Δυσπλασίες του ρινικού διαφράγματος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα αναπτυξιακά ελαττώματα του διαφράγματος της μύτης εκδηλώνονται με την καμπυλότητα του.

Σχεδόν όλοι οι υγιείς άνθρωποι έχουν κάποια απόκλιση στο διάφραγμα της μύτης, η οποία όμως δεν τους προκαλεί κανένα άγχος. Παθολογικά είναι μόνο εκείνες οι καμπυλώσεις του διαφράγματος της μύτης που παρεμβάλλονται στην κανονική ρινική αναπνοή και συνεπάγονται ορισμένες ασθένειες της μύτης, των παραρινικών ιγμορίων και των αυτιών. Οι παραμορφώσεις του διαφράγματος της μύτης είναι εξαιρετικά ποικίλες. μεταξύ των οποίων διακρίνονται πυκνότητες, κάθε είδους καμπυλώσεις, παραμορφώσεις τύπου ακίδας και αιχμής, καμπύλες υπό μορφή γράμματος C ή S και διάφοροι συνδυασμοί αυτών των παραμορφώσεων.

Οι καμπυλώσεις μπορεί να εντοπιστούν σε όλα τα μέρη του διαφράγματος, αν και είναι πολύ λιγότερο συχνές στα οπίσθια τμήματα του διαφράγματος. Μερικές φορές υπάρχουν καμπύλες με τη μορφή κάταγμα, όταν το άνω μέρος κάμπτεται σε μια γωνία σε σχέση με το κάτω μέρος. Ο σχηματισμός σβώλων με αγκάθια και ράχες συνήθως συμβαίνει στο κυρτό τμήμα του διαφράγματος της μύτης, κυρίως στη διασταύρωση του χόνδρου με την άνω άκρη του ανοίγματος. Τα παιδιά κάτω των 7 ετών καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος είναι σπάνια, αν και η γαλλική Ρινολογίας M.Shatele υποστήριξε ότι η καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, είδε ακόμη και το έμβρυο. Η ανάπτυξη της καμπυλότητας του διαφράγματος της μύτης αρχίζει περίπου στην ηλικία των 5-7 ετών και διαρκεί μέχρι την ηλικία των 20 ετών, όταν λήγει η ανάπτυξη του σκελετού της περιοχής της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Η εμφάνιση της καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος εξηγήσει την άνιση ανάπτυξη του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος και των οστών «κορνίζα» του σχηματίζεται στερέωμα n πυθμένα της ρινικής κοιλότητας: ενώ οστού σκελετός bit razvivaegsya αργή χόνδρου μπροστά του στην ανάπτυξη του χώρου και λόγω του κλεισίματος είναι καμπύλη στη διαδικασία ανάπτυξης. Ένας άλλος λόγος για την καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος μπορεί να είναι γενικά ρινική τραύμα ή τραυματισμό στη μεταγεννητική περίοδο κατά την οποία λαμβάνει χώρα κάταγμα χόνδρους.

Η πιο συνηθισμένη μορφή παραμόρφωσης του διαφράγματος είναι η λεγόμενη βασική καμπυλότητα του διαφράγματος της μύτης, για την εμφάνιση των οποίων υπάρχουν διαφορετικές θεωρίες.

θεωρία Rinologicheskaya εξηγεί την καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος σε παιδιά με μειωμένη ρινική αναπνοή, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη ενός συνόλου gothic ουρανίσκο, πατώντας στο κάτω μέρος του ρινικού διαφράγματος, και διαστρέψουν αυτό. Απόδειξη ότι οι συντάκτες αυτής της θεωρίας δείτε ότι με την έγκαιρη αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής (adenotomija) καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος δεν συμβαίνει.

Η θεωρία της συγγενούς καμπυλότητας του διαφράγματος της μύτης εξηγεί αυτή τη δυσγγωσία με μια κληρονομική προδιάθεση στις παραμορφώσεις του διαφράγματος της μύτης. Αυτή η θεωρία βρίσκει στοιχεία σε σχετικές κλινικές παρατηρήσεις.

