Δυσπλασίες ρινικού διαφράγματος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα αναπτυξιακά ελαττώματα του ρινικού διαφράγματος εκδηλώνονται από την καμπυλότητά του.

Σχεδόν όλοι οι υγιείς άνθρωποι έχουν κάποιες αποκλίσεις του ρινικού διαφράγματος, οι οποίες, ωστόσο, δεν τους προκαλούν καμία ενόχληση. Μόνο οι καμπυλότητες του ρινικού διαφράγματος που παρεμποδίζουν την κανονική ρινική αναπνοή και συνεπάγονται ορισμένες παθήσεις της μύτης, των παραρρινίων κόλπων και των αυτιών είναι παθολογικές. Οι παραμορφώσεις του ρινικού διαφράγματος μπορεί να είναι εξαιρετικά ποικίλες. Μεταξύ αυτών, διακρίνονται πάχυνση, διάφοροι τύποι καμπυλοτήτων, ακανθώδεις και χτενώδεις παραμορφώσεις, καμπυλότητες με τη μορφή του γράμματος C ή S και διάφοροι συνδυασμοί αυτών των παραμορφώσεων.

Οι καμπυλότητες μπορούν να εντοπιστούν σε όλα τα τμήματα του ρινικού διαφράγματος, αν και είναι πολύ λιγότερο συχνές στα οπίσθια τμήματα του ρινικού διαφράγματος. Μερικές φορές, παρατηρούνται καμπυλότητες με τη μορφή κατάγματος, όταν το άνω μέρος κάμπτεται υπό γωνία σε σχέση με το κάτω μέρος. Πάχυνση με τη μορφή αιχμών και ραβδώσεων βρίσκεται συνήθως στο κυρτό τμήμα του ρινικού διαφράγματος, κυρίως στη συμβολή του χόνδρου με την άνω άκρη του εμετού. Σε παιδιά κάτω των 7 ετών, η καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος είναι σπάνια, αν και ο Γάλλος ρινολόγος M. Chatelier ισχυρίστηκε ότι παρατήρησε καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος ακόμη και σε έμβρυο. Η ανάπτυξη της καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος ξεκινά περίπου στην ηλικία των 5-7 ετών και συνεχίζεται μέχρι την ηλικία των 20 ετών, όταν τελειώνει η ανάπτυξη του οστικού σκελετού της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Η εμφάνιση στραβού ρινικού διαφράγματος εξηγείται από την ανομοιόμορφη ανάπτυξη του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος και του οστέινου «πλαισίου» του που σχηματίζεται από τον θόλο και το δάπεδο της ρινικής κοιλότητας: ενώ ο οστέινος σκελετός αναπτύσσεται μάλλον αργά, ο χόνδρος τον ξεπερνά στην ανάπτυξη και, λόγω του κλειστού χώρου, είναι καμπυλωμένος κατά την ανάπτυξη. Ένας άλλος λόγος για την καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος μπορεί να είναι ένας τραυματισμός κατά τη γέννηση της μύτης ή ένας μώλωπας της κατά την μεταγεννητική περίοδο, που προκαλεί κάταγμα των χόνδρων της.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος παραμόρφωσης του ρινικού διαφράγματος είναι η λεγόμενη ουσιαστική καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, για την εμφάνιση της οποίας υπάρχουν διάφορες θεωρίες.

Η ρινολογική θεωρία εξηγεί την καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος σε παιδιά με μειωμένη ρινική αναπνοή, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται ένας γοτθικός θόλος της σκληρής υπερώας, πιέζοντας από κάτω στο ρινικό διάφραγμα και καμπυλώνοντάς τον. Οι συγγραφείς αυτής της θεωρίας βλέπουν απόδειξη αυτού στο γεγονός ότι με την έγκαιρη αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής (αδενοτομή), δεν εμφανίζεται καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος.

Η θεωρία των συγγενών αποκλίσεων του ρινικού διαφράγματος εξηγεί αυτή τη δυσγενέση με μια κληρονομική προδιάθεση για παραμορφώσεις του ρινικού διαφράγματος. Αυτή η θεωρία βρίσκει στοιχεία στις αντίστοιχες κλινικές παρατηρήσεις.

