωση παχυσαρκίας με δείκτη μάζας σώματος άνω του 35;
• σε περίπτωση σοβαρής δύσπνοιας και αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• για το σύνδρομο υπνικής άπνοιας;
• σε περίπτωση οξείας φλεγμονής του λαιμού (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα) ή επιδείνωσης χρόνιων φλεγμονωδών ΩΡΛ ασθενειών.
• σε περίπτωση παρουσίας ουλών στο στοματοφάρυγγα,
• σε περίπτωση ψυχονευρολογικών παθολογιών και ψυχικών διαταραχών.
• σε σακχαρώδη διαβήτη;
• με αυξημένο αντανακλαστικό εμετού.
• παρουσία ογκολογικών ασθενειών.
• εάν λαμβάνετε φάρμακα που αυξάνουν τη φωτοευαισθησία.
• έγκυες γυναίκες και ασθενείς κάτω των 18 ετών.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Όπως συμβαίνει με κάθε διαδικασία που περιλαμβάνει παραβίαση της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, οι επιπλοκές μετά από ουλοπαλατοπλαστική με λέιζερ μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία;
• πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα και η προκύπτουσα παλινδρόμηση (καταπόσιμο υγρό που εισέρχεται στη μύτη).
• φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του λαιμού σε περίπτωση μόλυνσης.
• ξηρός λαιμός ή αίσθημα ξένου σώματος στο λαιμό.
• προσωρινή αλλαγή στη φώνηση (σχηματισμός φωνής) λόγω της ανάπτυξης βελοφαρυγγικής ανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε ρινική ομιλία.
• δυσγευσία (αλλαγή στη γεύση);
• δυσοσμία (μειωμένη αίσθηση όσφρησης).

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Όπως συμβαίνει με κάθε διαδικασία που περιλαμβάνει παραβίαση της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, οι επιπλοκές μετά από ουλοπαλατοπλαστική με λέιζερ μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία;
• πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα και η προκύπτουσα παλινδρόμηση (καταπόσιμο υγρό που εισέρχεται στη μύτη).
• φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του λαιμού σε περίπτωση μόλυνσης.
• ξηρός λαιμός ή αίσθημα ξένου σώματος στο λαιμό.
• προσωρινή αλλαγή στη φώνηση (σχηματισμός φωνής) λόγω της ανάπτυξης βελοφαρυγγικής ανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε ρινική ομιλία.
• δυσγευσία (αλλαγή στη γεύση);
• δυσοσμία (μειωμένη αίσθηση όσφρησης).

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση της ουλοπαλατοπλαστικής με λέιζερ, οι ασθενείς θα πρέπει:

• έλεγχος του πόνου με αναλγητικά και επίσης ψύχοντας το στόμα με πάγο (κρατώντας παγάκια στο στόμα)·
• τρώτε σωστά, δηλαδή καταναλώνετε υγρή τροφή κατά τη διάρκεια των πρώτων πέντε έως έξι ημερών μετά την επέμβαση.
• πίνετε περισσότερα υγρά (νερό και χυμούς σε θερμοκρασία δωματίου)
• τις πρώτες μέρες – για να μειώσετε το πρήξιμο – κοιμηθείτε με το κεφάλι σας σηκωμένο στους 45 βαθμούς (βάλτε ένα επιπλέον μαξιλάρι)
• μείωση της σωματικής δραστηριότητας για τρεις εβδομάδες.

Για περίπου ένα μήνα μετά τη διαδικασία, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε στοματικά διαλύματα, παστίλιες ή σπρέι για το λαιμό, ούτε να πίνετε αλκοόλ, το οποίο μπορεί να ερεθίσει τον βλεννογόνο. [ 6 ]

Κριτικές

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπεία ροχαλητού με λέιζερ δεν δίνει 100% θετικό αποτέλεσμα. Για παράδειγμα, τα θετικά σχόλια από ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει τη μέθοδο NightLase είναι 74%.