Βιολογική θεωρία, σύμφωνα με την οποία το ρινικό διάφραγμα απόκλιση σημειώνεται μόνο σε ανθρώπους σε σχέση με την υιοθέτηση από αυτά σε κατακόρυφη θέση κατά τη διάρκεια της εξέλιξης και αυξημένο βάρος του εγκεφάλου, η οποία είναι η πίεση στη βάση του κρανίου, και ιδιαίτερα το κάτω μέρος της πρόσθιας κρανιακού βόθρου, οδηγεί στην παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος. Η επιβεβαίωση αυτής της θεωρίας φαίνεται από τους συγγραφείς της στο γεγονός ότι το 90% των πιθήκων έχουν κανονικά, μη καμπυλωτά, διαφράγματα της μύτης.

Η θεωρία της ραχιτικής γένεσης της καμπυλότητας του διαφράγματος της μύτης εξηγεί αυτή την ανωμαλία με πρωτογενείς παραβιάσεις της διαδικασίας της οστεογένεσης και των μορφολογικών δυσπλασιών που αντιστοιχούν σε αυτήν την ασθένεια.

Οδοντιατρική κηλίδες θεωρία προκαλέσει μια καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος σε παραβιάσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής (υπανάπτυξη της άνω γνάθου, υψηλή σκληρή υπερώα, την παρουσία υπεράριθμων δοντιών, η οποία τελικά οδηγεί σε δομές παραμόρφωση ενδορινική).

Συμπτώματα και κλινική πορεία. Η κύρια εκδήλωση της πρωτογενούς παθολογικών καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος αποτελεί παραβίαση των ρινικής αναπνοής σε μία ή αμφότερες τις πλευρές, και η οποία μπορεί να προκαλέσει μια παραβίαση της οσφρητικής λειτουργίας. Βλάβη εξαερισμός ρινική κοιλότητα προκαλεί δευτερογενή μεταβολές στη ροή του αίματος στις ρινικές κόγχες, στασιμότητα, διόγκωση τους, τροφικά διαταραχές, μέχρι την εμφάνιση των διαφόρων τύπων μη-φλεγμονωδών, και, στη συνέχεια, τις φλεγμονώδεις ρινικές ασθένειες και παραρρινικών κόλπων (υπερτροφία των ρινικών κοιλοτήτων, ρινικούς πολύποδες, ιγμορίτιδα) . Σε διάφορες μορφές rinoskopii σημειώνονται ρινικού διαφράγματος απόκλισης. Συνήθως στην κοίλη πλευρά του καμπύλου ρινικού διαφράγματος παρατηρείται αντισταθμιστική υπερτροφία του πυθμένα ή μέσης ρινικής κόγχης, που αντιστοιχεί σε αυτή την κοιλότητα. Combs και καρφιά επαφής του ρινικού διαφράγματος, σε abutting κογχών, προκαλούν ερεθισμό αισθητηριακή και αυτόνομη νευρικές ίνες πλούσια αντιπροσωπεύονται στο ρινικό βλεννογόνο, η οποία είναι η αιτία της αγγειοκινητικές διαταραχές στη ρινική κοιλότητα και αργότερα τροφικά διαταραχές ανατομικές δομές του. Η κλινική πορεία της καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος μπορεί να συμβεί σε δύο κατευθύνσεις - να προσαρμοστούν στο ελάττωμα σε μετρίως αντισταθμίζεται καμπυλότητες, όταν είναι δυνατόν μικτού τύπου της αναπνοής - στοματική και ρινική, και αδυναμία προσαρμογής αυτού του ελαττώματος, όταν η ρινική αναπνοή απουσιάζει και όταν μια καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος προκαλώντας αντανακλαστικό τοπική και γενική αντίδραση. Όταν η αδυναμία προσαρμογής πιθανότητες να αναπτύξουν πολλές επιπλοκές.