Μια βιολογική θεωρία σύμφωνα με την οποία η καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος εμφανίζεται μόνο στους ανθρώπους λόγω της υιοθέτησης μιας κάθετης θέσης κατά την εξέλιξη και της αύξησης της μάζας του εγκεφάλου, η πίεση του οποίου στη βάση του κρανίου, και ιδιαίτερα στον πυθμένα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου, οδηγεί στην παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος. Οι συγγραφείς αυτής της θεωρίας βλέπουν επιβεβαίωση αυτού στο γεγονός ότι το 90% των πιθήκων έχουν φυσιολογικά, μη καμπύλα ρινικά διαφράγματα.

Η θεωρία της ραχιτικής γένεσης των αποκλίσεων του ρινικού διαφράγματος εξηγεί αυτό το ελάττωμα με πρωτοπαθείς διαταραχές στη διαδικασία της οστεογένεσης και μορφολογικές δυσπλασίες που αντιστοιχούν σε αυτή την ασθένεια.

Η οδοντιατρική θεωρία βλέπει την αιτία της καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος σε αναπτυξιακές διαταραχές της γναθοπροσωπικής περιοχής (υποανάπτυξη της άνω γνάθου, υψηλή σκληρή υπερώα, παρουσία υπεράριθμων δοντιών, η οποία τελικά οδηγεί σε παραμόρφωση των ενδορινικών δομών).

Συμπτώματα και κλινική πορεία. Η κύρια πρωτοπαθής εκδήλωση της παθολογικής καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος είναι η διαταραχή της ρινικής αναπνοής στη μία ή και στις δύο πλευρές, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει διαταραχή της οσφρητικής λειτουργίας. Η διαταραχή του φυσιολογικού αερισμού της ρινικής κοιλότητας οδηγεί σε δευτερογενείς αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος στις ρινικές κόγχες, συμφόρηση, πρήξιμο, τροφικές διαταραχές, έως και την ανάπτυξη διαφόρων τύπων μη φλεγμονωδών και στη συνέχεια φλεγμονωδών παθήσεων της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων (υπερτροφία των κόγχων, ρινικοί πολύποδες, ιγμορίτιδα). Η ρινοσκόπηση αποκαλύπτει διάφορες μορφές καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος. Συνήθως, στην κοίλη πλευρά του σκολιασμένου ρινικού διαφράγματος, υπάρχει αντισταθμιστική υπερτροφία της κάτω ή μέσης κόγχης, που αντιστοιχεί σε αυτήν την κοιλότητα. Οι κορυφογραμμές και οι άκανθες επαφής του ρινικού διαφράγματος, που ακουμπούν στις ρινικές κόγχες, αποτελούν την αιτία ερεθισμού των ευαίσθητων και αυτόνομων νευρικών ινών, που εκπροσωπούνται πλούσια στον ρινικό βλεννογόνο, η οποία αποτελεί την αιτία αγγειοκινητικών διαταραχών στη ρινική κοιλότητα και στη συνέχεια τροφικών διαταραχών των ανατομικών σχηματισμών της. Η κλινική πορεία της καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος μπορεί να αναπτυχθεί σε δύο κατευθύνσεις - προσαρμογή σε αυτό το ελάττωμα με μέτρια αντισταθμισμένες καμπυλότητες, όταν είναι δυνατός ένας μικτός τύπος αναπνοής - στοματική και ρινική, και δυσπροσαρμογή σε αυτό το ελάττωμα, όταν απουσιάζει η ρινική αναπνοή και όταν η καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος προκαλεί αντανακλαστικές τοπικές και γενικές αντιδράσεις. Με δυσπροσαρμογή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης πολλών επιπλοκών.