Επιπλοκές. Καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και τη διατήρηση της τοπικής εντοπισμού, κοντά και σε απόσταση. Πρόληψη εξαερισμός και λειτουργία αποστράγγιση της μύτης και παραρρινίων κόλπων, του ρινικού διαφράγματος παραμόρφωση συμβάλλουν στην χρόνιες κόρυζα, δημιουργεί συνθήκες για εμφάνιση μιας ιγμορίτιδας και χρόνια πορεία, ευσταχιανής δυσλειτουργία σωλήνα και φλεγμονώδεις διαταραχές του μέσου ωτός. Λόγω της εμμονής της στοματικής αναπνοής, η φαρυγγίτιδα και η οξεία αμυγδαλίτιδα γίνονται χρόνια, με αποτέλεσμα χρόνιες μορφές. Παραβίαση ρινική αναπνοή αποκλείει σημαντικές λειτουργίες του εσωτερικού μύτης, όπως απολύμανση, την ύγρανση και θέρμανση του εισπνεόμενου αέρα, η οποία συμβάλλει στην οξεία και χρόνια λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα και κατώτερου αναπνευστικού συστήματος φλεγμονώδεις ασθένειες.

Θεραπεία της σκολίωση ρινικού διαφράγματος του χειρουργική επέμβαση στη μύτη και μόνο, και σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου dekompensiruet αναπνευστική λειτουργία της μύτης, ειδικά όταν έχει ήδη ορισμένες επιπλοκές που αναφέρονται παραπάνω αυτό το αντιρρόπησης. Ωστόσο, οι επιπλοκές που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή πυώδη (χρόνια πυώδης κολπίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, salpingootit και πυώδη μέση ωτίτιδα και άλλες.), Πριν προβεί σε χειρουργική αποκατάσταση της παραμόρφωσης ρινικού διαφράγματος, είναι απαραίτητο να αποστειρώνουν όλες αυτές τις εστίες μόλυνσης αντένδειξη για χειρουργικές επεμβάσεις στο ρινικό διάφραγμα και είναι οδοντικές ασθένειες (τερηδόνα, των ούλων πυόρροια, περιοδοντίτιδα, κλπ), επίσης να είναι προ-αποκατάστασης.

Η μέθοδος και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο παραμόρφωσης του διαφράγματος της μύτης. Με την παρουσία αγκαθιών, σπορίων, μικρές κορυφογραμμές περιορίζονται μόνο στην υποαρκυστική αφαίρεσή τους (kristotomiya). Με σημαντικές στρεβλώσεις (C- ή σχήματος S ή γωνιακή) πολλαπλασιαστικού ένα μεγάλο μέρος του ρινικού διαφράγματος, καταφεύγουν στην εκτομή του ρινικού διαφράγματος Killian στο οποίο απομακρύνει ουσιαστικώς όλο χόνδρου της. Αυτό το είδος της επιχείρησης είναι διαφορετική ριζοσπαστική και συχνά οδηγεί σε επακόλουθη ατροφία του βλεννογόνου του ρινικού διαφράγματος, μέχρι την αυθόρμητη διάτρηση του, ο λόγος για αυτό είναι η έλλειψη επιδόσεις χόνδρου προφανώς όχι μόνο υποστήριξη, αλλά και ορισμένων τροφικών λειτουργία.

Με την ευκαιρία αυτή V.I.Voyachek (1953) έγραψε: «Οι ξένες συγγραφείς πρότειναν, αντιθέτως, να κρατήσει όλο το σκελετικό μέρος του διαμερίσματος, το οποίο σε πολλά σημεία δεν ήταν κερδοφόρα (το διαμέρισμα ήταν συχνά επιπλέουν, διαμορφώνεται μέσα από διάτρηση, αποκλείει τη δυνατότητα περαιτέρω παρέμβασης σε περιπτώσεις ατελούς επιτυχίας και ούτω καθεξής). Επιπλέον, εάν είναι απαραίτητο, μόνο μια απλή κινητοποίηση διάφραγμα εκτομή των σκελετικών τμημάτων αυτού τίποτα είναι δικαιολογημένη. " Με την τελευταία δήλωση δεν μπορούμε να δεχτούμε, διότι είναι, αν και πρόκειται για μια ειδική περίπτωση, αντανακλά την καθολική έννοια της εξαίρετο επιστήμονα της αρχής φειδωλός σε χειρουργική επέμβαση ENT.

Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, V.I.Voyachek προτείνει «redressatsiyu υποβλεννογόνιο ή υποβλεννογόνο σκελετός κινητοποίηση διάφραγμα», που συνίσταται σε μια μονόπλευρη otseparovke βλεννογόνου με περιχόνδριο από το χόνδρο και το ανατομή του χεριού του με otssparovannoy σε πολλούς δίσκους, χωρίς κοπή του βλεννογόνου και περιχονδρίου αντίθετη πλευρά . Αυτό καθιστά το χειρισμό του κινητού ρινικού διαφράγματος και εύκαμπτο για να διορθώσει (redressatsii), η οποία γίνεται από «ρινικής πίεσης διαστολέα» για να γίνει κινητή καμπύλα τμήματα του ρινικού διαφράγματος. Καθήλωση έτσι ισιωμένο ρινικού διαφράγματος πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός σφιχτό επιπωματισμό βρόχου για 48 ώρες, στη συνέχεια αυτό αντικαθίσταται από ένα ελαφρύτερο, αντικαθίσταται καθημερινά για 3-4 ημέρες. Σημειώνοντας θετικά κινητοποίηση μέθοδο ρινικού διαφράγματος χόνδρου προτείνει V.I.Voyachekom, θα πρέπει να σημειωθεί ότι θα είναι αποτελεσματική μόνον όταν η «λεπτή» καμπυλότητα όταν παραμορφώνεται μόνο μέσο (χόνδρος) μέρος του ρινικού διαφράγματος, και υπόκειται εύκολα να κινητοποιήσει redressatsii. Όταν ο χόνδρος είναι πολύ παχύρρευστο, υπάρχουν τεράστιες χόνδρινων και οστεώδη κορυφογραμμές, αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται κατ 'αρχήν και απαιτούνται άλλες λειτουργικές προσεγγίσεις που βασίζονται στις αρχές της ενδορινική ρινοπλαστική, φυσικά, στην βέλτιστη φειδωλή των δομών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακατασκευή του ρινικού διαφράγματος.

Στο οπλοστάσιο των εργαλείων rinologicheskogo πρέπει να έχουν επίσης επισημάνει νυστέρι, ίσια ψαλίδι σμίλη μύτη, τη μύτη και το αυτί λαβίδα, και συλλέχθηκαν εκ των προτέρων και εμβόλιμες βρόχο τολύπια εμποτισμένο με παραφίνη εναιώρημα ελαίου ενός αντιβιοτικού ή σουλφοναμίδες, για έναν βρόχο από V.I.Voyacheku επιπωματισμό.

Λειτουργική τεχνική. Όταν σπιρούνια, αιχμές και καμπύλες που βρίσκονται στο πρόσθιο ρινικό διάφραγμα, ενοχλητικό για τον ασθενή, μπορούν να σχιστεί προς τα κάτω μετά την άμεση otseparovki bit από την επιφάνεια βλεννο-nadhryaschnichnogo πτερύγιο τους. Το πτερύγιο αποκολλάται μετά κάνει μία περικοπή πάνω από αυτά τα στελέχη. Μετά την απομάκρυνση του πτερυγίου φύλλων ελάττωμα βλεννο-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut στη θέση του και να καθορίσει γάζα για 48 ώρες. Εάν τέτοια παραμόρφωση και πιάνουν το τμήμα του οστού, τότε η ίδια λειτουργία και να κάνει ένα κόκκαλο κορυφογραμμές, ισοπεδώνοντας τους άμεσα ή αυλακωτό χτυπήματα χειρουργική σμίλη σφυρί φως.