Επιπλοκές. Οι αποκλίσεις του ρινικού διαφράγματος μπορούν να προκαλέσουν και να διατηρήσουν φλεγμονώδεις διεργασίες τοπικά, κοντά και εξ αποστάσεως. Εμποδίζοντας τον αερισμό και την παροχέτευση της μύτης και των παραρρινίων κόλπων, οι παραμορφώσεις του ρινικού διαφράγματος συμβάλλουν στη χρονιότητα της οξείας ρινίτιδας, δημιουργούν συνθήκες για την ανάπτυξη της ιγμορίτιδας και της χρόνιας πορείας της, δυσλειτουργίες του ακουστικού πόρου και φλεγμονώδεις παθήσεις του μέσου ωτός. Λόγω της συνεχούς αναπνοής από το στόμα, η φαρυγγίτιδα και η οξεία αμυγδαλίτιδα γίνονται συχνές, μετατρέποντας σε χρόνιες μορφές. Η μειωμένη ρινική αναπνοή αποκλείει σημαντικές λειτουργίες της εσωτερικής μύτης, όπως η απολύμανση, η ενυδάτωση και η θέρμανση του εισπνεόμενου αέρα, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη οξείας και χρόνιας λαρυγγίτιδας, τραχειίτιδας και φλεγμονωδών παθήσεων της κατώτερης αναπνευστικής οδού.

Η θεραπεία των αποκλίσεων του ρινικού διαφράγματος είναι μόνο χειρουργική και σε περιπτώσεις όπου αυτό αποδυναμώνει την αναπνευστική λειτουργία της μύτης, ειδικά όταν έχει ήδη εμφανιστεί μία ή η άλλη από τις προαναφερθείσες επιπλοκές αυτής της αποζημίωσης. Ωστόσο, σε περίπτωση επιπλοκών που χαρακτηρίζονται από πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες (χρόνια πυώδης ιγμορίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, σαλπιγγίτιδα και πυώδης φλεγμονή του μέσου ωτός, κ.λπ.), πριν από τη χειρουργική διόρθωση των παραμορφώσεων του ρινικού διαφράγματος, είναι απαραίτητο να απολυμανθούν όλες οι προαναφερθείσες εστίες μόλυνσης. Αντενδείξεις για χειρουργικές επεμβάσεις στο ρινικό διάφραγμα είναι επίσης οι οδοντικές παθήσεις (τερηδόνα, πυόρροια των ούλων, περιοδοντίτιδα, κ.λπ.), οι οποίες επίσης υπόκεινται σε προεγχειρητική απολύμανση.

Η μέθοδος και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτώνται από τον τύπο της παραμόρφωσης του ρινικού διαφράγματος. Σε περίπτωση παρουσίας ακανθών, άκρων, μικρών ράχεων, περιορίζονται στην υποπεριχονδριακή τους αφαίρεση (κριστοτομή). Σε περίπτωση σημαντικών καμπυλοτήτων (σχήματος C ή S ή γωνιώδεις), που εξαπλώνονται σε μεγάλο μέρος του ρινικού διαφράγματος, καταφεύγουν σε εκτομή του ρινικού διαφράγματος σύμφωνα με τον Killian, κατά την οποία αφαιρείται σχεδόν όλος ο χόνδρος του. Αυτός ο τύπος επέμβασης χαρακτηρίζεται από ριζοσπαστισμό και συχνά οδηγεί σε επακόλουθη ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινικού διαφράγματος, έως και αυθόρμητη διάτρησή του, η αιτία της οποίας είναι η απουσία χόνδρου, ο οποίος προφανώς εκτελεί όχι μόνο υποστηρικτική, αλλά και μια συγκεκριμένη τροφική λειτουργία.

Από αυτή την άποψη, ο VI Voyachek (1953) έγραψε: «Οι ξένοι συγγραφείς, αντίθετα, πρότειναν την αφαίρεση όλων των σκελετικών τμημάτων του διαφράγματος, κάτι που ήταν μειονεκτικό από πολλές απόψεις (το διάφραγμα συχνά γινόταν πλωτό, σχηματίζονταν διατρήσεις, αποκλείστηκε η πιθανότητα πρόσθετης παρέμβασης σε περιπτώσεις μερικής επιτυχίας κ.λπ.). Επιπλέον, όταν είναι απαραίτητη μόνο η απλή κινητοποίηση του διαφράγματος, η εκτομή των σκελετικών τμημάτων του δεν δικαιολογείται με κανέναν τρόπο». Δεν μπορεί κανείς παρά να συμφωνήσει με την τελευταία δήλωση, αφού, αν και αφορά μια συγκεκριμένη περίπτωση, αντικατοπτρίζει την καθολική αντίληψη του εξαιρετικού επιστήμονα για την ήπια αρχή στην ΩΡΛ χειρουργική επέμβαση.

Για την εξάλειψη αυτής της επιπλοκής, ο VI Voyachek πρότεινε την «υποβλεννογόνια επανόρθωση ή υποβλεννογόνια κινητοποίηση του σκελετού του ρινικού διαφράγματος», η οποία συνίσταται στον μονόπλευρο διαχωρισμό της βλεννογόνου μεμβράνης με το περιχόνδριο από τον χόνδρο και την εκτομή της στην διαχωρισμένη πλευρά σε διάφορους δίσκους, χωρίς να κοπεί η βλεννογόνος μεμβράνη και το περιχόνδριο της αντίθετης πλευράς. Αυτός ο χειρισμός καθιστά το ρινικό διάφραγμα κινητό και επιδεκτικό διόρθωσης (επανόρθωσης), η οποία πραγματοποιείται με «πίεση του ρινικού διαστολέα» στα κυρτά μέρη του ρινικού διαφράγματος που έχουν γίνει κινητά. Η στερέωση του ρινικού διαφράγματος που ισιώνεται με αυτόν τον τρόπο πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σφιχτό βρόχο ταμπόν για 48 ώρες, στη συνέχεια αντικαθίσταται από ένα ελαφρύτερο, που αλλάζει καθημερινά για 3-4 ημέρες. Σημειώνοντας τις θετικές πτυχές της μεθόδου κινητοποίησης του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος που πρότεινε ο VI Voyachek, πρέπει να σημειωθεί ότι είναι αποτελεσματική μόνο για «λεπτές» καμπυλότητες, όταν παραμορφώνεται μόνο το μεσαίο (χόνδρινο) τμήμα του ρινικού διαφράγματος, το οποίο κινητοποιείται και επανορθώνεται εύκολα. Όταν ο χόνδρος έχει απότομα πάχος, εμφανίζονται μαζικές χόνδρινες και οστικές ράχες, αυτή η μέθοδος, κατ 'αρχήν, δεν είναι εφαρμόσιμη και απαιτούνται άλλες χειρουργικές προσεγγίσεις, βασισμένες στις αρχές της ενδορρινικής ρινοπλαστικής, φυσικά, με βέλτιστη διατήρηση των δομών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακατασκευή του ρινικού διαφράγματος.

Το οπλοστάσιο των ρινολογικών εργαλείων θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει ένα αιχμηρό νυστέρι, ίσιες σμίλες, ρινικό ψαλίδι, ρινική και ωτορινολαρυγγική λαβίδα, καθώς και προπαρασκευασμένα ταμπόν με θηλιά και ένθετα εμποτισμένα σε λάδι βαζελίνης με αντιβιοτικό ή εναιώρημα σουλφανιλαμίδης για ταμπόν με θηλιά σύμφωνα με τον VI Voyachek.

Χειρουργική τεχνική. Σε περίπτωση άκανθων, αγκαθιών και ραβδώσεων που βρίσκονται στα πρόσθια τμήματα του ρινικού διαφράγματος και ενοχλούν τον ασθενή, μπορούν να αφαιρεθούν με ευθεία σμίλη, αφού διαχωριστεί το βλεννοπεριχονδρικό πτερύγιο από την επιφάνειά τους. Το πτερύγιο αποκολλάται μετά από τομή πάνω σε αυτές τις παραμορφώσεις. Μετά την αφαίρεση του ελαττώματος, τα φύλλα του βλεννοπεριχονδρικού πτερυγίου επανατοποθετούνται στη θέση τους και στερεώνονται με ταμπόν γάζας για 48 ώρες. Εάν οι παραπάνω παραμορφώσεις επηρεάζουν και το οστικό τμήμα, η ίδια επέμβαση εκτελείται και με τις οστικές ραβδώσεις, λειαίνοντας τες με ευθεία ή αυλακωτή σμίλη χρησιμοποιώντας ελαφρά χτυπήματα χειρουργικού σφυριού.