Σε υψηλότερες παρεκκλίνει διάφραγμα της μύτης, και την παρουσία μεγάλων κορυφογραμμές οστεοχονδρικών, ιδιαίτερα των επαφών που προκαλούν σημαντική λειτουργική ανεπάρκεια, έχουν καταφύγει σε χειρουργική επέμβαση που προτείνει Killian και ονομάστηκε «υποβλεννογόνια εκτομή του ρινικού διαφράγματος,» ή «χειρουργική διάφραγμα.» Στην πραγματικότητα, αυτό δεν είναι η εκτομή υποβλεννογόνια και podnadhryaschichnaya και υποπεριοστική (αν μιλάμε για παραμορφώσεις των οστών) εκτομή, όπως το σωστό τρόπο για να κάνει τη λειτουργία παρέχει otseparovku βλεννογόνο μαζί με το περιχονδρίου και περιόστεο. Όταν opertsii Killian παρέχονται από ολική αφαίρεση του ρινικού διαφράγματος, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι λειτουργικά και παθογενετικά δικαιολογημένη. Επί του παρόντος rhinosurgery σε χειρουργική επέμβαση διαφράγματος που προσπαθεί να διατηρήσει τα κομμάτια του χόνδρου, η οποία δεν έχει καμία σχέση με ρινική αναπνοή, ακόμα και, αντιθέτως, να συμβάλει σε αυτό, παρέχοντας ακαμψία του ρινικού διαφράγματος.

Η αναισθησία είναι τοπική ή ενδοτραχειακή αναισθησία. Με τοπική αναισθησία πριν από την εργασία αυτή πραγματοποιείται προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή που αποσκοπεί στην εξάλειψη προεγχειρητική συναισθηματικό στρες, μειωμένη διεγερσιμότητα αντανακλαστικό, ευαισθησία στον πόνο, έκκριση σιέλου, και σε ενδοτραχειακή γενική αναισθησία με μηχανικό εξαερισμό - και βρογχικών αδένων, δυναμικοποίηση των τοπικών και γενικών αναισθητικών. Για την πλήρη ύπνο το βράδυ πριν από την επέμβαση αυτή προβλέπεται από το στόμα ηρεμιστικό (seduksen ή Phenazepamum) και υπνωτικά χάπια από την ομάδα των βαρβιτουρικών (φαινοβαρβιτάλη). Το πρωί για 30-40 λεπτά πριν από το χειρουργείο χορηγηθούν seduksen, προμεδόλη και ατροπίνη στο αντίστοιχο σωματικό βάρος και την ηλικία των δόσεων του ασθενούς. Ασθενείς επιρρεπείς σε αλλεργικές αντιδράσεις, μια προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνουν αντιισταμινικά (Pipolphenum, διφαινυδραμίνη, Suprastinum). Αμέσως πριν από την εργασία αυτή πραγματοποιείται με την εφαρμογή (dicain, κοκαΐνη) και διήθηση αναισθησία (1% διάλυμα νοβοκαΐνη με αδρεναλίνη).

Με την παρουσία του οστεώδη κορυφογραμμές στο κατώτερο τοίχωμα και στην περιοχή της μετάβασης του στο κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας είναι επιθυμητή η συμπλήρωση της παρούσας εντοπισμό του αναισθητικού ένεση και διήθηση το στο κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μεγάλες ράχες των οστών nr εκτείνεται προς τον πυθμένα της μύτης, η χαλινάρι υποπεριοστικά στο άνω χείλος από την κορυφογραμμή χορηγηθούν 1-2 ml articaine να αποτραπεί οξύ πόνο που προκύπτουν κοπτήρες όταν κατεδάφιση αυτών των ραχών των οστών. Όταν χορηγείται καταλλήλως podnadhryaschnichnom νοβοκαΐνη αδρεναλίνη βλεννογόνο του ρινικού διαφράγματος γίνεται λευκό, έτσι προκαϊνη πεπιεσμένο σύριγγα κατασκευάζει υδραυλικά περιχόνδριο αποκόλληση, η οποία στη συνέχεια διευκολύνει τη λειτουργία.