Σε περίπτωση πιο σημαντικών καμπυλώσεων του ρινικού διαφράγματος και παρουσίας μεγάλων οστικών-χόνδρινων ράχεων, ειδικά επαφών, που προκαλούν σημαντικές λειτουργικές διαταραχές, καταφεύγουν στην επέμβαση που πρότεινε ο Killian και ονομάζεται «υποβλεννογόνια εκτομή του ρινικού διαφράγματος» ή «επέμβαση στο διάφραγμα». Στην πραγματικότητα, δεν πρόκειται για υποβλεννογόνια εκτομή, αλλά για υποπεριχόνδρια και υποπεριοστική (αν μιλάμε για οστικές παραμορφώσεις) εκτομή, καθώς μια σωστά εκτελεσμένη επέμβαση περιλαμβάνει τον διαχωρισμό της βλεννογόνου μεμβράνης μαζί με το περιχόνδριο και το περιόστεο. Η επέμβαση του Killian περιελάμβανε την ολική αφαίρεση του ρινικού διαφράγματος, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι λειτουργικά και παθογενετικά αδικαιολόγητη. Επί του παρόντος, οι ρινοχειρουργοί προσπαθούν να διατηρήσουν εκείνα τα θραύσματα χόνδρου κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων στο διάφραγμα που δεν παρεμβαίνουν στη ρινική αναπνοή, αλλά, αντίθετα, τη διευκολύνουν, εξασφαλίζοντας την ακαμψία του ρινικού διαφράγματος.

Τοπική αναισθησία ή ενδοτραχειακή αναισθησία. Με την τοπική αναισθησία, χορηγείται προληπτική φαρμακευτική αγωγή πριν από την επέμβαση για την εξάλειψη του προεγχειρητικού ψυχοσυναισθηματικού στρες, τη μείωση της αντανακλαστικής διεγερσιμότητας, της ευαισθησίας στον πόνο, της έκκρισης των σιελογόνων αδένων και με ενδοτραχειακή γενική αναισθησία με τεχνητό αερισμό - και βρογχικούς αδένες, ενισχύονται τα τοπικά και γενικά αναισθητικά. Για να εξασφαλιστεί επαρκής ύπνος πριν από την επέμβαση, συνταγογραφούνται ένα ηρεμιστικό (σεδουξένη ή φαιναζεπάμη) και ένα υπνωτικό χάπι από την ομάδα των βαρβιτουρικών (φαινοβαρβιτάλη) per os το βράδυ. Το πρωί, 30-40 λεπτά πριν από την επέμβαση, χορηγούνται σεδουξένη, προμεδόλη και ατροπίνη σε δόσεις κατάλληλες για το σωματικό βάρος και την ηλικία του ασθενούς. Για ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε αλλεργικές αντιδράσεις, περιλαμβάνονται στην προληπτική φαρμακευτική αγωγή αντιισταμινικά (πιπολφένη, διφαινυδραμίνη, υπερστίνη). Αμέσως πριν από την επέμβαση, πραγματοποιείται εφαρμογή (δικαΐνη, κοκαΐνη) και αναισθησία διήθησης (διάλυμα 1% νοβοκαΐνης με αδρεναλίνη).

Σε περίπτωση παρουσίας οστικών ραβδώσεων στα κάτω μέρη του ρινικού διαφράγματος και στην περιοχή της μετάβασής του στον πυθμένα της ρινικής κοιλότητας, συνιστάται η συμπλήρωση αυτού του εντοπισμού της χορήγησης αναισθητικού με τη διείσδυσή του στην περιοχή του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μεγάλες οστικές ραβδώσεις που εκτείνονται στον πυθμένα της ρινικής κοιλότητας, 1-2 ml υπερκαΐνης εγχέονται υποπεριοστικά στην περιοχή του χαλινού του άνω χείλους από την πλευρά της ραβδώσεως για την πρόληψη αιχμηρών αισθήσεων πόνου που εμφανίζονται στους κοπτήρες κατά την αφαίρεση αυτών των οστικών ραβδώσεων. Με τη σωστή υποπεριχόνδρια ένεση νοβοκαΐνης με αδρεναλίνη, η βλεννογόνος μεμβράνη του ρινικού διαφράγματος γίνεται λευκή, ενώ η νοβοκαΐνη υπό την πίεση της σύριγγας προκαλεί υδραυλική αποκόλληση του περιχόνδριου, η οποία στη συνέχεια διευκολύνει τη λειτουργία.

Μία τοξοειδής τομή με εσωτερική κοιλότητα, μήκους 2 cm, γίνεται στον προθάλαμο της μύτης από την πλευρά του κοίλου τμήματος της καμπυλότητας στη συμβολή της βλεννογόνου μεμβράνης με το δερματικό τμήμα προς τον χόνδρο, προσπαθώντας να μην την καταστρέψουμε ή να την τρυπήσουμε. Στη συνέχεια, η βλεννογόνος μεμβράνη με το περιχόνδριο διαχωρίζεται από την πλευρά της τομής μέχρι το βάθος του παραμορφωμένου τμήματος του ρινικού διαφράγματος, πιέζοντας συνεχώς τον χόνδρο ώστε να μην τρυπηθεί το βλεννοπεριχονδρικό πτερύγιο. Μετά από αυτό, ο τετράπλευρος χόνδρος στον προθάλαμο της μύτης κόβεται χωρίς να τραυματιστεί το περιχόνδριο της αντίθετης πλευράς, αφήνοντας μια λωρίδα 2-3 mm για να διατηρηθεί η στήριξη της άκρης της μύτης. Ένα αμβλύ ράσπερ εισάγεται μεταξύ αυτού και του περιχόνδριου της αντίθετης πλευράς και αποκολλάται στο απαιτούμενο βάθος. Εάν υπάρχουν ουλές μεταξύ του περιχόνδριου και του χόνδρου, αυτές ανατέμνονται προσεκτικά με ένα βολικό εργαλείο κοπής, προσπαθώντας να μην τρυπηθεί το βλεννοπεριχονδρικό πτερύγιο. Παρόμοια αποκόλληση πραγματοποιείται πάνω από τις οστικές ράχες. Πρέπει να τονιστεί ότι η ευνοϊκή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου εξαρτάται από την επιτυχία της αποκόλλησης της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι διατρήσεις των πετάλων της βλεννογόνου μεμβράνης εμφανίζονται συχνά ακόμη και σε έμπειρους χειρουργούς, αλλά είναι σημαντικό αυτές οι διατρήσεις να μην είναι διαμπερείς, δηλαδή να μην βρίσκονται η μία απέναντι από την άλλη, διαφορετικά θα αναπτυχθεί αναπόφευκτα χρόνια διάτρηση του ρινικού διαφράγματος με πιθανές γνωστές συνέπειες (ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης, συριγμός κ.λπ.) στην μετεγχειρητική περίοδο. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας κατάλληλα εργαλεία κοπής - μια ευθεία σμίλη, ένα μαχαίρι Belanger, ένα μαχαίρι χελιδονοουράς ή ένα μυτερό νυστέρι - αφαιρείται μόνο το καμπύλο τμήμα του ρινικού διαφράγματος, διατηρώντας τα αφαιρεμένα μέρη στο χειρουργικό τραπέζι για εργαλεία για πιθανή πλαστική χειρουργική της διαμπερούς διάτρησης του ρινικού διαφράγματος. Κατά την αφαίρεση του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος από πάνω, κατά μήκος της πλάτης του, διατηρείται μια λωρίδα χόνδρου πλάτους 2-3 mm για να αποφευχθεί η βύθιση της ρινικής πλάτης. Οι οστικές ράχες που εμποδίζουν την τοποθέτηση των πτερυγίων της βλεννογόνου μεμβράνης χτυπιούνται με σμίλη. Θραύσματα χόνδρου και οστού αφαιρούνται με λαβίδες Luke ή Brunings. Οι οστικές επιφάνειες που απομένουν μετά την αφαίρεση των κορυφογραμμών και των αγκαθιών λειαίνονται με σμίλη. Πριν από την τοποθέτηση και τη συρραφή του τραύματος, ελέγχεται η παρουσία χόνδρινων και οστικών θραυσμάτων μεταξύ των πετάλων του βλεννογόνου, πλένεται η κοιλότητα μεταξύ τους με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου με αντιβιοτικό, στη συνέχεια τοποθετούνται ξανά τα πέταλα του βλεννογόνου στη θέση τους και εφαρμόζονται 1-2 ράμματα μεταξιού ή kstgut στις άκρες της τομής. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με ταμπόν πυκνής θηλιάς σύμφωνα με τον VI Voyachek με ταμπόν εμποτισμένα σε λάδι βαζελίνης με εναιώρημα αντιβιοτικού. Εφαρμόζεται ένας οριζόντιος επίδεσμος τύπου νάρθηκα, ο οποίος πρέπει να αντικατασταθεί με έναν νέο πριν τον ύπνο. Τα ταμπόν αφαιρούνται μετά από 2-3 ημέρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]