Προς τα μέσα κοίλη τοξοειδή τομή 2 εκατοστών πριν από την μύτη προϊόντων από την κοίλη πλευρά καμπυλότητας στο σημείο σύνδεσης με το τμήμα βλεννογόνο δερματώδη χόνδρου να μην πάθει ζημιά το και διατρυπούν. Στη συνέχεια otseparovyvayut βλεννογόνου με περιχόνδριο από την περικοπή στο βάθος του παραμορφωμένου τμήματος του ρινικού διαφράγματος, αγκαλιάζει όλη την ώρα στο χόνδρο, έτσι ώστε να μην τρυπήσει το βλεννώδης-nadhryaschichny πτερύγιο. Μετά από αυτή την περικοπή τετράπλευρου χόνδρου στην πορεία προς την μύτη, χωρίς τραυματισμό περιχόνδριο αντίθετη πλευρά, αφήνοντας μια λωρίδα 2-3 mm για να σώσει το άκρο του στηρίγματος στη μύτη? εισήγαγε αμβλύ εργαλείο απόξεσης μεταξύ αυτής και της αντίθετης πλευράς του περιχόνδριο, και παράγουν αποκόλληση του στο επιθυμητό βάθος. Με την παρουσία των ουλών μεταξύ περιχονδρίου και του χόνδρου προσεκτικά τεμαχίσει βολικό για αυτό το εργαλείο κοπής, προσέχοντας να μην τρυπήσει το βλεννογόνο nadhryaschnichny πτερύγιο. Μια παρόμοια απόσπαση γίνεται πάνω από τις οστεώδεις κορυφές. Θα πρέπει να τονιστεί ότι ο βλεννογόνος αποκόλληση επιτυχία εξαρτάται από κατάλληλη μετεγχειρητική περίοδο. Συχνά, ακόμα και έμπειρους χειρουργούς να συμβεί διάτρηση του βλεννογόνου των πετάλων, αλλά είναι σημαντικό ότι αυτές οι τρύπες δεν ήταν εγκάρσια, δηλ. Α δεν αντιτίθενται ο ένας τον άλλον, αλλιώς μετεγχειρητική αναπόφευκτα αναπτύσσουν χρόνια διάτρηση του ρινικού διαφράγματος με τις πιθανές γνωστές συνέπειες (ατροφία του βλεννογόνου, ρινική αναπνοή και συριγμό αϊ.). Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας κατάλληλα εργαλεία κοπής - άμεση σμίλη μαχαίρι Belanger ή χελιδονοουράς ή μυτερό νυστέρι - αφαιρέστε μόνο το καμπύλο τμήμα του ρινικού διαφράγματος, διατηρώντας στο χειρουργικό τραπέζι για το διαγραμμένο τμήμα του όργανα για πιθανές πλαστικά διαμέσου των διατρήσεων του ρινικού διαφράγματος. Κατά την αφαίρεση ρινικού διαφράγματος κορυφή χόνδρου, κατά μήκος της πλάτης του διατηρούν χόνδρου πλάτος λωρίδας 2-3 mm για την πρόληψη απόσυρση του ρινικής γέφυρας. Knock bit οστεώδη ράχες πρόληψη στοίβαγμα πτερύγια βλεννογόνο. Θραύσματα των χόνδρων και των οστών αφαιρούνται από τις λαβίδες Luke ή Brunings. Οι οστεώδεις επιφάνειες, που απομένουν μετά την αφαίρεση των κορυφογραμμών και των αγκάθων, εξομαλύνουν τη σμίλη. Πριν πάτε και συρραφή του ελέγχου πληγή για την παρουσία του χόνδρου και του οστού ροκανίδια μεταξύ βλεννογόνου πέταλα κοιλότητα μεταξύ πλύθηκε με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με ένα αντιβιοτικό, τότε το βήμα βλεννογόνο που προβλέπεται και υπερτιθέμενο kstgutovyh ή 1-2 μεταξωτό ράμμα στην άκρη κοπής. Η λειτουργία συμπληρώνεται με ένα πυκνό επιπωματισμός βρόχο V.I.Voyacheku ταμπόν εμποτισμένα με εναιώρημα ελαίου βαζελίνης ενός αντιβιοτικού. Εφαρμόστε έναν οριζόντιο επίδεσμο επίδεσμου, τον οποίο προτείνουμε να αντικαταστήσετε με ένα φρέσκο πριν τον ύπνο. Τα ταμπόν αφαιρούνται μετά από 2-3 ημέρες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]